Здоровье в Бутане

Здравоохранение в Бутане является одним из высших приоритетов правительства в его схеме развития и модернизации. Здравоохранение и связанные с ним вопросы курируются Министерством здравоохранения, которое само представлено в исполнительном Lhengye Zhungtshog (кабинете) министром здравоохранения. Как компонент валового национального счастья , доступное здравоохранение является центральным элементом государственной политики Бутана. ^{[1] [2] [3] [4]}

Конституция Бутана обязывает Королевское правительство обеспечивать «безопасную и здоровую окружающую среду» и предоставлять «свободный доступ к основным услугам общественного здравоохранения как в области современной, так и традиционной медицины». ^{[5] : 5:2(d), 9:21}

Инициатива по измерению прав человека ^[6] обнаружила, что Бутан выполняет 85,5% того, что он должен выполнять для права на здоровье на основе своего уровня дохода. ^[7] Если рассматривать право на здоровье в отношении детей, Бутан выполняет 91,8% того, что ожидается на основе его текущего дохода. ^[8] Что касается права на здоровье среди взрослого населения, страна выполняет только 80,7% того, что ожидается на основе уровня дохода страны. ^[9] Бутан попадает в категорию «плохих» при оценке права на репродуктивное здоровье, поскольку страна выполняет только 84,1% того, что страна должна выполнить на основе имеющихся у нее ресурсов (дохода). ^[10]

Министерство здравоохранения обеспечивает всеобщее медицинское обслуживание в Бутане с 1970-х годов. Инфраструктура и услуги здравоохранения планируются и развиваются посредством пятилетних планов (FYP) Министерства здравоохранения. ^[11] Третий демократически назначенный министр здравоохранения, Лионпо Дечен Вангмо, является главой Министерства здравоохранения. ^[12]

Два основных закона Бутана устанавливают рамки для персонала и лекарств. Закон о Совете по медицине и здравоохранению 2002 года включает Совет по медицине и здравоохранению в качестве юридического лица для регулирования медицинских школ, курсов и профессиональных удостоверений. ^[13] Закон о лекарствах 2003 года учреждает Совет по лекарствам Бутана и Технический консультативный комитет по лекарствам. Закон уполномочивает несколько дочерних организаций, включая Управление по регулированию лекарственных средств Бутана, Лабораторию по тестированию лекарств и группы инспекторов по наркотикам. Эти агентства имеют полномочия по разработке правил и обеспечению соблюдения законов в отношении лекарств, лекарств и даже контроля цен , но должны действовать в рамках законов Бутана . ^[14] Оба закона содержат правонарушения, соответствующие их предмету, дополняя Уголовный кодекс . ^{[13] : VIII  [14] : IX}

По состоянию на 2013 год в Бутане было 32 больницы. В большинстве дзонгкхагов была как минимум одна больница, за исключением Гасы . В Тхимпху было 5 больниц, в то время как в округах Чукха , Самце и Трашиганг по 3. В каждом дзонгкхаге было несколько небольших медицинских учреждений, а в Тхимпху имелась местная больница. Одной из наиболее известных больниц является Национальная больница имени Джигме Дорджи Вангчука в Тхимпху . ^[1]

Эти больницы и более мелкие учреждения поддерживались 3756 сотрудниками Министерства здравоохранения в тринадцати категориях: 244 врача; 957 медсестер; 92 помощника медсестер; 505 «работников здравоохранения»; 35 должностных лиц и помощников здравоохранения Дзонгкхага; 41 друнгтшо (традиционный врач); 52 сменпа (традиционный врач); 12 фармацевтов; 79 помощников фармацевтов и техников; 13 лаборантов; 549 других техников и помощников; и 1601 административный и вспомогательный персонал. ^{[1] : iii}

2 мая 2011 года Бутан запустил свой телефонный Центр медицинской помощи (HHC), который оказался успешным в течение предыдущих двух месяцев. Номер HHC — 112. HHC предоставляет две услуги: экстренное реагирование и горячая линия здравоохранения, обе доступны через наземные и мобильные телефоны. Экстренные службы обслуживаются 61 машиной скорой помощи в 37 пунктах с 59 специалистами по оказанию неотложной медицинской помощи по всему королевству, оснащенными технологиями GPS и ГИС . Горячая линия здравоохранения выдает медицинские консультации. ^[15]

