Клинические данные | |
---|---|
Произношение | / l ɪ ˈ n ɛ z əl ɪ d , - ˈ n eɪ z -/ |
Торговые наименования | Зивокс, Зивоксам, другие |
AHFS / Drugs.com | Монография |
МедлайнПлюс | а602004 |
Данные лицензии |
|
Категория беременности |
|
Пути введения | Внутривенное вливание , через рот |
Класс наркотиков | антибиотик оксазолидинон |
код АТС |
|
Правовой статус | |
Правовой статус | |
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | ~100% (перорально) |
Связывание с белками | Низкий (31%) |
Метаболизм | Печень (50–70%, CYP не участвует) |
Период полувыведения | 3–7 часов; [9] более длительный период полураспада в спинномозговой жидкости , чем в плазме [9] |
Выделение | не почечный, почечный и фекальный [10] |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS | |
CID PubChem |
|
DrugBank | |
ChemSpider | |
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ЧЭБИ |
|
ChEMBL | |
NIAID Химическая база данных |
|
PDB-лиганд |
|
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Информационная карта ECHA | 100.121.520 |
Химические и физические данные | |
Формула | С16Н20ФН3О4 |
Молярная масса | 337,351 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
| |
(проверять) |
Линезолид — антибиотик, используемый для лечения инфекций , вызванных грамположительными бактериями , устойчивыми к другим антибиотикам. [9] [10] Линезолид активен против большинства грамположительных бактерий, вызывающих заболевания, включая стрептококки , ванкомицин-резистентные энтерококки (VRE) и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). [9] [8] Основные области применения — инфекции кожи и пневмония , хотя его можно использовать и для лечения множества других инфекций, включая лекарственно-устойчивый туберкулез . [10] [11] Он используется либо путем инъекции в вену , либо через рот . [10]
При кратковременном применении линезолид является относительно безопасным антибиотиком. [12] Его можно применять у людей всех возрастов, а также у людей с заболеваниями печени или плохой функцией почек . [10] К распространенным побочным эффектам при кратковременном применении относятся головная боль , диарея , сыпь и тошнота . [10] К серьезным побочным эффектам могут относиться серотониновый синдром , угнетение костного мозга и высокий уровень лактата в крови , особенно при применении более двух недель. [10] [13] При длительном применении он может вызвать повреждение нервов , включая повреждение зрительного нерва , которое может быть необратимым. [13]
Как ингибитор синтеза белка , линезолид действует путем подавления выработки бактериального белка . [14] Это либо останавливает рост , либо приводит к гибели бактерий . [10] Хотя многие антибиотики работают таким образом, точный механизм действия линезолида, по-видимому, уникален тем, что он блокирует начало выработки белка, а не один из более поздних этапов. [14] По состоянию на 2014 год бактериальная резистентность к линезолиду оставалась низкой. [15] Линезолид является представителем класса оксазолидинонов . [10]
Линезолид был открыт в середине 1990-х годов и одобрен для коммерческого использования в 2000 году. [16] [17] Он входит в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [18] Всемирная организация здравоохранения классифицирует линезолид как критически важный для медицины человека. [19] Линезолид доступен в качестве дженерика . [10]
Основное применение линезолида — лечение тяжелых инфекций, вызванных аэробными грамположительными бактериями , устойчивыми к другим антибиотикам; его не следует использовать против бактерий, чувствительных к препаратам с более узким спектром действия, таким как пенициллины и цефалоспорины . Как в популярной прессе, так и в научной литературе линезолид называют «резервным антибиотиком» — тем, который следует использовать экономно, чтобы он оставался эффективным в качестве препарата последнего средства против потенциально трудноизлечимых инфекций. [20] [21] [22]
В Соединенных Штатах показаниями к применению линезолида, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), являются лечение инфекций Enterococcus faecium , резистентных к ванкомицину , с бактериальной инвазией в кровоток или без нее ; нозокомиальная пневмония (приобретенная в больнице) и внебольничная пневмония, вызванная S. aureus или S. pneumoniae ; осложненные инфекции кожи и структур кожи (cSSSI), вызванные восприимчивыми бактериями, включая инфекцию диабетической стопы , если только они не осложнены остеомиелитом (инфекцией костей и костного мозга); и неосложненные инфекции кожи и мягких тканей, вызванные S. pyogenes или S. aureus . [8] Производитель не рекомендует использовать линезолид при внебольничной пневмонии или неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей, вызванных MRSA. [8] В Соединенном Королевстве пневмония и cSSSI являются единственными показаниями, указанными в маркировке продукта. [7]
Линезолид, по-видимому, столь же безопасен и эффективен для применения у детей и новорожденных, как и у взрослых. [23]
Большой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что линезолид более эффективен, чем гликопептидные антибиотики (такие как ванкомицин и тейкопланин ) и бета-лактамные антибиотики при лечении инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ), вызванных грамположительными бактериями [24] , а более мелкие исследования, по-видимому, подтверждают его превосходство над тейкопланином при лечении всех серьезных грамположительных инфекций [25] .
