Внутрижелудочковое кровоизлияние
Кровотечение в желудочковую систему мозга
Медицинское состояние
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Другие именавнутрижелудочковое кровоизлияние, внутрижелудочковое кровотечение
КТ-сканирование, показывающее спонтанное внутримозговое кровоизлияние с кровотечением в третьем и обоих боковых желудочках и гидроцефалию [1]
СпециальностьНеврология 

Внутрижелудочковое кровоизлияние ( IVH ), также известное как внутрижелудочковое кровотечение , представляет собой кровотечение в желудочковую систему мозга , где вырабатывается спинномозговая жидкость и циркулирует по направлению к субарахноидальному пространству . Это может быть результатом физической травмы или геморрагического инсульта .

30% внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) являются первичными, ограничиваются желудочковой системой и обычно вызваны внутрижелудочковой травмой, аневризмой , сосудистыми мальформациями или опухолями , особенно сосудистого сплетения . [2] Однако 70% ВЖК вторичны по своей природе и возникают в результате расширения существующего внутрипаренхиматозного или субарахноидального кровоизлияния . [2] Было обнаружено, что внутрижелудочковое кровоизлияние происходит в 35% случаев умеренных и тяжелых черепно-мозговых травм . [3] Таким образом, кровоизлияние обычно не происходит без обширного сопутствующего повреждения, и поэтому исход редко бывает хорошим. [4] [5]

Симптомы

Взрослые

Симптомы ВЖК схожи с симптомами других внутримозговых кровоизлияний и включают внезапное возникновение головной боли, тошноту и рвоту, а также изменение психического состояния и/или уровня сознания. [6] Очаговые неврологические признаки либо минимальны, либо отсутствуют, но могут возникать очаговые и/или генерализованные судороги . [6] Ксантохромия, желтоватый оттенок цереброспинальной жидкости, является правилом. [6]

Младенцы

У некоторых младенцев симптомы отсутствуют, а у других могут наблюдаться труднообнаружимые нарушения сознания, мышечного тонуса, дыхания, движений глаз и тела. [7]

Причины

Взрослые

Причинами ВЖК у взрослых являются физическая травма или геморрагический инсульт. [2]

Младенцы

Младенцы, родившиеся недоношенными и с очень низкой массой тела при рождении, также подвержены высокому риску. [8] ВЖК в недоношенном мозге обычно возникает из зародышевого матрикса , тогда как ВЖК у доношенных детей возникает из сосудистого сплетения . Однако это особенно распространено у недоношенных детей или у детей с очень низкой массой тела при рождении. [9] Причина ВЖК у недоношенных детей, в отличие от более старших младенцев, детей или взрослых, редко связана с травмой. Вместо этого считается, что это происходит из-за изменений в перфузии тонких клеточных структур, которые присутствуют в растущем мозге, усиленных незрелостью системы мозгового кровообращения, которая особенно уязвима для гипоксически-ишемической энцефалопатии . Отсутствие кровотока приводит к гибели клеток и последующему разрушению стенок кровеносных сосудов, что приводит к кровотечению. Хотя это кровотечение может привести к дальнейшему повреждению, оно само по себе является маркером уже произошедшего повреждения. Большинство внутрижелудочковых кровоизлияний происходит в первые 72 часа после рождения. [9] Риск увеличивается при использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации у недоношенных детей. [10] Врожденная цитомегаловирусная инфекция может быть важной причиной. [11]

Механизм

Диагноз

Диагноз может быть подтвержден наличием крови внутри желудочков на КТ. [7]

Младенцы

У доношенных и недоношенных детей с ВЖК интенсивность кровотечения варьируется. ВЖК часто описывается четырьмя степенями: [ необходима цитата ]

  • Степень I — кровотечение происходит только в зародышевой матрице.
  • Степень II — кровотечение происходит также внутри желудочков, но они не увеличены.
  • Степень III — желудочки расширены за счет скопившейся крови.
  • Степень IV — кровотечение распространяется на мозговую ткань вокруг желудочков.

Наиболее распространены степени I и II, и часто не возникает никаких дальнейших осложнений. Степени III и IV являются наиболее серьезными и могут привести к долгосрочному повреждению мозга у младенца. После степени III или IV ВЖК могут образовываться сгустки крови, которые могут блокировать поток спинномозговой жидкости, что приводит к увеличению жидкости в мозге (гидроцефалия).