Стоимость и доступность медицинских учреждений, некоторые из которых работают круглосуточно, являются предметом обсуждения в Бутане. Вопросы доступности и устойчивости поставили под вопрос предлагаемые Бутаном схемы финансирования. ^[16]

По состоянию на 2009 год большинство бутанцев имели доступ к питьевой воде (83%) и основным санитарным условиям (91%). Широко распространенными проблемами со здоровьем были диарея (2892 на 10 000 человек) и пневмония (1031) среди детей в возрасте до 5 лет; кожные инфекции (1322); конъюнктивит (542); гипертония (310); и кишечные глисты (170). Менее распространенными были диабет (38 на 10 000 человек); алкогольные заболевания печени (23); и рак (17). Заболеваемость малярией и туберкулезом была в целом низкой, 10 и 15 случаев на 10 000 человек соответственно. ^{[1] : iii, 4–5}

Грипп , включая штаммы H1N1 («свиной грипп») и H5N1 («птичий грипп»), присутствует в Бутане. По состоянию на 2009 год было подтверждено 6 случаев H1N1, ни один из которых не был смертельным. Однако птичий грипп привел по крайней мере к одной вспышке в Пхунчолинге и остается «серьезной проблемой» Министерства здравоохранения. ^{[1] : 5}

В 2011 году было зарегистрировано 246 случаев ВИЧ , что составляет чуть более 0,3% населения. ^[17] В течение 2010 года уровень инфицирования оставался скромным, хотя и рос, составив в общей сложности 185 зарегистрированных случаев, или 0,1% населения. Министерство здравоохранения приписало рост числа случаев беспорядочным половым связям, употреблению наркотиков и распространенности ВИЧ/СПИДа в соседних странах. ^{[1] : 4}

По состоянию на 2008 год 90% населения были охвачены государственной программой иммунизации . ^{[1] : iii} В 2010 году Министерство здравоохранения отметило растущую тенденцию небезопасных абортов среди женщин Бутана (466 в 2003 году; 1057 в 2009 году), по-видимому, проводимых в соседней Индии, что способствовало высокому уровню материнской смертности в Бутане . ^{[1] : 3}

В 2011 году в Бутане уровень материнской смертности составил 200 на 100 000. Для сравнения, в 2008 году он составил 254,9, а в 1990 году — 1145,4. Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет на 1000 рождений составил 81, а неонатальная смертность в процентах от смертности детей в возрасте до 5 лет — 43. В Бутане количество акушерок на 1000 живорождений составило 15, а риск смерти беременных женщин в течение жизни — 1 из 170. ^[18]

Бутан регулирует общественное здравоохранение и безопасность в отношении продуктов питания в соответствии с Законом о продуктах питания 2005 года. ^[19] Закон о продуктах питания учреждает Национальную комиссию по качеству и безопасности продуктов питания и Управление по регулированию сельского хозяйства и продуктов питания Бутана («BAFRA»), оба из которых находятся под надзором Министерства сельского хозяйства. Хотя Министерство сельского хозяйства имеет исключительные полномочия на разработку нормативных актов в соответствии с Законом о продуктах питания, министр сельского хозяйства может делегировать полномочия министерствам, отвечающим за здравоохранение, торговлю и таможню. ^{[19] : §§ 3–9, 88}

Национальная комиссия по качеству и безопасности пищевых продуктов возглавляется министром сельского хозяйства и состоит из десяти дополнительных членов из различных соответствующих министерств и агентств правительства, регулирующих сельское хозяйство, здравоохранение, торговлю, внутренние дела, юридические вопросы и окружающую среду. ^{[19] : § 10} Комиссия формулирует политику правительства в области продовольствия, в то время как BAFRA отвечает за консультирование и реализацию политики Комиссии, включая инспекции по охране здоровья и безопасности. ^{[19] : §§ 15–21, 33–52}

