Сильное менструальное кровотечение
Menstrual period with excessive blood flow

Medical condition
Сильное менструальное кровотечение
Другие именаГиперменорея, меноррагия
СпециальностьГинекология
Симптомыкровотечение больше обычного
ОсложненияАнемия , сильная боль
Факторы рискасемейный анамнез, ановуляция, фибромиомы, полипы и аденомиоз
Метод диагностикина основании физического осмотра
Дифференциальная диагностикаНерегулярные менструации
Медикаменттранексамовая кислота

Тяжелое менструальное кровотечение ( ТМК ), ранее известное как меноррагия или гематомуния , представляет собой менструальный период с чрезмерно обильным кровотечением. Это тип аномального маточного кровотечения (АМК). [1] [2]

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано структурными аномалиями репродуктивного тракта, ановуляцией , нарушениями свертываемости крови, гормональными проблемами (например, гипотиреозом ) или раком репродуктивного тракта . Первоначальная оценка направлена ​​на определение статуса беременности, менопаузального статуса и источника кровотечения. Одним из определений является кровотечение, продолжающееся более 7 дней или потеря более 80 мл крови обильным потоком. [3]

Лечение зависит от причины, тяжести и влияния на качество жизни. [4] Первоначальное лечение часто включает противозачаточные таблетки . Транексамовая кислота , даназол , прогестероновые ВМС и НПВП также полезны. [5] Хирургическое вмешательство может быть эффективным для тех, чьи симптомы не контролируются другими методами лечения. [6] Примерно 53 из 1000 женщин страдают от АМК. [7]

Признаки и симптомы

Симптомы обильного менструального кровотечения, согласно рекомендациям NHS England. [8]

Нормальный менструальный цикл длится 21–35 дней, при этом кровотечение длится в среднем 5 дней, а общий кровоток составляет от 25 до 80 мл. Сильное менструальное кровотечение определяется как общее менструальное кровотечение >80 мл за цикл, пропитывание прокладки/тампона не реже одного раза в 2 часа, смена прокладки/тампона посреди ночи или кровотечение, продолжающееся >7 дней. [3] [1] [9] Отклонения в частоте менструаций, продолжительности менструаций или объеме менструаций квалифицируются как аномальное маточное кровотечение. Кровотечение между менструациями, вне репродуктивного возраста или после секса также является аномальным маточным кровотечением и, таким образом, требует дальнейшей оценки. [10]

Причины

Обычно не удается определить причинную аномалию, и лечение направлено на симптом, а не на конкретный механизм. Однако известны причины аномального маточного кровотечения, которые необходимо исключить. Наиболее распространенные причины, основанные на характере кровотечения, перечислены ниже, за ними следуют редкие причины кровотечения (например, нарушения коагуляции).

  • Обильные менструации при нормальном цикле:
    • Безболезненно:
      • Фибромиомы (лейомиомы) — фибромиомы в стенке матки вызывают увеличение менструальных выделений, если они выступают в центральную полость и тем самым увеличивают площадь поверхности эндометрия.
      • Дефекты коагуляции (редко) — при отторжении кровеносных сосудов эндометриальной выстилки должен произойти нормальный процесс коагуляции , чтобы ограничить и в конечном итоге остановить поток крови. Нарушения тромбоцитов ( такие как ИТП ) или коагуляции (такие как болезнь Виллебранда ) или использование антикоагулянтных препаратов (таких как варфарин ) являются возможными причинами, хотя и редкими в меньшинстве случаев. Исследования функции тромбоцитов также могут быть использованы для установления аномалий функции тромбоцитов
      • Рак эндометрия (рак слизистой оболочки матки) — кровотечение также может быть нерегулярным, между менструациями или после менопаузы ( постменопаузальное кровотечение или ПМК)
      • Полип эндометрия
    • Болезненные (т.е. связанные с дисменореей):
  • Короткий цикл (менее 21 дня), но нормальные менструации.
  • Короткий цикл и обильные менструации из-за дисфункции яичников, а также могут быть следствием закупорки кровеносных сосудов опухолями.
  • Синдром поликистозных яичников . [3]
  • Системные причины: заболевания щитовидной железы, чрезмерный эмоциональный/физический стресс. [3]
  • Инфекции, передающиеся половым путем . [3]
  • Медная внутриматочная спираль

Патофизиология

HMB ассоциируется с повышенным содержанием омега-6 АА в тканях матки. [11] Эндометрий людей с HMB имеет более высокий уровень простагландина (E2, F2alpha и других) по сравнению с женщинами с нормальной менструацией. [5] Считается, что простагландины являются побочным продуктом накопления омега-6. [12] Кроме того, было обнаружено, что простагландины вызывают аномальные, болезненные сокращения матки, что делает его источником для таргетной терапии. [13]

Диагноз

Распространенность обильных менструальных кровотечений среди людей детородного возраста и доля обращающихся за медицинской помощью. [14]

В рекомендациях NICE говорится, что: «Многим женщинам, обращающимся за первичной медицинской помощью с симптомами ТМК, может быть предложено лечение без необходимости дальнейшего обследования или исследования. Однако обследование с помощью диагностического метода может быть оправдано для женщин, у которых анамнез или обследование указывают на структурную или эндометриальную патологию или у которых первоначальное лечение оказалось неэффективным». [15]

Диагноз в основном ставится путем получения полной истории болезни с последующим физическим осмотром и вагинальным УЗИ . При необходимости могут быть использованы лабораторные анализы или гистероскопия . Ниже приведен список диагностических процедур, которые могут использовать медицинские специалисты для определения причины аномального маточного кровотечения.

