Угловой хейлит
Хейлит, характеризующийся воспалением одного или обоих уголков рта.
Медицинское состояние
Угловой хейлит
Другие именаРагады , [1] перлеш, [2] хейлоз, [2] ангулярный хейлоз, [2] комиссуральный хейлит, [2] ангулярный стоматит [2]
Двусторонний ангулярный хейлит у пожилого человека с искусственными зубами, железодефицитной анемией и сухостью во рту
Произношение
СпециальностьСтоматология , дерматология
СимптомыПокраснение , шелушение кожи и образование корок в уголках рта [2]
Обычное началоДети от 30 до 60 лет [2]
ПродолжительностьДни и годы [2]
ПричиныИнфекция , раздражение, аллергия [2]
УходВ зависимости от причины, защитный крем [2]
Частота0,7% населения [3]

Угловой хейлит ( УХ ) — это воспаление одного или обоих уголков рта . [ 4] [5] Часто уголки рта красные , кожа растрескивается и покрывается коркой. [2] Также может быть зудящим или болезненным. [2] Это состояние может длиться от нескольких дней до нескольких лет. [2] Угловой хейлит — это тип хейлита (воспаления губ). [6]

Угловой хейлит может быть вызван инфекцией , раздражением или аллергией . [2] Инфекции включают грибки , такие как Candida albicans , и бактерии, такие как Staph. aureus . [2] Раздражители включают плохо подогнанные зубные протезы , облизывание губ или слюнотечение, дыхание через рот, приводящее к сухости во рту, воздействие солнца, чрезмерное закрытие рта, курение и незначительные травмы. [2] Аллергия может включать такие вещества, как зубная паста, косметика и еда. [2] Часто задействован ряд факторов. [2] Другие факторы могут включать плохое питание или слабую иммунную функцию . [2] [5] Диагностике могут помочь анализы на инфекции и патч-тесты на аллергию. [2]

Лечение ангулярного хейлита обычно основано на основных причинах вместе с использованием защитного крема . [2] Часто также пробуют противогрибковый и антибактериальный крем . [2] Ангулярный хейлит является довольно распространенной проблемой, [2] по оценкам, она поражает 0,7% населения. [3] Чаще всего он встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, а также относительно распространен среди детей. [2] В развивающихся странах частой причиной является дефицит железа , витамина B 12 и других витаминов . [5]

Признаки и симптомы

Угловой хейлит — трещина в углу рта с прилегающей покрасневшей, раздраженной кожей лица.
Довольно легкий случай ангулярного хейлита, распространившегося на кожу лица у молодого человека (пораженная область находится внутри черного овала).

Угловой хейлит — довольно неспецифический термин, описывающий наличие воспалительного поражения в определенном анатомическом месте (например, в углу рта). Поскольку у разных людей существуют различные возможные причины и способствующие факторы, внешний вид поражения несколько различается. Чаще поражения симметрично присутствуют на обеих сторонах рта, [4] но иногда может быть затронута только одна сторона. В некоторых случаях поражение может быть ограничено слизистой оболочкой губ, а в других случаях поражение может распространяться за пределы красной каймы (край, где слизистая оболочка губ становится кожей лица) на кожу лица. Первоначально в углах рта появляется серо-белое утолщение и прилегающая эритема (покраснение). [2] Позже обычный вид представляет собой примерно треугольную область эритемы, отека (опухлости) и разрушения кожи в обоих углах рта. [2] [4] Слизистая оболочка губы может стать трещиноватой (потрескавшейся), покрыться коркой, изъязвиться или атрофироваться . [2] [4] Обычно кровотечения нет. [7] Там, где поражена кожа, могут быть радиальные трещины (линейные трещины) от угла рта. Нечасто дерматит (который может напоминать экзему ) может распространяться от угла рта на кожу щеки или подбородка. [4] Если вовлечен золотистый стафилококк , поражение может иметь золотисто-желтые корки. [8] При хроническом угловом хейлите может быть нагноение ( образование гноя ), шелушение (шелушение) и образование грануляционной ткани . [2] [4]

