Дерматит | |
---|---|
Другие имена | Экзема |
![]() | |
Умеренный случай дерматита кистей рук | |
Специальность | Дерматология |
Симптомы | Зуд , покраснение кожи , сыпь [1] |
Осложнения | Кожная инфекция [2] |
Причины | Атопический дерматит , аллергический контактный дерматит , раздражающий контактный дерматит , себорейный дерматит , застойный дерматит [1] [2] |
Метод диагностики | На основании симптома [1] |
Дифференциальная диагностика | Чесотка , псориаз , герпетиформный дерматит , простой хронический лишай [3] |
Профилактика | Незаменимые жирные кислоты [4] |
Уход | Увлажнители , стероидные кремы, антигистаминные препараты [2] [5] |
Частота | 245 миллионов в 2015 году [6] (3,34% населения мира) |
Дерматит — это термин, используемый для различных типов воспаления кожи , обычно характеризующихся зудом , покраснением и сыпью . [1] В случаях кратковременного течения могут быть небольшие волдыри , в то время как в долгосрочных случаях кожа может стать утолщенной . [1] Площадь пораженной кожи может варьироваться от небольшой до охватывающей все тело. [1] [2] Дерматит также называют экземой , но этот же термин часто используется для наиболее распространенного типа воспаления кожи — атопического дерматита . [7]
Точная причина этого состояния часто неясна. [2] Случаи могут включать сочетание аллергии и плохого венозного возврата . [1] Тип дерматита обычно определяется анамнезом человека и местом расположения сыпи. [1] Например, раздражающий дерматит часто возникает на руках у тех, кто часто их мочит. [1] Аллергический контактный дерматит возникает при воздействии аллергена , вызывая реакцию гиперчувствительности на коже. [1]
Профилактика атопического дерматита обычно осуществляется с помощью незаменимых жирных кислот , [4] и может лечиться с помощью увлажняющих средств и стероидных кремов. [5] Стероидные кремы, как правило, должны быть средней или высокой концентрации и использоваться менее двух недель подряд, так как могут возникнуть побочные эффекты. [8] Антибиотики могут потребоваться, если есть признаки кожной инфекции . [2] Контактный дерматит обычно лечат, избегая аллергена или раздражителя. [9] [10] Антигистаминные препараты могут помочь заснуть и уменьшить ночное расчесывание. [2]
По оценкам, в 2015 году дерматитом страдало 245 миллионов человек во всем мире [6], или 3,34% населения мира. Атопический дерматит является наиболее распространенным типом и обычно начинается в детстве. [1] [2] В Соединенных Штатах он поражает около 10–30% людей. [2] Контактный дерматит встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. [11] Аллергический контактный дерматит поражает около 7% людей в какой-то момент их жизни. [12] Раздражающий контактный дерматит распространен, особенно среди людей определенных профессий; точные показатели неясны. [13]
Термины дерматит и экзема иногда используются как синонимы. [1] [14] Однако термин экзема часто используется для обозначения атопического дерматита (также известного как атопическая экзема). [15] [7] Терминология также может различаться в зависимости от страны. В некоторых языках дерматит и экзема означают одно и то же, в то время как в других языках дерматит подразумевает острое состояние, а экзема — хроническое. [16]
Существует несколько типов дерматита, включая атопический дерматит , контактный дерматит , застойный дерматит и себорейный дерматит . [2] Симптомы дерматита различаются в зависимости от различных форм заболевания. Хотя каждый тип дерматита имеет различные симптомы, есть определенные признаки, которые являются общими для всех них, включая покраснение кожи, отек , зуд и поражения кожи с иногда мокнутием и рубцеванием. Кроме того, область кожи, на которой появляются симптомы, имеет тенденцию быть разной для каждого типа дерматита, будь то на шее , запястье , предплечье , бедре или лодыжке .
Хотя местоположение может варьироваться, основным симптомом этого состояния является зуд кожи. Реже он может появляться в области гениталий , например, вульвы или мошонки . [17] [18] Симптомы этого типа дерматита могут быть очень интенсивными и могут появляться и исчезать. Раздражающий контактный дерматит обычно более болезнен, чем зудящий.