При лечении инфекций стопы, вызванных диабетом, линезолид, по-видимому, дешевле и эффективнее ванкомицина. [26] В открытом исследовании 2004 года он был столь же эффективен, как ампициллин/сульбактам и амоксициллин/клавулановая кислота , и намного превосходил их у пациентов с язвами стопы и без остеомиелита , но со значительно более высокими показателями побочных эффектов. [27] [28] Однако метаанализ 18 рандомизированных контролируемых испытаний, проведенный в 2008 году, показал, что лечение линезолидом неэффективно так же часто, как и другими антибиотиками, независимо от того, был ли у пациентов остеомиелит. [29]
Некоторые авторы рекомендуют пробовать комбинации более дешевых или экономически эффективных препаратов (таких как ко-тримоксазол с рифампицином или клиндамицином ) перед линезолидом при лечении ИКМТ, если восприимчивость возбудителя это позволяет. [28] [30]
Не обнаружено существенной разницы в показателях успешности лечения линезолидом, гликопептидами или соответствующими бета-лактамными антибиотиками при лечении пневмонии. [24] Клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии, разработанные Американским торакальным обществом и Американским обществом инфекционистов, рекомендуют резервировать линезолид для случаев, когда подтверждено, что возбудителем является MRSA, или когда на основании клинической картины подозревается инфекция MRSA. [31] Рекомендации Британского торакального общества не рекомендуют его в качестве терапии первой линии, а скорее как альтернативу ванкомицину. [32] Линезолид также является приемлемым лечением второй линии при внебольничной пневмококковой пневмонии при наличии резистентности к пенициллину. [31]
Руководства США рекомендуют линезолид или ванкомицин в качестве первой линии лечения внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии MRSA. [33] Некоторые исследования показали, что линезолид лучше ванкомицина против внутрибольничной пневмонии, особенно вентилятор-ассоциированной пневмонии, вызванной MRSA, возможно, потому, что проникновение линезолида в бронхиальные жидкости намного выше, чем у ванкомицина. Однако было поднято несколько вопросов в дизайне исследования, что ставит под сомнение результаты, которые предполагают превосходство линезолида. [28] Независимо от этого, преимущества линезолида включают его высокую пероральную биодоступность , что позволяет легко переходить на пероральную терапию, и тот факт, что плохая функция почек не является препятствием для использования. [33] Напротив, достижение правильной дозировки ванкомицина у пациентов с почечной недостаточностью очень сложно. [33]
Традиционно считается, что так называемые «глубокие» инфекции, такие как остеомиелит или инфекционный эндокардит , следует лечить бактерицидными антибиотиками, а не бактериостатическими. Тем не менее, были проведены доклинические исследования для оценки эффективности линезолида при этих инфекциях, [35] и препарат успешно использовался для их лечения в клинической практике. Линезолид, по-видимому, является разумным терапевтическим вариантом для инфекционного эндокардита, вызванного мультирезистентными грамположительными бактериями, несмотря на отсутствие высококачественных доказательств в поддержку такого использования. [36] [37] Результаты лечения энтерококкового эндокардита различаются: некоторые случаи излечиваются успешно, а другие не реагируют на терапию. [38] [39] [40] [41] [42] [43] Также накапливаются доказательства низкого и среднего качества в пользу его использования при инфекциях костей и суставов, включая хронический остеомиелит, хотя побочные эффекты представляют собой значительную проблему, когда необходимо долгосрочное использование. [44] [45] [46] [47] [48] [49]
В сочетании с другими препаратами линезолид использовался для лечения туберкулеза . [50] Оптимальная доза для этой цели не установлена. У взрослых ежедневный и двухразовый прием был использован для достижения хорошего эффекта. Часто требуется многомесячное лечение, а частота побочных эффектов высока независимо от дозировки. [51] [52] Недостаточно надежных доказательств эффективности и безопасности, чтобы поддержать это показание в качестве рутинного использования. [23]
Линезолид изучался как альтернатива ванкомицину при лечении фебрильной нейтропении у онкологических больных, когда подозревается грамположительная инфекция. [53] Это также один из немногих антибиотиков, которые диффундируют в стекловидное тело , и поэтому могут быть эффективны при лечении эндофтальмита (воспаление внутренних оболочек и полостей глаза), вызванного восприимчивыми бактериями. Опять же, мало доказательств его использования в этой ситуации, поскольку инфекционный эндофтальмит широко и эффективно лечится ванкомицином, вводимым непосредственно в глаз . [28]