Иногда сопутствующие факторы можно легко увидеть, например, потерю нижней высоты лица из-за плохо изготовленных или изношенных зубных протезов, что приводит к чрезмерному закрытию нижней челюсти («коллапс челюстей»). [9] Если в основе заболевания лежит дефицит питательных веществ, могут присутствовать различные другие признаки и симптомы, такие как глоссит (опухший язык). У людей с угловым хейлитом, которые носят зубные протезы, часто может быть эритематозная слизистая под зубным протезом (обычно верхним зубным протезом), внешний вид которой соответствует стоматиту, связанному с зубными протезами. [4] Обычно поражения вызывают симптомы болезненности, боли, зуда или жжения или ощущения саднения. [2] [9]

Причины

Считается, что ангулярный хейлит является многофакторным заболеванием инфекционного происхождения [10] со многими местными и системными предрасполагающими факторами. [11] Язвы при ангулярном хейлите часто инфицированы грибками (дрожжами), бактериями или их комбинацией; [8] это может представлять собой вторичную , оппортунистическую инфекцию этими патогенами . Некоторые исследования связывают первоначальное начало ангулярного хейлита с дефицитом питательных веществ, особенно витамина B (B2-рибофлавина) и железа (что вызывает железодефицитную анемию ) [12] , что, в свою очередь, может быть свидетельством недоедания или мальабсорбции. ангулярный хейлит может быть проявлением контактного дерматита [13] , который рассматривается в двух группах: раздражающий и аллергический.

Инфекция

Вовлеченные организмы:

  • Только виды Candida (обычно Candida albicans ), на долю которых приходится около 20% случаев, [14]
  • Виды бактерий, либо:
  • Или сочетание вышеуказанных организмов (полимикробная инфекция) [8], при этом примерно в 60% случаев присутствуют как C. albicans , так и S. aureus . [14] [15]

Candida можно обнаружить в 93% поражений ангулярного хейлита. [2] Этот организм обнаруживается во рту примерно у 40% здоровых людей, и некоторые считают его нормальным комменсальным компонентом микробиоты полости рта . [2] Однако Candida демонстрирует диморфизм, а именно дрожжевую форму, которая считается относительно безвредной, и патогенную гифальную форму, которая связана с вторжением в ткани хозяина. Некоторые рекомендуют препарат гидроксида калия , чтобы помочь отличить безвредные от патогенных форм и тем самым выделить, какие случаи ангулярного хейлита действительно вызваны Candida. [2] Рот может выступать в качестве резервуара Candida, который повторно инфицирует язвы в уголках рта и препятствует заживлению язв. [ необходима цитата ]

Повреждение, вызванное рецидивом латентной инфекции простого герпеса , может возникнуть в углу рта. Это герпес лабиалис (простуда на губах), иногда его называют «простой угловой герпес». [2] Простуда на губах ведет себя так же, как и в других местах на губах, и следует схеме образования пузырьков (волдырей), за которыми следует разрыв, оставляющий покрытую коркой язву, которая проходит примерно через 7–10 дней и периодически рецидивирует на том же месте, особенно в периоды стресса. Вместо использования противогрибковых кремов простой угловой герпес лечится так же, как и простуда на губах, местными противовирусными препаратами, такими как ацикловир .

Раздражение контактный дерматит

Знаменитый набросок Леонардо да Винчи , подготовленный для изображения лица Иуды Искариота в «Тайной вечере» . У объекта наблюдается чрезмерное смыкание челюстей и потеря лицевой поддержки вокруг рта.
Выраженные кожные складки, отходящие от уголков рта.

