Разрыв промежности
Медицинское состояние
Разрыв промежности
Другие именаЛатинский: Laceratio perinei
Иллюстрация двух разрывов промежности
СпециальностьАкушерство

Разрыв промежности — это разрыв кожи и других структур мягких тканей, которые у женщин отделяют влагалище от ануса. Разрывы промежности в основном возникают у женщин в результате вагинальных родов , которые напрягают промежность . Это наиболее распространенная форма акушерской травмы . [1] Разрывы сильно различаются по степени тяжести. Большинство из них поверхностные и могут не требовать лечения, но серьезные разрывы могут вызвать значительное кровотечение, длительную боль или дисфункцию. Разрыв промежности отличается от эпизиотомии , при которой промежность намеренно рассекается для облегчения родов. Эпизиотомия, очень быстрые роды или большой размер плода могут привести к более серьезным разрывам, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Анатомия

У женщин анатомическая область, известная как промежность, отделяет отверстие влагалища от отверстия ануса. Каждое отверстие окружено стенкой, а анальная стенка отделена от стенки влагалища массой мягкой ткани, включающей:

Разрыв промежности может затрагивать некоторые или все эти структуры, которые обычно помогают поддерживать органы малого таза и удерживать кал. [3]

Классификация

Слезы подразделяются на четыре категории: [4] [5]

  • Разрыв первой степени: разрыв ограничен спайкой половых губ и поверхностной кожей промежности или слизистой оболочкой влагалища.
  • Разрыв второй степени: разрыв распространяется за пределы связки полового члена, кожи промежности и слизистой оболочки влагалища на мышцы и фасции промежности , но не на анальный сфинктер.
  • Разрыв третьей степени: разрываются связка половых губ, кожа промежности, слизистая оболочка влагалища, мышцы и анальный сфинктер ; разрывы третьей степени можно подразделить на три подкатегории: [6]
    • 3а: частичный разрыв наружного анального сфинктера, затрагивающий менее 50% его толщины
    • 3б: разрыв наружного анального сфинктера более 50%
    • 3c: внутренний сфинктер разорван
  • Разрыв четвертой степени: разрываются связка половых губ, кожа промежности, слизистая влагалища, мышцы, анальный сфинктер и слизистая прямой кишки.
  • Разрыв по типу «петлички»: разрыв затрагивает слизистую оболочку прямой кишки с неповрежденным комплексом анального сфинктера

Причина

У людей и некоторых других приматов голова плода в сроке настолько велика по сравнению с размером родового канала, что роды могут привести к некоторой степени травмы. [7] Когда голова проходит через таз, мягкие ткани растягиваются и сжимаются. Риск серьезного разрыва значительно увеличивается, если голова плода ориентирована затылком назад (лицом вперед), если мать ранее не рожала или если плод крупный. [8]

Хирургический разрез на коже промежности, называемый эпизиотомией, исторически использовался в рутинной практике для уменьшения разрывов промежности. [9] Однако его рутинное использование сократилось, поскольку есть некоторые доказательства того, что он увеличивает тяжесть разрывов, когда это не показано. [10] Обзор Cochrane показал, что рутинное использование эпизиотомии увеличивает частоту тяжелых разрывов промежности на 30%. [11]

Для снижения риска разрывов используются несколько других методов, но доказательств их эффективности мало. Часто рекомендуется дородовой пальцевой массаж промежности, который может снизить риск травмы только у нерожавших женщин. [12] Широко пропагандируются методы ручного воздействия, используемые акушерками, при которых головка плода направляется через влагалище с контролируемой скоростью, но их эффективность неясна. [13] Водные роды и роды в воде популярны по нескольким причинам, и было высказано предположение, что, смягчая промежность, они могут снизить частоту разрывов. Однако этот эффект никогда не был четко продемонстрирован. [14]

Профилактика и лечение

Защита промежности во время рождения головки [15]

Защита промежности — это акушерская мера, направленная на предотвращение разрыва промежностной ткани (разрыв промежности) во время рождения головки ребенка или на то, чтобы максимально уменьшить степень травмы. Акушерка (или акушер) поддерживает промежностную ткань одной рукой, как только головка вытягивается. Другая рука лежит на головке ребенка и регулирует скорость ее прохождения (так называемый головной тормоз). В то же время роженица направляется на то, чтобы тужиться медленно и дозированно. Это позволяет головке медленно рождаться над промежностью, которая, таким образом, имеет достаточно времени для растяжения. [16] Теплые компрессы, прикладываемые к промежности во время второго периода родов, могут снизить риск разрыва. [17]

