Генетическая устойчивость человека к малярии относится к наследственным изменениям в ДНК людей, которые повышают устойчивость к малярии и приводят к повышению выживаемости людей с этими генетическими изменениями. Существование этих генотипов , вероятно, обусловлено эволюционным давлением, оказываемым паразитами рода Plasmodium, вызывающими малярию. Поскольку малярия поражает эритроциты , эти генетические изменения являются наиболее распространенными изменениями молекул, необходимых для функционирования эритроцитов (и, следовательно, выживания паразитов), таких как гемоглобин или другие клеточные белки или ферменты эритроцитов. Эти изменения обычно защищают эритроциты от вторжения паразитов Plasmodium или репликации паразитов внутри эритроцита.
Эти наследственные изменения гемоглобина или других характерных белков, которые являются критическими и довольно инвариантными чертами биохимии млекопитающих, обычно вызывают какое-либо наследственное заболевание. Поэтому их обычно называют по названиям заболеваний крови , связанных с ними, включая серповидноклеточную анемию , талассемию , дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и другие. Эти заболевания крови вызывают повышенную заболеваемость и смертность в регионах мира, где малярия менее распространена.
Микроскопические паразиты , такие как вирусы, простейшие, вызывающие малярию, и другие, не могут размножаться самостоятельно и полагаются на хозяина для продолжения своего жизненного цикла. Они размножаются, вторгаясь в клетки хозяина и захватывая клеточный механизм для самовоспроизводства. В конце концов, неконтролируемая репликация заставляет клетки разрываться, убивая клетки и выпуская инфекционные организмы в кровоток, где они могут заражать другие клетки. По мере того, как клетки умирают и накапливаются токсичные продукты репликации инвазивных организмов, появляются симптомы заболевания. Поскольку этот процесс включает в себя определенные белки, вырабатываемые инфекционным организмом, а также клеткой-хозяином, даже очень небольшое изменение в критическом белке может сделать заражение трудным или невозможным. Такие изменения могут возникнуть в результате процесса мутации в гене, который кодирует этот белок. Если изменение происходит в гамете, то есть сперме или яйцеклетке, которые соединяются, образуя зиготу, которая вырастает в человека, защитная мутация будет унаследована. Поскольку смертельные заболевания убивают многих людей, у которых отсутствуют защитные мутации, со временем многие люди в регионах, где смертельные заболевания являются эндемичными, наследуют защитные мутации. [ необходима цитата ]
Когда паразит P. falciparum заражает клетку-хозяина, он изменяет характеристики мембраны эритроцитов, делая ее «более липкой» к другим клеткам. Скопления паразитированных эритроцитов могут превышать размер капиллярного кровообращения, прилипать к эндотелию и блокировать кровообращение. Когда эти закупорки образуются в кровеносных сосудах, окружающих мозг, они вызывают церебральную гипоксию , что приводит к неврологическим симптомам, известным как церебральная малярия . Это состояние характеризуется спутанностью сознания, дезориентацией и часто терминальной комой . На его долю приходится 80% случаев смерти от малярии. Поэтому мутации, которые защищают от заражения малярией и летальности, представляют собой значительное преимущество. [ необходима цитата ]
Малярия оказала самое сильное известное селективное давление на геном человека с момента возникновения сельского хозяйства в течение последних 10 000 лет. [1] [2] Plasmodium falciparum, вероятно, не смог закрепиться среди африканских популяций, пока не появились более крупные оседлые сообщества в связи с развитием домашнего сельского хозяйства в Африке ( сельскохозяйственная революция ). Несколько унаследованных вариантов в эритроцитах стали обычным явлением в тех частях мира, где малярия является частой, в результате отбора, осуществляемого этим паразитом . [3] Этот отбор был исторически важен как первый задокументированный пример болезни как агента естественного отбора у людей . Это также был первый пример генетически контролируемого врожденного иммунитета , который действует на ранних стадиях инфекции, предшествуя адаптивному иммунитету, который оказывает влияние через несколько дней. При малярии, как и при других заболеваниях, врожденный иммунитет приводит к адаптивному иммунитету и стимулирует его . [ необходима ссылка ]