22% случаев ангулярного хейлита вызваны раздражителями. [2] Слюна содержит пищеварительные ферменты , которые могут оказывать определенное пищеварительное действие на ткани, если они остаются в контакте. [2] Угол рта обычно подвергается воздействию слюны больше, чем любая другая часть губ. Уменьшение нижней высоты лица (вертикальный размер или поддержка лица) обычно вызвано адентизмом (потерей зубов) или ношением изношенных, старых зубных протезов или тех, которые не спроектированы оптимально. Это приводит к чрезмерному закрытию нижней челюсти (коллапсу челюстей), [9] что смягчает угловые кожные складки в углах рта, [14] по сути создавая интертригинозную кожную складку. Тенденция к скоплению слюны в этих областях увеличивается, постоянно смачивая область, [10] что может вызвать мацерацию тканей и способствовать развитию дрожжевой инфекции. [14] Таким образом, ангулярный хейлит чаще встречается у людей без зубов (людей без зубов). [9] Напротив, это редкость для людей, сохранивших свои естественные зубы. [16] Угловой хейлит также часто встречается у носителей зубных протезов. [13] Угловой хейлит присутствует примерно у 30% людей со стоматитом, связанным с зубными протезами. [10] Считается, что уменьшенный вертикальный размер нижней части лица может быть фактором, способствующим возникновению у 11% пожилых людей с угловым хейлитом и у 18% носителей зубных протезов с угловым хейлитом. [2] Уменьшенный вертикальный размер также может быть вызван миграцией зубов, ношением ортодонтических приспособлений и повреждением эластичных тканей, вызванным воздействием ультрафиолетового света и курением. [2]

Привычки или состояния, которые поддерживают влажность уголков рта, могут включать хроническое облизывание губ, сосание большого пальца (или сосание других предметов, таких как ручки, трубки, леденцы), чистку зубов (например, зубную нить), жевание резинки, повышенное слюнотечение, слюнотечение и дыхание ртом . [2] [4] [14] Некоторые считают привычное облизывание или ковыряние губ формой нервного тика и не считают это истинным угловым хейлитом, [4] вместо этого называя его perlèche (происходит от французского слова pourlècher, что означает «облизывать губы»), [2] или « искусственный хейлит» применяется к этой привычке. [2] Термин «хейлокандидиоз» описывает эксфолиативные (шелушащиеся) поражения губ и кожи вокруг губ и вызывается поверхностной кандидозной инфекцией из-за хронического облизывания губ. [14] Менее серьезные случаи возникают в холодную, сухую погоду и являются формой потрескавшихся губ . Люди могут облизывать губы в попытке получить временное облегчение, что только ухудшает состояние. [17]

Солнцезащитный крем в некоторых типах бальзама для губ со временем деградирует и становится раздражителем. Использование просроченного бальзама для губ может спровоцировать легкий угловой хейлит, а когда человек наносит больше бальзама для губ, чтобы облегчить растрескивание, это только усугубляет его. Из-за отсроченного начала контактного дерматита и периода восстановления, длящегося от нескольких дней до нескольких недель, люди обычно не видят связи между возбудителем и симптомами. [ необходима медицинская цитата ]

Дефицит питательных веществ

Несколько различных состояний дефицита витаминов или минералов связаны с угловым хейлитом. [5] Считается, что примерно у 25% людей с AC присутствует дефицит железа или дефицит витаминов группы В. [5] Дефицит питательных веществ может быть более распространенной причиной AC в странах третьего мира . [5] Хронический дефицит железа также может вызывать койлонихию (ложкообразную деформацию ногтей) и глоссит (воспаление языка). Не совсем понятно, как дефицит железа вызывает AC, но известно, что он вызывает определенную степень иммунодефицита (снижение эффективности иммунной системы), что, в свою очередь, может привести к оппортунистической инфекции кандиды. [5] Дефицит витамина B2 (арибофлавиноз) также может вызывать AC и другие состояния, такие как покраснение слизистых оболочек , пурпурный глоссит (розовое воспаление языка). [5] Дефицит витамина B5 также может вызывать AC, наряду с глосситом и изменениями кожи, похожими на себорейный дерматит вокруг глаз, носа и рта. [5] Дефицит витамина B12 иногда вызывает AC и обычно встречается вместе с дефицитом фолиевой кислоты (недостаток фолиевой кислоты ), что также вызывает глоссит и мегалобластную анемию . [5] Дефицит витамина B3 ( пеллагра ) является другой возможной причиной, и при этом могут возникнуть другие сопутствующие состояния, такие как дерматит , диарея , деменция и глоссит. [5] Дефицит биотина (витамина B7) также, как сообщается, вызывает AC, наряду с выпадением волос (алопецией) и сухостью глаз . [5] Известно, что дефицит цинка вызывает AC. [18] Другие симптомы могут включать диарею, алопецию и дерматит . [5] Энтеропатический акродерматит является аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием, вызывающим нарушение всасывания цинка, и связан с AC. [5]