Лечение заключается в том, чтобы либо позволить разрыву зажить естественным образом, либо восстановить его хирургическим путем. Разрывы третьей и четвертой степени обычно требуют хирургического восстановления. Обзор Cochrane по сравнению хирургического лечения с естественным заживлением разрывов первой и второй степени не обнаружил никакой или незначительной разницы между двумя вариантами лечения. Обзор пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо из вариантов лечения по сравнению с другим для разрывов первой и второй степени. [1]

Распространенность

Исследование 2008 года показало, что более 85% женщин, рожающих через естественные родовые пути, получают какую-либо форму травмы промежности. [18] Ретроспективное исследование 8603 вагинальных родов в 1994 году показало, что разрыв третьей степени был клинически диагностирован только у 50 женщин (0,6%). [19] Однако, когда те же авторы использовали анальную эндосонографию в последовательной группе из 202 родов, были получены доказательства разрывов третьей степени у 35% матерей, рожающих впервые, и у 44% матерей, рожавших ранее. [20] Эти цифры подтверждены другими исследователями в 1999 году . [21]

Исследование, проведенное Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), показало, что в 2011 году разрыв промежности первой и второй степени был наиболее распространенным осложнением естественных родов в США среди женщин, имеющих частную страховку или Medicaid. [22]

Частота разрывов промежности второй степени была выше у женщин, застрахованных по частной страховке, чем у женщин, застрахованных по программе Medicaid. [23]

Осложнения

Разрывы первой и второй степени редко вызывают долгосрочные проблемы. Среди женщин, которые перенесли разрыв третьей или четвертой степени, 60–80% не имеют симптомов в течение 12 месяцев. [24] Недержание кала, позывы к дефекации, хроническая боль в промежности, боль при сексе и образование свищей встречаются у меньшинства женщин, но могут быть постоянными. [25] Симптомы, связанные с разрывом промежности, не всегда связаны с самим разрывом, поскольку часто бывают и другие повреждения, такие как отрыв мышц тазового дна, которые не видны при осмотре. [26]

Существуют утверждения, что иногда промежность чрезмерно восстанавливается после родов с использованием так называемого « шва мужа », и что это может увеличить стянутость влагалища или привести к боли во время полового акта. [27]