Мутации могут иметь как вредные, так и полезные эффекты, и любая отдельная мутация может иметь и то, и другое. Инфекционность малярии зависит от специфических белков, присутствующих в клеточных стенках и в других местах эритроцитов. Защитные мутации изменяют эти белки таким образом, что они становятся недоступными для возбудителей малярии. Однако эти изменения также изменяют функционирование и форму эритроцитов, что может иметь видимые эффекты, как явно, так и при микроскопическом исследовании эритроцитов. Эти изменения могут нарушать функцию эритроцитов различными способами, что оказывает пагубное влияние на здоровье или продолжительность жизни человека. Однако, если чистый эффект защиты от малярии перевешивает другие пагубные эффекты, защитная мутация будет иметь тенденцию сохраняться и передаваться из поколения в поколение. [ необходима цитата ]
Эти изменения, которые защищают от малярийных инфекций, но ухудшают красные кровяные клетки, обычно считаются заболеваниями крови, поскольку они, как правило, имеют явные и пагубные последствия. Их защитная функция была обнаружена и признана только в последнее время. Некоторые из этих заболеваний известны под причудливыми и загадочными названиями, такими как серповидноклеточная анемия, талассемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, овалоцитоз, эллиптоцитоз и потеря антигена Гербиха и антигена Даффи. Эти названия относятся к различным белкам, ферментам и форме или функции красных кровяных клеток. [ необходима цитата ]
Мощный эффект генетически контролируемой врожденной резистентности отражается в вероятности выживания маленьких детей в районах, где малярия является эндемичной. Необходимо изучать врожденный иммунитет в восприимчивой возрастной группе (моложе четырех лет), поскольку у детей старшего возраста и взрослых эффекты врожденного иммунитета затмеваются эффектами адаптивного иммунитета. Также необходимо изучать популяции, в которых не происходит случайного использования противомалярийных препаратов . Некоторые ранние вклады в изучение врожденной резистентности к инфекциям позвоночных, включая людей, обобщены в Таблице 1.
Год открытия | Возбудитель | Механизм сопротивления | Авторы |
---|---|---|---|
1954 | P. falciparum | Серповидноклеточная гетерозигота | Эллисон [4] |
1975 | П. ноулеси | Отсутствие экспрессии антигена Даффи на эритроцитах | Миллер и др. |
1976 | P. vivax | Отсутствие экспрессии антигена Даффи на эритроцитах | Миллер и др. [5] |
Примечательно, что два из первых исследований были посвящены малярии. Классические исследования рецептора Toll у плодовой мушки Drosophila [6] были быстро распространены на рецепторы Toll-like у млекопитающих [7] , а затем и на другие рецепторы распознавания образов , которые играют важную роль во врожденном иммунитете. Однако ранние работы по малярии остаются классическими примерами врожденной устойчивости, которые выдержали испытание временем. [ необходима цитата ]
Механизмы, посредством которых эритроциты, содержащие аномальные гемоглобины или дефицитные по G6PD, частично защищены от инфекций P. falciparum , до конца не изучены, хотя недостатка в предположениях нет. Во время периферической стадии репликации в крови малярийные паразиты потребляют большое количество кислорода [ 8] и поглощают большое количество гемоглобина. [9] Вероятно, что HbS в эндоцитарных пузырьках дезоксигенируется, полимеризуется и плохо переваривается. В эритроцитах, содержащих аномальные гемоглобины или дефицитных по G6PD, образуются кислородные радикалы , и малярийные паразиты вызывают дополнительный окислительный стресс. [10] Это может привести к изменениям в мембранах эритроцитов, включая