Кровь в стуле

Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком полагается на первоисточники . Пожалуйста, просмотрите содержание статьи и добавьте соответствующие ссылки, если можете. Не имеющие источника или плохо полученные материалы могут быть оспорены и удалены . Найти источники:  "Кровь в стуле" – новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( апрель 2017 г. )

Кровь в стуле
Другие имена	Ректальное кровотечение
Переход из верхнего в нижний отдел ЖКТ, как полагают, происходит в месте соединения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, [1] поэтому тонкий кишечник является частью как верхнего, так и нижнего отдела ЖКТ. В пищеварении участвуют и другие органы, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. [2] Кровь, поступающая в верхний отдел ЖКТ, проходит дальше, поэтому больше подвергается воздействию желудочно-кишечной системы и может частично перевариваться в мелену, прежде чем покинуть систему. [3] Гематохезия обычно возникает ниже в ЖКТ и гораздо ближе к его выходу, хотя быстрые кровотечения могут возникать и в верхней системе. [3] Кровотечение из нижнего отдела ЖКТ обычно проявляется как гематохезия и может различаться по степени серьезности. [4] Медленное кровотечение из восходящей части толстой кишки может привести к частичному перевариванию крови и появлению мелены в стуле. [5]
Специальность	Гастроэнтерология
Типы	Гематохезия , мелена

Кровь в кале выглядит по-разному в зависимости от того, как рано она попадает в пищеварительный тракт — и, следовательно, насколько сильному пищеварительному воздействию она подверглась — и насколько ее много. Термин может относиться либо к мелене , с черным цветом, обычно возникающим из -за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ; либо к гематохезии , с красным цветом, обычно возникающим из -за кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . ^[6] Оценка крови, обнаруженной в кале, зависит от ее характеристик с точки зрения цвета, количества и других признаков, которые могут указывать на ее источник, однако более серьезные состояния могут иметь смешанную картину или форму кровотечения, обнаруженного в другом отделе тракта. ^{[6] [4]} Термин «кровь в кале» обычно используется только для описания видимой крови, а не скрытой крови в кале , которая обнаруживается только после физического осмотра и химического лабораторного тестирования.

У младенцев тест Apt можно использовать для различения фетального гемоглобина от материнской крови на основе различий в составе фетального гемоглобина по сравнению с гемоглобином, обнаруженным у взрослых. ^{[7] [8]}

Кровь в стуле может иметь множество источников. Причины варьируются от неопасных до очень серьезных состояний. Распространенный способ разделения причин кровотечения основан на источнике кровотечения. Желудочно-кишечный тракт можно разделить на верхний и нижний, при этом некоторые причины кровотечения затрагивают весь тракт (верхний и нижний). ^{[9] [10]} Кровь в стуле часто выглядит по-разному в зависимости от ее источника. Эти различия могут помочь при диагностике этих состояний. Скорость кровотечения также может сделать кровь в стуле отличной от типичных случаев. ^{[4] [5]}

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта определяется как органы, участвующие в пищеварении выше связки Трейтца , и включает пищевод , желудок и двенадцатиперстную кишку . ^[9] Верхнее желудочно-кишечное кровотечение обычно характеризуется меленой (черным стулом). Ярко-красная кровь может наблюдаться при активном, быстром кровотечении. ^[11]

Развитие крови в стуле человека является результатом различных состояний, которые можно разделить на основные категории заболеваний. Эти широкие категории включают раковые процессы или аномальную структуру стенки кишечника, воспалительные заболевания, колит, вызванный инфекцией или лекарствами, а также сосудистые нарушения. ^[5]

• Колоректальный рак ^{[12] [13] [14] [15] [16]}
• Рак желудка ^[17]

Стенка кишечника важна для перемещения отходов через ЖКТ. Повторные попытки испражнения могут привести к разрыву вокруг выхода прямой кишки (анальная трещина)

• Запор ^{[18] [19] [20]}

В этот список диагнозов входят заболевания, при которых стенка кишечника повреждается болезнью. ^[5]