В целом, эти нарушения питания могут быть вызваны недоеданием , например, при алкоголизме или неправильном питании, или мальабсорбцией, вторичной по отношению к желудочно-кишечным расстройствам (например, целиакии или хроническому панкреатиту ) или желудочно-кишечным операциям (например, пернициозной анемии, вызванной резекцией подвздошной кишки при болезни Крона ). [5]

Системные расстройства

Некоторые системные расстройства связаны с угловым хейлитом в силу их связи с мальабсорбцией и созданием дефицита питательных веществ, описанного выше. К таким примерам относятся люди с нервной анорексией . [5] Другие расстройства могут вызывать увеличение губ (например, орофациальный гранулематоз ), [5] что изменяет местную анатомию и смягчает кожные складки в уголках рта. Еще больше расстройств могут быть связаны, поскольку они влияют на иммунную систему, позволяя обычно безвредным организмам, таким как Candida, становиться патогенными и вызывать инфекцию. Считается, что ксеростомия (сухость во рту) составляет около 5% случаев AC. [5] Сама по себе ксеростомия имеет много возможных причин, но обычно причиной могут быть побочные эффекты лекарств или состояния, такие как синдром Шегрена . Наоборот, состояния, вызывающие слюнотечение или сиалорея (чрезмерное слюнотечение), могут вызывать угловой хейлит, создавая постоянную влажную среду в уголках рта. Около 25% людей с синдромом Дауна , по-видимому, имеют АК. [5] Это происходит из-за относительной макроглоссии , кажущегося большого языка в маленьком рту, который может постоянно торчать изо рта, вызывая мацерацию уголков рта слюной. Воспалительные заболевания кишечника (такие как болезнь Крона или язвенный колит ) могут быть связаны с угловым хейлитом. [4] При болезни Крона это, вероятно, является результатом мальабсорбции и иммуносупрессивной терапии, которая приводит к появлению язв в углу рта. [9] Глюкагономы — редкие эндокринные опухоли поджелудочной железы , которые секретируют глюкагон и вызывают синдром дерматита, непереносимости глюкозы, потери веса и анемии. АК является распространенной чертой синдрома глюкагономы. [19] Нечасто ангулярный хейлит может быть одним из проявлений хронического слизисто-кожного кандидоза , [14] а иногда случаи орофарингеального или эзофагеального кандидоза могут сопровождать ангулярный хейлит. [2] Ангулярный хейлит может присутствовать при инфекции вируса иммунодефицита человека , [11] нейтропении , [16] или диабете . [4] Ангулярный хейлит чаще встречается у людей с экземой , поскольку их кожа более чувствительна к раздражителям. [2] Другие состояния, возможно, связанные с этим, включают плазмоклеточный гингивит , [7] Синдром Мелькерссона–Розенталя , [5] или сидеропеническая дисфагия (также называемая синдромом Пламмера–Винсона или синдромом Патерсона–Брауна–Келли). [5]

Наркотики

Несколько препаратов могут вызывать AC как побочный эффект, посредством различных механизмов, таких как создание лекарственно-индуцированной ксеростомии. Различные примеры включают изотретиноин , индинавир и сорафениб . [5] Изотретиноин (Аккутан), аналог витамина А , является лекарством, которое сушит кожу. Реже угловой хейлит связан с первичным гипервитаминозом А , [20] который может возникнуть при регулярном потреблении большого количества печени (включая рыбий жир и другие рыбьи жиры) или в результате избыточного потребления витамина А в форме витаминных добавок. У потребителей рекреационных наркотиков может развиться AC. Примерами являются кокаин , метамфетамин , героин и галлюциногены . [5]

