Гранулематозный амебный энцефалит
Редкая и обычно смертельная инфекция мозга, вызываемая некоторыми амебами
Медицинское состояние
Гранулематозный амебный энцефалит
Т2-взвешенное МРТ, показывающее некротический абсцесс мозга в результате GAE, вызванного инфекцией Acanthamoeba .
СпециальностьИнфекционные заболевания 
СимптомыЛихорадка , головные боли , изменения личности [1]
Осложнениясудороги , кома , риск смерти
ПричиныAcanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris и Sappinia pedata.
УходНитроксолин , милтефозин
A: Т2-взвешенная МРТ, показывающая множественные некротические абсцессы мозга в результате инфекции Balamuthia mandrillaris .
B: Т1-взвешенная МРТ, показывающая расширение инфекции мозга через 4 дня

Гранулематозный амебный энцефалит ( ГАЭ ) [2] — редкое, часто фатальное, подострое или хроническое заболевание центральной нервной системы , вызываемое определенными видами свободноживущих амеб [3] родов Acanthamoeba , Balamuthia и Sappinia . [4] [5] Этот термин чаще всего используется в отношении Acanthamoeba . В более современных источниках термин « амебный энцефалит баламутии » (БАЭ) обычно используется, когда причиной является Balamuthia mandrillaris . [6] [7] [8] [9] Аналогично, амебный энцефалит саппинии (САЭ) — это название амебного энцефалита, вызываемого видами Sappinia . [10]

Симптомы и признаки

GAE начинается медленно, с таких симптомов, как головная боль, тошнота, головокружение, раздражительность и субфебрильная температура. Симптомы ЦНС зависят от части мозга, которая инфицирована. Изменения в поведении являются важным признаком. Другие признаки ЦНС могут включать судороги , очаговые неврологические признаки , диплопию (двоение в глазах), паралич черепных нервов , атаксию , спутанность сознания и изменения личности. [1]

Некоторые из симптомов могут имитировать глиому (особенно глиому ствола мозга ) или другие заболевания мозга, которые могут затруднить своевременную диагностику. Симптомы вызваны воспалительным некрозом мозговой ткани, вызванным соединениями, выделяемыми организмами. [11]

Диагноз

Врачам может быть сложно диагностировать это состояние, поскольку это редкое заболевание. [12] Биопсия мозга покажет наличие инфекции патогенными амебами. При GAE они проявляются в виде общего воспаления и редких гранул . При микроскопическом исследовании будут видны инфильтраты амебных цист и/или трофозоитов . [13]

Патофизиология

Первоначально возбудителем SAE был назван Sappinia diploidea [ 14] [15], но теперь считается, что это Sappinia pedata [16] .

Уход

Акантамеба

Было показано, что противогрибковые препараты, включая кетоконазол , миконазол , 5-флуцитозин и пентамидин, эффективны против акантамебы in vitro . [17]

Баламутия

Как и в случае с акантамебой , заражение мозга этим организмом в большинстве случаев быстро приводит к летальному исходу. [18] Однако сообщалось о некоторых выживших:

Двое пациентов выжили после успешного лечения с помощью терапии, состоящей из флуцитозина , пентамидина , флуконазола , сульфадиазина и азитромицина . Также назначались тиоридазин или трифлуоперазин . Успешное лечение в этих случаях было приписано «знанию о Balamuthia как возбудителе энцефалита и раннему началу антимикробной терапии». [19]

В одном случае были испробованы клоксациллин , цефтриаксон и амфотерицин В , но этот протокол лечения не оказался эффективным. [20]

В 2018 году анализ метагеномного секвенирования выявил, что нитроксолин является амебоцидным средством против Balamuthia mandrillaris. [21]

В 2021 году пациент выздоровел после лечения нитроксолином . [22] [23] Мужчине была назначена рекомендованная лекарственная терапия (пентамидин, сульфадиазин, азитромицин/ кларитромицин , флуконазол, флуцитозин и милтефозин ), но прогресс был отрицательным. Поэтому с разрешения FDA режим был дополнен неодобренным препаратом. Ранее с помощью клинического метагеномного анализа последовательности следующего поколения было установлено , что нитроксолин является соединением, которое можно повторно использовать в качестве амебоцидного средства против Balamuthia mandrillaris. [21] Абсцесс мозга уменьшился всего через неделю, и мужчина позже выздоровел.

