Философия здравоохранения

Примеры и точка зрения в этой статье в первую очередь касаются Соединенных Штатов и не представляют собой всемирный взгляд на предмет . Вы можете улучшить эту статью, обсудить вопрос на странице обсуждения или создать новую статью , если это уместно. ( Декабрь 2010 ) ( Узнайте, как и когда удалить это сообщение )

Философия здравоохранения — это изучение этики , процессов и людей, которые составляют поддержание здоровья людей. ^{[ требуется цитата ]} Однако в большинстве случаев философию здравоохранения лучше всего рассматривать как неизгладимый компонент человеческих социальных структур. То есть общественный институт здравоохранения можно рассматривать как необходимое явление человеческой цивилизации , посредством которого человек постоянно стремится улучшить, исправить и изменить общую природу и качество своей жизни. Эта вечная забота особенно заметна в современном политическом либерализме, где здоровье понимается как основополагающее благо, необходимое для общественной жизни. ^[1]

Философия здравоохранения в первую очередь касается следующих элементарных вопросов:

• Кто нуждается в здравоохранении и/или заслуживает его? Является ли здравоохранение основным правом всех людей?
• Что должно быть основой для расчета стоимости лечения, пребывания в больнице, лекарств и т. д.?
• Как наилучшим образом обеспечить здравоохранение наибольшему числу людей?
• Каковы необходимые параметры для клинических испытаний и обеспечения качества ?
• Кто, если вообще кто-либо, может решить, когда пациенту необходимы «меры утешения» (позволяющие ему умереть естественной смертью путем предоставления лекарств для лечения симптомов, связанных с болезнью пациента)?

Однако самым важным вопросом из всех является «что такое здоровье?». Пока этот вопрос не будет решен, любые дебаты о здравоохранении будут неопределенными и неограниченными. Например, что именно представляет собой вмешательство в здравоохранение? Чем здравоохранение отличается от инженерии или обучения, например? Является ли здравоохранение «созданием автономии» или действием в интересах людей? Или это всегда и то, и другое? «Философия» чего-либо требует базовых философских вопросов, как, например, задал философ Дэвид Сидхаус. ^[2]

В конечном счете, цель, задача и смысл философии здравоохранения заключаются в консолидации обилия информации, касающейся постоянно меняющихся областей биотехнологии , медицины и сестринского ухода . И поскольку здравоохранение обычно занимает одно из первых мест в списке статей расходов государственного бюджета, становится важным более глубоко понять здравоохранение не только как социальный институт, но и как политический. Кроме того, философия здравоохранения пытается выделить основных движущих сил систем здравоохранения; будь то медсестры, врачи , смежные медицинские специалисты , администраторы больниц, компании медицинского страхования ( HMO и PPO ), правительство ( Medicare и Medicaid ) и, наконец, сами пациенты.

Этические и/или моральные предпосылки здравоохранения сложны и запутанны. Чтобы консолидировать такой большой сегмент моральной философии , становится важным сосредоточиться на том, что отделяет этику здравоохранения от других форм морали. И в целом можно сказать, что здравоохранение само по себе является « особым » институтом в обществе. ^[3] С учетом сказанного, здравоохранение должно «относиться иначе, чем другие социальные блага» в обществе. ^[4] Это институт, частью которого мы все являемся, нравится нам это или нет. В какой-то момент жизни каждому человеку необходимо принять решение относительно своего здравоохранения. Могут ли они себе это позволить? Заслуживают ли они этого? Нужно ли им это? Куда им следует обратиться, чтобы получить это? Хочет ли он этого вообще? И именно этот последний вопрос представляет собой самую большую дилемму, стоящую перед человеком. Взвесив все затраты и выгоды своей ситуации со здравоохранением, человек должен решить, перевешивают ли затраты на здравоохранение выгоды. В этой головоломке на карту поставлено больше, чем основные экономические вопросы. На самом деле, человек должен решить, заканчивается ли его жизнь или ее стоит спасти. Конечно, в случаях, когда пациент не может принять решение из-за медицинских осложнений, таких как кома , то решение должно исходить из другого места. И определение этого «из другого места» оказалось очень трудной задачей в философии здравоохранения. ^{[ необходима цитата ]}