Инспекторы BAFRA имеют широкие полномочия по поиску, документированию, тестированию и изъятию продуктов питания, где бы они ни транспортировались, хранились, готовились или подавались; инспекторы также могут уничтожать небезопасные продукты питания, если они представляют «явную и реальную опасность для здоровья человека или окружающей среды». ^{[19] : §§ 39–49} Закон также устанавливает санитарные нормы для предприятий, которые подают или торгуют продуктами питания, включая положения, разрешающие тестирование продуктов питания, ^{[19] : §§ 53–58} и определяет полномочия правительства по регулированию импорта и экспорта продуктов питания. ^{[19] : §§ 61–67} Закон о продуктах питания, как и другие законы Бутана , определяет соответствующие правонарушения и наказания за несоблюдение запрещенных законов и правил. ^{[19] : §§ 58–87}

Правительство Бутана активно препятствует продаже и потреблению табака посредством образования, экономических и уголовных стимулов. Закон о борьбе с табаком запрещает продажу табака, облагает налогами импорт и устанавливает ограничения на количество, которым могут владеть люди. ^{[2] : §§ 11–17} Закон также уполномочивает Совет по контролю над табаком через Управление по контролю над табаком предоставлять программы отказа от курения в медицинских учреждениях и работать с реабилитационными центрами по диагностике и консультированию по табачной зависимости. ^{[2] : §§ 22–23}

Управление по контролю над табаком находится в ведении Агентства по контролю над наркотиками Бутана и возглавляется его исполнительным директором. Управление действует как агент Совета, ответственный за координацию большей части фактической реализации политики Бутана в отношении табака. ^{[2] : §§ 29–32} Министерство здравоохранения, Министерство экономики, Министерство финансов, Министерство образования и Министерство внутренних дел и культуры несут ответственность за реализацию законов в Акте и политики Совета в определенных областях. ^{[2] : §§ 33–37, 42}

В 2011 году правительство приняло Положение о контроле за алкоголем, которое ввело налоги на алкоголь в три раза больше предыдущих. В результате продажи алкоголя упали, а цены выросли. ^{[20] Потребление алкоголя среди студентов возросло в недавнем прошлом, что привело к нескольким исключениям из элитного} колледжа Шерубце в Бутане . ^[21]

Ара , традиционный алкоголь Бутана, чаще всего изготавливается в домашних условиях из риса или кукурузы , ферментируется или дистиллируется ^[22] и может производиться и потребляться только легально в частном порядке. Производство Ара не регулируется ни по методу, ни по качеству, и его продажа запрещена в Бутане после жестких мер. Однако, поскольку Ара приносит гораздо больше прибыли, чем другие виды кукурузы, многие бутанские фермеры настаивают на правовой реформе. ^[23] Тем временем правительство Бутана намерено препятствовать чрезмерному потреблению алкоголя, злоупотреблению им и связанным с ним заболеваниям посредством налогообложения и регулирования. ^{[24] [25]}

Благодаря усилиям правительства по сокращению производства и потребления ара в округе Лхунце , на востоке Бутана, местные жители признали, что необходимо что-то сделать, чтобы обуздать отчетливо восточную бутанскую традицию пьянства. Стратегия правительства заключается в постепенном сокращении производства и потребления ара до тех пор, пока оно не будет искоренено. Алкоголизм и производство ара стали заметными темами политических дискуссий в Бутане, особенно на местном уровне. ^[26] Однако ара также имеет культурное значение из-за его религиозного и медицинского использования. ^{[27] [28]}

Бутан регулирует наркотики — от фармацевтических препаратов до наркотиков — посредством Закона о наркотических средствах и психотропных веществах и злоупотреблении веществами 2005 года («Закон о наркотиках»). ^[4] Его заявленная законодательная цель — «обеспечить, чтобы наркотики были доступны исключительно для медицинских, ветеринарных и научных целей». С этой целью Закон о наркотиках подчеркивает образование и лечение как средства борьбы с незаконным употреблением наркотиков. ^{[4] : §§ 35–42} В Законе излагается пятикомпонентный список веществ, в который Список I включает наиболее ограниченные вещества, а Список V включает вещества, «подлежащие злоупотреблению, но [не подпадающие] под международный контроль». ^{[4] : §§ 3–6, i–v}