транслокацию фосфатидилсерина на их поверхность [ жаргон ] с последующим распознаванием и поглощением макрофагами. [11] Авторы предполагают, что этот механизм, вероятно, возникает раньше в аномальных, чем в нормальных эритроцитах, тем самым ограничивая размножение в первых. Кроме того, связывание паразитированных серповидных клеток с эндотелиальными клетками значительно снижается из-за измененного проявления белка-1 мембраны эритроцитов P. falciparum (PfMP-1). [12] Этот белок является основным лигандом цитоадгезии паразита и фактором вирулентности на поверхности клетки. На поздних стадиях репликации паразита эритроциты прилипают к венозному эндотелию, и ингибирование этого прикрепления может подавить репликацию. [ необходима цитата ]
Серповидный гемоглобин индуцирует экспрессию гем-оксигеназы-1 в кроветворных клетках. Окись углерода , побочный продукт катаболизма гема гем-оксигеназой -1 (HO-1), предотвращает накопление циркулирующего свободного гема после заражения плазмодием , подавляя патогенез экспериментальной церебральной малярии. [13] Были описаны и другие механизмы, такие как повышенная толерантность к болезням, опосредованная HO-1, и снижение паразитарного роста из-за транслокации микроРНК хозяина в паразита. [14]
Первая линия защиты от малярии в основном осуществляется аномальными гемоглобинами и дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Три основных типа наследственной генетической резистентности — серповидноклеточная анемия , талассемии и дефицит G6PD — присутствовали в средиземноморском мире ко времени Римской империи . [ требуется цитата ]
Малярия не встречается в более прохладном и сухом климате высокогорий в тропических и субтропических регионах мира. Были изучены десятки тысяч людей, и высокие частоты аномальных гемоглобинов не были обнаружены ни в одной популяции, которая была бы свободна от малярии. Частоты аномальных гемоглобинов в разных популяциях сильно различаются, но некоторые из них, несомненно, полиморфны, имея частоты выше, чем ожидалось из-за повторяющейся мутации. Больше нет сомнений в том, что малярийный отбор сыграл важную роль в распространении всех этих полиморфизмов. Все они находятся в малярийных районах, [ требуется ссылка ]
Талассемии широко распространены в широком диапазоне, простирающемся от Средиземноморского бассейна и некоторых частей Африки, по всему Ближнему Востоку, Индийскому субконтиненту, Юго-Восточной Азии, Меланезии и на островах Тихого океана.
This section is missing information about Mendelian genetics, nature of sickle-cell disease, extent of protection against malaria, Plasmodia species affected, protein chemistry that causes RBCs to deform.(April 2014) |
Серповидноклеточная анемия была генетическим заболеванием, связанным с мутацией определенного белка. Полинг представил свою фундаментально важную концепцию серповидноклеточной анемии как генетически передаваемого молекулярного заболевания. [20]
Молекулярная основа серповидноклеточной анемии была окончательно выяснена в 1959 году, когда Ингрэм усовершенствовал методы триптического пептидного отпечатка пальцев. В середине 1950-х годов одним из новейших и самых надежных способов разделения пептидов и аминокислот был фермент трипсин, который расщеплял полипептидные цепи путем специфического разрушения химических связей, образованных карбоксильными группами двух аминокислот, лизина и аргинина. Небольшие различия в гемоглобине A и S приведут к небольшим изменениям в одном или нескольких из этих пептидов. [21] Чтобы попытаться обнаружить эти небольшие различия, Ингрэм объединил методы бумажного электрофореза и бумажной хроматографии. С помощью этой комбинации он создал двумерный метод, который позволил ему сравнительно «снять отпечатки пальцев» фрагментов гемоглобина S и A, которые он получил из триспина. Отпечатки пальцев выявили около 30 пептидных пятен, одно пептидное пятно было четко видно в переваривании гемоглобина S, которое не было очевидно в отпечатке гемоглобина A. Дефект гена HbS представляет собой мутацию одного нуклеотида (A на T) гена β-глобина, заменяющую аминокислоту глутаминовую кислоту на менее полярную аминокислоту валин в шестой позиции β-цепи. [22]