В исследованиях на животных менингита , вызванного Streptococcus pneumoniae , было обнаружено, что линезолид хорошо проникает в спинномозговую жидкость , но его эффективность уступает эффективности других антибиотиков. [54] [55] По-видимому, нет достаточных высококачественных доказательств в поддержку рутинного использования линезолида для лечения бактериального менингита. Тем не менее, он успешно применялся во многих случаях инфекции центральной нервной системы , включая менингит, вызванный восприимчивыми бактериями, и также был предложен в качестве разумного выбора для этого показания, когда варианты лечения ограничены или когда другие антибиотики не дали результата. [56] [57] Руководящие принципы Американского общества инфекционных заболеваний рекомендуют линезолид в качестве препарата первой линии выбора при менингите, вызванном VRE, и в качестве альтернативы ванкомицину при менингите, вызванном MRSA. [58] Линезолид, по-видимому, превосходит ванкомицин при лечении инфекций центральной нервной системы, вызванных MRSA, приобретенных в обществе, хотя было опубликовано очень мало случаев таких инфекций (по состоянию на 2009 год [обновлять]). [59]
В марте 2007 года FDA сообщило о результатах рандомизированного открытого клинического исследования фазы III, сравнивающего линезолид с ванкомицином при лечении катетер-ассоциированных инфекций кровотока . Пациенты, получавшие ванкомицин, могли быть переведены на оксациллин или диклоксациллин, если бактерии, вызвавшие их инфекцию, оказывались восприимчивыми, а пациенты в обеих группах (линезолид и ванкомицин) могли получать специфическое лечение против грамотрицательных бактерий, если это было необходимо. [60] Само исследование было опубликовано в январе 2009 года. [61]
Линезолид был связан со значительно большей смертностью, чем компараторные антибиотики. Когда данные всех участников были объединены, исследование показало, что 21,5% тех, кому давали линезолид, умерли, по сравнению с 16% тех, кто его не получал. Было обнаружено, что разница была связана с неполноценностью линезолида при лечении только грамотрицательных инфекций или смешанных грамотрицательных/грамположительных инфекций. У участников, инфекция которых была вызвана только грамположительными бактериями, линезолид был таким же безопасным и эффективным, как ванкомицин. [60] [61] В свете этих результатов FDA выпустило предупреждение, напоминающее медицинским работникам, что линезолид не одобрен для лечения катетерных инфекций или инфекций, вызванных грамотрицательными организмами, и что следует назначать более подходящую терапию, когда подтверждается или подозревается грамотрицательная инфекция. [60]
Взрослым и детям старше 12 лет линезолид обычно вводят каждые 12 часов, перорально или внутривенно. [54] [62] Детям младшего возраста и младенцам его вводят каждые восемь часов. [63] Корректировка дозировки не требуется у пожилых людей, у людей с легкой или умеренной печеночной недостаточностью или у людей с нарушением функции почек. [64] Людям, нуждающимся в гемодиализе , следует проявлять осторожность при назначении линезолида после сеанса, поскольку диализ выводит 30–40% дозы из организма; корректировка дозировки не требуется у людей, проходящих непрерывную гемофильтрацию , [64] хотя в некоторых случаях может быть оправдан более частый прием. [23] Согласно одному исследованию, линезолид может потребоваться вводить чаще, чем обычно, у людей с ожогами, поражающими более 20% поверхности тела , из-за повышенного неренального клиренса препарата. [65]
Линезолид относится к категории C по классификации США для беременных, что означает, что не было проведено адекватных исследований его безопасности при использовании беременными женщинами, и хотя исследования на животных показали легкую токсичность для плода, польза от использования препарата может перевешивать его риски. [8] Он также проникает в грудное молоко , хотя клиническое значение этого (если таковое имеется) неизвестно. [66]
Линезолид эффективен против всех клинически значимых грамположительных бактерий — тех, чья клеточная стенка содержит толстый слой пептидогликана и не имеет внешней мембраны — в частности, Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis (включая ванкомицин-резистентные энтерококки ), Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus , MRSA), Streptococcus agalactiae , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , стрептококков группы viridans , Listeria monocytogenes и видов Corynebacterium (последние относятся к наиболее восприимчивым к линезолиду, с минимальными ингибирующими концентрациями обычно ниже 0,5 мг/л). [8] [54] [67] Линезолид также высокоактивен in vitro против нескольких микобактерий . [54] Он, по-видимому, очень эффективен против Nocardia , но из-за высокой стоимости и потенциально серьезных побочных эффектов авторы рекомендуют комбинировать его с другими антибиотиками или оставлять для случаев, когда традиционное лечение не дало результата. [68]
Линезолид считается бактериостатическим против большинства организмов, то есть он останавливает их рост и размножение, фактически не убивая их, но имеет некоторую бактерицидную (убивающую) активность против стрептококков. [8] [69] Некоторые авторы отмечают, что, несмотря на его бактериостатический эффект in vitro , линезолид «ведет себя» как бактерицидный антибиотик in vivo , поскольку он подавляет выработку токсинов стафилококками и стрептококками. [35] Он также имеет постантибиотический эффект, длящийся от одного до четырех часов для большинства бактерий, что означает, что рост бактерий временно подавляется даже после прекращения приема препарата. [23]