В то время как биоэтика имеет тенденцию иметь дело с более широкими вопросами, такими как священная природа человеческого тела и роль науки и технологий в здравоохранении, медицинская этика специально сосредоточена на применении этических принципов в области медицины. Медицинская этика имеет свои корни в трудах Гиппократа , а практика медицины часто использовалась в качестве примера в этических дискуссиях Платона и Аристотеля . ^[5] Однако как систематическая область это большая и относительно новая область изучения этики. Одна из основных предпосылок медицинской этики касается «разработки оценочных мер результатов лечения и программ здравоохранения; эти меры результатов предназначены для руководства политикой здравоохранения и поэтому должны быть применимы к значительному количеству людей, в том числе между целыми обществами или даже между ними». ^[6] Такие термины, как благодеяние и невредоносность, имеют жизненно важное значение для общего понимания медицинской этики. Поэтому становится важным получить базовое представление о различной динамике, которая присутствует в отношениях между врачом и пациентом. ^{[ требуется ссылка ]}

Как и медицинская этика, этика сестринского дела очень узка в своей направленности, особенно по сравнению с обширной областью биоэтики. По большей части, «этику сестринского дела можно определить как имеющую двоякое значение», согласно которому это «исследование всех видов этических и биоэтических вопросов с точки зрения теории и практики сестринского дела». ^[7] Это определение, хотя и довольно расплывчатое, сосредоточено на практических и теоретических подходах к сестринскому делу. Американская ассоциация медсестер (ANA) одобряет этический кодекс, который подчеркивает «ценности» и «оценочные суждения» во всех областях профессии медсестры. ^[8] Важность ценностей все больше признается во всех аспектах здравоохранения и медицинских исследований. ^{[9] [10]} И поскольку моральные вопросы чрезвычайно распространены в сестринском деле, важно уметь распознавать и критически реагировать на ситуации, которые оправдывают и/или требуют этического решения. Медсестра выступает за и стремится защищать права, безопасность и здоровье всех пациентов. Хотя это четкие роли медсестер, все специалисты здравоохранения должны работать вместе и сотрудничать, чтобы соблюдать потребности и права пациента. ^[11]

Баланс стоимости медицинской помощи и качества медицинской помощи является важным вопросом в философии здравоохранения. В Канаде и некоторых частях Европы демократические правительства играют важную роль в определении того, сколько государственных денег из налогов должно быть направлено на процесс здравоохранения. В Соединенных Штатах и ​​других частях Европы частные медицинские страховые корпорации, а также государственные учреждения являются агентами в этом шатком акте балансирования жизни и смерти. По словам медицинского этика Леонарда Дж. Вебера, «качественное здравоохранение означает экономически эффективное здравоохранение», но «более дорогое здравоохранение не означает более качественное здравоохранение» и «определенные минимальные стандарты качества должны соблюдаться для всех пациентов» независимо от статуса медицинского страхования. ^[12] Это утверждение, несомненно, отражает различные мыслительные процессы, входящие в более широкую картину анализа затрат и выгод здравоохранения . Чтобы упростить этот утомительный процесс, организации по поддержанию здоровья (HMOs) нанимают большое количество актуариев (в просторечии известных как «страховые оценщики») для определения надлежащего баланса между стоимостью, качеством и необходимостью в плане здравоохранения пациента. ^[13] Общее правило в сфере медицинского страхования следующее:

Следует применять наименее затратное лечение, если нет существенных доказательств того, что более дорогостоящее вмешательство, скорее всего, даст лучший результат. ^[14]

Это обобщенное правило для учреждений здравоохранения «возможно, является одним из лучших выражений практического значения управления ресурсами», особенно с учетом того, что «бремя доказательства лежит на оправдании более дорогостоящего вмешательства, а не менее дорогостоящего, когда существуют различные приемлемые варианты лечения» ^{[14] .}