HbS имеет более низкий отрицательный заряд при физиологическом pH, чем нормальный гемоглобин взрослого человека. Последствия простой замены заряженной аминокислоты гидрофобной нейтральной аминокислотой весьма многообразны. Недавние исследования в Западной Африке показывают, что наибольшее воздействие Hb S, по-видимому, заключается в защите от смерти или тяжелой болезни, то есть от глубокой анемии или церебральной малярии, при этом оказывая меньшее влияние на инфекцию как таковую. Дети, гетерозиготные по гену серповидноклеточной анемии, имеют только одну десятую риска смерти от тропической лихорадки, как и те, кто гомозиготен по нормальному гену гемоглобина. Связывание паразитированных серповидноклеточных эритроцитов с эндотелиальными клетками и моноцитами крови значительно снижается из-за измененного проявления белка мембраны эритроцитов Plasmodium falciparum 1 (PfEMP-1), основного лиганда цитоадгезии паразита и фактора вирулентности на поверхности эритроцитов. [23]
Защита также происходит из-за нестабильности серповидного гемоглобина, который кластеризует преобладающий интегральный белок мембраны эритроцитов (называемый полосой 3) и запускает ускоренное удаление фагоцитарными клетками. Естественные антитела распознают эти кластеры на стареющих эритроцитах. Защита HbAS включает в себя усиление не только врожденного, но и приобретенного иммунитета к паразиту. [24] Преждевременно денатурированный серповидный гемоглобин приводит к повышению регуляции естественных антител, которые контролируют адгезию эритроцитов как при малярии, так и при серповидноклеточной анемии. [25] Нацеливание на стимулы, которые приводят к активации эндотелия, будет представлять собой многообещающую терапевтическую стратегию для ингибирования адгезии серповидных эритроцитов и вазоокклюзии. [26]
Это привело к гипотезе о том, что в то время как гомозиготы по гену серповидноклеточной анемии страдают от болезни, гетерозиготы могут быть защищены от малярии. [27] Малярия остается селективным фактором для серповидноклеточной анемии. [28]
Давно известно, что вид анемии, называемый талассемией , имеет высокую частоту среди некоторых средиземноморских популяций, включая греков и южных итальянцев. Название происходит от греческих слов «море» ( thalassa ), что означает Средиземное море , и «кровь» ( haima ). Вернон Ингрэм заслуживает признания за объяснение генетической основы различных форм талассемии как дисбаланса в синтезе двух полипептидных цепей гемоглобина. [29]
В распространенном средиземноморском варианте мутации снижают выработку β-цепи (β-талассемия). При α-талассемии, которая относительно часто встречается в Африке и ряде других стран, выработка α-цепи гемоглобина нарушена, и наблюдается относительное перепроизводство β-цепи. Индивидуумы, гомозиготные по β-талассемии, страдают тяжелой анемией и вряд ли выживут и оставят потомство, поэтому отбор против гена силен. Те, кто гомозиготны по α-талассемии, также страдают от анемии, и существует некоторая степень отбора против гена. [ необходима цитата ]
Нижние предгорья Гималаев и внутренние долины Тераи или Дун в Непале и Индии являются высоко малярийными из-за теплого климата и болот, поддерживаемых в сухой сезон грунтовыми водами, просачивающимися вниз с более высоких холмов. Малярийные леса намеренно поддерживались правителями Непала в качестве защитной меры. Люди, пытавшиеся жить в этой зоне, страдали от гораздо более высокой смертности, чем на более высоких высотах или ниже на более сухой Гангской равнине . Однако народ тхару жил в этой зоне достаточно долго, чтобы развить устойчивость через несколько генов. Медицинские исследования среди населения тхару и не-тхару в Тераи дали доказательства того, что распространенность случаев остаточной малярии почти в семь раз ниже среди тхару. Было установлено, что основой устойчивости является гомозиготность гена α-талассемии среди местного населения. [30] Эндогамия по кастовым и этническим признакам, по-видимому, предотвратила более широкое распространение этих генов в соседних популяциях. [31]