• Язвенная болезнь ^{[21] [11] [22] [23]} — подразделяется на язву двенадцатиперстной кишки и язву желудка, наиболее распространенными причинами являются:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — применение этих препаратов приводит к структурным изменениям в стенке кишечника, а именно к язвам и потенциальному появлению крови в стуле. ^[24]
  • Инфекция H. pylori — эта бактериальная инфекция может разрушать стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к структурным изменениям стенки желудка и кровотечению в стуле. ^{[23] [25]}
  • Хроническое заболевание ^[23]
• Дивертикулит ^[26] и дивертикулез ^[27] возникают в результате выпячивания слизистой оболочки толстой кишки или стенки кишечника, что приводит к разрушению слабой стенки кишечника и повышению восприимчивости к инфекции из-за бактерий в желудочно-кишечном тракте, таким образом, возникает вероятность сосудистых нарушений, скопления бактерий в области перфорации ( абсцесс ), аномального образования сообщения с другой частью полого желудочно-кишечного тракта ( свищ ) или закупорки кишечника (непроходимости). ^[26]
• Дивертикул Меккеля — это врожденный остаток пупочно-мезентериального протока , соединявшего желточный мешок плода с кишечником, который в норме закрывается и разрушается в процессе развития. ^[28] Если часть или весь этот проток остается, может образоваться дивертикул или свищ , что может стать потенциальным источником кровотечения. ^[28]

Заболевания, вызывающие воспаление в желудочно-кишечном тракте, могут привести к появлению крови в стуле. ^[29] Воспаление может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта при болезни Крона , ^[30] или в толстой кишке, если у человека язвенный колит . ^[31]

• Болезнь Крона ^[32]
• Язвенный колит ^{[33] [34] [35]}

• Энтерит — воспаление тонкого кишечника, которое может быть вызвано многими причинами, включая аутоиммунные заболевания (например, болезнь Крона ), некоторые лекарственные препараты (например, ибупрофен ), лучевую терапию и целиакию . ^[36]

• Пищевое отравление — бактерия, которая вызывает кровавую диарею, обычно является кишечной палочкой.
• Кампилобактерный энтерит ^[37]
• Шигеллез ^[38]
• Сальмонеллез ( сальмонеллезный энтерит /сальмонеллезный энтероколит ) ^{[39] [40]}
• Бактериальный гастроэнтерит ^[41]
  • Кампилобактер jejuni
  • Clostridioides difficile
  • Энтерит, вызванный Escherichia coli , — наиболее распространенная причина диареи путешественников ^[42]
  • Сальмонелла энтерика
  • Shigella dysenteriae ^[38] см. также дизентерия
• Золотистый стафилококк ^[36]
• Entamoeba histolytica

• Лучевой энтерит ^[43]

• Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта
• Артериовенозная мальформация
• Анальная трещина
• Анальный секс ^[44]
• Варикозное расширение вен пищевода ^[45]
• Геморрой ^{[46] [47]}
  • Внутренние геморроидальные узлы покрыты слоем слизистой оболочки и эпителия , что делает их более склонными к кровотечению, но обычно не вызывают боли. ^[5]
  • Наружные геморроидальные узлы реже кровоточат, они покрыты другим типом эпителия ( плоским ), но могут вызывать сильную боль в результате тромбоза кровеносных сосудов внутри них. ^[5]
• Полипэктомия во время колоноскопии может привести к небольшому кровотечению в стуле после процедуры.

• Кровь в рационе. Например, традиционный рацион масаев включает в себя большое количество крови крупного рогатого скота.

Тесты, которые считаются оценкой прохождения крови в стуле, основаны на характеристиках кровотечения (цвет, количество) и на том, есть ли у человека, пропускающего кровь, низкое кровяное давление с повышенной частотой сердечных сокращений по сравнению с нормальными показателями жизнедеятельности . ^[4] Следующие тесты объединяются для определения причин источника кровотечения.

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и анализ кала на скрытую кровь (FOBT)
• Колоноскопия
• Аноскопия
• Эзофагогастродуоденоскопия ( ЭГДС )
• Капсульная эндоскопия
• КТ-сканирование

Мелена определяется как темный, дегтеобразный стул, часто черного цвета из-за частичного переваривания эритроцитов . [ ^6]

Гематохезия определяется как ярко-красная кровь, видимая в унитазе либо внутри, либо вокруг стула. ^[6]

Обычно предполагается, что гематохезия исходит из нижней части желудочно-кишечного тракта, и начальные этапы диагностики включают DRE с FOBT, которая в случае положительного результата приведет к колоноскопии. ^{[6] [48] [49] [4]} Если у человека большое количество крови в стуле, может потребоваться тест EGD . ^{[6] [4] [48] [49]} Если при этих исследованиях не обнаружено источника активного кровотечения, может быть проведена капсульная эндоскопия, чтобы более тщательно осмотреть тонкую кишку, которую нельзя увидеть при других типах исследований. ^[49] При мелене часто также проводится DRE с FOBT, однако подозрение на источник в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта выше, что приводит в первую очередь к использованию EGD, а другие тесты требуются, если источник не выявлен. ^{[48] ​​[49]} Аноскопия — это еще один тип обследования, который может использоваться вместе с колоноскопией, при которой исследуется прямая кишка и дистальная часть нисходящей ободочной кишки. ^{[6] [4]}

Слизь также может быть обнаружена в стуле. ^[4]

Текстура, описываемая как дегтеобразный стул, обычно ассоциируется с темно-черным стулом, который можно увидеть в частично переваренной крови. ^[6] Это обычно связано с меленой.