Линезолид не оказывает клинически значимого эффекта на большинство грамотрицательных бактерий . Например, Pseudomonas и Enterobacteriaceae не восприимчивы. [69] In vitro он активен против Pasteurella multocida , [8] [70] Fusobacterium , Moraxella catarrhalis , Legionella , Bordetella и Elizabethkingia meningoseptica , а также умеренно активен (имеет минимальную ингибирующую концентрацию для 90% штаммов 8 мг/л) против Haemophilus influenzae . [66] [69] Он также с большим эффектом использовался в качестве второй линии лечения инфекций Capnocytophaga . [56] [71]
Спектр активности линезолида против грамположительных бактерий аналогичен спектру гликопептидного антибиотика ванкомицина , который долгое время был стандартом для лечения инфекций MRSA, и эти два препарата часто сравнивают. [12] [23] Другие сопоставимые антибиотики включают гликопептидные антибиотики, такие как тейкопланин (торговое название Targocid), далбаванцин (Dalvance), оритаванцин (Orbactiv) и телаванцин (Vibativ); хинупристин/дальфопристин (Synercid, комбинация двух стрептограминов , неактивных против E. faecalis ); [72] даптомицин (Cubicin, липопептид ); и цефтобипрол (Zevtera, цефалоспорин 5-го поколения ). Линезолид — единственный, который можно принимать внутрь для лечения системных инфекций. [23]
При использовании в течение коротких периодов линезолид является относительно безопасным препаратом. [12] Распространенные побочные эффекты использования линезолида (возникающие у более чем 1% людей, принимающих линезолид) включают диарею (сообщенную 3–11% участников клинических испытаний), головную боль (1–11%), тошноту (3–10%), рвоту (1–4%), сыпь (2%), запор (2%), изменение вкусового восприятия (1–2%) и изменение цвета языка (0,2–1%). [64] Также известно, что он вызывает тромбоцитопению . Грибковые инфекции, такие как молочница и вагинальный кандидоз, также могут возникать, поскольку линезолид подавляет нормальную бактериальную флору и открывает нишу для грибков (так называемый антибиотиковый кандидоз ). [64] Менее распространенные (и потенциально более серьезные) побочные эффекты включают аллергические реакции, панкреатит и повышенные трансаминазы , что может быть признаком повреждения печени. [64] [73] В отличие от некоторых антибиотиков, таких как эритромицин и хинолоны , линезолид не влияет на интервал QT , показатель электрической проводимости сердца . [73] [74] Побочные эффекты у детей аналогичны тем, которые возникают у взрослых. [74]
Как и почти все антибиотики, линезолид был связан с диареей, вызванной Clostridioides difficile (CDAD), и псевдомембранозным колитом , хотя последний встречается редко, наблюдаясь примерно у одного из двух тысяч пациентов в клинических испытаниях. [64] [73] [74] [75] C. difficile , по-видимому, восприимчив к линезолиду in vitro , и линезолид даже рассматривался в качестве возможного средства лечения CDAD. [76]
Подавление костного мозга , характеризующееся, в частности, тромбоцитопенией (низким количеством тромбоцитов), может возникнуть во время лечения линезолидом; по-видимому, это единственный побочный эффект, который возникает значительно чаще при приеме линезолида, чем при приеме гликопептидов или бета-лактамов. [24] Это редко встречается у пациентов, которые принимают препарат в течение 14 дней или меньше, но встречается гораздо чаще у пациентов, которые получают более длительные курсы или у которых есть почечная недостаточность. [73] [77] Отчет о случае 2004 года показал, что пиридоксин (форма витамина B 6 ) может обратить вспять анемию и тромбоцитопению, вызванные линезолидом, [78] но более позднее, более крупное исследование не обнаружило защитного эффекта. [79]
Длительное применение линезолида также было связано с периферической невропатией, вызванной химиотерапией , прогрессирующим и стойким, часто необратимым покалыванием, онемением, сильной болью и гиперчувствительностью к холоду, начинающейся с рук и ног, а иногда и с вовлечением рук и ног. [80] Химиотерапевтические препараты, связанные с CIPN, включают талидомид , эпотилоны, такие как иксабепилон , алкалоиды барвинка винкристин и винбластин , [81] [82] [83] таксаны паклитаксел и доцетаксел , ингибиторы протеасом, такие как бортезомиб , и препараты на основе платины цисплатин , оксалиплатин и карбоплатин . [80] [84] [85] и оптическая невропатия , которая чаще всего встречается после нескольких месяцев лечения и также может быть необратимой. [86] [87] [88] [89] [90] Хотя механизм повреждения все еще плохо изучен, в качестве причины была предложена митохондриальная токсичность ; [91] [92] линезолид токсичен для митохондрий , вероятно, из-за сходства между митохондриальными и бактериальными рибосомами . [93] Лактацидоз , потенциально опасное для жизни накопление молочной кислоты в организме, также может возникнуть из-за митохондриальной токсичности. [91] Из-за этих долгосрочных эффектов производитель рекомендует еженедельно проводить полный анализ крови во время терапии линезолидом для мониторинга возможного подавления костного мозга и рекомендует, чтобы лечение длилось не более 28 дней. [8] [73] Более обширный протокол мониторинга для раннего выявления токсичности у тяжелобольных пациентов, получающих линезолид, был разработан и предложен группой исследователей в Мельбурне, Австралия. Протокол включает анализы крови и печеночные пробы дважды в неделю ; измерение уровня лактата в сыворотке для раннего выявления лактоацидоза; обзор всех принимаемых пациентом лекарств, прерывание приема тех, которые могут взаимодействовать с линезолидом; и периодические офтальмологические и неврологические осмотры у пациентов, которым назначен прием линезолида более четырех недель. [94]