Хотя симптомы атопического дерматита у разных людей различаются, наиболее распространенными симптомами являются сухая, зудящая, красная кожа на светлой коже. Однако эта краснота не появляется на темной коже, и дерматит может иметь более темный коричневый или фиолетовый цвет. [19] Типичные пораженные участки кожи включают сгибы рук, заднюю часть колен , запястья, лицо и кисти . Периоральный дерматит относится к красной бугристой сыпи вокруг рта. [20]
Симптомы герпетиформного дерматита включают зуд, покалывание и жжение. Обычно присутствуют папулы и везикулы . [21] Небольшие красные шишки, возникающие при этом типе дерматита, обычно имеют размер около 1 см, красного цвета и могут быть обнаружены симметрично сгруппированными или распределенными на верхней или нижней части спины, ягодицах , локтях , коленях, шее, плечах и коже головы .
Симптомы себорейного дерматита , с другой стороны, имеют тенденцию появляться постепенно, от сухого или жирного шелушения кожи головы ( перхоти ) до шелушения областей лица, иногда с зудом, но без потери волос . [22] У новорожденных это состояние вызывает густую и желтоватую сыпь на коже головы, часто сопровождающуюся опрелостью . В тяжелых случаях симптомы могут появляться вдоль линии роста волос, за ушами, на бровях , на переносице , вокруг носа , на груди и на верхней части спины. [23]
Людям с экземой не следует делать прививку от оспы из -за риска развития вакцинной экземы , потенциально тяжелого и иногда смертельного осложнения. [24] Другие серьезные риски для здоровья людей с дерматитом — это вирусные и бактериальные инфекции, поскольку у пациентов с атопическим дерматитом наблюдается дефицит белков и липидов , которые выполняют барьерные функции, а также дефекты дендритных клеток , в результате чего они не способны удерживать чужеродных захватчиков, что приводит к рецидивирующим инфекциям. [25] Если их не лечить, эти инфекции могут быть опасны для жизни, поэтому в качестве профилактических мер рекомендуются улучшение барьера кожи (например, ежедневное увлажнение для минимизации трансэпидермальной потери воды ) и противовоспалительная терапия. [25]
Причина дерматита неизвестна, но предполагается, что это сочетание генетических и экологических факторов. [2] Экзема не заразна.
Гигиеническая гипотеза постулирует, что причиной астмы , экземы и других аллергических заболеваний является необычно чистая окружающая среда в детстве, что приводит к недостаточной микробиоте человека . Это подтверждается эпидемиологическими исследованиями астмы. [26] Гипотеза утверждает, что воздействие бактерий и других модуляторов иммунной системы важно во время развития, и отсутствие этого воздействия увеличивает риск астмы и аллергии. [27] Один систематический обзор литературы по экземе показал, что в городских районах распространенность экземы выше, чем в сельской местности. [28] Хотя предполагалось, что экзема иногда может быть аллергической реакцией на экскременты клещей домашней пыли , [29] при этом до 5% людей демонстрируют антитела к клещам, [30] общая роль, которую это играет, требует дальнейшего подтверждения. [31]
Дефицит незаменимых жирных кислот приводит к дерматиту, подобному тому, который наблюдается при дефиците цинка или биотина . [4]
Ряд генов связаны с экземой, один из которых влияет на выработку филаггрина . [5] Исследования по всему геному обнаружили три новых генетических варианта, связанных с экземой: OVOL1, ACTL9 и IL4-KIF3A. [32]
Экзема встречается примерно в три раза чаще у людей с целиакией и примерно в два раза чаще у родственников людей с целиакией, что потенциально указывает на генетическую связь между этими состояниями. [33] [34]
Диагностика экземы основывается в основном на истории болезни и физическом осмотре . [5] В неопределенных случаях может быть взята биопсия кожи для гистопатологической диагностики дерматита . [35] Люди с экземой могут быть особенно склонны к неправильной диагностике пищевой аллергии . [36]
Патч-тесты используются для диагностики аллергического контактного дерматита. [37] [38]
Термин экзема относится к набору клинических характеристик. Классификация основных заболеваний была бессистемной, с многочисленными различными системами классификации, и множеством синонимов, используемых для описания одного и того же состояния. [39]
Тип дерматита может быть описан по местоположению (например, экзема рук ), по специфическому внешнему виду (экзема кракелюр или дискоид) или по возможной причине ( варикозная экзема ). Еще больше усугубляет путаницу то, что многие источники используют термин экзема взаимозаменяемо для наиболее распространенного типа: атопический дерматит . [27]
Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) опубликовала в 2001 году позиционный документ, в котором упрощена номенклатура заболеваний, связанных с аллергией, включая атопическую и аллергическую контактную экзему. [40] Это предложение не распространяется на неаллергические экземы.