Возраст человека является важным фактором при оценке причины кровотечения. ^[4]

Лечение кровавого стула во многом зависит от причины кровотечения. Кровотечение обычно связано с симптомами усталости , головокружения , головных болей или даже одышки , и эти сопутствующие симптомы также требуют лечения. ^{[50] [51]} Эти симптомы являются результатом потери крови и возникают из-за недостатка эритроцитов (эритроцитов), циркулирующих в сосудистой системе, что приводит к меньшему количеству кислорода, достигающего тканей и органов. ^{[52] [51]} Кровь в стуле может быть связана с серьезными осложнениями в результате потери объема крови ( кровоизлияние ) или медленной утечки крови, приводящей к низкому уровню гемоглобина в циркулирующей крови ( анемия ). ^[52]

Анемия является распространенным осложнением крови в стуле, особенно когда есть большое количество крови или кровотечение происходит в течение длительного периода времени. ^[52] Анемия также часто связана с дефицитом железа из-за важности железа в образовании красных кровяных телец (эритроцитов). ^[51] Когда анемия диагностируется в результате крови в стуле, витамины, которые важны для образования эритроцитов ( фолиевая кислота , витамин B12 и витамин C ), часто назначаются для того, чтобы гарантировать, что все материалы доступны для тех клеток, которые производятся. ^[51]

Диагностические меры могут быть использованы в качестве вмешательств, чтобы помочь остановить кровотечение в некоторых случаях. Кровотечение, которое возникает из-за новообразования (ракового роста), можно лечить с помощью колоноскопии и клипирования, хирургического вмешательства или других мер, в зависимости от формы и стадии рака. ^[53] Аналогичным образом рак желудка лечится в зависимости от стадии, хотя обычно требует хирургической и медикаментозной терапии. ^[54]

Лечение проблем с моторикой, а именно запоров , обычно заключается в улучшении движения отходов через желудочно-кишечный тракт. Это делается с помощью размягчителей стула (которые работают, втягивая воду в стул, пока он находится в толстой кишке), добавления клетчатки в рацион и использования осмотических слабительных (которые помогают движению жидкости через толстую кишку, улучшая общую моторику). Улучшение моторики кишечника человека может уменьшить напряжение во время дефекации и снизить риск развития анальных трещин . ^[55] Анальные трещины связаны с болью и кровью на туалетной бумаге и требуют времени для заживления. ^[56] Лечение включает местные нитраты или блокаторы кальциевых каналов и хирургические вмешательства в хронических или сложных случаях. ^[56] Подобно анальным трещинам, внутренний геморрой может вызывать кровь на ткани при вытирании и ощущаться в отверстии ануса . Варианты лечения геморроя могут зависеть от того, существует ли основная причина. Геморрой , связанный с варикозным расширением вен аноректальной области , вызван циррозом печени , однако симптоматическое лечение часто включает удаление. ^[46]

Колит можно разделить на инфекционный и вызванный лекарствами, как и лечение этих состояний. При инфекционном колите лечение зависит от патогена и обычно требует использования антибиотиков . При вызванном лекарствами колите лечение обычно включает удаление провоцирующего агента, как в случае язвенной болезни , вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) , ^[24] однако удаление радиации у онкологического пациента не всегда практично в рамках схемы лечения, поэтому основным методом лечения является медикаментозное лечение. ^[57]

Структурный компромисс, приводящий к крови в стуле, вызывается различными состояниями, и поэтому требует различного лечения для каждого состояния. Язвенная болезнь сама по себе может быть разделена на несколько причин, но, как правило, изначально контролируется в первую очередь ингибитором протонной помпы с добавлением блокатора _H2 или , в серьезных случаях, требующим хирургического вмешательства. ^[11] Дивертикулит и дивертикулез требуют лечения антибиотиками и могут потребовать хирургического вмешательства. ^[26]

Воспалительные заболевания кишечника также делятся на отдельные состояния, а именно язвенный колит и болезнь Крона , которые имеют разные схемы лечения и могут потребовать хирургического вмешательства в более серьезных случаях. ^[30]

• Скрытая кровь в кале