Гипохромная анемия
Медицинское состояние
Мазок крови , показывающий гипохромную (и микроцитарную ) анемию. Обратите внимание на повышенную центральную бледность эритроцитов.

Гипохромная анемия — это общий термин для любого типа анемии , при котором эритроциты бледнее нормы. ( Гипо — означает меньше , а хромический — цвет .) Нормальный эритроцит имеет форму двояковогнутого диска и будет иметь область бледности в его центре при рассмотрении под микроскопом. В гипохромных клетках эта область центральной бледности увеличена. Это уменьшение красноты происходит из-за непропорционального снижения гемоглобина эритроцитов (пигмента, который придает красный цвет) пропорционально объему клетки. Клинически цвет можно оценить по среднему корпускулярному гемоглобину (MCH) или средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC). MCHC считается лучшим параметром из двух, поскольку он корректирует влияние размера клетки на количество ее гемоглобина. [1] Гипохромия клинически определяется как показатель ниже нормального референтного диапазона MCH 27–33 пикограмм/клетку у взрослых или ниже нормального референтного диапазона MCHC 33–36 г/дл у взрослых. [2]

Эритроциты также будут маленькими (микроцитарными), что приведет к существенному совпадению с категорией микроцитарной анемии . Наиболее распространенными причинами этого типа анемии являются дефицит железа и талассемия .

Гипохромная анемия исторически была известна как хлороз или зеленая болезнь из-за отчетливого оттенка кожи, иногда присутствующего у пациентов, в дополнение к более общим симптомам, таким как недостаток энергии, одышка, диспепсия , головные боли , капризный или скудный аппетит и аменорея .

Историческое понимание

Пандар
Ну, и пусть ее зеленая болезнь поразит меня!
Сводня
"Вера, нет другого способа избавиться от этого, кроме как через дорогу к оспе. Вот идет переодетый лорд Лисимах".
Шекспир (приписывается). Перикл, принц Тирский [3]

В 1554 году немецкий врач Иоганнес Ланге описал состояние, которое он назвал «болезнью девственниц», потому что, по его словам, оно было «свойственно девственницам ». Симптомы были разнообразны, включая внешний вид, который «бледный, как будто бескровный», отвращение к пище (особенно мясной), затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение и опухшие лодыжки. [4] Он предписывал, чтобы пораженные «жили с мужчинами и совокуплялись . Если они забеременеют, они выздоровеют». Картина симптомов в некоторой степени совпадает с более ранним состоянием, описанным в английских медицинских текстах, «зеленой болезнью», которая была формой желтухи. [5] Однако Ланге переместил причину с пищеварительных проблем на то, что пациентка оставалась девственницей, несмотря на то, что достигла брачного возраста. Название «хлороз» было придумано в 1615 году профессором медицины из Монпелье Жаном Варандалем от древнегреческого слова «хлорос», означающего «зеленовато-желтый», «бледно-зеленый», «бледный», «бледный» или «свежий». И Ланге, и Варандал ссылались на Гиппократа как на источник, но их списки симптомов не соответствуют таковым в « Болезни девственниц Гиппократа », трактате, который был переведен на латынь в 1520-х годах и, таким образом, стал доступен для ранней современной Европы. [4]

Помимо «зеленой болезни», это состояние было известно как morbus virgineus («болезнь девственницы») или febris amatoria («лихорадка любовника»). Словарь простонародного языка Фрэнсиса Гроуза 1811 года определял «зеленую болезнь» как: «Болезнь девушек, вызванная безбрачием ». [6]

В 1681 году английский врач Томас Сиденгам классифицировал хлороз как истерическую болезнь, поражающую не только девочек-подростков, но и «худых и слабых женщин, которые кажутся чахоточными ». Он рекомендовал железо в качестве лечения: «Изношенной или вялой крови оно дает шпору или толчок, посредством которого жизненные силы, которые лежат ниц и подавлены под собственной тяжестью, поднимаются и возбуждаются».