По данным гистопатологии поверхностный дерматит (в эпидермисе, сосочковом слое дермы и поверхностном сосудистом сплетении) можно в основном отнести к одной из следующих групп: [41]
Атопический дерматит — это аллергическое заболевание, которое, как полагают, имеет наследственный компонент и часто встречается в семьях, члены которых страдают астмой . Зудящая сыпь особенно заметна на голове и скальпе, шее, внутренней стороне локтей, под коленями и ягодицах. Это очень распространено в развитых странах и растет. Раздражающий контактный дерматит иногда ошибочно диагностируется как атопический дерматит. Стресс может вызвать ухудшение атопического дерматита. [42]
Контактный дерматит бывает двух типов: аллергический (возникающий в результате замедленной реакции на аллерген , такой как ядовитый плющ , никель или перуанский бальзам ) [43] и раздражающий (возникающий в результате прямой реакции на моющее средство, такое как лаурилсульфат натрия , например).
Некоторые вещества действуют как аллергены и раздражители (например, влажный цемент). Другие вещества вызывают проблему после воздействия солнечного света, вызывая фототоксический дерматит . Около трех четвертей случаев контактной экземы относятся к раздражающему типу, который является наиболее распространенным профессиональным заболеванием кожи. Контактная экзема излечима, если избегать воздействия провоцирующего вещества и удалять его следы из окружающей среды. (МКБ-10 L23; L24; L56.1; L56.0)
Себорейный дерматит или себорейный дерматит — это состояние, которое иногда классифицируется как форма экземы, тесно связанная с перхотью . Оно вызывает сухое или жирное шелушение кожи головы, бровей и лица, а иногда и туловища. У новорожденных оно вызывает густую, желтую, корковую сыпь на коже головы, называемую себорейным дерматитом , которая, по-видимому, связана с недостатком биотина и часто поддается лечению. (МКБ-10 L21; L21.0)
Существует связь между себорейным дерматитом и грибком Malassezia , и противогрибковые препараты, такие как шампунь против перхоти, могут быть полезны при его лечении. [44]
Дисгидроз (дисгидротическая экзема, помфоликс, везикулярный ладонно-подошвенный дерматит) встречается только на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев рук и ног. Крошечные непрозрачные бугорки, называемые везикулами , утолщения и трещины сопровождаются зудом, который усиливается ночью. Распространенный тип экземы рук, ухудшается в теплую погоду. (МКБ-10 L30.1)
Дискоидная экзема (монетовидная экзема, экссудативная экзема, микробная экзема) характеризуется круглыми пятнами мокнущей или сухой сыпи с четкими границами, часто на голенях. Обычно ухудшается зимой. Причина неизвестна, и состояние имеет тенденцию то появляться, то исчезать. (МКБ-10 L30.0)
Венозная экзема (гравитационная экзема, застойный дерматит, варикозная экзема) встречается у людей с нарушением кровообращения, варикозным расширением вен и отеками и особенно часто встречается в области лодыжек у людей старше 50 лет. Наблюдается покраснение, шелушение, потемнение кожи и зуд. Заболевание предрасполагает к язвам ног . (МКБ-10 I83.1)
Герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга) вызывает сильно зудящую и обычно симметричную сыпь на руках, бедрах, коленях и спине. Он напрямую связан с целиакией , часто может быть переведен в стадию ремиссии с помощью соответствующей диеты и имеет тенденцию ухудшаться ночью. (МКБ-10 L13.0)