Ссылки

  1. ^ ab Elharmeel, Suzan MA; Chaudhary, Yasmin; Tan, Stephanie; Scheermeyer, Elly; Hanafy, Ashraf; van Driel, Mieke L (2011-08-10). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ред.). "Хирургическое восстановление спонтанных разрывов промежности, возникающих во время родов, по сравнению с отсутствием вмешательства" (PDF) . Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD008534. doi :10.1002/14651858.CD008534.pub2. hdl : 10072/42893 . PMID  21833968.
  2. ^ Ласт, Р. Дж. (1984). Анатомия региональная и прикладная . Лондон: Черчилль Ливингстон. стр. 345. ISBN 978-0-443-02989-9.
  3. ^ Финн, Марта; Бойер, Люси; Карр, Сандра; О'Коннор, Вивьен; Волленховен, Беверли (2005). Здоровье женщин: основная учебная программа . Австралия: Elsevier. ISBN 978-0-7295-3736-0.
  4. ^ Циклопедический медицинский словарь Табера tabers.com
  5. ^ "Травма промежности: оценка и восстановление CPG". Архивировано из оригинала 2011-10-01 . Получено 2011-07-12 .
  6. ^ MDConsult mdconsult.com
  7. ^ Розенберг, Карен; Треватан, Венда (2002). «Рождение, акушерство и эволюция человека». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 109 (11): 1199– 1206. doi :10.1046/j.1471-0528.2002.00010.x. ISSN  1470-0328. PMID  12452455. S2CID  35070435.
  8. ^ Эскандар, О; Шет, Д (февраль 2009 г.). «Факторы риска разрыва промежности 3-й и 4-й степени». Журнал акушерства и гинекологии . 29 (2): 119– 22. doi : 10.1080/01443610802665090. PMID  19274544. S2CID  25535374.
  9. ^ Кэролайн, Нэнси Л. (1977-01-03). «Медицинская помощь на улицах». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 237 (1): 43– 6. doi :10.1001/jama.1977.03270280045020. ISSN  0098-7484. PMID  576129.
  10. ^ Франкман, Элизабет А.; Ван, Ли; Банкер, Клареанн Х.; Лоудер, Джерри Л. (май 2009 г.). «Эпизиотомия в Соединенных Штатах: что-нибудь изменилось?». Американский журнал акушерства и гинекологии . 200 (5): 573.e1–573.e7. doi :10.1016/j.ajog.2008.11.022. PMID  19243733.
  11. ^ Цзян, Хун; Цянь, Сюй; Карроли, Гильермо; Гарнер, Пол (2017-02-08). Группа по беременности и родам Кокрановской группы (ред.). «Избирательное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах». База данных систематических обзоров Кокрановской группы . 2017 (2): CD000081. doi :10.1002/14651858.CD000081.pub3. PMC 5449575. PMID  28176333. 
  12. ^ Seehusen, DA; Raleigh, M (1 марта 2014 г.). «Антенатальный массаж промежности для предотвращения родовой травмы». American Family Physician . 89 (5): 335– 6. PMID  24695503.
  13. ^ Ван, Х.; Джаясекара, Р.; Уорленд, Дж. (12 марта 2015 г.). «Влияние методов «на руки» на акушерские разрывы промежности: структурированный обзор литературы». Женщины и роды . 28 (3): 194– 8. doi :10.1016/j.wombi.2015.02.006. PMID  25773668.
  14. ^ Наттер, Э.; Мейер, С.; Шоу-Баттиста, Дж.; Маровиц, А. (2014). «Водные роды: интегративный анализ рецензируемой литературы». Журнал акушерства и женского здоровья . 59 (3): 286– 319. doi :10.1111/jmwh.12194. PMID  24850284.Другим популярным методом профилактики разрывов промежности являются родовые тренажеры, такие как Aniball или Epi-No. В настоящее время проводятся исследования, подтверждающие их эффективность.
  15. ^ Neugeborenenmanagement
  16. ^ Kleprlikova, Hana; Kalis, Vladimir; Lucovnik, Miha; Rusavy, Zdenek; Blaganje, Mija; Thakar, Ranee; Ismail, Khaled M. (2020). «Ручная защита промежности: ноу-хау и ноу-хау». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 99 (4): 445– 450. doi : 10.1111/aogs.13781 . PMID  31793662. S2CID  208609322.
  17. ^ Magoga, Giulia; Saccone, Gabriele; Al-Kouatly, Huda B.; Dahlen G, Hannah; Thornton, Charlene; Akbarzadeh, Marzieh; Ozcan, Tulin; Berghella, Vincenzo (сентябрь 2019 г.). «Теплые промежностные компрессы во время второго периода родов для снижения травм промежности: метаанализ». European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology . 240 : 93–98 . doi :10.1016/j.ejogrb.2019.06.011. PMID  31238205. S2CID  195660026.
  18. ^ Кеттл, К. и Тохилл, С. (2008). Уход за промежностью. Клинические данные, 2008.[1]
  19. ^ Султан AH, Камм MA, Хадсон CN (1994). «Бартрам CI. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления». BMJ . 308 (6933): 887– 91. doi :10.1136/bmj.308.6933.887. PMC 2539832 . PMID  8173367. 
  20. ^ Султан А., Камм МА., Хадсон К.Н., Томас Дж.М., Бартрам КИ. (1993). «Нарушение анального сфинктера во время вагинальных родов». N Engl J Med . 329 (26): 1905–1911 . doi : 10.1056/NEJM199312233292601 . PMID  8247054.
  21. ^ Fines M, Donnelly V, Behan M, O'Connell PR, O'Herlihy C (1999). «Влияние вторых вагинальных родов на аноректальную физиологию и удержание кала: перспективное исследование». Lancet . 354 (9183): 983– 986. doi :10.1016/S0140-6736(98)11205-9. PMID  10501360. S2CID  37825406.
  22. ^ Мур Дж. Э., Витт В. П., Эликсхаузер А. (апрель 2014 г.). «Осложняющие условия, связанные с родами, по способу доставки и плательщику, 2011 г.». Статистический обзор HCUP (173). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения.
  23. ^ Мур Дж. Э., Витт В. П., Эликсхаузер А. (апрель 2014 г.). «Осложняющие условия, связанные с родами, по способу доставки и плательщику, 2011 г.». Статистический обзор HCUP (173). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения.
  24. ^ Толья, Марк. «Устранение эпизиотомии и разрывов промежности, связанных с родами». UpToDate . Получено 22 мая 2015 г.
  25. ^ Фернандо, Р. Дж.; Султан, А. Х.; Кеттл, К.; Рэдли, С.; Джонс, П.; О'Брайен, П. М. (июнь 2006 г.). «Методы восстановления акушерских травм анального сфинктера: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 107 (6): 1261– 8. doi :10.1097/01.aog.0000218693.24144.bd. PMID  16738150. S2CID  23901136.
  26. ^ Lammers, K; Prokop, M; Vierhout, ME; Kluivers, KB; Fütterer, JJ (август 2013 г.). «Наглядный обзор отрывов лобково-висцеральных мышц при магнитно-резонансной томографии тазового дна». Insights into Imaging . 4 (4): 431– 41. doi :10.1007/s13244-013-0261-9. PMC 3731469. PMID  23756995 . 
  27. ^ Винопаль, Лорен (17 августа 2017 г.). «Сговариваются ли мужья и врачи, чтобы зашить молодых мам слишком туго?». Fatherly . Получено 15 октября 2017 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Perineal_tear&oldid=1224886389"