Дэниел Тернер в 1714 году предпочитал называть хлороз «бледной или белой болезнью... поскольку в худшем состоянии цвет лица редко или никогда не бывает истинно зеленым, хотя и граничащим с этим оттенком». Он продолжал описывать его как «плохую привычку тела, возникающую либо из-за препятствий, особенно менструального очищения , либо из-за застоя грубых жидкостей во внутренних органах , портящих ферменты кишечника, особенно те, что связаны с приготовлением пищи, и вызывающих извращенный аппетит к вещам, прямо противоестественным, таким как мел, зола, земля, песок и т. д .». Одним из его исследований был случай 11-летней девочки, которая, как было обнаружено при расследовании, съедала большое количество угля. [7]

Хлороз кратко упоминается в «Истории моей жизни » Казановы : «Я не знаю, но у нас есть некоторые врачи, которые говорят, что хлороз у девушек является результатом чрезмерного увлечения онанизмом» .

В 1841 году чешский врач и фармацевт Альберт Поппер опубликовал в Österreichische medicinische Wochenschrift способ лечения хлороза, содержащий Vitriolum martis ( серную кислоту и железо ) и Sal tartari ( карбонат калия ) , который был переиздан и усовершенствован в последующие годы. [8] [9] [10] [11] [12]

В 1845 году французский писатель Огюст Сен-Арроман в своей работе «О действии кафе, о том и о шоколаде на здоровье и о влиянии на интеллект и др.» дал рецепт лечения лечебным шоколадом, включающим железные опилки. le мораль человека [13] , а в 1872 году французский врач Арман Труссо также выступал за лечение железом, хотя он все еще классифицировал хлороз как «нервное заболевание». [14] [15] [16]

В 1887 году врач сэр Эндрю Кларк из Лондонской больницы предложил физиологическую причину хлороза, связав его начало с требованиями, предъявляемыми к телам девочек-подростков ростом и менархе . В 1891 году пьеса Фрэнка Ведекинда «Весеннее пробуждение» ссылалась на это заболевание. В 1895 году патолог Эдинбургского университета профессор Ральф Стокман на основе экспериментов, демонстрирующих, что неорганическое железо способствует синтезу гемоглобина , показал, что хлороз можно объяснить дефицитом железа, вызванным потерей менструальной крови и неадекватным питанием. Несмотря на работу Стокмана и эффективность железа в лечении симптомов хлороза, споры о его причине продолжались до 1930-х годов. У персонажа в произведении Т. К. Бойла «Дорога в Уэллвилл» хлороз, и рассказчик описывает ее зеленую кожу и черные губы.

В 1936 году Артур Дж. Патек и Кларк У. Хит из Гарвардской медицинской школы пришли к выводу, что хлороз идентичен гипохромной анемии. [17] Совсем недавно некоторые люди предположили, что это мог быть эндометриоз, но исторические описания не могут быть легко сопоставлены с этим состоянием. [18]

Приобретенные формы

Гипохромная анемия может быть вызвана дефицитом витамина B6 из-за низкого потребления железа, сниженного усвоения железа или чрезмерной потери железа. Она также может быть вызвана инфекциями (например, анкилостомами ) или другими заболеваниями (например, анемией хронического заболевания ), терапевтическими препаратами , токсичностью меди и отравлением свинцом . Одна приобретенная форма анемии также известна как синдром Фабера. Она также может возникнуть из-за сильного желудочного или кишечного кровотечения, вызванного язвой или лекарствами, такими как аспирин , или кровотечения из геморроя . [19] [20]

Наследственные формы

Гипохромная анемия возникает у пациентов с гипохромной микроцитарной анемией с перегрузкой железом. Это состояние является аутосомно-рецессивным и вызвано мутациями в гене SLC11A2 . Это состояние препятствует доступу эритроцитов к железу в крови, что вызывает анемию, которая проявляется при рождении. Это может привести к бледности, усталости и медленному росту. Аспект перегрузки железом в этом расстройстве означает, что железо накапливается в печени и может вызвать нарушение функции печени в подростковом или раннем взрослом возрасте. [21]

Это также происходит у пациентов с наследственной железорефрактерной железодефицитной анемией (IRIDA). У пациентов с IRIDA очень низкие уровни сывороточного железа и насыщения трансферрина , но их сывороточный ферритин нормальный или высокий. Анемия обычно имеет умеренную степень тяжести и проявляется позже в детстве. [22]