Аллергический контактный дерматит

Патч-тест

Аллергические реакции могут составлять около 25–34% случаев генерализованного хейлита (т. е. воспаления, не ограниченного углами рта). Неизвестно, как часто аллергические реакции ответственны за случаи углового хейлита, но любое вещество, способное вызвать генерализованный аллергический хейлит, может проявляться только в углах рта. [ необходима цитата ]

Примерами потенциальных аллергенов являются вещества, которые могут присутствовать в некоторых типах губной помады, зубной пасты, средствах от угревой сыпи, косметике, жевательной резинке, ополаскивателях для рта, продуктах питания, стоматологических приспособлениях и материалах зубных протезов или амальгамных пломб, содержащих ртуть. [2] Обычно невозможно отличить раздражающий контактный дерматит от аллергического контактного дерматита без патч-теста . [ требуется ссылка ]

Потеря нижней высоты лица

Сильный износ зубов или плохо подобранные зубные протезы могут вызвать сморщивание в уголках губ, что создает благоприятную среду для этого состояния. [21] Это можно исправить с помощью накладок или коронок на изношенных зубах для восстановления высоты или новых зубных протезов с «более высокими» зубами. Потеря вертикального размера была связана с угловым хейлитом у пожилых людей с увеличением дряблости лица. [22]

Диагноз

Фотографическое сравнение: 1) афтозного стоматита во рту, 2) герпеса , 3) ангулярного хейлита и 4) потрескавшихся губ .

Угловой хейлит обычно диагностируется клинически. Если язва односторонняя, а не двусторонняя, это указывает на местный фактор ( например , травму) или расщепленную сифилитическую папулу . [4] [23] Угловой хейлит, вызванный перекрытием нижней челюсти , слюнотечением и другими раздражителями, обычно бывает двусторонним. [2]

Обычно берут мазок с поражений, чтобы определить, присутствуют ли Candida или патогенные виды бактерий . Людям с угловым хейлитом, которые носят зубные протезы, также часто делают мазок с зубных протезов. Может быть показан общий анализ крови (общий анализ крови), включая оценку уровней железа , ферритина , витамина B12 (и, возможно, других витаминов группы B ) и фолиевой кислоты . [4]

Классификация

Угловой хейлит можно считать разновидностью хейлита или стоматита . Если вовлечены виды Candida, угловой хейлит классифицируется как тип орального кандидоза , в частности, первичное (группа I) поражение, связанное с Candida. [11] Эту форму углового хейлита, вызванную Candida, иногда называют «угловым хейлитом, связанным с Candida», [11] или, реже, «монилиальным заедом». [2] Угловой хейлит также можно классифицировать как острый (внезапное, кратковременное появление состояния) или хронический (длится долго или постоянно возвращается), или рефрактерный (состояние сохраняется, несмотря на попытки его лечения). [2]

Управление

Существует четыре аспекта лечения ангулярного хейлита. [24] Во-первых, выявляются и лечатся потенциальные резервуары инфекции внутри рта. [24] Кандидоз полости рта , особенно стоматит, связанный с зубными протезами, часто обнаруживается при наличии ангулярного хейлита, и если его не лечить, язвы в уголках рта могут часто рецидивировать. [8] [13] Это подразумевает правильную установку и дезинфекцию зубных протезов. Для этой цели продаются коммерческие препараты, хотя зубные протезы можно оставлять на ночь в разбавленном (концентрация 1:10) бытовом отбеливателе , но только если они полностью пластиковые и не содержат металлических частей, и с промыванием чистой водой перед использованием. [9] После этого часто требуется улучшенная гигиена зубных протезов, в том числе отказ от ношения зубных протезов во время сна и ежедневная их чистка. [4]