  • Гинекологический и ректальный осмотр, чтобы убедиться, что кровотечение не исходит из нижних отделов репродуктивного тракта (т. е. влагалища, шейки матки) или прямой кишки
  • Мазок Папаниколау для исключения неоплазии шейки матки
  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза является диагностическим инструментом первой линии для выявления структурных аномалий. [16]
  • Биопсия эндометрия у пациентов с высоким риском рака эндометрия или атипичной гиперплазией или злокачественным новообразованием. [15]
  • Соногистерография для оценки аномалий слизистой оболочки матки [17]
  • Гистероскопия (следует предложить анестезию) [15]
  • Дозировка тиреотропного гормона и тиреолиберина для исключения гипотиреоза [18]

Уход

Рекомендации NICE: обильные менструальные кровотечения — последовательность лечения [19]

Лечение зависит от выявленной основной причины и варьируется между медикаментозным лечением, облучением и хирургическим вмешательством. Обильные месячные при менархе и менопаузе могут прекратиться спонтанно (менархе — это начало, а менопауза — прекращение месячных).

Если степень кровотечения незначительна, все, что можно искать, это заверения в том, что нет никакой зловещей причины. Если анемия возникает из-за кровотечения, то таблетки железа могут помочь восстановить нормальный уровень гемоглобина . [1]

Выбор лечения для тех, кто был направлен в больницу в Великобритании с сильным менструальным кровотечением. [20]

Вариантом лечения первой линии для тех, у кого есть HMB и нет выявленной патологии, фибромы менее 3 см в диаметре и/или предполагаемый или подтвержденный аденомиоз, является внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (LNG-IUS). [15] Данные клинических испытаний показывают, что LNG-IUS может быть лучше, чем другая медикаментозная терапия с точки зрения HMB и качества жизни. [21] Хотя 10-летнее исследование показало, что LNG-IUS была столь же эффективна, как пероральные препараты (транексамовая кислота, мефенамовая кислота, комбинированный эстроген-прогестаген или только прогестерон); та же доля людей не перенесла операцию по поводу сильного кровотечения и имела схожие улучшения качества жизни. [22] [23]

Обычно оральные комбинированные контрацептивы или таблетки, содержащие только прогестерон, можно принимать в течение нескольких месяцев, но для более длительного лечения можно использовать альтернативы инъекционного Депо-Провера или более поздней внутриматочной системы (ВМС), высвобождающей прогестерон . В частности, оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, может быть более эффективным, чем транексамовая кислота, НПВП и ВМС. [24] [25] Фибромы могут реагировать на гормональное лечение, а если нет, то может потребоваться облучение или хирургическое удаление. Что касается гормонального лечения, в рекомендациях NICE говорится, что: «Не было обнаружено никаких доказательств ни по транскутанному фокусированному ультразвуку под контролем МРТ для фибромиомы матки, ни для таблеток, содержащих только прогестерон, ни для инъекционных прогестеронов или имплантатов прогестерона». [15] Прогестагенные таблетки, независимо от того, принимаются ли они коротким или длительным курсом, не так эффективны в снижении менструальной кровопотери, как ЛНГ-ВМС или транексамовая кислота. [26]

Лечение транексамовой кислотой, которое уменьшает кровотечение путем ингибирования ферментов, растворяющих тромбы, по-видимому, более эффективно, чем противовоспалительное лечение, такое как НПВП, но менее эффективно, чем ЛНГ-ВМС. [27] Таблетки транексамовой кислоты могут уменьшить потерю до 50%. [28] Это можно сочетать с гормональными препаратами, упомянутыми ранее. [29]

НПВП также используются для уменьшения обильных менструальных кровотечений в среднем на 20-46% за счет ингибирования выработки простагландинов. [5] Для этой цели НПВП принимаются только в течение 5 дней менструального цикла, что ограничивает их наиболее распространенный побочный эффект — диспепсию . [30]

Эффективность различных методов лечения обильных менструальных кровотечений. [31] [32] [33] [34 ] [35 ] [ 36] [37 ] [38] [39] [40] [41] [42] [ 43] [ 44] [45] [46] [47] [48] [49] [50] [51] [52 ] [53] [ 54] [55] [56] Графика из руководства по принятию решений NHS (фиолетовый цвет обозначает гормональные препараты, бледно-зеленый — хирургические процедуры). [8]
Побочные эффекты хирургических подходов к обильным менструальным кровотечениям. [57] [58] [42] [56] [59]