Гипохромная анемия также вызывается талассемией и врожденными заболеваниями, такими как анемия Бенджамина . [23]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Merritt, Brain Y. (12 февраля 2014 г.). "Medscape: Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): интерпретация" . Получено 19 февраля 2017 г. .
  2. ^ Merritt, Brain Y. (12 февраля 2014 г.). "Medscape: Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): референтный диапазон" . Получено 19 февраля 2017 г. .
  3. ↑ Уильям Шекспир (и, возможно, Джордж Уилкинс). Перикл, принц Тирский , Акт 4, Сцена 6: Комната в публичном доме. Впервые опубликовано в 1609 году.
  4. ^ ab King, Helen (2004). Болезнь девственниц: зеленая болезнь, хлороз и проблемы полового созревания . Routledge. стр. 24.
  5. ^ Пастер, Гейл Керн (2004). Утешение тела: эмоции и шекспировская сцена . Издательство Чикагского университета. С. 89.
  6. ↑ Словарь простонародного языка 1811 г. Фрэнсиса Гроуза
  7. ↑ Тернер, Дэниел (1714). De Morbis Cutaneis: трактат о болезнях кожи . Лондон. С.  90–91 , 94.
  8. ^ фон Райманн, Йоханнес Непомук (17 июля 1841 г.). «Vitriolum Martis artefactum und Sal Tartari gegen Chlorosi». Österreichische Medicinische Wochenschrift . 3 (29). Браумюллер и Зайдель, Вена: 676–677 .
  9. ^ Шмидт, Карл Кристиан (1842). Jahrbücher der in- und ausländischen gesammten Medicin, Том 35 . Лейпциг. п. 198.
  10. ^ Дирбах, Иоганн Генрих (1843). Die neuesten Entdeckungen in der Materia Medica: für praktische Aerzte geordnet, Том 2 . Гейдельберг. стр.  1267–1268 .
  11. ^ «О способе назначения и приготовления пилюль, состоящих из сульфата железа и карбоната калия». The Medical Times: Журнал английской и иностранной медицины и сборник медицинских дел . 13. J. Angerstein Carfrae, Essex Street, Strand, London: 255. 28 марта 1846 г.
  12. ^ Антон, Карл Кристиан (1857). Vollständiges, Pathologisch Geordnetes Taschenbuch der Bewährtesten Heilformeln fuer Internale Krankheiten:Mit einer ausfuehrlichen Gaben- und Formenlehre, so wie mit therapeutischen Einleitungen und den noethigen Bemerkungen ueber die specielle Anwendung der Recepte . Лейпциг. п. 209.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  13. ↑ Луис Э. Гриветти, «От афродизиака к здоровой пище: культурная история шоколада» Karger Gazette 6 № 68.
  14. ^ Гуггенхайм, Кентукки (1995). «Хлороз: возникновение и исчезновение алиментарного заболевания» (PDF) . Журнал питания . 125 (7): 1822– 5. doi :10.1093/jn/125.7.1822. PMID  7616296.
  15. ^ Болезнь девственниц; зеленая болезнь, хлороз и проблемы полового созревания Хелен Кинг
  16. ↑ Аппетит как голос , Джоан Брумберг, страницы 164-165.
  17. ^ Патек, Артур Дж.; Хит, Кларк У. (25 апреля 1936 г.). «Хлороз». Журнал Американской медицинской ассоциации . 106 (17): 1463– 1466. doi :10.1001/jama.1936.02770170029010.
  18. ^ Batt, Ronald (2011). История эндометриоза. Springer. стр. 55. ISBN 9780857295859.
  19. ^ Miale JB (1982). Лабораторная медицина: Гематология. (6-е изд.) The CV Mosby Company, Сент-Луис ISBN 1-125-44734-6 [ нужна страница ] 
  20. ^ Massey AC (1992). «Микроцитарная анемия. Дифференциальная диагностика и лечение железодефицитной анемии». The Medical Clinics of North America . 76 (3): 549– 66. doi :10.1016/s0025-7125(16)30339-x. PMID  1578956.
  21. ^ Ссылка, Genetics Home. "гипохромная микроцитарная анемия с перегрузкой железом". Genetics Home Reference . Получено 29.10.2016 .
  22. ^ Hershko, Chaim; Camaschella, Clara (2014-01-16). «Как я лечу необъяснимую рефрактерную железодефицитную анемию». Blood . 123 (3): 326– 333. doi : 10.1182/blood-2013-10-512624 . ISSN  0006-4971. PMID  24215034.
  23. ^ "Блоги BMJ: BMJ » Архив блога » Джеффри Аронсон: Когда я использую слово... Еще больше медицинских отчеств". blogs.bmj.com . Июль 2016. Получено 30 октября 2016 г.
  • Фонд редких анемий Архивировано 2016-02-02 на Wayback Machine
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гипохромная_анемия&oldid=1242597852"