Оперативные вагинальные роды
Оперативные вагинальные роды
Девять диаграмм, иллюстрирующих тазовые и естественные роды, а также акушерские инструменты, использовавшиеся для их проведения около 1800-х годов.
СпециальностьАкушерство
[править на Wikidata]

Оперативные вагинальные роды, также известные как вспомогательные или инструментальные вагинальные роды , представляют собой вагинальные роды , которые сопровождаются использованием щипцов или вакуум-экстрактора . [1]

Оперативные вагинальные роды требуются во время материнского или фетального дистресса для оказания помощи при родах в качестве альтернативы кесареву сечению . [2] Его использование сократилось за последние годы по сравнению с кесаревым сечением. [2] [3] Два основных используемых инструмента — это вращательные щипцы и вакуумные экстракторы, каждый из которых имеет различные риски осложнений. Возможные осложнения, возникающие при использовании инструментов для матери, включают травму тазового дна , травму анального сфинктера , кровотечение или порезы. [4] [5] Возможные осложнения для младенца включают синяки на коже головы, кровотечение сетчатки и царапины на коже головы и лица. [5] [6]

Показания

Если дистресс плода происходит во время второго периода родов, вместо кесарева сечения может быть использовано оперативное вагинальное родоразрешение , которое может представлять дополнительные риски после того, как роды уже прошли и головка плода находится глубоко в родовом канале . Истощение матери и дистресс плода также могут быть показаниями для надлежащего использования оперативного вагинального родоразрешения. [2]

Анализ многочисленных исследований показал, что определение угла наклона головки плода с помощью ультразвука является надежным способом прогнозирования того, когда можно использовать неосложненные оперативные вагинальные роды, особенно у первородящих матерей. [7]

Противопоказания

К явным противопоказаниям относятся: отсутствие вовлечения головки плода, неизвестное положение плода, неполное раскрытие шейки матки, неразрыв плодных оболочек, известная потеря минералов из костей плода и нарушения со стороны плода. [8]

Относительные противопоказания включают срок беременности менее 34 недель и массу тела плода менее 2400 граммов. [ необходима медицинская справка ]

Преимущества

Выписка из больницы после оперативных вагинальных родов (2–3 дня) происходит быстрее, чем после кесарева сечения , при котором для выписки требуется 4 дня. Предполагается, что это сокращение времени восстановления в больнице отражает уменьшение боли и увеличение послеродовой мобильности матери. [9] Использование оперативных вагинальных родов позволяет избежать рисков, связанных с повторными кесаревыми сечениями или вагинальными родами после кесарева сечения для женщин, которые хотят иметь дополнительные беременности. [9] По сравнению с кесаревым сечением оперативные вагинальные роды оказались более полезными и, как было признано, снижают осложнения, такие как смерть, венозная тромбоэмболия , стоимость процедуры, время восстановления и инфекции. [10]

Осложнения

Травма тазового дна

Процесс оперативного вагинального родоразрешения может привести к повреждению тазового дна и анального сфинктера. Акушерская травма анального сфинктера (ААС) является осложнением, которое может привести к краткосрочной заболеваемости и долгосрочной потере контроля над дефекацией. ААС наблюдается примерно у 5,7% первородящих матерей и у 1,5% людей, которые рожали раньше без ААС. [4] В 8-летнем исследовании, проведенном в больницах к югу от Сахары, из 100 307 вагинальных родов 2,1% привели к ААС, при этом родоразрешение с помощью щипцов имело более высокий уровень заболеваемости — 8,6% по сравнению с 1,3% при нормальных вагинальных родах. [11]

Хотя, по-видимому, нет разницы в долгосрочных симптомах, связанных с кишечником или тазовым дном, исследования родов с использованием щипцов, по-видимому, показывают связь с повышенным риском долгосрочного недержания кала . [12] Также было показано, что щипцы вызывают травму лица плода и дальнейшую значительную травму матери через разрывы третьей или четвертой степени, травмы влагалища и недержание кала. Хотя вакуум-экстракция может причинить меньше травм матери, она может причинить больше травм плоду через травму кожи головы и кефалогематому . [6] Исследования показывают, что выполнение эпизиотомии может снизить риск OASI как при родах с использованием щипцов, так и при родах с использованием вакуума. [13]