В рекомендациях NICE говорится, что для лиц с ТМБ и без выявленной патологии или с фибромами менее 3 см в диаметре, которые не хотят проходить фармакологическое лечение и не хотят сохранять свою фертильность, хирургические варианты могут рассматриваться как вариант лечения первой линии. Варианты включают гистерэктомию и абляцию эндометрия второго поколения, причем гистерэктомия более эффективна, чем абляция эндометрия второго поколения. [15]

Окончательным методом лечения обильного менструального кровотечения является выполнение гистерэктомии (удаление матки). Риски процедуры были снижены с помощью мер по минимизации риска тромбоза глубоких вен после операции и перехода с переднего абдоминального на вагинальный подход, что значительно минимизирует дискомфорт и время восстановления для пациентки; однако обширные миомы могут сделать матку слишком большой для удаления вагинальным подходом. Небольшие миомы можно устранить путем местного удаления ( миомэктомия ). Еще одним хирургическим методом является абляция эндометрия (разрушение) с использованием применяемого тепла (термоабляция). [60] Эффективность абляции эндометрия, вероятно, аналогична эффективности ЛНГ-ВМС, но данные неясны, лучше или хуже гистерэктомия, чем ЛНГ-ВМС для улучшения ТМБ. [21]

Лекарства

Побочные эффекты лекарств, используемых при обильных менструальных кровотечениях. [59] [43] [39] [40] [38 ] [35] [ 36] [61] [50] [31] [62] [63] [64]

Они были оценены Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства Великобритании : [16]

Операция

  • Расширение и выскабливание (D&C) не рекомендуется в случаях простого обильного менструального кровотечения, поскольку имеет резервную роль, если самопроизвольный аборт неполный [66]
  • Абляция эндометрия не рекомендуется женщинам с активной или недавней генитальной или тазовой инфекцией, известной или подозреваемой гиперплазией эндометрия или злокачественным новообразованием. [67]
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является распространенным методом лечения при этиологии лейомиомы. Частота серьезных осложнений сопоставима с таковой при миомэктомии или гистерэктомии ; однако ЭМА представляет повышенный риск незначительных осложнений и требует хирургического вмешательства в течение двух-пяти лет. [68] [69]
  • Гистероскопическая миомэктомия — это минимально инвазивная хирургическая процедура по удалению лейомиом (иначе известных как фибромиомы). Хотя это безопасный и эффективный способ лечения менструальных расстройств, неясно, полезна ли она для лечения бесплодия. [70]
  • Гистерэктомия — хирургическая процедура, заключающаяся в полном удалении матки и может включать удаление фаллопиевых труб (иначе называемых маточным трубами), шейки матки и яичников. [71]

В Великобритании использование гистерэктомии при обильных менструальных кровотечениях сократилось почти вдвое в период с 1989 по 2003 год. [72] Этому есть ряд причин: лучшее медицинское наблюдение, абляция эндометрия и, в частности, внедрение ВМС [73] [74] , которую можно вводить в обществе и избегать необходимости направления к специалисту; в одном исследовании до 64% ​​женщин отказались от операции. [75]

Осложнения

Предыдущие исследования предполагали нетривиальное снижение качества жизни у лиц с HMB; однако не существует единого показателя, который был бы достаточно специфичен для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, у лиц с HMB. [76] Данные свидетельствуют о том, что HMB может оказывать значительное влияние на физические, психологические и социальные аспекты жизни людей. Например, крупное поперечное исследование в Соединенных Штатах выявило значимые связи между HMB и более низкими показателями занятости, потерей заработка и более низкой самооценкой общего здоровья по сравнению с общей популяцией. [77] Физические и социальные проблемы, включая выполнение домашней работы, жизнь, вызывающая смущение, и социальная жизнь, также были определены как значимые причины, по которым люди с HMB обращаются за помощью. [78] Хотя основные последствия HMB в первую очередь физические и социальные, предыдущие исследования также выявили обратную зависимость между HMB и психологическими показателями. [59]