Различные формы религиозности часто связаны со здравоохранением, поскольку некоторые практикующие врачи чувствуют себя обязанными божественного рода пытаться заботиться о других. В Древней Греции отсутствие институционализированного здравоохранения затрудняло для общества заботу о «нищих или попрошайках», известных как πτωχός. ^{[15] : 117} После зарождения иудаизма , а затем и христианства , религиозные тексты поддерживали «особые разрешения на экономическую и политическую заботу» для тех, кто считался беспомощным в в основном патриархальных обществах. Роль патриарха в центре как общества в целом, так и семейной ячейки означала, что сироты и вдовы обязательно были среди беспомощных, и это чувство нашло отражение в концепции Ветхого Завета о бедных, которая также включала людей, которые были хромыми, слепыми и/или заключенными. ^{[15] : 117–119} Мифологизация Асклепия в греческой и римской традиции отражает историческую трансформацию мест поклонения в места оказания медицинской помощи. ^{[16] : 166}

Концепция, которая является основополагающей для развития здравоохранения, основанная на священных текстах как западного, так и восточного мира, — это святость жизни. Из этого понятия нам предписано относиться к жизни любого рода с большим достоинством, прежде чем мы сможем вмешаться в нее, «уделяя по крайней мере некоторое внимание ее природе и цели». ^{[16] : 167} В западном здравоохранении достоинство в отношении человеческой жизни можно проследить до imago dei , что означает «образ Бога», который утверждает, что люди созданы Богом в манере, похожей на его собственное существование. Это означает, что практикующие врачи должны воспринимать пациентов/клиентов не просто как собратьев по человечеству, претерпевающих страдания, но и как уникальные подобия Бога. ^{[16] : 167}

После промышленной революции и наступления 20-го века облик современной медицины изменился. Однако напряженность между здравоохранением и религиозными практиками также возросла в последние десятилетия и привела к некоторому неравенству между «правами» получателей и поставщиков медицинской помощи. ^{[17] : 426} Законодательные действия были предприняты с целью помочь закрепить права поставщиков медицинской помощи в отношении их религиозных убеждений. Примером этого может служить положение о совести, которое пытается пойти на уступки совести человека, когда на него влияет закон. ^{[17] : 426} Другими словами, существуют законы, которые призваны защищать поставщиков медицинской помощи, которые воздерживаются по моральным и/или религиозным причинам от участия в некоторых формах медицинской помощи. ^{[ необходима ссылка ]}

Права религиозных лиц и организаций — это не только вопрос личных предпочтений, но и международная юриспруденция. Этические последствия дел Верховного суда, таких как дело Бервелла против Хобби Лобби, могут изменить личные и правительственные взгляды на религиозность в ее отношении к здравоохранению. В стремлении защитить свое конституционное право на свободное выражение религии религиозным организациям пришлось юридически защищать свой отказ выполнять правительственные распоряжения, такие как «предоставлять планы страхования сотрудников, покрывающие расходы на контрацепцию», что является моральным нарушением, если рассматривать его с определенной интерпретацией некоторых религиозных текстов. ^{[17] : 428} Готовность правительственного органа доводить подобные дела до высшей юридической инстанции можно рассматривать как форму нетерпимости и, возможно, дополнительно как предвестник социальных и правовых изменений, касающихся «прав» поставщиков и получателей медицинских услуг. ^{[17] : 428–429}

В политической философии здравоохранения спор между всеобщим здравоохранением и частным здравоохранением особенно спорен в Соединенных Штатах. В 1960-х годах федеральное правительство предприняло множество общественных инициатив по консолидации и модернизации системы здравоохранения США. С Великим обществом Линдона Джонсона США ввели государственное медицинское страхование как для пожилых граждан, так и для неимущих. Известные как Medicare и Medicaid, эти две программы здравоохранения предоставили определенным группам американцев доступ к адекватным медицинским услугам. Хотя эти программы здравоохранения были гигантским шагом в направлении социализированной медицины , многие люди считают, что США должны сделать больше для своих граждан в отношении медицинского страхования. ^[18] Противники всеобщего здравоохранения видят в нем подрыв высокого качества медицинской помощи, которая уже существует в Соединенных Штатах. ^[19]

В 2001 году федеральное правительство США выступило с инициативой предоставить пациентам четкий список прав, касающихся их здравоохранения. Политическая философия, лежащая в основе такой инициативы, по сути, смешала идеи Билля о правах потребителей с областью здравоохранения. Она была предпринята в попытке обеспечить качество ухода за всеми пациентами путем сохранения целостности процессов, которые происходят в отрасли здравоохранения. ^[20] Стандартизация характера учреждений здравоохранения таким образом оказалась провокационной. Фактически, многие заинтересованные группы , включая Американскую медицинскую ассоциацию (AMA) и Big Pharma, выступили против законопроекта Конгресса. По сути, предоставление больницами неотложной медицинской помощи любому человеку, независимо от статуса медицинского страхования , а также право пациента привлекать свой план медицинского страхования к ответственности за любой и весь причиненный вред оказались двумя самыми большими камнями преткновения для законопроекта. ^[20] В результате этого интенсивного сопротивления инициатива в конечном итоге не была принята Конгрессом в 2002 году.