Кроме того, оперативные вагинальные роды увеличивают риск послеродового кровотечения и венозной тромбоэмболии . [5]

Посттравматическое стрессовое расстройство

Хотя статистические данные, характерные для ПТСР после оперативных вагинальных родов, отсутствуют, исследования показывают, что у 3-4% всех женщин и 20% женщин из групп высокого риска разовьется посттравматическое стрессовое расстройство после родов. Оперативные роды признаны фактором риска ПТСР. [14]

Осложнения у новорожденных

Одним из рисков оперативных вагинальных родов для новорожденного, более распространенным при использовании вакуума, является кефалогематома или синяки под кожей головы. [5] Обширные синяки могут увеличить вероятность клинически значимой гипербилирубинемии . [15] В большинстве случаев повышенный уровень общего сывороточного билирубина у новорожденных является безвредным явлением, однако при достаточно высоком уровне может возникнуть опасение по поводу повреждения мозга. [15]

У младенцев, рожденных с помощью вакуум-экстракции, наблюдается более высокий уровень кровоизлияния в сетчатку по сравнению с младенцами, рожденными без помощи инструментов. [16] Считается, что отсасывание на голове увеличивает внутричерепное давление, что может вызвать повышение артериального давления в глазу, что приводит к кровотечению в сетчатку. [16]

Новорожденные, перенесшие оперативные роды, имеют более высокую вероятность возникновения дистоции плеч , чрезвычайной ситуации при родах, которая может привести к дальнейшим травмам, таким как паралич плечевого сплетения. [17] [18] Возможны травмы кожи головы и лица, приводящие к переломам и кровотечению. [5]

Эпидемиология

Оперативные вагинальные роды сократились, поскольку кесарево сечение на втором этапе стало более распространенным [2]: в Соединенном Королевстве 12,7% женщин и до 25% матерей, рожающих впервые, подвергаются оперативным вагинальным родам по состоянию на 2019 год. [14] В глобальном масштабе этот процент снижается до 2,6%. [19] В период с 2005 по 2013 год 1,1% вагинальных родов в Соединенных Штатах проводились с помощью щипцов. [3]

Техника

Процедура в основном основана либо на паре изогнутых щипцов-лезвий , либо на вакуумном экстракторе, который применяет отрицательное давление внутри матки. Щипцы предназначены для того, чтобы достигать верхней части головки плода и создавать необходимую тягу для вытягивания и поворота ребенка. С другой стороны, вакуумный экстрактор использует небольшой металлический или силиконовый колпачок, который оказывает отрицательное давление на кожу головы плода, чтобы облегчить вытягивание ребенка. [20] Поскольку вакуумная экстракция может причинить меньше травм матери, чем роды с использованием щипцов, в некоторых странах она является предпочтительной методикой. [21]

Ротационные щипцы

Ротационные щипцы используются для поворота головы плода так, чтобы она оказалась в правильном положении. [22] Ротационные щипцы, также называемые щипцами Килланда, были впервые описаны норвежским акушером Кристианом Килландом в 1908 году. Их использование сократилось в течение двадцатого века, поскольку они были связаны с рисками для матери и ребенка; однако и Американский конгресс акушеров и гинекологов , и Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) из Соединенного Королевства поддерживают использование ротационных щипцов практикующими врачами, имеющими для этого опыт и навыки. Ни одна из организаций не имеет конкретных руководящих принципов обучения, хотя RCOG предполагает, что обучение должно включать прямой надзор со стороны старшего руководства и оценку навыков на рабочем месте. [9]

Анализ 4 исследований показал, что использование вращательных щипцов имело низкие показатели послеродового кровотечения и акушерских травм анального сфинктера у матери. Кроме того, показатели неонатальных осложнений были аналогичны тем, которые наблюдались при других методах оказания помощи в родах, таких как использование вакуумной чашки, ручное вращение или кесарево сечение на втором этапе. [9]