Имеются данные, что люди с α-талассемией, HbC и HbE имеют некоторую степень защиты от паразита. [17] [32] Гемоглобин C (HbC) — это аномальный гемоглобин с заменой остатка лизина на остаток глутаминовой кислоты цепи β-глобина, в той же самой позиции β-6, что и мутация HbS. Обозначение «C» для HbC происходит от названия города, где он был обнаружен — Крайстчерч, Новая Зеландия. Люди, страдающие этим заболеванием, особенно дети, могут иметь эпизоды болей в животе и суставах, увеличенную селезенку и легкую желтуху, но у них не бывает тяжелых кризов, как это происходит при серповидноклеточной анемии. Гемоглобин C распространен в малярийных районах Западной Африки, особенно в Буркина-Фасо. В крупном исследовании случай-контроль, проведенном в Буркина-Фасо на 4348 субъектах Мосси, HbC был связан с 29% снижением риска клинической малярии у гетерозигот HbAC и на 93% у гомозигот HbCC. HbC представляет собой «медленную, но бесплатную» генетическую адаптацию к малярии через транзитный полиморфизм, по сравнению с полицентрической «быстрой, но дорогостоящей» адаптацией через сбалансированный полиморфизм HbS. [33] [34] HbC изменяет количество и распределение вариантного антигена белка мембраны эритроцитов P. falciparum 1 (PfEMP1) на поверхности инфицированных эритроцитов, а измененное отображение поверхностных белков малярии снижает адгезивность паразита (тем самым избегая очищения селезенкой) и может снизить риск тяжелого заболевания. [35] [36]
Гемоглобин E обусловлен единственной точечной мутацией в гене бета-цепи с заменой глутамата на лизин в позиции 26. Это одна из самых распространенных гемоглобинопатий, от которой страдают 30 миллионов человек. Гемоглобин E очень распространен в некоторых частях Юго-Восточной Азии. Эритроциты HbE имеют неопознанную мембранную аномалию, которая делает большую часть популяции эритроцитов относительно устойчивой к вторжению P. falciparum . [37]
Другие генетические мутации, помимо аномалий гемоглобина, которые обеспечивают устойчивость к инфекции Plasmodia , включают изменения антигенных белков клеточной поверхности , структурных белков клеточной мембраны или ферментов, участвующих в гликолизе . [ необходима ссылка ]
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) является важным ферментом в эритроцитах, метаболизирующим глюкозу через пентозофосфатный путь , анаболическую альтернативу катаболическому окислению (гликолизу), при этом поддерживая восстановительную среду. [38] G6PD присутствует во всех клетках человека, но особенно важен для эритроцитов. Поскольку зрелые эритроциты не имеют ядер и цитоплазматической РНК , они не могут синтезировать новые молекулы ферментов для замены генетически ненормальных или стареющих. Все белки, включая ферменты, должны существовать в течение всей жизни эритроцита, которая обычно составляет 120 дней. [ необходима цитата ]
В 1956 году Альвинг и его коллеги показали, что у некоторых афроамериканцев противомалярийный препарат примахин вызывает гемолитическую анемию, и что эти люди имеют наследственный дефицит Г6ФД в эритроцитах. [39] Дефицит Г6ФД связан с полом и распространен в средиземноморских, африканских и других популяциях. В средиземноморских странах у таких людей может развиться гемолитический диатез ( фавизм ) после употребления конских бобов . Люди с дефицитом Г6ФД также чувствительны к нескольким препаратам в дополнение к примахину. [ необходима цитата ]
Дефицит G6PD является вторым по распространенности дефицитом фермента у людей (после дефицита ALDH2 ), который, по оценкам, затрагивает около 400 миллионов человек. [40] В этом локусе существует множество мутаций, две из которых достигают частоты 20% или выше в африканских и средиземноморских популяциях; они называются мутациями A- и Med. [41] Мутантные разновидности G6PD могут быть более нестабильными, чем естественный фермент, поэтому их активность снижается быстрее по мере старения эритроцитов.