Помимо социального стресса, связанного с длительными и тяжелыми месячными, со временем потеря крови может оказаться больше, чем запасы железа в организме или скорость пополнения крови, что приводит к анемии . [4] Симптомы, связанные с анемией, могут включать одышку, усталость, слабость, покалывание и онемение в пальцах рук и ног, головные боли, депрессию, повышенную холодность и плохую концентрацию.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS (апрель 2011 г.). «Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для причин аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста». Международный журнал гинекологии и акушерства . 113 (1): 3–13. doi : 10.1016/j.ijgo.2010.11.011 . PMID  21345435. S2CID  205260568.
  2. ^ Bacon JL (июнь 2017 г.). «Аномальное маточное кровотечение: текущая классификация и клиническое ведение». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 44 (2): 179–193. doi :10.1016/j.ogc.2017.02.012. PMID  28499529.
  3. ^ abcde O'Brien SH (2018). «Оценка и лечение обильных менструальных кровотечений у подростков: роль гематолога». Гематология . 30 (1): 390–398. doi :10.1182/asheducation-2018.1.390. PMC 6246024. PMID 30504337  . 
  4. ^ ab Комитет по практическим бюллетеням — Гинекология (июль 2013 г.). «Практический бюллетень № 136: лечение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией». Акушерство и гинекология . 122 (1): 176–85. doi :10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb. PMID  23787936. S2CID  2796244.
  5. ^ abc Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C (19 сентября 2019 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты при обильном менструальном кровотечении». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (9): CD000400. doi :10.1002/14651858.CD000400.pub4. PMC 6751587. PMID  31535715 . 
  6. ^ Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C (январь 2016 г.). «Хирургия против медикаментозной терапии при сильном менструальном кровотечении». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (1): CD003855. doi :10.1002/14651858.CD003855.pub3. PMC 7104515. PMID  26820670 . 
  7. ^ Kjerulff KH, Erickson BA, Langenberg PW (февраль 1996 г.). «Хронические гинекологические состояния, о которых сообщают женщины в США: результаты Национального опроса о состоянии здоровья, 1984–1992 гг.». American Journal of Public Health . 86 (2): 195–9. doi :10.2105/ajph.86.2.195. PMC 1380327 . PMID  8633735. 
  8. ^ ab "NHS England » Инструмент поддержки принятия решений: принятие решения о контроле обильных менструаций". www.england.nhs.uk . Получено 2024-09-16 .
  9. ^ "Менорагия (обильное менструальное кровотечение) - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2022-09-10 .
  10. ^ "Аномальное маточное кровотечение". www.acog.org . Получено 10 сентября 2022 г.
  11. ^ Джозеф Э. Пиццорно, Майкл Т. Мюррей, Херб Джойнер-Бей (2015). Справочник клинициста по натуральной медицине . doi :10.1016/C2010-0-67298-1. ISBN 978-0-7020-5514-0.
  12. ^ Harel Z (декабрь 2006 г.). «Дисменорея у подростков и молодых взрослых: этиология и лечение». Журнал детской и подростковой гинекологии . 19 (6): 363–71. doi :10.1016/j.jpag.2006.09.001. PMID  17174824.
  13. ^ Смит РП (2018). Дисменорея и меноррагия. doi :10.1007/978-3-319-71964-1. ISBN 978-3-319-71963-4. S2CID  10078385.
  14. ^ Национальный аудит обильных менструальных кровотечений (PDF) . Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов. 2014. стр. Таблица 4.1.
  15. ^ abcdef Обильные менструальные кровотечения (обновление) . Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи. 2018.
  16. ^ ab "CG44 Тяжелое менструальное кровотечение: Понимание руководства NICE" (PDF) . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (Великобритания). 24 января 2007 г.
  17. ^ "Менорагия (обильное менструальное кровотечение) - Диагностика и лечение - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 10 сентября 2022 г.
  18. ^ Weeks AD (март 2000 г.). «Менорагия и гипотиреоз. Доказательства подтверждают связь между гипотиреозом и меноррагией». BMJ . 320 (7235): 649. doi :10.1136/bmj.320.7235.649. PMC 1117669 . PMID  10698899. 
  19. ^ «Руководство NICE — Камни в почках и мочеточниках: оценка и лечение». BJU International . 123 (2): 220–232. 2019-01-17. doi : 10.1111/bju.14654 . ISSN  1464-4096. PMID  30656839.
  20. ^ Национальный аудит обильных менструальных кровотечений (PDF) . Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов. Июль 2014 г., стр. Таблица 4.1.