Гиперкератотический дерматит рук проявляется гиперкератозными, склонными к трещинам, эритематозными участками средней или проксимальной части ладони, также могут поражаться ладонные поверхности пальцев. [45] : 79
Нейродермит ( lichen simplex chronicus , локализованный дерматит царапин) — зудящая область утолщенного пигментированного экзематозного пятна, которая возникает в результате привычного трения и расчесывания. Обычно есть только одно пятно. Часто излечивается путем изменения поведения и приема противовоспалительных препаратов. Узловатая почесуха — родственное заболевание, проявляющееся множественными уплотнениями. (МКБ-10 L28.0; L28.1)
Аутоэкзематизация (реакция id, аутосенсибилизация) — экзематозная реакция на инфекцию паразитами , грибками , бактериями или вирусами . Она полностью излечивается при устранении исходной инфекции, вызвавшей ее. Внешний вид зависит от причины. Она всегда возникает на некотором расстоянии от исходной инфекции. (МКБ-10 L30.2)
Существуют экземы, вызванные вирусными инфекциями ( герпетическая или вакцинальная экзема ), и экземы, возникающие в результате основного заболевания (например, лимфомы ).
Экземы, возникающие из-за приема лекарств, продуктов питания и химикатов, еще не были четко систематизированы. Существуют и другие редкие экзематозные заболевания, помимо перечисленных здесь.
Было проведено множество исследований по профилактике дерматита с помощью диеты, но ни одно из них не доказало положительного эффекта.
Исключительное грудное вскармливание младенцев в течение по крайней мере первых нескольких месяцев может снизить риск. [46] Нет убедительных доказательств того, что диета матери во время беременности или грудного вскармливания влияет на риск, [46] также нет доказательств того, что отсроченное введение определенных продуктов питания полезно. [46] Есть предварительные доказательства того, что пробиотики в младенчестве могут снизить показатели, но их недостаточно, чтобы рекомендовать их использование. [47] Есть умеренные доказательства того, что использование вмешательств по уходу за кожей, таких как смягчающие средства, в течение первого года жизни младенца неэффективно для профилактики экземы. [48] Фактически, это может увеличить риск кожной инфекции и нежелательных эффектов, таких как аллергическая реакция на определенные увлажнители и ощущение жжения. [48]
Не было проведено адекватной оценки изменения диеты для уменьшения экземы. [49] [50] Есть некоторые доказательства того, что у младенцев с установленной аллергией на яйца может наблюдаться уменьшение симптомов, если яйца исключить из их рациона. [49] Преимущества других исключающих диет не были продемонстрированы, хотя исследования были небольшими и плохо проведенными. [49] [50] Установление наличия пищевой аллергии до изменения диеты может помочь избежать ненужных изменений образа жизни. [49]
Масла с жирными кислотами, которые, как было изучено, предотвращают дерматит, включают: [51] [52]
В 1950-х годах Арильд Хансен показал, что у младенцев, которых кормили обезжиренным молоком, развивался дефицит незаменимых жирных кислот, который характеризовался повышенным потреблением пищи, плохим ростом и чешуйчатым дерматитом и излечивался назначением кукурузного масла .
Для некоторых типов дерматита не существует известного лекарства, лечение направлено на контроль симптомов путем уменьшения воспаления и снятия зуда. Контактный дерматит лечится путем избегания того, что его вызывает.