Для решения проблем, связанных с наркотиками, Закон о наркотиках создает Совет по контролю над наркотиками и Агентство по контролю над наркотиками. Совет по контролю над наркотиками, состоящий полностью из назначенных правительством лиц и возглавляемый «соответствующим министром кабинета», отвечает за формулирование политики в отношении наркотиков, ^{[4] : §§ 59–63} , в то время как его вспомогательное Агентство по контролю над наркотиками несет главную ответственность за реализацию политики Совета и консультирование Совета. ^{[4] : §§ 64–79} Закон о наркотиках предоставляет правоохранительным и следственным органам полномочия по обеспечению соблюдения законов о наркотиках, включая Королевскую полицию Бутана и Агентство по контролю над наркотиками. ^{[4] : §§ 70–86} Согласно Закону о наркотиках, каждое лицо и организация подлежат проверке со стороны компетентных органов. ^{[4] : §§ 26–30, 70–71}

Закон о наркотиках предписывает лечение наркозависимости под эгидой Совета по контролю за наркотиками и наказывает рецидивистов и тех, кто иным образом не соблюдает условия лечения. ^{[4] : §§ 50–53} Совет обязан обеспечить лечение, реабилитацию и социальную реинтеграцию наркозависимых лиц посредством вмешательств, консультирования и детоксикации; таким образом, по закону требуется содержать соответствующий персонал и учреждения для предоставления таких услуг. ^{[4] : §§ 38–39} Записи о лечении должны храниться в тайне. ^{[4] : § 56} Лица, зависимые от наркотиков, подлежат принудительному лечению и реабилитации; те, кто отказывается добровольно подчиняться, должны быть заключены под стражу. ^{[4] : §§ 36–55}

Закон разрешает судам назначать лечение как часть приговора в делах, связанных с наркотиками, и предусматривает условно -досрочное «периодическое присутствие перед комиссией для обзора и оценки лечения и прогресса». Успешное соблюдение такого режима позволяет судам освобождать от других наказаний, связанных с наркотиками, таких как тюремное заключение и штрафы. ^{[4] : §§ 44–47, 57  [29]} Закон о наркотиках далее устанавливает около дюжины правонарушений и наказаний, касающихся соблюдения Закона, дополнительно дополняя Уголовный кодекс . ^{[4] : §§ 90–103}

Бутанские СМИ, со своей стороны, признали ужасные общественные проблемы, возникающие в результате злоупотребления наркотиками и алкоголем и связанные с ними. В ответ Bhutan Observer призвал религиозную и общественную поддержку тех, кто ищет восстановления. ^[30]

Уровень самоубийств в Бутане составил 16,2 на 100 000 человек в 2011 году. Этот показатель ставит королевство на 20-е место по уровню самоубийств в мире и на 6-е место в Азиатско-Тихоокеанском регионе. ^[31]

С 2011 года число зарегистрированных смертей увеличилось примерно на 50% за 2012 и 2013 годы, ^[32] что явно помещает Гималайское королевство в число стран с самым высоким уровнем самоубийств в мире. В настоящее время Бутан занимает пятое место в Азиатском регионе. ^[33] Хотя четких указаний на высокий уровень самоубийств в Бутане не приводится, отсутствие возможностей для трудоустройства, чрезвычайно высокий процент неполных семей и высокий уровень домашнего насилия считаются основными способствующими факторами.

Развитие здравоохранения в Бутане ускорилось в начале 1960-х годов с созданием Департамента общественного здравоохранения и открытием новых больниц и диспансеров по всей стране. К началу 1990-х годов здравоохранение оказывалось через двадцать девять больниц общего профиля (включая пять больниц для проказы, три армейских госпиталя и один мобильный госпиталь), сорок шесть диспансеров, шестьдесят семь основных медицинских пунктов, четыре диспансера с местной медициной и пятнадцать центров по искоренению малярии . Крупнейшие больницы находились в Тхимпху , Гейлегпхуге и Трашиганге . Общее количество больничных коек в 1988 году составляло 932. Существовала серьезная нехватка медицинского персонала: официальная статистика сообщала только о 142 врачах и 678 фельдшерах , примерно один специалист здравоохранения на каждые 2000 человек или только один врач на почти 10 000 человек.