  21. ^ ab Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Jordan V (12 июня 2020 г.). «Внутриматочные системы, выделяющие прогестаген, при обильном менструальном кровотечении». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (6): CD002126. doi : 10.1002 /14651858.CD002126.pub4. PMC 7388184. PMID  32529637. 
  22. ^ Kai J, Dutton B, Vinogradova Y, Hilken N, Gupta J, Daniels J (2023-10-24). "Частота медицинского или хирургического лечения женщин с обильным менструальным кровотечением: 10-летнее наблюдательное последующее исследование ECLIPSE". Health Technology Assessment . 27 (17): 1–50. doi :10.3310/JHSW0174. ISSN  2046-4924. PMC 10641716. PMID 37924269  . 
  23. ^ «И спираль, и лекарства являются эффективными долгосрочными методами лечения обильных менструаций». Данные NIHR . 8 марта 2024 г. doi :10.3310/nihrevidence_62335.
  24. ^ Kaunitz AM, Meredith S, Inki P, Kubba A, Sanchez-Ramos L (май 2009 г.). «Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, и абляция эндометрия при сильном менструальном кровотечении: систематический обзор и метаанализ». Акушерство и гинекология . 113 (5): 1104–16. doi :10.1097/AOG.0b013e3181a1d3ce. PMID  19384127. S2CID  25599471.
  25. ^ Jensen JT, Parke S, Mellinger U, Machlitt A, Fraser IS (апрель 2011 г.). «Эффективное лечение обильного менструального кровотечения с помощью эстрадиола валерата и диеногеста: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 117 (4): 777–87. doi :10.1097/AOG.0b013e3182118ac3. PMID  21422847. S2CID  40164050.
  26. ^ Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Low C, Cameron IT (14 августа 2019 г.). «Циклические прогестагены при обильном менструальном кровотечении». Cochrane Database Syst Rev. 8 ( 8): CD001016. doi :10.1002/14651858.CD001016.pub3. PMC 6699663. PMID  31425626 . 
  27. ^ Bryant-Smith AC, Lethaby A, Farquhar C, Hickey M (15 апреля 2018 г.). «Антифибринолитики при обильном менструальном кровотечении». Cochrane Database Syst Rev. 2018 ( 6): CD000249. doi :10.1002 / 14651858.CD000249.pub2. PMC 6494516. PMID  29656433. 
  28. ^ Bonnar J, Sheppard BL (сентябрь 1996 г.). «Лечение меноррагии во время менструации: рандомизированное контролируемое исследование этамзилата, мефенамовой кислоты и транексамовой кислоты». BMJ . 313 (7057): 579–82. doi :10.1136/bmj.313.7057.579. PMC 2352023 . PMID  8806245. 
  29. ^ Lukes AS, Moore KA, Muse KN, Gersten JK, Hecht BR, Edlund M, Richter HE, Eder SE, Attia GR, Patrick DL, Rubin A, Shangold GA (октябрь 2010 г.). «Лечение обильных менструальных кровотечений транексамовой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 116 (4): 865–75. doi :10.1097/AOG.0b013e3181f20177. PMID  20859150. S2CID  6977827.
  30. ^ A Shaw J (29.09.2014). "Лечение и ведение меноррагии". Medscape . Получено 04.01.2015 .
  31. ^ ab Khajehei M, Abdali K, Tabatabaee H (2013-04-23). ​​«Влияние мефенамовой кислоты и напроксена на обильные менструальные кровотечения: плацебо-контролируемое исследование». South African Journal of Obstetrics and Gynaecology . 19 (2). doi :10.7196/sajog.587 (неактивен 1 ноября 2024 г.). ISSN  2305-8862.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link)
  32. ^ Preston JT, Cameron IT, Adams EJ, Smith SK (май 1995). «Сравнительное исследование транексамовой кислоты и норэтистерона при лечении овуляторной меноррагии». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 102 (5): 401–406. doi :10.1111/j.1471-0528.1995.tb11293.x. ISSN  1470-0328. PMID  7612535.
  33. ^ Fraser IS, Romer T, Parke S, Zeun S, Mellinger U, Machlitt A, Jensen JT (2011-07-21). «Эффективное лечение обильных и/или продолжительных менструальных кровотечений с помощью орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест: рандомизированное двойное слепое исследование фазы III». Human Reproduction . 26 (10): 2698–2708. doi :10.1093/humrep/der224. ISSN  0268-1161. PMID  21784734.
  34. ^ Kai J, Dutton B, Vinogradova Y, Hilken N, Gupta J, Daniels J (2022-12-01). «Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений в первичной медицинской помощи: 10-летние данные исследования ECLIPSE». British Journal of General Practice . 72 (725): e857–e864. doi :10.3399/BJGP.2022.0260. ISSN  0960-1643. PMC 9710803. PMID 36376071  . 
  35. ^ ab Kaunitz AM, Bissonnette F, Monteiro I, Lukkari-Lax E, Muysers C, Jensen JT (сентябрь 2010 г.). «Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела или медроксипрогестерон при обильном менструальном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 116 (3): 625–632. doi :10.1097/AOG.0b013e3181ec622b. ISSN  0029-7844. PMID  20733445.