Профилактика

В пренатальном периоде однократный курс кортикостероидов, назначаемый с гестационного возраста 24 недели 0 дней до 33 недель 6 дней, как было показано в нескольких исследованиях, снижает риск внутрижелудочкового кровоизлияния в неонатальном периоде. [12] Положение головы у очень недоношенных детей было предложено в качестве подхода к профилактике кровоизлияния в зародышевый матрикс; однако необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности в снижении смертности и наиболее подходящей техники позиционирования. [13] Подходы включают наклон кровати, положение головы на спине по средней линии, поворот головы на спине на 90 градусов, положение головы на животе по средней линии, наклон головы. [13]

Уход

Лечение фокусируется на мониторинге и должно осуществляться в условиях стационарного обслуживания для лиц, реагирующих на команды, или неврологического наблюдения в отделении интенсивной терапии для лиц с нарушенным уровнем сознания. [14] Особое внимание следует уделять мониторингу внутричерепного давления (ВЧД) с помощью внутрижелудочкового катетера и медикаментозному лечению для поддержания ВЧД, артериального давления и коагуляции. [2] В более тяжелых случаях может потребоваться наружный желудочковый дренаж для поддержания ВЧД и эвакуации кровоизлияния, а в крайних случаях может потребоваться открытая краниотомия. [2] [14] В случаях одностороннего ВЧД с небольшим внутрипаренхиматозным кровоизлиянием комбинированный метод стереотаксии и открытой краниотомии дал многообещающие результаты. [15]

Младенцы

Для предотвращения высоких показателей заболеваемости и смертности применялись различные методы лечения, включая терапию диуретиками, [16] повторную люмбальную пункцию, [17] терапию стрептокиназой [18] и комбинированное новое вмешательство под названием DRIFT (дренаж, ирригация и фибринолитическая терапия). [ необходима цитата ] Необходимы дополнительные исследования в форме высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний для определения безопасности, дозировки и эффективности профилактического лечения гепарином и антитромбином недоношенных новорожденных. [8] [19]

Прогноз

У младенцев кровоизлияние в зародышевую матрицу связано с церебральным параличом , проблемами с познанием и гидроцефалией . [7] Благодаря технологическим достижениям в науке и медицине, выживаемость недоношенных детей с этим типом неврологического расстройства улучшилась, и у меньшего числа недоношенных детей с кровоизлиянием в зародышевую матрицу наблюдается тяжелый церебральный паралич. [7] По оценкам, у 15% выживших недоношенных детей развивается церебральный паралич, а у 27% выживших детей к возрасту 18–24 месяцев наблюдаются умеренные или тяжелые нейросенсорные нарушения. [7]

Прогноз очень плохой, когда ВЖК возникает из-за внутримозгового кровоизлияния, связанного с высоким кровяным давлением , и еще хуже, когда за этим следует гидроцефалия . [1] Это может привести к опасному повышению ВЧД и вызвать потенциально фатальную грыжу мозга . [1] Даже независимо ВЖК может вызывать заболеваемость и смертность. Во-первых, внутрижелудочковая кровь может привести к образованию сгустка в каналах цереброспинальной жидкости, блокируя ее поток и приводя к обструктивной гидроцефалии, которая может быстро привести к повышению внутричерепного давления и смерти. [14] Во-вторых, продукты распада кровяного сгустка могут вызывать воспалительную реакцию, которая повреждает паутинные грануляции, препятствуя регулярному обратному всасыванию цереброспинальной жидкости и приводя к постоянной сообщающейся гидроцефалии. [2] [14]

Сопутствующие состояния

Ушибы мозга и субарахноидальные кровоизлияния обычно связаны с ВЖК. [20] Кровотечение может затрагивать переднюю соединительную артерию или заднюю соединительную артерию .

Как у взрослых, так и у младенцев ВЖК может вызвать опасное повышение ВЧД, повреждение мозговой ткани и гидроцефалию. [9] [21]

Эпидемиология

Сообщается, что IVH встречается примерно у 25% младенцев, родившихся с очень низкой массой тела при рождении. [8] У недоношенных младенцев наиболее часто регистрируемыми неврологическими расстройствами являются внутрижелудочковое кровоизлияние и кровоизлияние в зародышевый матрикс. [7] Ежегодно в Соединенных Штатах примерно у 2000 младенцев диагностируется кровоизлияние в зародышевый матрикс или внутрижелудочковое кровоизлияние. [7]

Исследовать

В 2002 году голландское ретроспективное исследование [22] проанализировало случаи, когда неонатологи вмешивались и дренировали СМЖ с помощью люмбальной или желудочковой пункции, если ширина желудочка (показанная на УЗИ) превышала 97-й процентиль, а не 96-й процентиль плюс 4 мм. [23] Оригинальный обзор Cochrane профессора Уайтлоу [16], опубликованный в 2001 году, а также доказательства предыдущих рандомизированных контролируемых испытаний показали, что вмешательства должны основываться на клинических признаках и симптомах расширения желудочков. Международное исследование вместо этого рассматривало ранний (97-й процентиль) против позднего (97-й процентиль плюс 4 мм) вмешательства и дренирования СМЖ. [24]

