Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Медицинское состояние
Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Микрофотография цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции плаценты ( ЦМВ- плацентит ). Характерное большое ядро ​​инфицированной ЦМВ клетки видно не по центру в правом нижнем углу изображения. Окраска гематоксилином и эозином
СпециальностьПедиатрия 

Врожденный цитомегаловирус (cCMV) — это цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция у новорожденного ребенка . [1] Большинство не имеет симптомов. [1] Некоторые пораженные дети маленькие . [1] Другие признаки и симптомы включают сыпь , желтуху , гепатомегалию , ретинит и судороги . [1] [2] Это может привести к потере слуха или зрения, порокам развития или маленькой голове . [1]

ЦМВ является членом семейства вирусов herpesviridae и является наиболее распространенной врожденной внутриутробной инфекцией. [3] ЦМВ возникает, когда мать заражается ЦМВ во время беременности и передает его своему нерожденному ребенку . [1] Риск тяжелого заболевания наиболее высок, если мать заражается на ранних сроках беременности; у большинства из них нет никаких симптомов. [2] Диагностика проводится с помощью тестов в первые 3 недели после рождения; предпочтительно по моче, хотя можно использовать слюну и кровь. [1] [2] Вероятность заражения снижается, если мыть руки и избегать контакта со слюной или мочой очень маленьких детей. [1]

Во всем мире это заболевание распространено и, вероятно, недооценено. [4]

Презентация

Для младенцев, инфицированных матерями до рождения, существуют два потенциально неблагоприятных сценария:

  • Генерализованная инфекция может возникнуть у младенца и вызвать осложнения, такие как низкий вес при рождении , микроцефалия , судороги , петехиальная сыпь, похожая на сыпь «черничного кекса» при синдроме врожденной краснухи , и умеренная гепатоспленомегалия (с желтухой ). Хотя тяжелые случаи могут быть фатальными, при поддерживающем лечении большинство младенцев с ЦМВИ выживают. Однако от 80% до 90% будут иметь осложнения в течение первых нескольких лет жизни, которые могут включать потерю слуха, ухудшение зрения и различные степени неспособности к обучению . [ необходима цитата ]
  • Еще от 5% до 10% младенцев, инфицированных, но не имеющих симптомов при рождении, впоследствии будут иметь различные степени нарушений слуха и психических или координационных проблем. ЦМВИ является наиболее распространенной причиной негенетической сенсоневральной потери слуха у детей. Начало потери слуха может произойти в любой момент в детстве, хотя обычно в течение первого десятилетия. Она прогрессирует и может поражать оба уха. Чем раньше мать заражается вирусом во время беременности, тем серьезнее последствия для плода, аналогично частота SNHL зависит от того, в каком триместре беременности произошло заражение ЦМВИ. Вирус является причиной 20% сенсоневральной потери слуха у детей. [5] [3]

Эти риски, по-видимому, связаны почти исключительно с женщинами, которые ранее не были инфицированы ЦМВ и которые впервые заражаются этим вирусом во время беременности. По-видимому, существует небольшой риск осложнений, связанных с ЦМВ, для женщин, которые были инфицированы по крайней мере за 6 месяцев до зачатия. Для этой группы, которая составляет от 50% до 80% женщин детородного возраста, уровень заражения новорожденных ЦМВ составляет 1%, и у этих младенцев, по-видимому, нет никаких серьезных заболеваний или отклонений. [6]

Вирус также может передаваться младенцу при родах через контакт с генитальными выделениями или позже в младенчестве через грудное молоко. Однако эти инфекции обычно приводят к незначительному или отсутствию клинического заболевания у младенца. ЦМВ также может передаваться через переливание крови и тесный контакт с большими группами детей. [7]