Этот вопрос изучался в изолированных популяциях, где не применялись противомалярийные препараты в Танзании, Восточная Африка [42] и в Республике Гамбия , Западная Африка, наблюдая за детьми в период, когда они наиболее восприимчивы к малярии falciparum . [43] В обоих случаях количество паразитов было значительно ниже у лиц с дефицитом G6PD, чем у лиц с нормальными ферментами эритроцитов. Связь также изучалась у отдельных лиц, что возможно, поскольку дефицит фермента связан с полом, а женские гетерозиготы являются мозаичными из-за лионизации , когда случайная инактивация Х-хромосомы в определенных клетках создает популяцию эритроцитов с дефицитом G6PD, сосуществующих с нормальными эритроцитами. Малярийные паразиты значительно чаще наблюдались в нормальных эритроцитах, чем в клетках с дефицитом ферментов. [44] Эволюционно-генетический анализ малярийной селекции генов дефицита G6PD был опубликован Тишкоффом и Верелли. [41] Дефицит фермента распространен во многих странах, где в настоящее время или ранее наблюдалась малярия, но не в других местах. [ необходима цитата ]
Дефицит пируваткиназы (ПК), также называемый дефицитом пируваткиназы эритроцитов, является наследственным нарушением метаболизма фермента пируваткиназы. При этом состоянии недостаток пируваткиназы замедляет процесс гликолиза. Этот эффект особенно разрушительный в клетках, в которых отсутствуют митохондрии, поскольку эти клетки должны использовать анаэробный гликолиз в качестве единственного источника энергии, поскольку цикл трикарбоновых кислот недоступен. Одним из примеров являются эритроциты, которые в состоянии дефицита пируваткиназы быстро становятся дефицитными по АТФ и могут подвергаться гемолизу. Таким образом, дефицит пируваткиназы может вызвать гемолитическую анемию. [ необходима цитата ]
Существует значительная корреляция между тяжестью дефицита PK и степенью защиты от малярии. [45]
Эллиптоцитоз, заболевание крови, при котором аномально большое количество эритроцитов пациента имеют эллиптическую форму. Среди больных наблюдается большая генетическая изменчивость. Существует три основные формы наследственного эллиптоцитоза: общий наследственный эллиптоцитоз, сфероцитарный эллиптоцитоз и юго-восточноазиатский овалоцитоз . [ необходима цитата ]
Овалоцитоз является подтипом эллиптоцитоза и представляет собой наследственное заболевание, при котором эритроциты имеют овальную, а не круглую форму. В большинстве популяций овалоцитоз встречается редко, но юго-восточноазиатский овалоцитоз (SAO) встречается у 15% коренных жителей Малайзии и Папуа -Новой Гвинеи . Было зарегистрировано несколько аномалий эритроцитов SAO, включая повышенную жесткость эритроцитов и сниженную экспрессию некоторых антигенов эритроцитов. [47] SAO вызывается мутацией в гене, кодирующем белок полосы 3 эритроцитов . В гене происходит делеция кодонов 400–408, что приводит к делеции 9 аминокислот на границе между цитоплазматическим и трансмембранным доменами белка полосы 3. [48] Полоса 3 служит основным местом связывания для мембранного скелета, подмембранной белковой сети, состоящей из анкирина , спектрина , актина и полосы 4.1 . Овалоцитная полоса 3 связывается более прочно, чем обычная полоса 3, с анкирином, который соединяет мембранный скелет с транспортером анионов полосы 3. Эти качественные дефекты создают мембрану эритроцита, которая менее устойчива к сдвиговому напряжению и более восприимчива к постоянной деформации. [ необходима цитата ]
SAO ассоциируется с защитой от церебральной малярии у детей, поскольку он снижает секвестрацию эритроцитов, паразитирующих на P. falciparum, в микрососудах мозга. [49] Адгезия инфицированных P. falciparum эритроцитов к CD36 усиливается защитным свойством SAO от церебральной малярии. Более высокая эффективность секвестрации через CD36 у лиц с SAO может определять различное распределение по органам секвестрированных инфицированных эритроцитов. Это дает возможное объяснение селективного преимущества, предоставляемого SAO против церебральной малярии. [50]