Себорейный дерматит лечится противогрибковыми средствами, такими как шампунь против перхоти . [44]
Рекомендуется принимать ванну один или несколько раз в день, обычно в течение пяти-десяти минут в теплой воде. [5] [53] Следует избегать мыла , так как оно, как правило, лишает кожу естественных масел и приводит к чрезмерной сухости. [54] Американская академия дерматологии предлагает использовать контролируемое количество отбеливателя, разведенного в ванне, для лечения атопического дерматита. [55]
Люди могут носить одежду, предназначенную для борьбы с зудом, расчесыванием и шелушением. [56]
Меры по уменьшению и предотвращению появления клещей домашней пыли изучались в ходе низкокачественных испытаний и не показали доказательств улучшения состояния при экземе. [57]
Низкое качество доказательств указывает на то, что увлажняющие агенты ( смягчающие средства ) могут уменьшить тяжесть экземы и привести к меньшему количеству обострений. [58] У детей, по-видимому, лучше подходят составы на масляной основе, а составы на водной основе не рекомендуются. [5] Неясно, являются ли увлажняющие средства, содержащие керамиды , более или менее эффективными, чем другие. [59] Продукты, содержащие красители, отдушки или арахис, не следует использовать. [5] Окклюзионные повязки на ночь могут быть полезны. [5]
Некоторые увлажняющие средства или защитные кремы могут уменьшить раздражение при профессиональном раздражающем дерматите рук [60] , кожном заболевании, которое может поражать людей, чья работа связана с регулярным контактом с водой, моющими средствами , химикатами или другими раздражителями. [60] Некоторые смягчающие средства могут уменьшить количество вспышек у людей с дерматитом. [58]
Если симптомы хорошо контролируются увлажняющими средствами, стероиды могут потребоваться только при обострениях. [5] Кортикостероиды эффективны для контроля и подавления симптомов в большинстве случаев. [61] Обычно достаточно одного ежедневного применения. [5] При легкой и средней степени экземы можно использовать слабый стероид (например, гидрокортизон ), тогда как в более тяжелых случаях можно использовать более сильный стероид (например, клобетазола пропионат ). В тяжелых случаях можно использовать пероральные или инъекционные кортикостероиды. Хотя они обычно вызывают быстрое улучшение, у них больше побочных эффектов.
Длительное использование местных стероидов может привести к атрофии кожи , стриям и телеангиэктазии . [5] Поэтому их использование на чувствительной коже (лицо или пах) обычно следует проводить с осторожностью. [5] Однако они, как правило, хорошо переносятся. [62] Красная жгучая кожа , когда кожа краснеет после прекращения использования стероидов, была зарегистрирована среди взрослых, которые использовали местные стероиды по крайней мере ежедневно в течение более года. [63]
Существует мало доказательств, подтверждающих использование антигистаминных препаратов для облегчения дерматита. [5] [64] Седативные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин , могут быть полезны тем, кто не может спать из-за экземы. [5] Антигистаминные препараты второго поколения имеют минимальные доказательства пользы. [65] Из изученных антигистаминных препаратов второго поколения фексофенадин является единственным, который показал доказательства улучшения зуда с минимальными побочными эффектами. [65]
Местные иммунодепрессанты, такие как пимекролимус и такролимус, могут быть лучше в краткосрочной перспективе и кажутся равными стероидам после года использования. [66] Их использование разумно у тех, кто не реагирует на стероиды или не переносит их. [67] [68] Лечение обычно рекомендуется в течение коротких или фиксированных периодов времени, а не на неопределенный срок. [5] [69] Такролимус 0,1% в целом оказался более эффективным, чем пимекролимус, и равным по эффекту местным стероидам средней силы. [70] Не существует связи с повышенным риском рака при местном использовании пимекролимуса или такролимуса. [69] [71]
Когда экзема тяжелая и не поддается другим формам лечения, иногда используются системные иммунодепрессанты . Иммунодепрессанты могут вызывать значительные побочные эффекты, а некоторые требуют регулярных анализов крови. Наиболее часто используются циклоспорин , азатиоприн и метотрексат .
Дупилумаб — это новый [примечание 1] препарат, который улучшает состояние при экземе, особенно при умеренной и тяжелой экземе. [74] Дупилумаб, моноклональное антитело, подавляет воспаление, воздействуя на рецептор интерлейкина-4 .