Во-вторых, может возникнуть необходимость в увеличении вертикального размера нижней части лица, чтобы предотвратить чрезмерное закрытие рта и образование глубоких кожных складок. [24] Это может потребовать создания нового зубного протеза с отрегулированным прикусом. [4] Редко, в случаях, устойчивых к обычному лечению, хирургические процедуры, такие как инъекции коллагена (или других лицевых наполнителей, таких как аутологичный жир или сшитая гиалуроновая кислота ), используются в попытке восстановить нормальный контур лица. [2] [4] Другие меры, направленные на устранение местных факторов, которые могут способствовать возникновению этого состояния, включают улучшение гигиены полости рта , отказ от курения или других табачных привычек и использование защитного крема (например, пасты с оксидом цинка ) на ночь. [2]

В-третьих, лечение инфекции и воспаления самих поражений. Обычно это местные противогрибковые препараты, [8] такие как клотримазол , [14] амфотерицин В , [24] кетоконазол , [16] или крем нистатина . [9] Некоторые противогрибковые кремы сочетаются с кортикостероидами, такими как гидрокортизон [8] или триамцинолон [9], чтобы уменьшить воспаление, а некоторые противогрибковые препараты, такие как миконазол, также обладают некоторым антибактериальным действием. [8] Дийодогидроксихинолин является еще одним средством местной терапии ангулярного хейлита. [14] Если микробиологическая культура показывает, что причиной является инфекция Staphylococcus aureus (или подозревается), лечение может быть изменено на крем фузидиевой кислоты , [8] антибиотик, который эффективен против этого типа бактерий. Помимо фузидиевой кислоты, альтернативными вариантами в этом сценарии являются неомицин [24] , мупироцин [2] , метронидазол [7] и хлоргексидин [ 24] .

Наконец, если состояние кажется устойчивым к лечению, необходимо провести исследования на предмет основных причин, таких как анемия или дефицит питательных веществ или ВИЧ-инфекция. [24] Определение основной причины имеет важное значение для лечения хронических случаев. Поражения могут исчезнуть, если лечить основное заболевание, например, с помощью курса перорального железа или добавок витамина B. [4] Некоторые рекомендуют патч-тест в случаях, устойчивых к лечению, и при подозрении на аллергический контактный дерматит. [2]

Прогноз

Большинство случаев ангулярного хейлита быстро поддаются лечению при использовании противогрибкового лечения. [16] В более длительных случаях тяжесть состояния часто следует за рецидивирующим и ремиттирующим течением с течением времени. [14] Состояние может быть трудно поддающимся лечению и может быть длительным. [4]

Эпидемиология

AC является относительно распространенным заболеванием, [11] на которое приходится от 0,7 до 3,8% поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых и от 0,2 до 15,1% у детей, хотя в целом оно чаще всего встречается у взрослых в третьем-шестом десятилетии жизни. [2] [4] Оно встречается во всем мире, и страдают как мужчины, так и женщины. [4] Ангулярный хейлит является наиболее распространенным проявлением грибковых и бактериальных инфекций губ. [14]

Этимология

Термин «ангулярный хейлит» происходит от древнегреческого χείλος , что означает «губа», и -itis , что означает воспаление .