Подводя итог, можно сказать, что во время беременности, когда женщина, которая никогда не имела ЦМВ-инфекции, заражается ЦМВ, существует риск того, что после рождения у младенца могут возникнуть осложнения, связанные с ЦМВ, наиболее распространенными из которых являются потеря слуха, нарушение зрения или снижение умственных и двигательных способностей. С другой стороны, у здоровых младенцев и детей, которые приобретают ЦМВ после рождения, мало симптомов или осложнений, если они вообще есть. Однако младенцы, родившиеся недоношенными и инфицированные ЦМВ после рождения (особенно через грудное молоко [8] ), могут испытывать когнитивные и двигательные нарушения в более позднем возрасте. [9] [10]

Симптомы, связанные с ЦМВИ, такие как потеря слуха, могут привести к дальнейшей задержке развития. Задержка общего речевого и языкового развития чаще встречается у детей с ЦМВИ. [11] Было обнаружено, что у детей с симптоматическим ЦМВИ наблюдается более высокая частота долгосрочных неврологических и нейроразвивающих осложнений, чем у детей с фетальным алкогольным синдромом или синдромом Дауна. [7]

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может быть важной причиной внутрижелудочкового кровоизлияния и неонатальной энцефалопатии . [12]

Диагноз

Тестирование ЦМВ

У людей, инфицированных ЦМВ, вырабатываются антитела к нему, сначала IgM, позже IgG, указывающие на текущую инфекцию и иммунитет соответственно. Вирус можно диагностировать путем вирусной изоляции или с использованием образцов крови, мочи или слюны. [3]

При заражении ЦМВ у большинства женщин нет никаких симптомов, но у некоторых могут быть симптомы, напоминающие мононуклеоз. Женщины, у которых во время беременности развивается заболевание, похожее на мононуклеоз, должны проконсультироваться со своим врачом. [ необходима цитата ]

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют проводить рутинный скрининг матери на ЦМВ-инфекцию во время беременности, поскольку не существует теста, который может окончательно исключить первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности. Женщины, обеспокоенные ЦМВ-инфекцией во время беременности, должны практиковать меры профилактики ЦМВ. Учитывая, что вирус ЦМВ присутствует в слюне, моче, слезах, крови, слизи и других жидкостях организма, частое мытье рук с мылом и водой важно после контакта с подгузниками или оральными выделениями, особенно если ребенок находится в детском саду или регулярно взаимодействует с другими маленькими детьми. [ необходима цитата ]

Диагноз врожденной ЦМВ-инфекции может быть поставлен, если вирус обнаружен в моче, слюне, крови или других тканях тела младенца в течение первой недели после рождения. Тесты на антитела не могут быть использованы для диагностики врожденной ЦМВ; диагноз может быть поставлен только в том случае, если вирус обнаружен в течение первой недели жизни. Врожденную ЦМВ нельзя диагностировать, если младенца тестируют более чем через неделю после рождения. [ необходима цитата ]

Визуально здоровые младенцы не проходят плановое тестирование на ЦМВ-инфекцию, хотя только у 10–20% будут проявляться признаки инфекции при рождении [ нужна цитата ] хотя до 80% могут проявлять признаки пренатальной инфекции в более позднем возрасте. Если беременная женщина узнает, что она впервые заразилась ЦМВ во время беременности, она должна проверить своего ребенка на ЦМВ как можно скорее после рождения. [ нужна цитата ]

Лечение ЦМВИ должно начинаться в возрасте 1 месяца и продолжаться в течение 6 месяцев. Варианты лечения — внутривенный ганцикловир и пероральный валганцикловир. После постановки диагноза важно дополнительно исследовать любые возможные признаки заболевания органов-мишеней и симптомы с помощью анализов крови, визуализации, офтальмологических тестов и тестов на слух. [5]

Профилактика

Рекомендации для беременных женщин в отношении ЦМВИ: [ необходима ссылка ]

