Гепатэктомия
| Гепатэктомия | |
|---|---|
| МКБ-9-КМ | 50.22-50.4 |
| МеШ | Д006498 |
Гепатэктомия — это хирургическая резекция (удаление всей или части) печени . Хотя этот термин часто используется для удаления печени у донора , перенесшего трансплантацию печени , в этой статье основное внимание будет уделено частичной резекции печеночной ткани и гепатопортоэнтеростомии .
История
Первые гепатэктомии были зарегистрированы доктором Ичио Хондзё (1913–1987) из ( Киотского университета ) в 1949 году [1] и доктором Жаном-Луи Лорта-Жакобом (1908–1992) из Франции в 1952 году. [2] В последнем случае пациенткой была 58-летняя женщина с диагнозом колоректальный рак , который дал метастазы в печень. [ необходима цитата ]
Показания
Большинство гепатэктомий выполняется для лечения новообразований печени , как доброкачественных, так и злокачественных. Доброкачественные новообразования включают гепатоцеллюлярную аденому , гепатическую гемангиому и очаговую узловую гиперплазию . Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями (раком) печени являются метастазы ; те, которые возникают из колоректального рака, являются одними из самых распространенных и наиболее поддаются хирургической резекции. Наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью печени является гепатоцеллюлярная карцинома . Другой первичной злокачественной опухолью печени является холангиокарцинома . Гепатэктомия также может быть процедурой выбора для лечения внутрипеченочных желчных камней или паразитарных кист печени. [ необходима цитата ] Частичные гепатэктомии также выполняются для удаления части печени у живого донора для трансплантации. [3]
Техника
Гепатэктомия считается крупной хирургической процедурой, выполняемой под общим наркозом . Доступ осуществляется лапаротомией , исторически с помощью двустороннего подреберного («шевронного») разреза, возможно, с расширением по средней линии (разрез Calne или «Mercedes-Benz»). В настоящее время широко используемым подходом для открытой резекции печени является разрез J, состоящий из правого подреберного разреза с расширением по средней линии. [4] Передний доступ, один из самых инновационных, упрощается благодаря маневру подвешивания печени. [5] В последние годы минимально инвазивный подход, состоящий из лапароскопической, а затем роботизированной хирургии, становится все более распространенным в резекционной хирургии печени. Гепатэктомии могут быть анатомическими, т. е. линии резекции соответствуют границам одного или нескольких функциональных сегментов печени, как определено классификацией Куино (ср. печень#Функциональная анатомия ); [6] или они могут быть неанатомическими, нерегулярными или «клиновидными» гепатэктомиями. Анатомические резекции, как правило, предпочтительны из-за меньшего риска кровотечения и желчных свищей; однако в отдельных случаях можно безопасно выполнять и неанатомические резекции. [7]
Маневр Прингла обычно выполняется во время гепатэктомии, чтобы минимизировать потерю крови, однако это может привести к реперфузионному повреждению печени из-за ишемии . [ необходима ссылка ]
Осложнения
Кровотечение является опасным техническим осложнением и может быть основанием для срочной повторной операции. Было показано, что интраоперационная потеря крови во время резекции печени влияет на результат с точки зрения послеоперационной заболеваемости и смертности. [8] Желчный свищ также является возможным осложнением, хотя и более поддающимся нехирургическому лечению. Легочные осложнения, такие как ателектаз и плевральный выпот, являются обычным явлением и опасны для пациентов с фоновым заболеванием легких. Инфекция встречается относительно редко. [ необходима цитата ]
Печеночная недостаточность является наиболее серьезным осложнением резекции печени; это является основным сдерживающим фактором при хирургической резекции гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом . Это также проблема, в меньшей степени, у пациентов с предыдущими гепатэктомиями (например, повторные резекции при рецидивирующих метастазах колоректального рака ). [ необходима цитата ]