Противогрибковые препараты используются при лечении себорейного дерматита . [44]
В сентябре 2021 года крем руксолитиниб (Opzelura) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для местного лечения легкого и умеренного атопического дерматита. [75] Это местный ингибитор янус-киназы . [75]
Атопический дерматит (АД) можно лечить с помощью узкополосного УФ-В-излучения [76] , которое увеличивает уровень 25-гидроксивитамина D3 у людей с АД. [77]
Светотерапия с использованием гелиотерапии , бальнеофототерапии, псоралена плюс UVA (PUVA), свет имеет предварительную поддержку, но качество доказательств не очень хорошее по сравнению с узкополосным UVB и UVA1. [78] Однако UVB более эффективен, чем UVA1, для лечения атопического дерматита. [79]
Чрезмерное воздействие ультрафиолетового света несет в себе свои риски, особенно риск рака кожи . [80]
Хиропрактическая спинальная манипуляция не имеет доказательств в поддержку ее использования при дерматите. [81] Существует мало доказательств в поддержку использования психологических методов лечения. [82] Хотя ванны с разбавленным отбеливателем использовались при инфицированном дерматите, доказательств в пользу этой практики мало. [83]
Большинство случаев хорошо поддаются лечению с помощью местного лечения и ультрафиолетового света. [5] Около 2% случаев не поддаются лечению. [5] У более чем 60% маленьких детей заболевание проходит к подростковому возрасту . [5]
По состоянию на 2010 год дерматитом страдало около 230 миллионов человек во всем мире (3,5% населения). [89] Дерматит чаще всего встречается в младенчестве , при этом экзема чаще всего встречается у женщин в репродуктивном периоде 15–49 лет. [90] В Великобритании этим заболеванием страдают около 20% детей, тогда как в Соединенных Штатах им страдают около 10%. [5]
Хотя существует мало данных о частоте экземы с течением времени до 1940-х годов, было обнаружено, что частота экземы существенно возросла во второй половине 20-го века, при этом экзема у детей школьного возраста увеличилась в период с конца 1940-х годов по 2000 год. [91] В развитых странах наблюдался рост частоты экземы с течением времени. Заболеваемость и распространенность экземы в течение жизни в Англии в последнее время возросли. [5] [92]
Дерматит поразил около 10% работников США в 2010 году, что составляет более 15 миллионов работников с дерматитом. Показатели распространенности были выше среди женщин, чем среди мужчин, и среди тех, кто имел некоторое высшее образование или диплом колледжа по сравнению с теми, кто имел диплом средней школы или ниже. Работники, занятые в сфере здравоохранения и социальной помощи, а также в сфере естественных наук, физики и социальных наук, имели самые высокие показатели зарегистрированных дерматитов. Около 6% случаев дерматита среди работников США были приписаны работе медицинским работником, что указывает на то, что уровень распространенности дерматита, связанного с работой, среди работников составлял не менее 0,6%. [93]
от древнегреческого ἔκζεμα ékzema , [94]
от ἐκζέ-ειν ekzé-ein , от ἐκ ek 'выходить' + ζέ-ειν zé-ein 'варить'
Термин «атопический дерматит» был введен в 1933 году Уайзом и Сульцбергером. [95] Сера как местное средство лечения экземы была модной в викторианскую и эдвардианскую эпохи. [84]
Слово дерматит происходит от греческого δέρμα derma «кожа» и -ῖτις -itis «воспаление», а экзема происходит от греческого ἔκζεμα ekzema « сыпь». [96]
Некоторые косметические средства позиционируются как гипоаллергенные, чтобы показать, что их использование с меньшей вероятностью приведет к аллергической реакции, чем использование других продуктов. [97] Однако термин «гипоаллергенный» не регулируется, [98] и не было проведено никаких исследований, показывающих, что продукты с маркировкой «гипоаллергенный» менее проблемны, чем любые другие. В 1977 году суды отменили постановление Управления по контролю за продуктами и лекарствами США об использовании термина «гипоаллергенный». [97] В 2019 году Европейский союз опубликовал документ о претензиях, касающихся косметики, [99] но он был выпущен в качестве руководства, а не постановления. [100]
Моноклональные антитела находятся на стадии предварительного исследования для определения их потенциала в качестве лечения атопического дерматита, и только дупилумаб продемонстрировал доказательства эффективности по состоянию на 2018 год. [101] [102]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на февраль 2025 г. ( ссылка )