  • Во время беременности соблюдайте правила личной гигиены, особенно мойте руки с мылом и водой после контакта с подгузниками или выделениями из полости рта (особенно с ребенком, который находится в детском саду). Следует избегать совместного использования пищи, столовых приборов для еды и питья, а также контакта со слюной малышей.
  • Женщины, у которых во время беременности развилось заболевание, похожее на мононуклеоз, должны пройти обследование на наличие ЦМВИ и получить консультацию о возможных рисках для будущего ребенка.
  • Лабораторное исследование на антитела к ЦМВ может быть проведено для определения того, была ли у женщины уже инфекция ЦМВ.
  • Обнаружение ЦМВ из шейки матки или мочи женщины во время или до родов не является основанием для проведения кесарева сечения.
  • Доказанные преимущества грудного вскармливания перевешивают минимальный риск заражения ЦМВИ от кормящей матери.
  • Нет необходимости проводить скрининг на ЦМВ или исключать детей, выделяющих ЦМВ, из школ или учреждений, поскольку вирус часто обнаруживается у многих здоровых детей и взрослых.

В нескольких исследованиях было показано, что лечение гипериммунным глобулином у матерей с первичной ЦМВ-инфекцией эффективно для профилактики врожденных заболеваний. [13] [14] [15] [16] Одно исследование не показало значительного снижения риска врожденной цитомегаловирусной инфекции. [17]

Уход за детьми

Большинство здоровых людей, работающих с младенцами и детьми, не подвергаются особому риску заражения ЦМВ. Однако для женщин детородного возраста, которые ранее не были инфицированы ЦМВ, существует потенциальный риск для развивающегося будущего ребенка (риск описан выше в разделе «Беременность»). Контакт с детьми, которые находятся в детском саду, где ЦМВ-инфекция обычно передается среди маленьких детей (особенно малышей), может быть источником воздействия ЦМВ. Поскольку ЦМВ передается через контакт с инфицированными жидкостями организма, включая мочу и слюну, поставщики услуг по уходу за детьми (имеются в виду работники детских садов, учителя специального образования, а также матери) должны быть осведомлены о рисках заражения ЦМВ и мерах предосторожности, которые они могут предпринять. [18] Работники детских садов, по-видимому, подвергаются большему риску, чем работники больниц и другие поставщики медицинских услуг, и это может быть отчасти связано с повышенным вниманием к личной гигиене в условиях медицинского обслуживания. [ необходима цитата ]

Рекомендации для лиц, осуществляющих уход за младенцами и детьми:

  • Сотрудники должны быть информированы о ЦМВИ, путях его передачи и правилах гигиены, таких как мытье рук, которые минимизируют риск заражения. [ необходима цитата ]
  • Восприимчивых небеременных женщин, работающих с младенцами и детьми, не следует регулярно переводить на другие рабочие места. [ необходима цитата ]
  • Беременные женщины, работающие с младенцами и детьми, должны быть проинформированы о риске заражения ЦМВИ и возможных последствиях для будущего ребенка. [ необходима цитата ]
  • Регулярное лабораторное тестирование на антитела к ЦМВ у работниц не рекомендуется из-за высокой распространенности этого заболевания, но может проводиться для определения их иммунного статуса. [ необходима цитата ]

Эпидемиология

Во всем мире приблизительно 1 из 100–500 младенцев рождается с врожденным ЦМВИ. Примерно у 1 из 3000 проявятся симптомы, а 1 из 7000 умрет. [19] Врожденная инфекция ЦМВИ возникает, когда у матери есть первичная инфекция (или реактивация) во время беременности. Из-за более низкой серопревалентности ЦМВИ в промышленно развитых странах и более высоких социально-экономических группах врожденные инфекции на самом деле менее распространены в более бедных сообществах, где больше женщин детородного возраста уже являются серопозитивными. В промышленно развитых странах до 8% серонегативных по ЦМВИ матерей заражаются первичной инфекцией ЦМВИ во время беременности, из которых примерно 50% передадут ее плоду. [20] От 10 до 15% инфицированных плодов затем рождаются с симптомами, [5] которые могут включать пневмонию, желудочно-кишечные, ретинальные и неврологические заболевания. [21] [22] У 10–15% бессимптомных младенцев развиваются долгосрочные неврологические эффекты. SNHL обнаруживается у 35% детей с ЦМВИ, когнитивные нарушения обнаруживаются у 66% детей с ЦМВИ, а смерть наступает у 4% детей. [3] Инфекция ЦМВИ встречается примерно у 1% всех новорожденных, а те, кто не инфицирован врожденно, заражаются инфекцией, возможно, через грудное молоко. [23] [24] [25] Другими источниками неонатальной инфекции являются биологические жидкости, которые, как известно, содержат высокие титры у выделяющих вирус лиц: слюна (<10 7 копий/мл) и моча (<10 5 копий/мл) [26] [27] кажутся распространенными путями передачи.