Неблагоприятные эффекты долгосрочной терапии линезолидом были впервые выявлены во время пострегистрационного наблюдения. Подавление костного мозга не было выявлено во время испытаний фазы III, в которых лечение не превышало 21 дня. Хотя у некоторых участников ранних испытаний наблюдалась тромбоцитопения, было обнаружено, что она обратима и не возникала значительно чаще, чем в контрольной группе (участники, не принимавшие линезолид). [54] Также были пострегистрационные сообщения о судорогах , и, по состоянию на 2009 год [обновлять], по одному случаю паралича Белла (паралич лицевого нерва ) и токсичности почек . [74] Были опубликованы доказательства ингибирования синтеза белка в клетках млекопитающих линезолидом. [95]
Линезолид является слабым, неселективным, обратимым ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО) и не должен использоваться одновременно с другими ИМАО, большим количеством продуктов, богатых тирамином (таких как свинина, выдержанные сыры, алкогольные напитки или копченые и маринованные продукты), или серотонинергическими препаратами. Были постмаркетинговые сообщения о серотониновом синдроме , когда линезолид принимался во время или вскоре после прекращения приема серотонинергических препаратов, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), таких как пароксетин и сертралин . [73] [96] [97] [98] Он также может усиливать эффекты симпатомиметических препаратов, таких как псевдоэфедрин или фенилпропаноламин, повышающие артериальное давление . [54] [99] Его также не следует назначать в сочетании с петидином ( меперидином ) ни при каких обстоятельствах из-за риска возникновения серотонинового синдрома .
Линезолид не ингибирует и не индуцирует систему цитохрома P450 (CYP), которая отвечает за метаболизм многих часто используемых препаратов, и, следовательно, не имеет никаких взаимодействий, связанных с CYP. [8]
Линезолид, как и другие оксазолидиноны , является ингибитором синтеза бактериального белка и слабым, неселективным , обратимым ингибитором моноаминоксидазы . [9] [100] Как ингибитор синтеза белка, линезолид останавливает рост и размножение бактерий, нарушая трансляцию матричной РНК (мРНК) в белки в бактериальных рибосомах . [9] Линезолид ингибирует трансляцию на первом этапе синтеза белка, инициации , [9] [101] в отличие от большинства других ингибиторов синтеза белка, которые ингибируют элонгацию . [14] [62] Он делает это, предотвращая образование комплекса инициации, состоящего из 30S и 50S субъединиц рибосомы, тРНК и мРНК. Линезолид связывается с 23S- частью 50S-субъединицы (центр активности пептидилтрансферазы ), [9] [101] близко к местам связывания хлорамфеникола , линкомицина и других антибиотиков. Благодаря этому уникальному механизму действия перекрестная резистентность между линезолидом и другими ингибиторами синтеза белка встречается крайне редко или отсутствует. [23] [54]
В 2008 году группа ученых из Йельского университета выяснила кристаллическую структуру линезолида, связанного с 50S субъединицей рибосомы археи Haloarcula marismortui , и поместила ее в Protein Data Bank . [102] Другая группа в 2008 году определила структуру линезолида, связанного с 50S субъединицей Deinococcus radiodurans . Авторы предложили усовершенствованную модель механизма действия оксазолидинонов, обнаружив, что линезолид занимает участок A 50S рибосомальной субъединицы, вызывая конформационное изменение , которое предотвращает проникновение тРНК в этот участок и в конечном итоге заставляет тРНК отделяться от рибосомы. [103]
Одним из преимуществ линезолида является то, что он имеет абсолютную пероральную биодоступность 100% из-за его быстрого и полного всасывания после перорального приема ; [9] другими словами, вся доза достигает кровотока, как если бы она была введена внутривенно . [9] Это означает, что люди, получающие внутривенный линезолид, могут быть переведены на пероральный линезолид, как только их состояние позволит это, тогда как сопоставимые антибиотики (такие как ванкомицин и хинупристин/дальфопристин) можно вводить только внутривенно. [9] [62] Прием линезолида с пищей несколько замедляет его всасывание, но площадь под кривой не изменяется. [23]
Связывание линезолида с белками плазмы составляет приблизительно 31% (диапазон 4–32% ), а его объем распределения в равновесном состоянии составляет в среднем 36,1–47,3 литра у здоровых взрослых добровольцев. [9] Пиковые концентрации в плазме (C max ) достигаются через один-два часа после приема препарата. Линезолид легко распределяется во всех тканях организма, за исключением костного матрикса и белой жировой ткани . [35] Примечательно, что концентрация линезолида в эпителиальной выстилающей жидкости (ELF) нижних дыхательных путей по крайней мере равна, а часто и выше, чем в сыворотке (некоторые авторы сообщали о концентрациях в бронхиальной жидкости до четырех раз выше, чем в сыворотке), что может объяснять его эффективность при лечении пневмонии. Однако метаанализ клинических испытаний показал, что линезолид не превосходит ванкомицин , который достигает более низких концентраций в ELF. [104] Концентрации в спинномозговой жидкости (CSF) различаются; Пиковые концентрации в спинномозговой жидкости ниже, чем в сыворотке, из-за медленной диффузии через гематоэнцефалический барьер , а минимальные концентрации в спинномозговой жидкости выше по той же причине. [23] Средний период полувыведения составляет три часа у детей, четыре часа у подростков и пять часов у взрослых. [8]