Plasmodium vivax широко распространен в тропических странах, но отсутствует или встречается редко в большом регионе Западной и Центральной Африки, что недавно подтвердилось с помощью ПЦР-типирования видов. [51] Этот разрыв в распространении объясняется отсутствием экспрессии рецептора антигена Даффи для хемокинов (DARC) на эритроцитах многих африканцев к югу от Сахары. Индивидуумы с отрицательным результатом анализа Даффи являются гомозиготными по аллелю DARC, несущими мутацию одного нуклеотида (DARC 46 T → C), которая нарушает активность промотора, нарушая сайт связывания для фактора транскрипции эритроидной линии hGATA1. [ жаргон ] [52] В широко цитируемых исследованиях in vitro и in vivo Миллер и др. сообщили, что группа крови Даффи является рецептором для P. vivax и что отсутствие группы крови Даффи на эритроцитах является фактором устойчивости к P. vivax у лиц африканского происхождения. [5] Это стало известным примером врожденной устойчивости к инфекционному агенту из-за отсутствия рецептора для агента на целевых клетках. [ необходима цитата ]
Однако накопились наблюдения, показывающие, что первоначальный отчет Миллера нуждается в уточнении. В исследованиях передачи P. vivax на людях есть доказательства передачи P. vivax среди популяций с отрицательным результатом по Даффи в Западной Кении [53] , бразильском регионе Амазонки [54] и на Мадагаскаре . [55] У малагасийцев на Мадагаскаре есть примесь людей с положительным и отрицательным результатом по Даффи разного этнического происхождения. [56] Было обнаружено, что 72% населения острова являются людьми с отрицательным результатом по Даффи. Положительный результат по P. vivax был обнаружен у 8,8% из 476 бессимптомных людей с отрицательным результатом по Даффи, а клиническая малярия P. vivax была обнаружена у 17 таких людей. Генотипирование показало, что множественные штаммы P. vivax проникали в эритроциты людей с отрицательным результатом по Даффи. Авторы предполагают, что среди малагасийских популяций достаточно людей с положительным результатом теста на Даффи, чтобы поддерживать передачу комаров и заражение печени. Совсем недавно в Анголе и Экваториальной Гвинее были обнаружены люди с отрицательным результатом теста на Даффи, инфицированные двумя различными штаммами P. vivax ; кроме того, инфекции P. vivax были обнаружены как у людей, так и у комаров, что означает, что происходит активная передача. Частота такой передачи до сих пор неизвестна. [57] Из-за этих нескольких сообщений из разных частей света ясно, что некоторые варианты P. vivax передаются людям, которые не экспрессируют DARC на своих эритроцитах. То же самое явление наблюдалось у обезьян Нового Света. [Примечание 1] Однако DARC по-прежнему, по-видимому, является основным рецептором для передачи P. vivax человеку .
Распространение отрицательности Даффи в Африке не коррелирует точно с распространением P. vivax . [51] Частоты отрицательности Даффи столь же высоки в Восточной Африке (более 80%), где паразит передается, как и в Западной Африке, где он не передается. Эффективность P. vivax как агента естественного отбора неизвестна и может варьироваться от места к месту. Негативность DARC остается хорошим примером врожденной устойчивости к инфекции, но она вызывает относительную, а не абсолютную устойчивость к передаче P. vivax . [ необходима цитата ]
Система антигенов Gerbich является интегральным мембранным белком эритроцита и играет функционально важную роль в поддержании формы эритроцита. Она также действует как рецептор для белка связывания эритроцитов P. falciparum . Существует четыре аллеля гена, кодирующего антиген, Ge-1 до Ge-4. Известны три типа негативности антигена Ge: Ge-1,-2,-3, Ge-2,-3 и Ge-2,+3. Лица с относительно редким фенотипом Ge-1,-2,-3 менее восприимчивы (~60% от контрольной частоты) к инвазии P. falciparum . Такие лица имеют подтип состояния, называемого наследственным эллиптоцитозом , который характеризуется овальной или эллиптической формой эритроцитов. [ необходима цитата ]
Известно также, что редкие мутации белков гликофорина А и В обусловливают устойчивость к P. falciparum .
Полиморфизмы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), распространенные у западных африканцев, но редкие у других расовых групп, связаны с защитой от тяжелой малярии. Эта группа генов кодирует белки, представляющие антиген на поверхности клеток, и имеет много других функций. В Западной Африке они отвечают за такое же значительное снижение заболеваемости, как и вариант серповидноклеточного гемоглобина. Исследования показывают, что необычный полиморфизм генов главного комплекса гистосовместимости развился в первую очередь путем естественного отбора инфекционными патогенами. [ необходима цитата ]
Полиморфизмы в локусах HLA, которые кодируют белки, участвующие в презентации антигена, влияют на течение малярии. В Западной Африке антиген HLA класса I (HLA Bw53) и гаплотип HLA класса II (DRB1*13OZ-DQB1*0501) независимо связаны с защитой от тяжелой малярии. [60] Однако корреляции HLA различаются в зависимости от генетической конституции полиморфного малярийного паразита, которая различается в разных географических точках. [61] [62]