  36. ^ ab Kiseli M, Kayikcioglu F, Evliyaoglu O, Haberal A (2016-03-08). «Сравнение терапевтической эффективности норэтистерона, транексамовой кислоты и внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела для лечения обильного менструального кровотечения: рандомизированное контролируемое исследование». Gynecologic and Obstetric Investigation . 81 (5): 447–453. doi :10.1159/000443393. ISSN  0378-7346. PMID  26950475.
  37. ^ Газизаде С., Панахи З., Ганбари З., Меншади А.Т., Фарахмандян Т., Джавадян П. (август 2014 г.). «Сравнительная эффективность NovaSure, внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела и гистероскопической резекции эндометрия при лечении меноррагии: рандомизированное клиническое исследование». Журнал гинекологической хирургии . 30 (4): 215–218. doi :10.1089/gyn.2012.0041. ISSN  1042-4067.
  38. ^ ab Reid PC, Virtanen-Kari S (август 2005 г.). «Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и мефенамовой кислоты для лечения идиопатической меноррагии: множественный анализ с использованием общей потери менструальной жидкости, менструальной потери крови и иллюстрированных оценочных диаграмм потери крови». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 112 (8): 1121–1125. doi :10.1111/j.1471-0528.2005.00642.x. ISSN  1470-0328. PMID  16045528.
  39. ^ ab Shabaan MM, Zakherah MS, El-Nashar SA, Sayed GH (январь 2011 г.). «Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела в сравнении с низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами при идиопатической меноррагии: рандомизированное клиническое исследование». Contraception . 83 (1): 48–54. doi :10.1016/j.contraception.2010.06.011. ISSN  0010-7824. PMID  21134503.
  40. ^ ab Ghazizadeh S, Bakhtiari F, Rahmanpour H, Davari-Tanha F, Ramezanzadeh F (2011-07-20). «Рандомизированное клиническое исследование для сравнения внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (Mirena) и трансцервикальной резекции эндометрия для лечения меноррагии». Международный журнал женского здоровья . 3 : 207–211. doi : 10.2147/IJWH.S20999 . PMC 3150205. PMID  21845065 . 
  41. ^ Irvine GA, Campbell-Brown MB, Lumsden MA, Heikkilä A, Walker JJ, Cameron IT (июнь 1998 г.). «Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы и норэтистерона левонор гестрела для лечения идиопатической меноррагии». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 105 (6): 592–598. doi :10.1111/j.1471-0528.1998.tb10172.x. ISSN  1470-0328. PMID  9647148.
  42. ^ ab Bhattacharya S, Middleton LJ, Tsourapas A, Lee AJ, Champaneria R, Daniels JP, Roberts T, Hilken NH, Barton P, Gray R, Khan KS, Chien P, O'Donovan P, Cooper KG (2011-05-03). "Гистерэктомия, абляция эндометрия и Mirena® при обильном менструальном кровотечении: систематический обзор клинической эффективности и анализ экономической эффективности". Оценка технологий здравоохранения . 15 (19): iii–xvi, 1–252. doi :10.3310/hta15190. ISSN  2046-4924. PMC 4781434. PMID 21535970  . 
  43. ^ ab Health Quality O (2016-11-01). «Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (52 мг) при идиопатических обильных менструальных кровотечениях: оценка медицинских технологий». Серия «Оценка медицинских технологий в Онтарио » . 16 (18): 1–119. ISSN  1915-7398. PMC 5159479. PMID  27990196 . 
  44. ^ Фрейзер И.С., Маккаррон Г. (февраль 1991 г.). «Рандомизированное исследование 2 гормональных и 2 простагландин-ингибиторных агентов у женщин с жалобой на меноррагию». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 31 (1): 66–70. doi :10.1111/j.1479-828X.1991.tb02769.x. ISSN  0004-8666. PMID  1872778.
  45. ^ Endrikat J, Shapiro H, Lukkari-Lax E, Kunz M, Schmidt W, Fortier M (01.04.2009). «Канадское многоцентровое исследование, сравнивающее эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, с эффективностью орального контрацептива у женщин с идиопатической меноррагией». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 31 (4): 340–347. doi :10.1016/S1701-2163(16)34151-2. ISSN  1701-2163. PMID  19497153.
  46. ^ Garceau RJ, Wajszczuk CJ, Kaunitz AM (декабрь 2000 г.). «Характеристики кровотечений у женщин, использующих ежемесячные инъекции противозачаточных средств Lunelle™ (инъекционная суспензия медроксипрогестерона ацетата и эстрадиола ципионата), по сравнению с таковыми у женщин, использующих Ortho-Novum® 7/7/7 (трехфазный норэтиндрон/этинилэстрадиол) или другие оральные контрацептивы». Contraception . 62 (6): 289–295. doi :10.1016/s0010-7824(00)00183-9. ISSN  0010-7824. PMID  11239615.
  47. ^ Дахия П., Далал М., Ядав А., Дахия К., Джейн С., Силан В. (август 2016 г.). «Эффективность комбинированного гормонального вагинального кольца по сравнению с комбинированными гормональными таблетками при сильном менструальном кровотечении». Европейский журнал акушерства и гинекологии и репродуктивной биологии . 203 : 147–151. doi : 10.1016/j.ejogrb.2016.05.009. ISSN  0301-2115. PMID  27285306.