Ссылки

  1. ^ Пиндборг, Йенс Йорген (1973). Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. Сондерс. ISBN 9780721672649. Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г. . Получено 17 сентября 2014 г. . Угловой хейлоз: Боковые трещины губ, хорошо известные среди владельцев зубных протезов, имеют множество названий, таких как «rhagades», «perleche», «угловой хейлит» и «угловой хейлоз».
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az Park, KK; Броделл, RT; Хелмс, ЮВ (июнь 2011 г.). «Угловой хейлит, часть 1: местная этиология». Кутис . 87 (6): 289–95 . PMID  21838086.
  3. ^ ab Lyons, Faye (2014). Дерматология для медсестер передовой практики. Springer Publishing Company. стр. 95. ISBN 9780826136442. Архивировано из оригинала 2016-08-16.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrst Скалли, Криспиан (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. С.  147–49 . ISBN 9780443068188.
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Park, KK; Brodell RT; Helms SE. (Июль 2011 г.). «Угловой хейлит, часть 2: причины и лечение, связанные с питанием, системными и лекарственными препаратами» (PDF) . Cutis . 88 (1): 27–32 . PMID  21877503. Архивировано из оригинала (PDF) 2014-04-19.
  6. ^ Мартин, Элизабет (2015). Краткий медицинский словарь. Oxford University Press. стр. 136. ISBN 9780199687817. Архивировано из оригинала 2016-08-16.
  7. ^ abc Wood, NK; Goaz, PW (1997). Дифференциальная диагностика поражений полости рта и челюстно-лицевой области (5-е изд.). Сент-Луис [ua]: Mosby. стр.  64–65 , 85. ISBN 978-0815194323.
  8. ^ abcdefgh Coulthard P, Horner K, Sloan P, Theaker E (2008). Master dentalry volume 1, oral and maxillofacial surgery, radiology, pathology and oral medicine (2nd ed.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 180–81. ISBN 9780443068966.
  9. ^ abcdefgh Трейстер Н.С., Брух Дж.М. (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. стр.  92–93 , 144. ISBN. 978-1-60327-519-4.
  10. ^ abcd Soames JV, Southam JC, JV (1999). Патология полости рта (3-е изд.). Оксфорд: Oxford Univ. Press. С. 197–98. ISBN 978-0192628947.
  11. ^ abcde Tyldesley WR, Field A, Longman L (2003). Оральная медицина Tyldesley (5-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press. С. 37, 40, 46, 63– 67. ISBN 978-0192631473.
  12. ^ MedlinePlus (2005-08-01). "Дефицит рибофлавина (витамина B2) (арибофлавиноз)". Национальные институты здравоохранения . Архивировано из оригинала 2010-07-24.
  13. ^ abc Питер К. Шалок, д-р медицины; Джеффри Т. С. Хсу, д-р медицины; Кеннет А. Арндт, ред. (2010-09-15). Первичная медицинская помощь по дерматологии. Lippincott Williams & Wilkins, 2010. стр. 265. ISBN 978-0-7817-9378-0. Архивировано из оригинала 2017-09-10.
  14. ^ abcdefghijkl Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: WB Saunders. С. 100, 192, 196, 266. ISBN 978-0721690032.
  15. ^ Kerawala C; Newlands C, ред. (2010). Оральная и челюстно-лицевая хирургия . Оксфорд: Oxford University Press. стр. 446. ISBN 9780199204830.
  16. ^ abcd Гринберг М.С., Глик М. (2003). Диагностика и лечение пероральной медициной Беркета (10-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. С.  97–98 , 550. ISBN 978-1550091861.
  17. ^ Гибсон, Лоуренс Э., доктор медицины, «Сухая кожа». Архивировано 15 сентября 2009 г. в Wayback Machine , клиника Майо.
  18. ^ Gaveau D, Piette F, Cortot A, Dumur V, Bergoend H (1987). "[Кожные проявления дефицита цинка при этильном циррозе]". Ann Dermatol Venereol . 114 (1): 39–53 . PMID  3579131.
  19. ^ Тадатака Ямада; Дэвид Альперс; Энтони Каллу; Нил Капловиц; Чунг Овайанг; Дон Пауэлл, ред. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Blackwell Pub. стр.  1882–83 . ISBN 978-1-4051-6911-0.
  20. ^ Клигман: Учебник педиатрии Нельсона, 18-е изд.
  21. ^ Девани, Алим; Баранкин, Бенджамин (2007). «Ответ: Можете ли вы определить это состояние?». Canadian Family Physician . 53 (6): 1022– 1023. ISSN  0008-350X. PMC 1949217 . 
  22. ^ «Как лечить пациента с ангулярным хейлитом? | jcda». www.jcda.ca . Получено 8 июня 2018 г. .
  23. ^ Лейс-Уоллес, Рут (29 января 2013 г.). Питание и психическое здоровье. CRC Press. стр. 246. ISBN 9781439863350. Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 . Получено 17 сентября 2014 .
  24. ^ abcdefg Самаранайке, Л. П. (2009). Основы микробиологии для стоматологии (3-е изд.). Elseveier. С.  296–97 . ISBN 978-0702041679.
На Викискладе есть медиафайлы по теме Ангулярный хейлит .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Angular_cheilitis&oldid=1271999141"