DRIFT был протестирован в международном рандомизированном клиническом исследовании; хотя он не значительно снизил потребность в шунтировании, тяжелая когнитивная инвалидность в течение двух лет по шкале Бейли (MDI <55) была значительно снижена. [25] Повторные люмбальные пункции широко используются для снижения эффектов повышенного внутричерепного давления и являются альтернативой вентрикулоперитонеальному (VP) шунтированию, которое невозможно выполнить в случае внутрижелудочкового кровоизлияния. Относительный риск повторной люмбальной пункции близок к 1,0, поэтому она статистически не является терапевтической по сравнению с консервативным лечением и действительно повышает риск последующей инфекции СМЖ. [17]

Ссылки

  1. ^ abc Ядав, Яд; Мукерджи, Гаурав; Шеной, Равикиран; Басур, Абхиджит; Джейн, Гаурав; Нельсон, Адам (2007). «Эндоскопическое лечение гипертензивного внутрижелудочкового кровоизлияния с обструктивной гидроцефалией». BMC Neurology . 7 : 1. doi : 10.1186/1471-2377-7-1 . PMC  1780056 . PMID  17204141.
  2. ^ abcdef Hinson, Holly; Hanley, Daniel; Ziai, Wendy (март 2010 г.). «Лечение внутрижелудочкового кровоизлияния». Current Neurology and Neuroscience Reports . 10 (2): 73–82. doi :10.1007/s11910-010-0086-6. PMC 3138489. PMID  20425231 . 
  3. ^ Barkley JM, Morales D, Hayman LA, Diaz-Marchan PJ (2006). "Статическая нейровизуализация в оценке черепно-мозговой травмы". В Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD (ред.). Медицина травм головного мозга: принципы и практика . Demos Medical Publishing. стр. 140–43. ISBN 1-888799-93-5.
  4. ^ Даводу С. 2007. «Травматическое повреждение мозга: определение, эпидемиология, патофизиология» Emedicine.com. Получено 19 июня 2007 г.
  5. ^ Vinas FC и Pilitsis J. 2006. «Проникающая травма головы». Emedicine.com.
  6. ^ abc Гейтс, Питер; Барнетт, Генри; Винтерс, Гарри; Симонсен, Рэндалл; Сиу, Кевин (1986). «Первичное внутрижелудочковое кровоизлияние у взрослых» (PDF) . Инсульт . 17 (5): 872–877. doi : 10.1161/01.STR.17.5.872 . PMID  3764957.
  7. ^ abcdefg Ballabh, Praveen; de Vries, Linda S. (2021-01-27). «Повреждение белого вещества у младенцев с внутрижелудочковым кровоизлиянием: механизмы и методы лечения». Nature Reviews. Неврология . 17 (4): 199–214. doi :10.1038/s41582-020-00447-8. ISSN  1759-4766. PMC 8880688. PMID 33504979  . 
  8. ^ abc Bruschettini, Matteo; Romantsik, Olga; Zappettini, Simona; Banzi, Rita; Ramenghi, Luca Antonio; Calevo, Maria Grazia (2016-05-05). "Гепарин для профилактики внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей". База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (5): CD011718. doi :10.1002/14651858.CD011718.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 8520737. PMID 27148674  . 
  9. ^ abc Annibale DJ и Hill J. 2006. Перивентрикулярное кровоизлияние-внутрижелудочковое кровоизлияние. Emedicine.com. Получено 19 июня 2007 г.
  10. ^ Джоб, Алан Х. (2004). «Постконцептуальный возраст и внутрижелудочковые кровоизлияния у пациентов с ЭКМО». Журнал педиатрии . 145 (2): A2. doi :10.1016/j.jpeds.2004.07.010.
  11. ^ Suksumek, N; Scott, JN; Chadha, R; Yusuf, K (июль 2013 г.). «Внутрижелудочковое кровоизлияние и множественные внутричерепные кисты, связанные с врожденной цитомегаловирусной инфекцией». Журнал клинической микробиологии . 51 (7): 2466–8. doi :10.1128/JCM.00842-13. PMC 3697656. PMID 23678057  . 
  12. ^ «Антенатальная кортикостероидная терапия для созревания плода».
  13. ^ ab Романтик, Ольга; Калево, Мария Грация; Брускеттини, Маттео (2020-07-07). "Положение головы по средней линии для предотвращения возникновения или расширения внутрижелудочкового кровоизлияния в зародышевый матрикс у недоношенных детей". База данных систематических обзоров Кокрейна . 7 (7): CD012362. doi :10.1002/14651858.CD012362.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 7389561. PMID 32639053  . 