Медицинское страхование является основным механизмом, с помощью которого люди покрывают расходы на здравоохранение в промышленно развитых странах . Его можно получить как в государственном , так и в частном секторе экономики. Например, в Канаде провинциальные правительства администрируют государственное медицинское страхование граждан и постоянных жителей. По данным Министерства здравоохранения Канады, политическая философия государственного страхования в Канаде заключается в следующем:

Администрация и предоставление услуг здравоохранения являются обязанностью каждой провинции или территории, руководствуясь положениями Закона о здравоохранении Канады . Провинции и территории финансируют эти услуги с помощью федерального правительства в форме фискальных трансфертов. ^[21]

Движущей силой такой политической философии в Канаде был демократический социалистический политик Томми Дуглас .

В отличие от США, но подобно Канаде, Австралия и Новая Зеландия имеют универсальные системы здравоохранения, известные как Medicare и ACC ( Корпорация по компенсации за несчастные случаи ) соответственно. ^[22]

Австралийская система Medicare возникла в результате принятия Закона о медицинском страховании 1973 года . Она была введена лейбористским правительством премьер-министра (ПМ) Гофа Уитлама и была призвана обеспечить доступное лечение у врачей в государственных больницах для всех граждан-резидентов. Переработанная премьер-министром Бобом Хоуком в 1984 году, нынешняя система Medicare позволяет гражданам приобретать частную медицинскую страховку в двухуровневой системе здравоохранения . ^[23]

Учитывая быстрые темпы развития областей медицины и науки о здоровье, становится важным исследовать наиболее правильные и/или эффективные методологии для проведения исследований. В целом, «основной заботой исследователя всегда должно быть явление , из которого выводится вопрос исследования, и только после этого могут быть приняты решения относительно наиболее подходящей методологии исследования , дизайна и методов для достижения целей исследования». ^[24] Это утверждение о методологии исследования ставит исследователя на передний план его выводов. То есть исследователь становится тем человеком, который делает или разрушает свои научные исследования, а не само исследование. Тем не менее, «интерпретативное исследование и наука являются творческими процессами, а методы и методология не всегда являются единичными, априори фиксированными и неизменными». ^[25] Поэтому точки зрения на научные исследования в вопросах здравоохранения «будут продолжать расти и развиваться с креативностью и проницательностью интерпретативных исследователей, поскольку они рассматривают появляющиеся способы исследования сложного социального мира». ^[26]

Клинические испытания — это способ, с помощью которого отрасль здравоохранения тестирует новый препарат, метод лечения или медицинское устройство. Традиционная методология клинических испытаний состоит из различных фаз, в которых новый продукт проходит ряд интенсивных испытаний, большинство из которых, как правило, проводятся на заинтересованных и/или послушных пациентах. Правительство США имеет налаженную сеть для решения проблемы появления новых продуктов в отрасли здравоохранения. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не проводит испытания новых препаратов, поступающих от фармацевтических компаний. ^[27] Наряду с FDA, Национальные институты здравоохранения устанавливают руководящие принципы для всех видов клинических испытаний, связанных с инфекционными заболеваниями . Что касается рака, Национальный институт рака (NCI) спонсирует ряд совместных групп, таких как CALGB и COG, с целью стандартизации протоколов лечения рака. ^[28]

