Палисад (патология)

В гистопатологии палисад представляет собой один слой относительно длинных клеток, расположенных свободно перпендикулярно поверхности и параллельно друг другу. ^[1] Розетка представляет собой палисад в виде гало или спицы и колеса, окружающий центральное ядро ​​или ступицу. ^[2] Псевдорозетка представляет собой периваскулярное радиальное расположение неопластических клеток вокруг небольшого кровеносного сосуда. ^[2] Розетки характерны для опухолей .

Розетка — это клеточное образование в виде гало или спицы и колеса, окружающее центральное ядро ​​или ступицу. Центральная ступица может состоять из пустого на вид просвета или пространства, заполненного цитоплазматическими отростками. Цитоплазма каждой из клеток в розетке часто имеет клиновидную форму с вершиной, направленной к центральному ядру: ядра клеток, участвующих в розетке, расположены периферически и образуют кольцо или гало вокруг ступицы. ^[2]

Розетки можно считать первичными или вторичными проявлениями архитектуры опухоли. Первичные розетки формируются как характерная картина роста данного типа опухоли, тогда как вторичные розетки возникают в результате влияния внешних факторов на рост опухоли. Например, регрессивный отек клеток может центростремительно смещать цитоплазму, поскольку ядро ​​сдавливается к периферии, образуя вторичную розетку. Хотя наличие первичных розеток может указывать на данный диагноз, обычно это открытие само по себе не считается абсолютно патогномоничным для одного конкретного типа опухоли. ^[2]

Потеря или приобретение генетической информации является основной причиной образования розеток и псевдорозеток. Считается, что популяции клеток, демонстрирующие нейрональную дифференциацию, секретируют поверхностные гликопротеины и гликолипиды, которые опосредуют распознавание и адгезию между клетками. Одна из гипотез заключается в том, что эти липкие маркеры клеточной поверхности заставляют развивающиеся клеточные тела группироваться или агрегироваться, а их примитивные нейриты спутываться. По мере роста клеток спутывание нейритов остается центрально расположенным, а клеточные тела сжимаются к периферии, что объясняет розеткообразный рисунок. В зависимости от своего расположения эпендимальные клетки могут иметь 2 клеточных полюса. Просветный полюс выступает в эпендимальную выстилку желудочка, а «субмезенхимальный полюс» выступает в сторону поверхности мозга, демонстрируя глиальные отростки и периферически расположенные опорные пластинки. Фрида и Поллак концептуализируют архитектуру эпендимом как примитивную нервную трубку , вывернутую наизнанку, при этом субмезенхимальные полюса сходятся к центральному сосуду, образуя таким образом псевдорозетку, а не проецируясь центробежно к мягкой мозговой оболочке . ^[2]

Истинные розетки в основном встречаются при невропатологических расстройствах. Другие состояния, при которых они присутствуют, включают остеосаркому , неходжкинскую лимфому , фибромиксоидную саркому, медуллярную карциному щитовидной железы , эмбриональную опухоль с обильным нейропилем и истинными розетками (ETANTR), рабдомиосаркому , хронический холестаз и хронический активный гепатит , табачную розетку: сложное вирусное заболевание, малярию, аденокарциному в толстой и прямой кишке, гиалинизирующие веретенообразные клетки, слитые с гигантской розеткой, и эндометриальную стромальную саркому с гиалинизирующими гигантскими розетками. ^[2]

Розетки Флекснера-Винтерштайнера , клеточное образование в форме спиц и колеса, наблюдаемое при ретинобластоме и некоторых других офтальмологических опухолях, ^[3] были описаны как форма частокола. ^[4]

В отличие от центра розетки Гомера-Райта , центральный просвет лишен богатого волокнами нейропиля . Определяющей чертой этой розетки является центральное расширение цитоплазматических проекций окружающих клеток. Как и розетка Гомера-Райта, розетка Флекснера-Винтерштайнера представляет собой особую форму дифференциации опухоли. ^{[5] [6] [7] [8]} Электронная микроскопия показывает, что опухолевые клетки, образующие розетку Флекснера-Винтерштайнера, имеют ультраструктурные особенности примитивных фоторецепторных клеток. ^[9] Кроме того, просвет розетки показывает похожие картины окрашивания, как в палочках и колбочках , ^[10] предполагая, что розетки Флекснера-Винтерштайнера представляют собой особую форму дифференциации сетчатки. Помимо того, что они являются характерной находкой при ретинобластомах, розетки Флекснера-Винтерштайнера также могут быть обнаружены в пинеалобластомах и медуллоэпителиомах . ^[5]

• 
  Структура розетки Флекснера–Винтерштайнера

Розетки Флекснера–Винтерштайнера были впервые описаны в 1891 году Саймоном Флекснером , профессором экспериментальной патологии в Университете Пенсильвании . Флекснер отметил характерные скопления клеток в детской опухоли глаза , которую он назвал ретиноэпителиомой. ^{[11] [12] [13]} В 1897 году австрийский офтальмолог Хуго Винтерштайнер подтвердил наблюдения Флекснера и отметил, что скопления клеток напоминают палочки и колбочки. ^[14] Эти характерные образования розеток впоследствии были признаны важными признаками ретинобластом.