Линезолид метаболизируется в печени путем окисления морфолинового кольца без участия системы цитохрома P450 . Этот метаболический путь приводит к двум основным неактивным метаболитам (каждый из которых составляет около 45% и 10% от выведенной дозы в устойчивом состоянии), одному второстепенному метаболиту и нескольким следовым метаболитам, ни один из которых не составляет более 1% от выведенной дозы. [105] Клиренс линезолида зависит от возраста и пола; он быстрее всего у детей (что объясняет более короткий период полувыведения) и, по-видимому, на 20% ниже у женщин, чем у мужчин. [8] [105] [106] Существует сильная корреляция между клиренсом линезолида и клиренсом креатинина. [107]
При физиологическом pH (7,4) линезолид существует в незаряженном состоянии. Он умеренно растворим в воде (приблизительно 3 мг/мл), с log P = 0,55. [23]
Фармакофор оксазолидинона — химический «шаблон», необходимый для антимикробной активности — состоит из фрагмента 1,3-оксазолидин-2-она с арильной группой в положении 3 и S - метильной группой , с другим заместителем , присоединенным к нему, в положении 5 ( R - энантиомеры всех оксазолидинонов лишены антибиотических свойств). [108] В дополнение к этому основному ядру, линезолид также содержит несколько структурных характеристик, которые повышают его эффективность и безопасность. Ацетамидный заместитель в 5-метильной группе является наилучшим выбором с точки зрения антибактериальной эффективности и используется во всех более активных оксазолидинонах, разработанных до сих пор; на самом деле, слишком большое отклонение от ацетамидной группы в этом положении приводит к тому, что препарат теряет свою антимикробную силу, хотя слабая или умеренная активность сохраняется при использовании некоторых изостерических групп. Атом фтора в положении 3' практически удваивает активность in vitro и in vivo , а атом азота , являющийся донором электронов в кольце морфолина, помогает поддерживать высокую активность антибиотика и приемлемый профиль безопасности. [35] [108]
Антикоагулянт ривароксабан (Ксарелто) имеет поразительное структурное сходство с линезолидом; оба препарата имеют общий фармакофор оксазолидинона, различаясь только тремя областями (дополнительный кетон и хлортиофен , а также отсутствие атома фтора). Однако это сходство, по-видимому, не имеет клинического значения. [109]
Линезолид — полностью синтетический препарат: он не встречается в природе (в отличие от эритромицина и многих других антибиотиков) и не был разработан путем создания естественного скелета (в отличие от большинства бета-лактамов , которые являются полусинтетическими ). Существует множество подходов к синтезу оксазолидинона, и в химической литературе описано несколько путей синтеза линезолида. [108] [110] Несмотря на хорошие выходы , оригинальный метод (разработанный Upjohn для пилотного производства линезолида и эперезолида в масштабах завода) является длительным, требует использования дорогостоящих химикатов, таких как палладий на углероде и высокочувствительные реагенты метансульфонилхлорид и н -бутиллитий , и требует низкотемпературных условий. [108] [110] [111] Большая часть высокой стоимости линезолида была отнесена к расходам на его синтез. [111] Несколько более краткий и экономически эффективный способ, лучше подходящий для крупномасштабного производства, был запатентован компанией Upjohn в 1998 году. [35] [112]
Более поздние синтезы включали « атомно-экономный » метод, начинающийся с D -маннита , разработанный индийской фармацевтической компанией Dr. Reddy's и представленный в 1999 году, [113] и путь, начинающийся с ( S )-глицеральдегидацетонида (полученного из аскорбиновой кислоты ), разработанный группой исследователей из Хунаньского педагогического университета в Чанше , провинция Хунань , Китай. [110] 25 июня 2008 года во время 12-й ежегодной конференции по зеленой химии и инжинирингу в Нью-Йорке компания Pfizer сообщила о разработке своего «второго поколения» синтеза линезолида: конвергентный , зеленый синтез, начинающийся с ( S ) -эпихлоргидрина , с более высоким выходом и сокращением общего количества отходов на 56%. [114]
Приобретенная устойчивость к линезолиду была зарегистрирована еще в 1999 году у двух пациентов с тяжелой инфекцией Enterococcus faecium с множественной лекарственной устойчивостью , которые получали препарат в рамках программы сострадательного использования . [69] Устойчивый к линезолиду золотистый стафилококк был впервые выделен в 2001 году. [115]