  14. ^ abcd Naff, Neal (1 июня 1999 г.). «Внутрижелудочковое кровоизлияние у взрослых». Современные варианты лечения в неврологии . 1 (3): 173–178. doi :10.1007/s11940-999-0001-0. PMID  11096707. S2CID  32454951.
  15. ^ Джалия Р. Локукетагода, «Два случая эвакуации внутрижелудочкового кровоизлияния с помощью открытой краниотомии с использованием стереотаксии, приведшие к превосходным результатам», world-sci.com
  16. ^ ab Whitelaw, Andrew; Brion, Luc P; Kennedy, Colin R; Odd, David (2001). Whitelaw, Andrew (ред.). «Диуретическая терапия новорожденных с постгеморрагической вентрикулярной дилатацией». База данных систематических обзоров Cochrane . 2010 (2): CD002270. doi :10.1002/14651858.CD002270. PMC 8436729. PMID  11406041 . 
  17. ^ ab Whitelaw, Andrew (2001). Whitelaw, Andrew (ред.). «Повторные люмбальные или вентрикулярные пункции у новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием». База данных систематических обзоров Cochrane . doi :10.1002/14651858.CD000216.
  18. ^ Уайтлоу, Эндрю; Одд, Дэвид; Брайон, Люк П; Кеннеди, CR (2007). Уайтлоу, Эндрю (ред.). «Внутрижелудочковое введение стрептокиназы после внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2007 (4): CD000498. doi :10.1002/14651858.CD000498.pub2. PMC 7032544. PMID  17943743. 
  19. ^ Брускеттини, Маттео; Романтик, Ольга; Заппеттини, Симона; Банци, Рита; Раменги, Лука Антонио; Калево, Мария Грация (2016-03-21). «Антитромбин для профилактики внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2016 (3): CD011636. doi :10.1002/14651858.CD011636.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  26998583.
  20. ^ Leroux, Peter D.; Haglund, Michael M.; Newell, David W.; Grady, M. Sean; Winn, H. Richard (1992). «Внутрижелудочковое кровоизлияние при тупой травме головы». Neurosurgery . 31 (4): 678–84, обсуждение 684–5. doi :10.1227/00006123-199210000-00010. PMID  1407453.
  21. ^ Mayfrank, L.; Kissler, J.; Raoofi, R.; Delsing, P.; Weis, J.; Küker, W.; Gilsbach, JM; Muizelaar, JP (1997). «Расширение желудочков при экспериментальном внутрижелудочковом кровоизлиянии у свиней: характеристика динамики спинномозговой жидкости и эффектов фибринолитического лечения». Stroke . 28 (1): 141–8. doi :10.1161/01.STR.28.1.141. PMID  8996503.
  22. ^ de Vries, LS; Liem, KD; Van Dijk, K; Smit, BJ; Sie, L; Rademaker, KJ; Gavilanes, AWD; Dutch Working Group of Neonatal Neurology (2007). «Раннее и позднее лечение постгеморрагической желудочковой дилатации: результаты ретроспективного исследования пяти отделений интенсивной терапии новорожденных в Нидерландах». Acta Paediatrica . 91 (2): 212–7. doi :10.1111/j.1651-2227.2002.tb01697.x. PMID  11952011. S2CID  24234952.
  23. ^ Вольпе, Джозеф Дж. (1989). «Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей? Современные концепции. Часть I». Annals of Neurology . 25 (1): 3–11. doi :10.1002/ana.410250103. PMID  2913926. S2CID  41921817.
  24. ^ Бристоль, Университет. "Бристольская группа неонатальной неврологии - Бристольская медицинская школа: трансляционные медицинские науки - Бристольский университет". www.bris.ac.uk . Архивировано из оригинала 6 января 2014 года . Получено 17 апреля 2018 года .
  25. ^ Whitelaw, A.; Jary, S.; Kmita, G.; Wroblewska, J.; Musialik-Swietlinska, E.; Mandera, M.; Hunt, L.; Carter, M.; Pople, I. (2010). «Рандомизированное исследование дренажа, ирригации и фибринолитической терапии для недоношенных детей с постгеморрагической вентрикулярной дилатацией: исход развития в 2 года». Pediatrics . 125 (4): e852–8. doi :10.1542/peds.2009-1960. PMID  20211949. S2CID  33833103.
  • Ультразвуковые снимки зародышевого матрикса IVH База данных изображений MedPix
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Intraventricular_hemorrhage&oldid=1253217246"