Сапиния

Его лечили азитромицином , пентамидином , итраконазолом и флуцитозином . [15]

Прогноз

Даже при лечении инфекция ЦНС, вызванная Acanthamoeba , часто приводит к летальному исходу, и зафиксировано очень мало выживших, почти все из которых имели постоянный нейрокогнитивный дефицит . [17] Прогноз во многом зависит от времени постановки диагноза, того, насколько вирулентным и чувствительным является штамм Acanthamoeba , и, что наиболее важно, от иммунного статуса пораженного человека. Поскольку это обычно оппортунистическая инфекция , прогноз, как правило, плохой, с уровнем смертности, приближающимся к 90%. [1]

Sappinia pedata может вызывать GAE, однако был зарегистрирован только один случай GAE, вызванный инфекцией S. pedata , и пациент выжил без каких-либо долгосрочных последствий. [24]

Смотрите также

  • Неглериоз , почти всегда смертельная инфекция мозга, вызываемая перколозойным микроорганизмом Naegleria fowleri.

Ссылки

  1. ^ abc Дуггал С.Д., Ронгфарпи С.Р., Дуггал А.К., Кумар А., Бисвал I (22 января 2018 г.). «Роль акантамебы в гранулематозном энцефалите: обзор». Журнал инфекционных заболеваний и иммунной терапии . 2017 .
  2. ^ Sarica FB, Tufan K, Cekinmez M, Erdoğan B, Altinörs MN (июль 2009 г.). «Редкий, но смертельный случай гранулематозного амебного энцефалита с абсцессом мозга: первый случай, зарегистрированный в Турции». Турецкая нейрохирургия . 19 (3): 256–259 . PMID  19621290.
  3. ^ Нгуен Л., Перлофф С. (2018-07-24). Стил Р. В. (ред.). «Амебный менингоэнцефалит: обзор». EMedicine .
  4. ^ Гуарнер Дж., Бартлетт Дж., Ши У.Дж., Пэддок CD, Висвесвара Г.С., Заки С.Р. (декабрь 2007 г.). «Гистопатологический спектр и иммуногистохимическая диагностика амебного менингоэнцефалита». Современная патология . 20 (12): 1230–1237 . doi : 10.1038/modpathol.3800973 . ПМИД  17932496.
  5. ^ Jayasekera S, Sissons J, Tucker J, Rogers C, Nolder D, Warhurst D и др. (октябрь 2004 г.). «Посмертное культивирование Balamuthia mandrillaris из мозга и спинномозговой жидкости случая гранулематозного амебного менингоэнцефалита с использованием микрососудистых эндотелиальных клеток человеческого мозга». Журнал медицинской микробиологии . 53 (Pt 10): 1007–1012 . doi : 10.1099/jmm.0.45721-0 . PMID  15358823.
  6. ^ da Rocha-Azevedo B, Tanowitz HB, Marciano-Cabral F (2009). «Диагностика инфекций, вызванных патогенными свободноживущими амебами». Междисциплинарные перспективы инфекционных заболеваний . 2009 : 251406. doi : 10.1155/2009/251406 . PMC 2719787. PMID  19657454 . 
  7. ^ Matin A, Siddiqui R, Jung SY, Kim KS, Stins M, Khan NA (август 2007 г.). «Взаимодействие Balamuthia mandrillaris с эндотелиальными клетками микрососудов человеческого мозга in vitro». Журнал медицинской микробиологии . 56 (ч. 8): 1110– 1115. doi : 10.1099/jmm.0.47134-0 . PMID  17644721.
  8. ^ Сиддики Р., Хан NA (февраль 2008 г.). «Амебный энцефалит Balamuthia: возникающее заболевание с фатальными последствиями». Microbial Pathogenesis . 44 (2): 89–97 . doi :10.1016/j.micpath.2007.06.008. PMID  17913450.
  9. ^ Schuster FL, Yagi S, Gavali S, Michelson D, Raghavan R, Blomquist I и др. (апрель 2009 г.). «Under the radar: амебный энцефалит balamuthia». Clinical Infectious Diseases . 48 (7): 879– 887. doi : 10.1086/597260 . PMID  19236272.
  10. ^ Da Rocha-Azevedo, B.; Tanowitz, H.; Marciano-Cabral, F. (2009). «Диагностика инфекций, вызванных патогенными свободноживущими амебами». Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases . 2009 : 1– 14. doi : 10.1155/2009/251406 . PMC 2719787. PMID  19657454 . 
  11. ^ Lowichik A, Rollins N, Delgado R, Visvesvara GS, Burns DK (апрель 1995 г.). «Лептомиксидный амебный менингоэнцефалит, имитирующий глиому ствола мозга». AJNR Am J Neuroradiol . 16 (4 Suppl): 926– 929. PMC 8332274. PMID  7611076 . 