В Соединенных Штатах резистентность к линезолиду отслеживается и контролируется с 2004 года с помощью программы LEADER, которая (по состоянию на 2007 год [обновлять]) проводилась в 60 медицинских учреждениях по всей стране. Устойчивость оставалась стабильной и крайне низкой — менее половины процента изолятов в целом и менее одной десятой процента образцов S. aureus . [116] Похожая всемирная программа — «Ежегодное исследование оценки эффективности и спектра действия Zyvox» или ZAAPS — проводится с 2002 года. По состоянию на 2007 год [обновлять]общая резистентность к линезолиду в 23 странах составляла менее 0,2% и отсутствовала среди стрептококков. Устойчивость была обнаружена только в Бразилии, Китае, Ирландии и Италии среди коагулазоотрицательных стафилококков (0,28% образцов резистентных), энтерококков (0,11%) и S. aureus (0,03%). [117] В Соединенном Королевстве и Ирландии не было обнаружено резистентности у стафилококков, собранных у пациентов с бактериемией в период с 2001 по 2006 год, [118] хотя сообщалось о резистентности у энтерококков. [119] Некоторые авторы предсказывают, что резистентность у E. faecium возрастет, если использование линезолида продолжится на текущем уровне или увеличится. [120] Тем не менее, линезолид продолжает оставаться важным антимикробным средством с почти полной активностью (резистентность 0,05%). [107]
Внутренняя устойчивость большинства грамотрицательных бактерий к линезолиду обусловлена активностью эффлюксных насосов , которые активно «выкачивают» линезолид из клетки быстрее, чем он может накопиться. [ 35] [121]
Грамположительные бактерии обычно развивают устойчивость к линезолиду в результате точечной мутации, известной как G2576T , при которой основание гуанина заменяется на тимин в паре оснований 2576 генов, кодирующих рибосомальную РНК 23S. [122] [123] Это наиболее распространенный механизм устойчивости у стафилококков и единственный известный на сегодняшний день у изолятов E. faecium . [120] Другие механизмы были выявлены у Streptococcus pneumoniae (включая мутации в РНК- метилтрансферазе , которая метилирует G2445 рРНК 23S, и мутации, вызывающие повышенную экспрессию генов -транспортеров ABC ) [124] и у Staphylococcus epidermidis . [125] [126]
Оксазолидиноны известны как ингибиторы моноаминоксидазы с конца 1950- х годов. Их антимикробные свойства были обнаружены исследователями EI duPont de Nemours в 1970-х годах. [108] В 1978 году DuPont запатентовал ряд производных оксазолидинона как эффективных при лечении бактериальных и грибковых заболеваний растений , а в 1984 году другой патент описал их полезность при лечении бактериальных инфекций у млекопитающих . [54] [108] В 1987 году ученые DuPont представили подробное описание оксазолидинонов как нового класса антибиотиков с новым механизмом действия . [108] [127] Однако было обнаружено, что ранние соединения вызывают гепатотоксичность , и разработка была прекращена. [72]
Pharmacia & Upjohn (теперь часть Pfizer) начала свою собственную исследовательскую программу оксазолидинона в 1990-х годах. Исследования взаимосвязей структуры и активности соединений привели к разработке нескольких подклассов производных оксазолидинона с различными профилями безопасности и антимикробной активностью. Два соединения рассматривались в качестве кандидатов на лекарственные средства: эперезолид (кодовое название PNU-100592 ) и линезолид ( PNU-100766 ). [35] [73] На доклинических стадиях разработки они были схожи по безопасности и антибактериальной активности, поэтому их отправили на клинические испытания фазы I для выявления любых различий в фармакокинетике . [72] [128] Было обнаружено, что линезолид имеет фармакокинетическое преимущество — требуется только двухразовая суточная дозировка, в то время как эперезолид необходимо было давать три раза в день для достижения аналогичного воздействия — и поэтому приступили к дальнейшим испытаниям. [35] Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило линезолид 18 апреля 2000 года. [129] Затем последовало одобрение в Бразилии (июнь 2000 года), [130] Великобритании (январь 2001 года), [7] [73] Японии и Канаде (апрель 2001 года), [131] [132] [133] Европе (в течение 2001 года), [134] и других странах Латинской Америки и Азии. [132]
По состоянию на 2009 год [обновлять]линезолид был единственным доступным антибиотиком оксазолидинона. [135] Другие представители этого класса уже находятся в разработке, такие как позизолид (AZD2563), [136] ранбезолид (RBx 7644), [137] и радезолид (RX-1741). [138] В 2014 году FDA одобрило тедизолид фосфат , производное оксазолидинона второго поколения, для лечения острой бактериальной инфекции кожи и кожных структур. [139] [140]
Линезолид был довольно дорогим в 2009 году; курс лечения может стоить одну или две тысячи долларов США только за лекарство, [64] не говоря уже о других расходах (например, связанных с пребыванием в больнице). С переходом лекарства в разряд дженериков цена снизилась. В Индии по состоянию на 2015 год месяц приема линезолида, который будет использоваться для лечения туберкулеза, стоил около 60 долларов США. [11]
Однако, поскольку внутривенный линезолид можно заменить на пероральную форму (таблетки или пероральный раствор) без ущерба для эффективности, людей можно выписывать из больницы относительно рано и продолжать лечение дома, тогда как домашнее лечение инъекционными антибиотиками может быть нецелесообразным. [141] Сокращение продолжительности пребывания в больнице снижает общую стоимость лечения, даже несмотря на то, что линезолид может иметь более высокую стоимость приобретения, то есть он может быть дороже, чем сопоставимые антибиотики.