  48. ^ Cooper KG, Parkin DE, Garratt AM, Grant AM (декабрь 1997 г.). «Рандомизированное сравнение медикаментозного и гистероскопического лечения женщин, обращающихся к гинекологу для лечения обильных менструальных выделений». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 104 (12): 1360–1366. doi :10.1111/j.1471-0528.1997.tb11004.x. ISSN  1470-0328. PMID  9422013.
  49. ^ Бенаджиано Г, Примьеро ФМ (ноябрь 2003 г.). «Мини-таблетка с семьюдесятью пятью микрограммами дезогестрела, новая перспектива в контрацепции без эстрогена». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 997 (1): 163–173. Bibcode : 2003NYASA.997..163B. doi : 10.1196/annals.1290.019. ISSN  0077-8923. PMID  14644823.
  50. ^ ab Kriplani A, Kulshrestha V, Agarwal N, Diwakar S (январь 2006 г.). «Роль транексамовой кислоты в лечении дисфункциональных маточных кровотечений в сравнении с медроксипрогестерона ацетатом». Журнал акушерства и гинекологии . 26 (7): 673–678. doi :10.1080/01443610600913932. ISSN  0144-3615. PMID  17071438.
  51. ^ Goshtasebi A, Moukhah S, Gandevani SB (2013-11-01). «Лечение обильного менструального кровотечения эндометриального происхождения: рандомизированное контролируемое исследование медроксипрогестерона ацетата и транексамовой кислоты». Архивы гинекологии и акушерства . 288 (5): 1055–1060. doi :10.1007/s00404-013-2839-3. ISSN  1432-0711. PMID  23595582.
  52. ^ Гровер В., Уша Р., Гупта У., Калра С. (сентябрь 1990 г.). «Лечение циклической меноррагии с помощью ингибитора простагландинсинтетазы». Asia-Oceania Journal of Obstetrics and Gynaecology . 16 (3): 255–259. doi :10.1111/j.1447-0756.1990.tb00235.x. ISSN  0389-2328. PMID  2088249.
  53. ^ Бюлент Эргюн OK (2011). «Сравнение аблации эндометрия с помощью роликового шарика и внутриматочной системы с левоноргестрелом (LNG-IUS) при лечении аномального маточного кровотечения». Журнал Турецкого общества акушерства и гинекологии . 8 (4): 259–263. doi :10.5505/tjod.2011.75768 . Получено 16 сентября 2024 г.
  54. ^ Vihko KK, Raitala R, Taina E (январь 2003 г.). «Термоабляция эндометрия для лечения меноррагии: сравнение двух методов в амбулаторных условиях». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 82 (3): 269–274. doi :10.1080/j.1600-0412.2003.00110.x. ISSN  0001-6349. PMID  12694124.
  55. ^ Dwyer N, Hutton J, Stirrat GM (март 1993 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее резекцию эндометрия с абдоминальной гистерэктомией для хирургического лечения меноррагии». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 100 (3): 237–243. doi :10.1111/j.1471-0528.1993.tb15237.x. ISSN  1470-0328. PMID  8476829.
  56. ^ ab O'Connor H, Broadbent JA, Magos AL, McPherson K (март 1997 г.). «Рандомизированное исследование Совета по медицинским исследованиям по резекции эндометрия в сравнении с гистерэктомией при лечении меноррагии». The Lancet . 349 (9056): 897–901. doi :10.1016/s0140-6736(96)07285-6. ISSN  0140-6736. PMID  9093249.
  57. ^ Pellicano M, Guida M, Acunzo G, Cirillo D, Bifulco G, Nappi C (сентябрь 2002 г.). «Гистероскопическая трансцервикальная резекция эндометрия против термической деструкции при меноррагии: перспективное рандомизированное исследование уровня удовлетворенности». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 187 (3): 545–550. doi :10.1067/mob.2002.124958. ISSN  0002-9378. PMID  12237625.
  58. ^ Vihko KK, Raitala R, Taina E (январь 2003 г.). «Термоабляция эндометрия для лечения меноррагии: сравнение двух методов в амбулаторных условиях». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 82 (3): 269–274. doi :10.1080/j.1600-0412.2003.00110.x. ISSN  0001-6349. PMID  12694124.
  59. ^ abc Hurskainen R, Aalto AM, Teperi J, Grenman S, Kivelä A, Kujansuu E, Vuorma S, Yliskoski M, Paavonen J (март 2001 г.). «Психосоциальные и другие характеристики женщин, жалующихся на меноррагию, с фактической повышенной менструальной кровопотерей и без нее». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 108 (3): 281–285. doi : 10.1111/j.1471-0528.2001.00040.x . ISSN  1470-0328. PMID  11281469. S2CID  750120.
  60. ^ Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Grigore M, Brown J, Hickey M, Farquhar C (22 января 2019 г.). «Методы резекции и абляции эндометрия при обильном менструальном кровотечении». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD001501. doi :10.1002/14651858.CD001501.pub5. PMC 7057272. PMID  30667064 . 