Псевдорозетта — это периваскулярное радиальное расположение неопластических клеток вокруг небольшого кровеносного сосуда. Псевдорозетки присутствуют в нейробластоме , медуллобластоме , злокачественной меланоме , эпендимоме , карциноме из клеток Меркеля , нейроэндокринной опухоли кожи, себорейном кератозе , дендритноклеточной нейрофиброме , астробластоме , крупноклеточной нейроэндокринной опухоли шейки матки, светлоклеточной эпендимоме спинного мозга, целиакии , носовой опухоли обонятельного происхождения, розеткообразующей глионевральной опухоли (RGNT), онкоцитоме , опухоли Вильмса и феохромоцитоме мочевого пузыря. ^[2]

Псевдорозетки Гомера-Райта — это тип псевдорозеток, в которых дифференцированные опухолевые клетки окружают нейропиль . ^[15] Примерами опухолей, содержащих их, являются нейробластома , медуллобластома , пинеалобластома и примитивные нейроэктодермальные опухоли костей. Розетки Гомера-Райта считаются «псевдо» в том смысле, что они не являются истинными розетками. В отличие от розеток Флекснера-Винтерштайнера , которые содержат пустой просвет, розетки Гомера-Райта содержат обильный фибриллярный материал. Они названы в честь Джеймса Гомера Райта .

• 
  Структура псевдорозетки Гомера-Райта

Периваскулярная псевдорозетка состоит из спицевидного расположения клеток с коническими клеточными отростками, расходящимися вокруг стенки центрально расположенного сосуда. Модификатор «псевдо» отличает этот образец от розеток Гомера Райта и Флекснера-Винтерштайнера, возможно, потому, что центральная структура на самом деле не образована самой опухолью, а вместо этого представляет собой нативный, не неопластический элемент. Кроме того, некоторые ранние исследователи спорили об определении центрального просвета, выбирая «псевдо», чтобы указать, что центр не был истинным просветом, а содержал структуры. Тем не менее, этот образец остается чрезвычайно диагностически полезным, и модификатор излишне приводит к путанице. Периваскулярные псевдорозетки встречаются в большинстве эпендимом независимо от степени или варианта. Таким образом, они значительно более чувствительны для диагностики эпендимом, чем истинные эпендимальные розетки. К сожалению, периваскулярные псевдорозетки также менее специфичны, поскольку они встречаются также в медуллобластомах, ПНЭО, центральных нейроцитомах и реже в глиобластомах и редкой детской опухоли — мономорфных пиломиксоидных астроцитомах. ^[2]

• 
  Микрофотография периваскулярных псевдорозеток
• 
  Структура периваскулярной псевдорозетки

Гистологические особенности этих двух опухолей практически идентичны, включая их тенденцию к формированию богатых нейропилем розеток, называемых пинеоцитоматозными/нейроцитарными розетками в центральной нейроцитоме. Обе они очень похожи на розетку Гомера-Райта, но они, как правило, крупнее и имеют более неровный контур. Клетки пинеоцитоматозных/нейроцитарных розеток также считаются гораздо более дифференцированными, чем клетки, образующие розетки Гомера-Райта, в том смысле, что их ядра немного крупнее, более округлые, гораздо менее митотически активные и более бледные или менее гиперхромные. В редких случаях эти розетки могут собираться в пласты, расположенные спина к спине, напоминающие мостовую из полевых камней. ^[2]

• 
  Микрофотография пинеоцитоматозных/нейроцитарных псевдорозеток
• 
  Структура пинеоцитоматозных/нейроцитарных псевдорозеток

Нейропатологическая диагностика опухолей мозга подразумевает микроскопическое исследование обычных образцов тканей, фиксированных формалином и залитых парафином, хирургически удаленных из рентгенографически определенного поражения. Патологоанатомы полагаются на визуальные подсказки, такие как распознавание образов, при исследовании окрашенной ткани с помощью микроскопа, так же как рентгенологи полагаются на образцы серой шкалы плотностей и интенсивности на изображениях. Некоторые гистологические образцы клеточной архитектуры являются отличительными, если не патогномоничными, тогда как другие менее специфичны, но тем не менее значительно сужают дифференциальную диагностику. Точные биологические основы некоторых наблюдаемых микроскопических образцов плохо изучены, хотя их распознавание, тем не менее, полезно. Розетки являются часто встречающимся нейропатологическим гистологическим архитектурным образцом, наблюдаемым в определенных опухолях, и называются розетками. Хотя были разработаны более продвинутые методы исследования тканей, такие как гистохимическое и иммуногистохимическое профилирование, генетический анализ и электронная микроскопия, микроскопический обзор окрашенного H&E материала остается критически важным компонентом диагностики опухолей. ^[2]

Иммуногистохимическое доказательство нейрональной дифференциации обнаружено почти во всех случаях с нейрональными маркерами, такими как синаптофизин, нейронспецифическая енолаза и нейрофиламентный белок. Некоторые медуллобластомы могут также демонстрировать другие формы дифференциации, что подтверждается наличием астроцитарного маркера глиального фибриллярного кислого белка. Скелетно-мышечная и меланоцитарная дифференциация встречаются значительно реже и определяют варианты медулломиобластомы и меланотической медуллобластомы соответственно. ^[2]

Палисады, которые обычно длиннее розетки или псевдорозетки, можно увидеть в невральных опухолях, таких как шваннома , ^{[16] [17]} , а также в амелобластомах . Их также можно увидеть в узловых базальноклеточных карциномах . ^[18]

Псевдопалисадинг , визуально схожее явление, представляет собой образование гиперклеточных зон, которые обычно окружают некротическую ткань.

• 
  Псевдопалисады, наблюдаемые вокруг некрозов при глиобластоме .