Частота первичной инфекции ЦМВ у беременных женщин в США колеблется от 1% до 3%. Здоровые беременные женщины не подвергаются особому риску заболевания ЦМВ-инфекцией. При заражении ЦМВ у большинства женщин нет никаких симптомов, и очень немногие имеют заболевание, напоминающее инфекционный мононуклеоз . Именно их развивающиеся плоды могут быть подвержены риску врожденной ЦМВ-болезни. ЦМВ остается самой важной причиной врожденной вирусной инфекции в США. ЦМВ является наиболее распространенной причиной врожденной инфекции у людей, а внутриутробные первичные инфекции встречаются чаще, чем другие известные инфекции и синдромы, включая синдром Дауна, фетальный алкогольный синдром, расщепление позвоночника и детский ВИЧ/СПИД. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ abcdefgh "Предотвратить распространение ЦМВ". Центры по контролю и профилактике заболеваний . 27 мая 2022 г. Получено 26 августа 2023 г.
  2. ^ abc Domachowske, Joseph; Suryadevara, Manika (2020). "26. Врожденные и перинатальные инфекции". Клиническое инфекционное медицинское руководство: проблемно-ориентированный подход . Швейцария: Springer. стр. 164–165. ISBN 978-3-030-50872-2.
  3. ^ abcd Добби, Эллисон М. (2017). «Оценка и лечение врожденной потери слуха, связанной с цитомегаловирусом». Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 25 (5): 390–395. doi :10.1097/moo.00000000000000401. ISSN  1068-9508. PMID  28857892.
  4. ^ Ssentongo, P; Hehnly, C; Birungi, P; Roach, MA; Spady, J; Fronterre, C; Wang, M; Murray-Kolb, LE; Al-Shaar, L; Chinchilli, VM; Broach, JR; Ericson, JE; Schiff, SJ (2 августа 2021 г.). «Врожденное бремя цитомегаловирусной инфекции и эпидемиологические факторы риска в странах с универсальным скринингом: систематический обзор и метаанализ». JAMA Network Open . 4 (8): e2120736. doi :10.1001/jamanetworkopen.2021.20736. PMC 8383138. PMID  34424308 . 
  5. ^ abc Лим, Йинру; Лайалл, Гермиона (2017). «Врожденный цитомегаловирус – кого, когда, чем и почему лечить?». Журнал инфекций . 74 (1): S89–S94. doi :10.1016/s0163-4453(17)30197-4. ISSN  0163-4453. PMID  28646968.
  6. ^ Райан К.Дж., Рэй К.Г., ред. (2004). Sherris Medical Microbiology (4-е изд.). McGraw Hill. стр. 556, 566–9. ISBN 978-0-8385-8529-0.
  7. ^ ab Coleman, J. L; Steele, R. W (2017). «Профилактика врожденной цитомегаловирусной инфекции». Клиническая педиатрия . 56 (12): 1085–1084. doi :10.1177/0009922817724400. PMID  28825308. S2CID  39691206.
  8. ^ Maschmann, J.; Hamprecht, K.; Dietz, K.; Jahn, G.; Speer, CP (2001). «Цитомегаловирусная инфекция у детей с крайне низкой массой тела при рождении через грудное молоко». Clinical Infectious Diseases . 33 (12): 1998–2003. doi : 10.1086/324345 . PMID  11712092.