Основная цель обеспечения качества (QA) в здравоохранении — гарантировать, что качество ухода за пациентами соответствует установленным нормам. Правительство обычно играет значительную роль в предоставлении структурированного руководства по лечению конкретного заболевания или недомогания. Однако протоколы лечения могут также разрабатываться в отдельных учреждениях здравоохранения, таких как больницы и HMO. В некоторых случаях обеспечение качества рассматривается как излишнее начинание, поскольку многие организации обеспечения качества в сфере здравоохранения, такие как QARC , финансируются из государственных средств налогоплательщиков. ^[29] Однако многие люди согласятся, что обеспечение качества здравоохранения, особенно в областях лечения рака и контроля заболеваний, является необходимым компонентом жизнеспособности любой законной системы здравоохранения. Что касается обеспечения качества в сценариях лечения рака, Центр проверки обеспечения качества (QARC) является лишь одним примером учреждения обеспечения качества, которое стремится «улучшить стандарты ухода» для пациентов «путем улучшения качества клинических испытаний лекарств». ^[29]

Экофилософия Гаррета Хардина — это одна из точек зрения, с которой можно анализировать репродуктивные права человека. По большей части Хардин утверждает, что иметь большие семьи безнравственно, особенно потому, что они оказывают обществу медвежью услугу, потребляя чрезмерное количество ресурсов. В эссе под названием « Трагедия общин » Хардин утверждает:

Сочетать концепцию свободы размножения с верой в то, что каждый рожденный имеет равное право на общее достояние, значит запереть мир в трагическом русле событий. ^[30]

Поощряя свободу размножения, государство всеобщего благосостояния не только обеспечивает детей, но и само себя в этом процессе поддерживает. Чистый эффект такой политики — неизбежность мальтузианской катастрофы . ^{[ необходима цитата ]}

Экофилософия Хардина раскрывает один конкретный метод снижения расходов на здравоохранение. Что касается роста населения, чем меньше людей, о которых нужно заботиться, тем менее дорогим будет здравоохранение. И применяя эту логику к тому, что ранее предположил медицинский этик Леонард Дж. Вебер, менее дорогое здравоохранение не обязательно означает более низкое качество здравоохранения. ^[14]

Концепция «родовитости » не нова и может нести расистский подтекст. Нацисты практиковали евгенику , чтобы очистить генофонд от того, что считалось нежелательными или вредными элементами. Это «движение за расовую гигиену в Германии развилось из теории социального дарвинизма , которая стала популярной по всей Европе» и в Соединенных Штатах в 1930-х годах. ^[31] Немецкая фраза, которая воплощает суть этой практики, — lebensunwertes Leben или «жизнь, недостойная жизни». ^[32]

В связи с философией здравоохранения теория естественных прав становится довольно актуальной темой. После рождения человек фактически наделен рядом естественных прав, которые не могут быть отменены ни при каких обстоятельствах. Одним из главных сторонников теории естественных прав был английский политический философ семнадцатого века Джон Локк . Относительно естественных прав человека Локк утверждает:

Если целью Бога для меня на Земле является мое выживание и выживание моего вида, а средствами этого выживания являются моя жизнь, здоровье, свобода и собственность, то, очевидно, я не хочу, чтобы кто-либо нарушал мои права на эти вещи. ^[33]

Хотя частично это утверждение Локка основано на его религиозном понимании мира, его можно по сути рассматривать как утверждение права на сохранение жизни любой ценой. Именно в этом месте здравоохранение как право человека становится актуальным. ^{[ необходима цитата ]}

Процесс сохранения и поддержания здоровья на протяжении всей жизни вызывает серьезную озабоченность. В какой-то момент жизни каждого человека его или ее здоровье ухудшается, независимо от всех мер, принимаемых для предотвращения такого краха. Справиться с этим неизбежным упадком может оказаться для некоторых людей весьма проблематично. Для философа эпохи Просвещения Рене Декарта удручающие и геронтологические последствия старения подтолкнули его к вере в перспективы бессмертия через здоровую веру в возможности разума . ^[34]

Одним из самых основных прав человека является право жить и, таким образом, сохранять свою жизнь. Однако необходимо также учитывать право умереть и, таким образом, покончить с собой. Часто на этот вопрос влияют религиозные ценности различных традиций. Для описания этого процесса часто используются такие термины, как «убийство из милосердия» и «помощь в самоубийстве». Сторонники эвтаназии утверждают , что она особенно необходима пациентам, страдающим от неизлечимой болезни. ^[35] Однако противники добровольной смерти утверждают, что это не только безнравственно, но и полностью противоречит основам разума.