  61. ^ Фрейзер И.С., Маккаррон Г. (февраль 1991 г.). «Рандомизированное исследование 2 гормональных и 2 простагландин-ингибиторных агентов у женщин с жалобой на меноррагию». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 31 (1): 66–70. doi :10.1111/j.1479-828X.1991.tb02769.x. ISSN  0004-8666. PMID  1872778.
  62. ^ Клиническое руководство FSRH: Внутриматочная контрацепция. Лондон, Великобритания: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Июль 2023 г. [март 2023 г.]. С. 97.{{cite book}}: CS1 maint: date and year (link)
  63. ^ Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция. Лондон, Великобритания: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Октябрь 2023 г. [январь 2019 г.].{{cite book}}: CS1 maint: date and year (link)
  64. ^ Данные Федерального управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами: Provera (PDF) . FDA. Сентябрь 2007 г., стр. Таблица 4.
  65. ^ Фицпатрик Д., Пири К., Ривз Г., Грин Дж., Берал В. (21.03.2023). «Комбинированные и содержащие только прогестаген гормональные контрацептивы и риск рака груди: вложенное исследование случай–контроль в Великобритании и метаанализ». PLOS Medicine . 20 (3): e1004188. doi : 10.1371/journal.pmed.1004188 . ISSN  1549-1676. PMC 10030023. PMID 36943819  . 
  66. ^ Дакитт К. (сентябрь 2015 г.). « Менорагия». BMJ Clinical Evidence . 2015. PMC 4574688. PMID  26382038 . 
  67. ^ Louie M, Wright K, Siedhoff MT (2018). «Дело против абляции эндометрия для лечения обильного менструального кровотечения». Curr Opin Obstet Gynecol . 30 (4): 287–292. doi :10.1097/GCO.00000000000000463. PMID  29708902. S2CID  13671197.
  68. ^ Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M (2014-12-26). "Эмболизация маточных артерий при симптоматических фибромах матки". База данных систематических обзоров Cochrane (12): CD005073. doi :10.1002/14651858.CD005073.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 11285296. PMID 25541260  . 
  69. ^ Spies JB, Ascher SA, Roth AR, Kim J, Levy EB, Gomez-Jorge J (2001-07-01). "Эмболизация маточных артерий при лейомиомах". Акушерство и гинекология . 98 (1): 29–34. doi :10.1016/S0029-7844(01)01382-5. ISSN  0029-7844. PMID  11430952.
  70. ^ Stewart EA (январь 2001 г.). «Фибромиомы матки». The Lancet . 357 (9252): 293–298. doi :10.1016/s0140-6736(00)03622-9. ISSN  0140-6736. PMID  11214143. S2CID  12675635.
  71. ^ Clayton R (февраль 2006 г.). «Гистерэктомия». Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology . 20 (1): 73–87. doi :10.1016/j.bpobgyn.2005.09.007. ISSN  1521-6934. PMID  16275095.
  72. ^ Reid PC, Mukri F (апрель 2005 г.). «Тенденции в количестве гистерэктомий, выполненных в Англии при меноррагии: исследование статистики эпизодов здоровья, 1989–2002–2003 гг.». BMJ . 330 (7497): 938–9. doi :10.1136/bmj.38376.505382.AE. PMC 556338 . PMID  15695496. 
  73. ^ Хурскайнен Р., Тепери Дж., Риссанен П., Аалто А.М., Гренман С., Кивеля А., Куянсуу Э., Вуорма С., Юлискоски М., Паавонен Дж. (март 2004 г.). «Клинические результаты и затраты при использовании внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, или гистерэктомии для лечения меноррагии: рандомизированное исследование в течение 5 лет». ДЖАМА . 291 (12): 1456–63. дои : 10.1001/jama.291.12.1456. ПМИД  15039412.
  74. ^ Истре О, Тролль Б (август 2001 г.). «Лечение меноррагии с помощью внутриматочной системы с левоноргестрелом по сравнению с резекцией эндометрия». Fertility and Sterility . 76 (2): 304–9. doi : 10.1016/S0015-0282(01)01909-4 . PMID  11476777.
  75. ^ Стюарт А., Камминс С., Голд Л., Джордан Р., Филлипс В. (январь 2001 г.). «Эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, при меноррагии: систематический обзор». BJOG . 108 (1): 74–86. doi :10.1016/S0306-5456(00)00020-6. PMID  11213008.
  76. ^ Clark TJ, Khan KS, Foon R, Pattison H, Bryan S, Gupta JK (2002-09-10). «Инструменты качества жизни в исследованиях меноррагии: систематический обзор». European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology . 104 (2): 96–104. doi :10.1016/s0301-2115(02)00076-3. ISSN  0301-2115. PMID  12206918.
  77. ^ Коте И, Якобс П, Камминг Д (октябрь 2002 г.). «Потеря работы, связанная с увеличением менструальных потерь в Соединенных Штатах». Акушерство и гинекология . 100 (4): 683–687. doi :10.1016/s0029-7844(02)02094-x. ISSN  0029-7844. PMID  12383534. S2CID  22526668.
  78. ^ Shapley M, Jordan K, Croft PR (январь 2003 г.). «Усиление вагинального кровотечения: причины, по которым женщины обращаются за первичной медицинской помощью». Журнал акушерства и гинекологии: Журнал Института акушерства и гинекологии . 23 (1): 48–50. doi :10.1080/0144361021000043245. ISSN  0144-3615. PMID  12623484. S2CID  22878317.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Heavy_menstrual_bleeding&oldid=1254911040"