  9. ^ Брехт, К; Гельц, Р; Бевот, А; Крегелох-Манн, И; Вильке, М; Лидзба, К (2015). «Постнатальная инфекция цитомегаловируса человека у недоношенных детей имеет долгосрочные нейропсихологические последствия». Журнал педиатрии . 166 (4): 834–9.e1. doi :10.1016/j.jpeds.2014.11.002. PMID  25466679.
  10. ^ Bevot, Andrea; Hamprecht, Klaus; Krägeloh-Mann, Ingeborg; Brosch, Sibylle; Goelz, Rangmar; Vollmer, Brigitte (1 апреля 2012 г.). «Долгосрочные результаты у недоношенных детей с инфекцией цитомегаловируса человека, переданной через грудное молоко». Acta Paediatrica . 101 (4): e167–e172. doi :10.1111/j.1651-2227.2011.02538.x. PMID  22111513. S2CID  29018739.
  11. ^ Korndeval, Marjolein J Oudesluys-Murphy, Anne Marie Kroes, Aloys CM Vossen, Ann CTM de Melker, Hester E (декабрь 2017 г.). «Врожденная цитомегаловирусная инфекция: развитие ребенка, качество жизни и влияние на повседневную жизнь». The Pediatric Infectious Disease Journal . 36 (12): 1141–1147. doi :10.1097/INF.0000000000001663. OCLC  1018138960. PMID  28650934. S2CID  20122101.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ Suksumek, N; Scott, JN; Chadha, R; Yusuf, K (июль 2013 г.). «Внутрижелудочковое кровоизлияние и множественные внутричерепные кисты, связанные с врожденной цитомегаловирусной инфекцией». Журнал клинической микробиологии . 51 (7): 2466–8. doi :10.1128/JCM.00842-13. PMC 3697656. PMID 23678057  . 
  13. ^ Нигро, Г.; Адлер, С.П.; Ла Торре, Р.; Бест, А.М. (2005). «Пассивная иммунизация во время беременности при врожденной цитомегаловирусной инфекции». N. Engl. J. Med . 353 (13): 1350–1362. doi : 10.1056/nejmoa043337 . PMID  16192480.
  14. ^ Висентин, С.; Манара, Р.; Миланезе, Л.; Да Ройт, А.; Сальвиато, Э.; Читтон, В.; Магно, Ф. М.; Морандо, К. (2012). «Ранняя первичная цитомегаловирусная инфекция во время беременности: материнская гипериммуноглобулиновая терапия улучшает исходы среди младенцев в возрасте 1 года». Clin Infect Dis . 55 (4): 497–503. doi : 10.1093/cid/cis423 . PMID  22539662.
  15. ^ Нигро, Г.; Адлер, СП; Паррути, Г.; Анчески, ММ; Коклит, Э.; Пезоне, И.; Ди Ренцо, ГЦ (2012). «Иммуноглобулиновая терапия цитомегаловирусной инфекции плода, возникающей в первой половине беременности — исследование случай-контроль исхода у детей». J Infect Dis . 205 (2): 215–227. doi : 10.1093/infdis/jir718 . PMID  22140265.
  16. ^ Buxmann, H.; Stackelberg, OM; Schlosser, RL; Enders, G.; Gonser, M.; Meyer-Wittkopf, M.; Hamprecht, K.; Enders, M. (2012). «Использование гипериммуноглобулина цитомегаловируса для профилактики врожденного цитомегаловирусного заболевания: ретроспективный анализ». J Perinat Med . 40 (4): 439–446. doi : 10.1515/jpm-2011-0257 . PMID  22752777.
  17. ^ Ревелло, МГ; Лаццаротто, Т.; Герра, Б.; Спинилло, А.; Феррацци, Э.; Кустерманн, А.; Гуаскино, С.; Вергани, П.; Тодрос, Т.; Фруска, Т.; Аросса, А.; Фурионе, М.; Роньони, В.; Риццо, Никола; Габриэлли, Лилиана; Клерси, Екатерина; Герна, Г. (2014). «Рандомизированное исследование гипериммунного глобулина для профилактики врожденного цитомегаловируса» (PDF) . N Engl J Med . 370 (14): 1316–1326. дои : 10.1056/NEJMoa1310214. hdl : 2434/262989 . ISSN  0028-4793. PMID  24693891.