Исследования проводились в нескольких странах с различными моделями систем здравоохранения для оценки экономической эффективности линезолида по сравнению с гликопептидами, такими как ванкомицин или тейкопланин. В большинстве стран линезолид был более экономически эффективен, чем сопоставимые антибиотики для лечения внутрибольничной пневмонии и сложных инфекций кожи и структур кожи, либо из-за более высоких показателей излечения и выживаемости, либо из-за более низких общих затрат на лечение. [141]
В 2009 году компания Pfizer заплатила 2,3 миллиарда долларов и заключила соглашение о корпоративной честности, чтобы урегулировать обвинения в том, что она неправильно маркировала и незаконно продвигала четыре препарата, а также способствовала подаче ложных заявлений в государственные программы здравоохранения для использования, которое не было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. [142] 1,3 миллиарда долларов было выплачено для урегулирования уголовных обвинений в незаконном маркетинге противовоспалительного препарата вальдекоксиб , в то время как 1 миллиард долларов был выплачен в виде гражданских штрафов за незаконный маркетинг трех других препаратов, включая Зивокс. [143]
А | Амизол 500 (Кения), Анозилад (Польша), Антизолид (Греция), Арлид (Индия), Арлин (Бангладеш), Аверозолид и Дебакозолин (Египет) |
Б | |
С | |
Д | Дилизолен (Польша, Словакия, Нидерланды, Болгария) |
Э | Энтавар (Индия) |
Ф | |
Г | Грамполид (Нидерланды), Грамполив (Нидерланды), Грампосимид (Польша, Нидерланды), Грампоксид (Нидерланды) |
ЧАС | |
я | |
Дж. | |
К | |
Л | Linzolid (Бангладеш), Lidobact (Нидерланды), Linez (Бангладеш, Египет), Linezolid Accord (Нидерланды), Linezolid Amneal (Нидерланды), Linezolid Betapharm (Нидерланды), Linezolid Farmaprojects (Нидерланды), Linezolid Fresenius Kabi (Нидерланды), Linezolid GNP (Египет), Linezolid Hetero (Нидерланды), Linezolid Kabi (Хорватия, Польша), Linezolid Mylan (Нидерланды), Linezolid Pfizer (Нидерланды), Linezolid Pliva (Хорватия), Linezolid Polpharma (Нидерланды, Польша), Linezolid Richet (Аргентина), Linezolid Sandoz (Бельгия, Швейцария, Нидерланды, Словакия, Эстония, Хорватия, Польша), Linezolid Teva (Нидерланды, Румыния), Linezolid Zentiva (Польша), Linezolida Teva (Португалия), Linezone (Турция), Linid (Индия), Linosept (Индия), Linozid (Бангладеш), Linxyd (Нидерланды), Linzowin (Индия), Litrecan (Аргентина), Livegramide (Нидерланды), Lizbid (Индия), Lizemox (Индия), Lizolid (Индия, Вьетнам), Lizoliden (Нидерланды), Lizomac (Индия), Lizomed (Индия), Lizorex (Индия), Lizox (Нидерланды), Lorezogram (Нидерланды), Lynvox (Нидерланды), Lynz (Хорватия) |
М | |
Н | Натлинес (Нидерланды) |
О | |
П | Пневмолид (Хорватия, Нидерланды, Польша, Румыния, Болгария) |
В | |
Р | Ралинц (Индия), Респензо (Египет) |
С | Синзолид (Нидерланды) |
Т | |
У | |
В | Воксазолдин (Египет) |
Вт | |
Х | |
И | |
З | Zenix (Босния и Герцеговина, Сербия), Zizolid (Турция), Zodlin (Индия), Zolinid (Болгария), Zyvox (Грузия, Чили, Аргентина, Австралия, Китай, Эквадор, Египет, Великобритания, Гонконг, Индонезия, Ирландия, Южная Корея, Мальта, Малайзия, Новая Зеландия, Филиппины, Сингапур, Таиланд, Тайвань, Япония, США), Zyvoxam (Канада), Zyvoxid (Израиль, Австрия, Бельгия, Болгария, Швейцария, Чешская Республика, Дания, Эстония, Испания, Финляндия, Франция, Греция, Германия, Хорватия, Исландия, Литва, Латвия, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Румыния, Швеция, Словакия, Тунис, Турция, Южная Африка, Польша, Италия, Босния и Герцеговина) |
Общая комбинация | Название бренда |
---|---|
линезолид и цефиксим | Zifi-Turbo (Индия) |
Возникновение резистентности было ограничено ... Пока еще неясно, становятся ли случаи появления таких изолятов более распространенными.