  12. ^ Matsui T, Maeda T, Kusakabe S, Arita H, Yagita K, Morii E, Kanakura Y (май 2018 г.). «Отчет о случае гранулематозного амебного энцефалита, вызванного генотипом T18 группы 1 Acanthamoeba, диагностированного с помощью комбинации морфологического обследования и генетического анализа». Diagnostic Pathology . 13 (1): 27. doi : 10.1186/s13000-018-0706-z . PMC 5943995 . PMID  29747695. 
  13. ^ Кофман А., Гварнер Дж. (январь 2022 г.). «Инфекции, вызванные свободноживущими амебами». Журнал клинической микробиологии . 60 (1): e0022821. doi :10.1128/JCM.00228-21. PMC 8769735. PMID  34133896 . 
  14. ^ Гельман, Б.Б.; Рауф, С.Дж.; Надер, Р.; Попов, В.; Борковски Дж.; Чальдуб, Г.; Наута, HW; Вишвешвара, Г.С. (2001). «Амебный энцефалит, вызванный Sappinia diploidea». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 285 (19): 2450–2451 . doi :10.1001/jama.285.19.2450. ПМИД  11368696.
  15. ^ ab Gelman, BB; Popov, V.; Chaljub, G.; Nader, R.; Rauf, SJ; Nauta, HW; Visvesvara, GS (2003). "Нейропатологические и ультраструктурные особенности амебного энцефалита, вызванного Sappinia diploidea". Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии . 62 (10): 990–998 . doi : 10.1093/jnen/62.10.990 . PMID  14575235.
  16. ^ Кварнстрем, Ю.; Да Силва, А.; Шустер, Ф.; Гельман, Б.; Вишвешвара, Г. (2009). «Молекулярное подтверждение Sappinia pedata как возбудителя амебного энцефалита». Журнал инфекционных болезней . 199 (8): 1139–1142 . doi : 10.1086/597473 . ПМИД  19302010.
  17. ^ ab Wang J, Nichols L, Martinez AJ. "Окончательный диагноз — гранулематозный амебный энцефалит, вызванный Acanthamoeba castellanii". Кафедра патологии . Университет Питтсбурга.
  18. ^ Akpek G, Uslu A, Huebner T, Taner A, Rapoport AP, Gojo I и др. (август 2011 г.). «Гранулематозный амебный энцефалит: недооцененная причина инфекционной смертности после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток». Transplant Infectious Disease . 13 (4): 366–373 . doi :10.1111/j.1399-3062.2011.00612.x. PMID  21338461. S2CID  31162954.
  19. ^ Deetz TR, Sawyer MH, Billman G, Schuster FL, Visvesvara GS (ноябрь 2003 г.). «Успешное лечение амебного энцефалита Balamuthia: описание 2 случаев». Clinical Infectious Diseases . 37 (10): 1304– 1312. doi : 10.1086/379020 . PMID  14583863.
  20. ^ Intalapaporn P, Suankratay C, Shuangshoti S, Phantumchinda K, Keelawat S, Wilde H (июнь 2004 г.). «Менингоэнцефалит Balamuthia mandrillaris: первый случай в Юго-Восточной Азии». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 70 (6): 666– 669. doi : 10.4269/ajtmh.2004.70.666 . PMID  15211011.
  21. ^ ab Лори, Мэтью Т.; Уайт, Корин В.; Реталлак, Ханна; Ву, Уэсли; Мозер, Мэтью С.; Саканари, Джуди А.; Энг, Кенни; Уилсон, Кристофер; Аркин, Мишель Р.; ДеРизи, Джозеф Л.; Басслер, Бонни (2018). «Функциональная оценка 2177 американских и международных препаратов идентифицирует хинолиновый нитроксолин как сильнодействующее амебоцидное средство против патогена Balamuthia mandrillaris». mBio . 9 (5). doi :10.1128/mBio.02051-18. ISSN  2150-7511. PMC 6212833 . PMID  30377287. 
  22. ^ Корней, Кэтрин (2023). «Перепрофилированный препарат борется с амебой, пожирающей мозг». Science. doi :10.1126/science.adh0048 . Получено 10 февраля 2023 г.
  23. ^ Споттисвуд, Наташа; Пет, Дуглас; Ким, Энни; Грюнберг, Кэтрин; Шах, Маулик; Рамачандран, Амрута; Лори, Мэтью Т; Зия, Махам; Фуасье, Камилла; Бутрос, Кристин Л; Лу, Руфей; Чжан, Юэюань; Сервеллита, Венеция; Боллен, Эндрю; Чиу, Чарльз Ю; Уилсон, Майкл Р.; Вальдивия, Лиза; ДеРизи, Джозеф Л. (2023). «Успешное лечение гранулематозного амебного энцефалита Balamuthia mandrillaris нитроксолином». Новые инфекционные заболевания . 29 (1): 197–201 . doi :10.3201/eid2901.221531. ПМЦ 9796214 . PMID  36573629. 
  24. ^ "Sappinia - Frequently Asked Questions (FAQs)". Центры по контролю и профилактике заболеваний США . Архивировано из оригинала 2011-10-18.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гранулематозный_амебный_энцефалит&oldid=1258566450"