Дополнительный анализ 31 исследования показал, что щипцы с большей вероятностью приводили к вагинальным родам, чем вакуумные чашки, но с большей вероятностью вызывали разрывы промежности в анус или прямую кишку. Не было никакой разницы в показателях послеродового кровотечения у матери и никакой разницы в оценках по шкале Апгар у ребенка после рождения. [5]

Вакуумное отсасывание

Вакуумный отсос может иметь как жесткие, так и гибкие чаши и может управляться с помощью ручных устройств или ножного электрического насоса. Данные свидетельствуют о том, что жесткие чаши могут иметь более высокие показатели успеха, чем мягкие чаши, но могут с большей вероятностью вызвать травму плода. [5]

Восстановление

Уход после родов

Такие травмы, как разрывы, порезы или ушибы родовых путей, шейки матки, ануса или вагинальных отверстий будут оценены и устранены. Например, разрывы вагинальных отверстий будут зашиты, чтобы предотвратить потерю крови. [23]

Физический осмотр, тесты на слух и зрение, визуализация будут оцениваться для новорожденного на предмет любых признаков травмы. [24] Когда щипцы используются для оперативных вагинальных родов, процесс восстановления занимает немного больше времени. Когда есть травмы, такие как разрывы, заживление занимает около шести недель. Швы, используемые для влагалищных отверстий, полностью рассасываются в течение месяца, прежде чем они начнут полностью исчезать. Рекомендуется носить послеродовую прокладку при кровотечении и для предотвращения инфекций. При возникновении чрезмерной боли следует проконсультироваться с поставщиками медицинских услуг, чтобы можно было прописать или получить безрецептурные обезболивающие. [ нужен лучший источник ] [25]

Антибиотики

Оперативные вагинальные роды представляют возможность для инфекции из-за травмы ткани, вагинального осмотра и инструментации, а также катетеризации мочевого пузыря , при этом 0,7–16% оперативных вагинальных родов приводят к инфекциям. Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) поддерживают использование внутривенных антибиотиков для матери как можно скорее после родов, но их можно использовать в течение 6 часов после родов. Рекомендуемая комбинация антибиотиков будет включать амоксициллин и клавулановую кислоту , но если они недоступны, можно использовать антибиотики с аналогичной активностью. [26] Из-за использования щипцов или вакуума при оперативных вагинальных родах наблюдался рост материнской инфекции и в некоторых случаях повторной госпитализации после родов из-за инфекции. Эффективность антибиотикопрофилактики изучалась как при использовании щипцов, так и вакуума при оперативных родах для снижения риска инфекции. Результат показал, что антибиотикопрофилактика, как было показано, эффективно снижает инфекции при оперативных вагинальных родах и должна использоваться. [27]

История

Концепция щипцов для вагинальных родов была изобретена Питером Чемберлином в 1600 году, что помогло стать инструментом, используемым при оперативных вагинальных родах. Использование этого инструмента для оперативных вагинальных родов восходит к 1600-м годам. На протяжении всей истории было изобретено и модифицировано более 700 типов щипцов, чтобы обеспечить безопасность щипцов при оперативных вагинальных родах. [28] Половина матерей, рожавших впервые, рожали с помощью щипцов в 1960-х годах. [5]

Вакуумный экстрактор был разработан в середине 1900-х годов, и его использование при родах стало более распространенным, чем щипцы в 1992 году. [5] Джеймс Янг Симпсон в 1849 году изобрел воздушный трактор, используемый при вакуумной экстракции для помощи при оперативных вагинальных родах. В начале 1950-х годов Тейдж Мальмстром разработал современный вакуумный экстрактор, который поставлялся с модификациями для родов. [29]