Обучение помощников по уходу за больными, помощников медсестер, акушерок и работников первичной медико-санитарной помощи проводилось в Королевском институте медицинских наук, связанном с Национальной реферальной больницей Джигме Дорджи Вангчука , которая была основана в 1974 году. Выпускники школы стали ядром национальной системы общественного здравоохранения и помогли укомплектовать персоналом основные медицинские учреждения первичной медико-санитарной помощи по всей стране. Дополнительные работники здравоохранения были набраны из числа добровольцев в деревнях для оказания помощи в первичной медико-санитарной помощи. ^[34]

Правительство поддерживает систему всеобщего здравоохранения для своих граждан. Однако количество больниц в Бутане ограничено, и некоторые заболевания, такие как рак , не могут быть вылечены в Бутане. Пациенты, которых нельзя вылечить в Бутане, отправляются в больницы в Индии, и их лечение оплачивается правительством Бутана. ^[34]

Наиболее распространенными заболеваниями в 1980-х годах были желудочно-кишечные инфекции, вызванные паразитами, передающимися через воду, в основном из-за нехватки чистой питьевой воды . Наиболее часто лечимыми заболеваниями были инфекции дыхательных путей, диарея и дизентерия , глисты , кожные инфекции , малярия , дефицит питательных веществ и конъюнктивит . В 1977 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила Бутан зоной, свободной от оспы . В 1979 году была создана общенациональная программа иммунизации . В 1987 году при поддержке ВОЗ правительство задумало планы иммунизации всех детей против дифтерии , коклюша , столбняка , полиомиелита , туберкулеза и кори к 1990 году. Главной медицинской целью правительства к 2000 году было искоренить паразитов, передающихся через воду, диарею и дизентерию, малярию, туберкулез, пневмонию и зоб. Прогресс в искоренении проказы был достигнут в 1970-х и 1980-х годах, за это время число больных сократилось более чем вдвое, и к 1988 году правительство с оптимизмом ожидало, что болезнь может быть ликвидирована к 2000 году. ^[34]

В 1988 году было подсчитано, что только 8 человек из 1000 имели доступ к питьевой воде. Несмотря на улучшение условий, предоставляемых людям в рамках государственных программ экономического развития, Бутан по-прежнему сталкивался с основными проблемами со здоровьем. Факторами высокой заболеваемости и смертности в стране были суровый климат, неудовлетворительные гигиенические условия проживания, например, долгое закрытие жилых помещений зимой, ситуация, которая способствует высокому уровню заболеваемости проказой, и вдыхание дыма от недостаточно вентилируемого кухонного оборудования. Тем не менее, в 1980 году было подсчитано, что 90 процентов бутанцев получали адекватное ежедневное потребление калорий. ^[34]

Хотя в начале 1990-х годов не было зарегистрировано ни одного случая синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), Департамент общественного здравоохранения в 1987 году запустил программу повышения осведомленности общественности. При поддержке ВОЗ в больнице общего профиля Тхимпху была создана «референтная лаборатория» для тестирования на СПИД и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) в качестве меры предосторожности. Для дальнейшего повышения осведомленности в 1990 году в Бангладеш были направлены представители Национального института здоровья семьи для обучения по повышению осведомленности о СПИДе и мерам лечения. ^[34]

• Национальная больница имени Джигме Дорджи Вангчука (Тхимпху) , главная больница Бутана
• Аборты в Бутане
• Закон Бутана о борьбе против табака 2010 г.
• Традиционная тибетская медицина
• Пема Дорджи , доктор традиционной бутанской и тибетской медицины, первый человек, институционализировавший традиционную медицину в Бутане

• Дорджи, Танди ; Мельгаард, Бьорн (2012). История медицины Бутана: хроника здоровья и болезней со времен Бон до наших дней . Тхимпху: Центр исследовательских инициатив.
• Таи, Джонатан (2017). Пациент-множество: этнография здравоохранения и принятия решений в Бутане . Berghahn Books.

• "Министерство здравоохранения - Королевское правительство Бутана". Правительство Бутана . Получено 2011-03-10 .