Результаты
Хирургия печени безопасна, если ее выполняют опытные хирурги с соответствующей технологической и институциональной поддержкой. Как и в случае с большинством крупных хирургических операций, наблюдается выраженная тенденция к оптимальным результатам в руках хирургов с высокой нагрузкой в определенных центрах (обычно это онкологические центры и центры трансплантации). [ необходима цитата ]
Для достижения оптимальных результатов следует рассмотреть комбинированное лечение с системной или регионарной инфузионной химиотерапией или биологической терапией. Перед операцией цитотоксические агенты, такие как оксалиплатин, назначаемые системно при колоректальных метастазах, или химиоэмболизация при гепатоцеллюлярной карциноме могут значительно уменьшить размер опухоли, что позволяет затем проводить резекции, которые удаляют только сегмент или клиновидную часть печени. Эти процедуры также могут сопровождаться применением печеночного зажима (печеночный зажим Линь или Чу; Pilling № 604113-61995) для минимизации кровопотери. [ необходима цитата ]
Этимология
Слово «гепатэктомия» происходит от греческого. По-гречески печень — hepar , а -ectomy происходит от греческого ektomē , «удалять». [ нужна цитата ]
Смотрите также
Ссылки
- ^ Цучия, Рёичи (2002). «我が国の肝膵外科学: 1.本庄一夫記念シンポジウムによせて(<特集>創造と調和» [Хирургия печени и поджелудочной железы в Японии — беспорядок на специальном симпозиуме в честь доктора Итио Хондзё Нихон Гека ]. Гаккай Засши (на японском языке) 103 (3): 318–21 .
- ^ Лортат-Джейкоб, JL; Роберт, Х.Г. (1952). «Hépatectomie droite réglee» [Четко определенная техника правосторонней гепатэктомии]. La Presse Médicale (на французском языке). 60 (26): 549–51. ПМИД 14948909.
- ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С., ред. (2021). Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. стр. 104. ISBN 978-0-323-53113-9. OCLC 1191840836.
- ^ Чанг, СБ; Палавесино, М; Врей, КД; Киши, И; Пистерс, ПВ; Воти, Дж. Н. (март 2010 г.). «Модифицированный разрез Макуучи для операций на передней кишке». Архивы хирургии . 145 (3): 281–4. doi :10.1001/archsurg.2010.7. PMID 20231630.
- ^ Лиддо, Гвидо; Бук, Эммануэль; Нагараджан, Ганеш; Хидака, Масааки; Докмак, Сафи; Бельгити, Жак (2009). «Маневр подвешивания печени». Е.П.Б. 11 (4): 296–305. дои : 10.1111/j.1477-2574.2009.00068.x. ПМК 2727082 . ПМИД 19718356.
- ^ Кнайп, Генри; Джонс, Джереми. «Классификация Куино». UBM Medica Network . Получено 2 декабря 2014 г.
- ^ Международная гепатопанкреатобилиарная ассоциация (IHPBA) Терминология резекций печени
- ^ Jarnagin, WR; Gonen, M; Fong, Y; DeMatteo, RP; Ben-Porat, L; Little, S; Corvera, C; Weber, S; Blumgart, LH (октябрь 2002 г.). «Улучшение периоперационных результатов после резекции печени: анализ 1803 последовательных случаев за последнее десятилетие». Annals of Surgery . 236 (4): 397–406, обсуждение 406-7. doi : 10.1097 / 01.SLA.0000029003.66466.B3 (неактивен 2024-09-12). PMC 1422593. PMID 12368667.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
Внешние ссылки
- Онколекс, энциклопедия рака, о раке печени
- Видео, демонстрирующее лапароскопическую резекцию печени.
- Видеоатлас Торонто по хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантологии – Видеозапись процедуры расширенной левосторонней гепатэктомии
- Видеоатлас Торонто по хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации – Видео стандартной процедуры левосторонней гепатэктомии
- Видеоатлас Торонто по хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантологии – Видео стандартной процедуры правосторонней гепатэктомии
- Видеоатлас Торонто по хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантологии – Видео процедуры лапароскопической резекции печени справа