В определенном философском контексте смерть можно рассматривать как конечный экзистенциальный момент в жизни человека. Смерть является глубочайшей причиной изначальной тревоги ( Die Anfechtung ) в жизни человека. В этом эмоциональном состоянии тревоги человеку открывается «Ничто». По словам немецкого философа двадцатого века Мартина Хайдеггера ,

Ничто есть полное отрицание совокупности сущего. ^[36]

И таким образом, по Хайдеггеру, люди оказываются в очень шатком и хрупком положении (постоянно висят над пропастью ) в этом мире. Эту концепцию можно упростить до такой степени, что в основе всего, что есть у человека в этом мире, — это его или ее Бытие . Независимо от того, как люди продвигаются в жизни, их существование всегда будет отмечено конечностью и одиночеством . При рассмотрении околосмертных переживаний люди чувствуют, что эта изначальная тревога одолевает их. Поэтому для поставщиков медицинских услуг важно распознавать начало этого укоренившегося отчаяния у пациентов, которые приближаются к своей смерти.

Другие философские исследования смерти изучают сильную зависимость профессии здравоохранения от науки и технологий (SciTech). Эта зависимость особенно очевидна в западной медицине. Тем не менее, Хайдеггер намекает на эту зависимость в том, что он называет очарованием или «характером точности». ^[37] По сути, люди изначально привязаны к «точности», потому что она дает им чувство цели или разума в мире, который в значительной степени определяется тем, что кажется хаосом и иррациональностью. И по мере приближения момента смерти, момента, отмеченного полной растерянностью и страхом, люди лихорадочно пытаются определить окончательное чувство смысла в своей жизни. ^{[ требуется цитата ]}

Помимо роли, которую SciTech играет в смерти, паллиативная помощь представляет собой специализированную область философии здравоохранения, которая конкретно относится к пациентам, которые неизлечимо больны. Подобно хосписной помощи, эта область философии здравоохранения становится все более важной, поскольку все больше пациентов предпочитают получать медицинские услуги на дому. Несмотря на то, что термины «паллиативный» и «хоспис» обычно используются взаимозаменяемо, на самом деле они совершенно разные. Когда пациент приближается к концу своей жизни, ему комфортнее находиться в частной домашней обстановке, а не в больнице. Паллиативная помощь, как правило, зарезервирована для тех, кто имеет неизлечимую болезнь . Однако теперь она применяется к пациентам во всех видах медицинских ситуаций, включая хроническую усталость и другие тревожные симптомы. ^[38]

То, как взаимодействуют медсестры, врачи, пациенты и администраторы, имеет решающее значение для общей эффективности системы здравоохранения. С точки зрения пациентов поставщики медицинских услуг могут рассматриваться как находящиеся в привилегированном положении, в силу чего они имеют возможность изменять качество жизни пациентов. И все же, существуют строгие разногласия среди поставщиков медицинских услуг, которые иногда могут приводить к общему снижению качества ухода за пациентами. Когда медсестры и врачи не находятся на одной волне в отношении конкретного пациента, может возникнуть компрометирующая ситуация. Эффекты, вытекающие из «гендерного разрыва» между медсестрами и врачами, пагубны для профессиональной среды рабочего пространства больницы. ^[39]

• Медицинское страхование
• Реформа здравоохранения
• Этические проблемы использования детей в клинических испытаниях
• Этика обрезания
• Католическая церковь и здравоохранение
• Защита интересов пациентов
• Философия медицины

• Статья по этике здравоохранения в Интернет-энциклопедии философии
• Краткое изложение Билля о правах пациентов Маккейна-Эдвардса-Кеннеди
• Понимание клинических испытаний
• Заявление о миссии Национального института рака (NCI)
• Руководство для промышленности, исследователей и рецензентов в области исследований лекарственных средств (FDA, январь 2006 г.)
• Центр проверки качества
• «Паллиативная помощь в непрерывном развитии» (Центр по развитию паллиативной помощи)
• «Центр хосписной помощи» Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS)
• «Всеобщая декларация прав человека (ВДПЧ)» (Организация Объединенных Наций)
• Medicare (Официальный сайт правительства США для людей с Medicare)
• Историческая справка и развитие социального обеспечения; включает информацию о Medicare