  18. ^ Пикеринг, Ларри; Бейкер, Кэрол; Кимберлин, Дэвид; Лонг, Сара (2012). Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 2012 года (PDF) (29-е изд.). Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии. стр. 145. ISBN 978-1-58110-703-6. Получено 20 ноября 2016 г.
  19. ^ Батлер, Деклан (5 июля 2016 г.). «Зика повышает значимость более распространенного вируса врожденных дефектов». Nature . 535 (17): 17. Bibcode :2016Natur.535...17B. doi : 10.1038/535017a . PMID  27383962.
  20. ^ Адлер, Стюарт П. (декабрь 2005 г.). «Скрининг на врожденный цитомегаловирус». Журнал детских инфекционных заболеваний . 24 (12): 1105–1106. doi :10.1097/00006454-200512000-00016. PMID  16371874.
  21. ^ Барри Шуб; Цукерман, Ари Дж.; Банатвала, Джангу Э.; Гриффитс, Пол Э. (2004). "Глава 2C Цитомегаловирус". Принципы и практика клинической вирусологии . Чичестер: John Wiley & Sons . стр. 85–122. ISBN 978-0-470-84338-3.
  22. ^ Vancíková Z, Dvorák P (2001). «Цитомегаловирусная инфекция у иммунокомпетентных и иммунокомпрометированных лиц — обзор». Curr. Drug Targets Immune Endocr. Metabol. Disord . 1 (2): 179–87. doi :10.2174/1568008013341334. PMID  12476798.
  23. ^ Kerrey BT, Morrow A, Geraghty S, Huey N, Sapsford A, Schleiss MR (2006). «Грудное молоко как источник заражения цитомегаловирусом (ЦМВИ) у недоношенного ребенка с синдромом сепсиса: обнаружение методом ПЦР в реальном времени». J. Clin. Virol . 35 (3): 313–6. doi :10.1016/j.jcv.2005.09.013. PMID  16300992.
  24. ^ Schleiss MR; Dror, Yigal (2006). «Роль грудного молока в приобретении цитомегаловирусной инфекции: последние достижения». Curr. Opin. Pediatr . 18 (1): 48–52. doi :10.1097/01.mop.0000192520.48411.fa. PMID  16470162. S2CID  37437573.
  25. ^ Schleiss MR (2006). «Приобретение цитомегаловирусной инфекции человека у младенцев через грудное молоко: естественная иммунизация или повод для беспокойства?». Rev. Med. Virol . 16 (2): 73–82. doi :10.1002/rmv.484. PMID  16287195. S2CID  31680652.
  26. ^ Кернс AM, Тернер AJ, Элтрингем GJ, Фримен R (2002). «Быстрое обнаружение и количественное определение ДНК ЦМВ в моче с использованием ПЦР в реальном времени на основе LightCycler». J. Clin. Virol . 24 (1–2): 131–4. doi :10.1016/S1386-6532(01)00240-2. PMID  11744437.
  27. ^ Yoshikawa T, Ihira M, Taguchi H, Yoshida S, Asano Y (2005). «Анализ выделения 3 бета-герпесвирусов в слюне пациентов с заболеваниями соединительной ткани». J. Infect. Dis . 192 (9): 1530–6. doi : 10.1086/496890 . PMID  16206067.
  • Цитомегаловирус (ЦМВ) — выбор NHS
  • ЦМВ: врожденная ЦМВ-инфекция — CDC
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Врожденная_цитомегаловирусная_инфекция&oldid=1184172948"