Ссылки

  1. ^ "Оперативные вагинальные роды" (PDF) . RCOG . NICE. Январь 2011 . Получено 3 октября 2018 .
  2. ^ abcd «Исследовательские пробелы и потребности в оптимизации использования вспомогательных вагинальных родов: технический обзор». Всемирная организация здравоохранения. 2023 . Получено 25 июля 2023 г.
  3. ^ ab Evanson SM, Riggs J (2023). Роды с помощью щипцов. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30855808 . Получено 31 июля 2023 г. {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
  4. ^ ab Spinelli A, Laurenti V, Carrano FM, Gonzalez-Díaz E, Borycka-Kiciak K (июль 2021 г.). «Диагностика и лечение акушерских травм анального сфинктера: новые доказательства и перспективы». Журнал клинической медицины . 10 (15): 3261. doi : 10.3390/jcm10153261 . PMC 8347477. PMID  34362045 . 
  5. ^ abcdefghi Norwitz ER, Zelop CM, Miller DA, Keefe D, ред. (2019). Акушерство и гинекология на основе фактических данных . Hoboken: Wiley Blackwell. ISBN 978-1-119-07298-0.
  6. ^ ab Verma, Ganga L.; Spalding, Jessica J.; Wilkinson, Marc D.; Hofmeyr, G. Justus; Vannevel, Valerie; O'Mahony, Fidelma (2021-09-24). "Инструменты для оказания помощи при вагинальных родах". База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (9): CD005455. doi :10.1002/14651858.CD005455.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 8462579. PMID 34559884  . 
  7. ^ Nassr AA, Hessami K, Berghella V, Bibbo C, Shamshirsaz AA, Shirdel Abdolmaleki A и др. (сентябрь 2022 г.). «Угол прогрессирования, измеренный с помощью трансперинеального ультразвука для прогнозирования неосложненных оперативных вагинальных родов: систематический обзор и метаанализ». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 60 (3): 338–345. doi :10.1002/uog.24886. PMID  35238424. S2CID  247221617.
  8. ^ "Оперативные вагинальные роды – Гинекология и акушерство". Merck Manuals Professional Edition . Получено 2023-07-31 .
  9. ^ abcd Nash Z, Nathan B, Mascarenhas L (январь 2015 г.). «Щипцы Килланда. От противоречий к консенсусу?». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 94 (1): 8–12. doi : 10.1111/aogs.12511 . PMID  25233861. S2CID  1202262.
  10. ^ Jeon J, Na S (ноябрь 2017 г.). «Вагинальные роды с помощью вакуумной экстракции: современная тенденция и безопасность». Obstetrics & Gynecology Science . 60 (6): 499–505. doi :10.5468/ogs.2017.60.6.499. PMC 5694723 . PMID  29184857. 
  11. ^ Vannevel V, Swanepoel C, Pattinson RC (апрель 2019 г.). «Глобальные перспективы оперативных вагинальных родов». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . Оперативные вагинальные роды. 56 : 107–113. doi :10.1016/j.bpobgyn.2018.09.004. hdl : 2263/67362 . PMID  30392949. S2CID  53217596.
  12. ^ Deane RP (апрель 2019 г.). «Оперативные вагинальные роды и осложнения со стороны тазового дна». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 56 : 81–92. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2019.01.013. PMID  30850327. S2CID  73494593.
  13. ^ Okeahialam NA, Wong KW, Jha S, Sultan AH, Thakar R (июнь 2022 г.). «Медиолатеральная/латеральная эпизиотомия с оперативным вагинальным родоразрешением и снижение риска акушерского повреждения анального сфинктера (OASI): систематический обзор и метаанализ». International Urogynecology Journal . 33 (6): 1393–1405. doi :10.1007/s00192-022-05145-1. PMC 9206628. PMID  35426490 . 
  14. ^ ab Kirk L, Bahl R (апрель 2019 г.). «Нетехнические навыки и принятие решений при оперативных вагинальных родах». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 56 : 23–34. doi :10.1016/j.bpobgyn.2019.02.001. PMID  30826158. S2CID  73501474.
