Синоатриальная блокада
| Синоатриальная блокада | |
|---|---|
 | |
| Синусовый ритм (частота = 65/мин) с блоком SA (выход) типа II; (см. лестничную диаграмму). Обратите внимание, что длинные циклы (191) почти идентичны удвоенным коротким циклам (190). | |
| Специальность | Кардиология |
Синоатриальная блокада (также пишется как синоатриальная блокада ) [1] — это нарушение нормального ритма сердца, известное как блокада сердца , которое инициируется в синоатриальном узле . Первоначальный импульс действия в сердце обычно формируется в синоатриальном узле (узле СА) и проводится через предсердия, вниз по межузловым предсердным путям к узлу атриовентрикулярного узла (АВ). [2] При нормальной проводимости импульс будет проходить через пучок Гиса (АВ-пучок), вниз по ножкам пучка и в волокна Пуркинье . Это деполяризует желудочки и заставляет их сокращаться.
При блокаде СА электрический импульс задерживается или блокируется на пути к предсердиям, тем самым задерживая предсердный ритм. [3] ( АВ-блокада возникает в АВ-узле и задерживает деполяризацию желудочков). СА-блокады подразделяются на три класса в зависимости от длительности задержки.
Симптомы
Синоатриальные блокады обычно хорошо переносятся. Они не столь серьезны, как АВ-блокада, и чаще всего не требуют лечения. У некоторых людей они могут вызывать обмороки, изменение психического состояния, боль в груди, гипоперфузию и признаки шока. Они также могут приводить к прекращению работы СА-узла и более серьезным аритмиям.
Типы
При синоатриальной блокаде первой степени существует задержка между временем срабатывания узла SA и фактической деполяризацией предсердий. Этот ритм нелегко обнаружить с помощью современного (наивысшего уровня научного развития на данный момент времени) диагностического оборудования, поэтому в настоящее время его невозможно распознать на ЭКГ-ленте, поскольку ЭКГ-лента не указывает, когда срабатывает узел SA. Его можно обнаружить только во время электрофизиологического исследования , когда небольшой провод помещается напротив узла SA изнутри сердца, и электрические импульсы могут быть зарегистрированы, когда они покидают p-клетки в центре узла [см. потенциал водителя ритма ], после чего следует наблюдение задержки начала p-волны на ЭКГ.
Блокады СА второй степени, как и АВ-блокады, делятся на две подкатегории:
Первая — это вторая степень типа I, или блокада Венкебаха. [ требуется ссылка ] Этот ритм нерегулярный, и интервал RR становится все меньше, в то время как интервал PR остается постоянным, пока сегмент QRS не выпадет. Обратите внимание, что это сильно отличается от АВ-блокады Венкебаха , при которой интервал PR становится все больше и больше перед выпадением сегмента QRS. Пауза второй степени типа I меньше, чем в два раза короче самого короткого интервала RR, и не кратна интервалу PR. Причиной является постепенное удлинение времени проведения от узла SA к предсердиям. Р-клетки в центре узла производят ритм с постоянной скоростью, но их проведение через узел до того места, где он встречается с тканью предсердия, является местом, где происходит замедление.
Вторая степень типа II, или синусовый выходной блок, представляет собой регулярный ритм, который может быть нормальным или замедленным. За ним следует пауза, которая обычно кратна интервалу PP (2-4). Проведение через СА-узел нормальное до момента паузы, когда он блокируется.
Синоатриальная блокада третьей степени очень похожа на остановку синусового узла. Однако остановка синусового узла вызвана неспособностью формировать импульсы. Блокада третьей степени вызвана неспособностью их проводить. Ритм нерегулярный и либо нормальный, либо медленный. За ним следует длинная пауза, которая не кратна интервалу PR. Пауза заканчивается зубцом P, а не выскальзывающим ударом из узла, как это происходит при остановке синусового узла.
Уход
Неотложная помощь заключается во введении сульфата атропина или чрескожной электрокардиостимуляции .
Ссылки
- ^ "синуатриальная блокада". TheFreeDictionary.com .
- ^ Mesirca, Pietro; Torrente, Angelo G.; Mangoni, Matteo E. (2015). "Функциональная роль потенциалзависимых Ca2+-каналов в автоматизме сердца". Frontiers in Physiology . 6 : 19. doi : 10.3389/fphys.2015.00019 . ISSN 1664-042X. PMC 4313592. PMID 25698974 .
- ^ "синоатриальная блокада сердца". TheFreeDictionary.com .
- Bledsoe, Porter, Cherry (2009). Парамедицинская помощь; Принципы и практика . Нью-Джерси: Brady. ISBN 978-0-13-513702-4.
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - Шиллинг Макканн, Джудит (2009). Кардиоваскулярная помощь невероятно проста . Пенсильвания: Lippincott Williams and Wilkins. ISBN 978-0-7817-8824-3.
Внешние ссылки