Некоторые исследования показывают, что высокий уровень фетального гемоглобина (HbF) обеспечивает некоторую защиту от тропической малярии у взрослых с наследственной персистенцией фетального гемоглобина . [63]
Эволюционный биолог Дж. Б. С. Холдейн был первым, кто выдвинул гипотезу о связи между малярией и генетическим заболеванием. Впервые он представил свою гипотезу на Восьмом международном генетическом конгрессе, состоявшемся в 1948 году в Стокгольме, на тему «Скорость мутации человеческих генов». [64] Он формализовал ее в технической статье, опубликованной в 1949 году, в которой сделал пророческое заявление: «Корпускулы анемичных гетерозигот меньше, чем нормальные, и более устойчивы к гипотоническим растворам. По крайней мере, можно предположить, что они также более устойчивы к атакам споровиков, вызывающих малярию». [65] Это стало известно как «гипотеза малярии Холдейна» или, кратко, «гипотеза малярии». [66]
Подробное исследование когорты из 1022 кенийских детей, живущих около озера Виктория , опубликованное в 2002 году, подтвердило это предсказание. [67] Многие дети с синдромом Аспергера все еще умирали, не достигнув возраста одного года. Было обнаружено, что в возрасте от 2 до 16 месяцев смертность у детей с синдромом Аспергера была значительно ниже, чем у детей с синдромом АА. Это хорошо контролируемое исследование показывает продолжающееся действие естественного отбора через болезни в человеческой популяции. [ необходима цитата ]
Анализ геномной ассоциации (GWA) и картирование ассоциаций с высоким разрешением являются мощным методом установления наследования устойчивости к инфекциям и другим заболеваниям. Было проведено два независимых предварительных анализа ассоциации GWA с тяжелой тропической малярией у африканцев: один — консорциумом Malariagen в популяции Гамбии, а другой — Рольфом Хорстманном (Институт тропической медицины Бернхарда Нохта, Гамбург) и его коллегами в популяции Ганы. В обоих случаях единственным сигналом ассоциации, достигающим общегеномной значимости, был локус HBB, кодирующий β -цепь гемоглобина, которая является аномальной в HbS. [68] Это не означает, что HbS — единственный ген, обеспечивающий врожденную устойчивость к тропической малярии; может быть много таких генов, оказывающих более скромные эффекты, которые сложно обнаружить с помощью GWA из-за низкого уровня неравновесия сцепления в африканских популяциях. Однако та же ассоциация GWA в двух популяциях является убедительным доказательством того, что единственный ген, обеспечивающий самую сильную врожденную устойчивость к тропической малярии, кодирует HbS. [ необходима цитата ]
Приспособленность различных генотипов в африканском регионе, где наблюдается интенсивный малярийный отбор, была оценена Энтони Эллисоном в 1954 году . [69] В популяции баамба , проживающей в районе леса Семлики в Западной Уганде, частота гетерозигот по серповидноклеточной анемии (AS) составляет 40%, что означает, что частота гена серповидноклеточной анемии составляет 0,255, а 6,5% рожденных детей являются гомозиготами SS. [Примечание 2] Разумно предположить, что до появления современного лечения три четверти гомозигот SS не могли размножаться. Чтобы компенсировать эту потерю генов серповидноклеточной анемии, необходима частота мутаций 1:10,2 на ген на поколение. Это примерно в 1000 раз больше, чем частота мутаций, измеренная у дрозофилы и других организмов, и намного выше, чем зафиксировано для локуса серповидноклеточной анемии у африканцев. [70] Чтобы сбалансировать полиморфизм, Энтони Эллисон подсчитал, что приспособленность гетерозиготы AS должна быть в 1,26 раза выше, чем у нормальной гомозиготы. Более поздние анализы показателей выживаемости дали схожие результаты, с некоторыми различиями от участка к участку. У гамбийцев было подсчитано, что гетерозиготы AS имеют 90% защиты от тяжелой анемии и церебральной малярии, связанной с P. falciparum , [60] тогда как у популяции луо в Кении было подсчитано, что гетерозиготы AS имеют 60% защиты от тяжелой малярийной анемии. [67] Эти различия отражают интенсивность передачи малярии P. falciparum от местности к местности и от сезона к сезону, поэтому расчеты приспособленности также будут различаться. Во многих африканских популяциях частота AS составляет около 20%, и превосходство приспособленности над теми, у кого нормальный гемоглобин, порядка 10% достаточно для получения стабильного полиморфизма. [ необходима цитата ]