  15. ^ ab Watchko JF (июнь 2009 г.). «Определение новорожденных с риском опасной гипербилирубинемии: новые клинические идеи». Pediatric Clinics of North America . Advances in Neonatology. 56 (3): 671–87, Содержание. doi : 10.1016/j.pcl.2009.04.005. PMID  19501698.
  16. ^ ab Watts P, Maguire S, Kwok T, Talabani B, Mann M, Wiener J, et al. (Февраль 2013). "Кровоизлияния в сетчатку у новорожденных: систематический обзор". Журнал AAPOS . 17 (1): 70–78. doi : 10.1016/j.jaapos.2012.07.012 . PMID  23363882.
  17. ^ Mehta SH, Sokol RJ (июнь 2014). «Дистоция плеч: факторы риска, предсказуемость и предотвращаемость». Семинары по перинатологии . Дистоция плеч и неонатальный паралич плечевого сплетения. 38 (4): 189–193. doi :10.1053/j.semperi.2014.04.003. PMID  24863023.
  18. ^ Zafeiriou DI, Psychogiou K (апрель 2008 г.). «Акушерский паралич плечевого сплетения». Детская неврология . 38 (4): 235–242. doi :10.1016/j.pediatrneurol.2007.09.013. PMID  18358400.
  19. ^ Тиеренс С., ван Бинсберген А., Ноленс Б., ван ден Аккер Т., Блуменкамп К., Райкен М.Дж. (май 2023 г.). «Вакуум-экстракция или кесарево сечение во втором периоде родов: систематический обзор». БЖОГ . 130 (6): 586–598. дои : 10.1111/1471-0528.17394 . hdl : 1887/3728595 . PMID  36660890. S2CID  256031479.
  20. ^ Чемберлен Г., Стир П. (май 1999 г.). «ABC родовой помощи: оперативное родоразрешение». BMJ . 318 (7193): 1260–1264. doi :10.1136/bmj.318.7193.1260. PMC 1115650 . PMID  10231260. 
  21. ^ Тиеренс С., ван Бинсберген А., Ноленс Б., ван ден Аккер Т., Блуменкамп К., Райкен М.Дж. (май 2023 г.). «Вакуум-экстракция или кесарево сечение во втором периоде родов: систематический обзор». БЖОГ . 130 (6): 586–598. дои : 10.1111/1471-0528.17394 . hdl : 1887/3728595 . PMID  36660890. S2CID  256031479.
  22. ^ Verma GL, Spalding JJ, Wilkinson MD, Hofmeyr GJ, Vannevel V, O'Mahony F (сентябрь 2021 г.). «Инструменты для оказания помощи при вагинальных родах». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (9): CD005455. doi : 10.1002 /14651858.CD005455.pub3. PMC 8462579. PMID  34559884. 
  23. ^ Белфорт MA (2023). Оперативные методы в акушерской хирургии (1-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. стр. 223–249. ISBN 9781975136734.
  24. ^ Ali UA, Norwitz ER (2009). «Вагинальные роды с помощью вакуум-экстрактора». Обзоры в акушерстве и гинекологии . 2 (1): 5–17. PMC 2672989. PMID  19399290 . 
  25. ^ «Роды с применением щипцов». Клиника Кливленда .
  26. ^ «Рекомендации ВОЗ по рутинной антибиотикопрофилактике у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды». Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2021. Получено 25 июля 2023 г.
  27. ^ Liabsuetrakul T, Choobun T, Peeyananjarassri K, Islam QM (март 2020 г.). «Антибиотикопрофилактика при оперативных вагинальных родах». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (3): CD004455. doi :10.1002/14651858.CD004455.pub5. PMC 7096725. PMID  32215906 . 
  28. ^ Goetzinger KR, Macones GA (май 2008 г.). «Оперативные вагинальные роды: современные тенденции в акушерстве». Здоровье женщин . 4 (3): 281–290. doi : 10.2217/17455057.4.3.281 . PMID  19072477. S2CID  19643710.
  29. ^ «Вакуум-экстракция: введение и история, предпосылки для вакуум-экстракции, показания для вакуум-экстракции». 2019-11-09.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Оперативная_вагинальная_доставка&oldid=1245397935"