Блефарит
Воспаление века
Медицинское состояние
Блефарит
Младенец с легким блефаритом на правой стороне
Произношение
СпециальностьОфтальмология , Оптометрия
Симптомыкорочки век

Блефарит , иногда называемый гранулированными веками , является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз, характеризующихся воспалением , шелушением, покраснением и образованием корок на веках . Это состояние может также вызывать отек, жжение, зуд или ощущение зернистости при попадании в глаз инородных предметов или веществ. Хотя блефарит сам по себе не представляет угрозы для зрения, он может привести к необратимым изменениям края века. Основной причиной являются бактерии и воспаление из-за переполненных мейбомиевых сальных желез у основания каждой ресницы. Другие состояния могут вызывать блефарит, будь то инфекционные или неинфекционные, включая, помимо прочего, бактериальные инфекции или аллергии .

Различные варианты блефарита можно классифицировать как себорейный, стафилококковый , смешанный, задний или мейбомит, или паразитарный . [1] В ходе опроса офтальмологов и оптометристов США у 37–47 % пациентов, осмотренных опрошенными, были выявлены признаки блефарита, который может поражать все возрастные и этнические группы. [2] Одно центральное исследование 90 пациентов с хроническим блефаритом показало, что средний возраст пациентов составлял 50 лет. [2] Слово происходит от греческого βλέφαρον (blepharon)  «веко» и -itis  «воспаление».

Признаки и симптомы

Блефарит характеризуется хроническим воспалением века , обычно у основания ресниц . [ 3] [4] [ 5] Симптомы включают воспаление, раздражение, зуд, жжение, чрезмерное слезотечение, а также образование корок и слипание век. [3] [4] Дополнительные симптомы могут включать нарушение зрения, такое как светобоязнь и нечеткость зрения . Симптомы, как правило, усиливаются по утрам, и у пациентов могут наблюдаться обострения и несколько ремиссий, если их не лечить. [2] Обычно это вызвано бактериальной инфекцией или закупоркой мейбомиевых сальных желез. [4] Заболевания и состояния, которые могут привести к блефариту, включают: розацеа , дерматит , вызванный простым герпесом , дерматит ветряной оспы , контагиозный моллюск , аллергический дерматит, контактный дерматит , себорейный дерматит , стафилококковый дерматит, демодекоз ( демодекс ) и паразитарные инфекции ( например , демодекс и фтириаз). ром ). [2] [3] [5]

Паразит Demodex folliculorum ( D. folliculorum ) вызывает блефарит, когда паразит присутствует в чрезмерном количестве в дерме век. Эти паразиты могут жить около 15 дней. Паразиты (как взрослые особи, так и яйца) живут на волосяном фолликуле, населяя сальные и апокриновые железы человеческого века. Прямой контакт позволяет этому патогену распространяться. Факторы, которые позволяют этому патогену размножаться, включают гиперваскуляризированную ткань, плохие гигиенические условия и иммунодефицит. При лечении блефарита, вызванного D. folliculorum , механическая очистка и надлежащая гигиена важны для уменьшения численности паразита.  [6]

Шелушение и бактериальные загрязнения у основания ресниц

Сопутствующие симптомы

  • Слезящиеся глаза – из-за чрезмерного слезотечения. [7]
  • Красные глаза – из-за расширенных кровеносных сосудов на склере. [7]
  • Опухшие веки – из-за воспаления. [7]
  • Образование корок на краях век/основании ресниц/ внутреннем углу глазной щели , как правило, усиливающееся при пробуждении — из-за чрезмерного скопления бактерий вдоль краев век. [4] [5] [7]
  • Прилипание века – из-за образования корок по краю века. [7]
  • Зуд век – из-за раздражения, вызванного воспалением и шелушением эпидермиса века. [7]
  • Шелушение кожи на веках – из-за подавления слезной пленки из-за закупорки мейбомиевых желез. [7]
  • Ощущение песка/жжения в глазу или ощущение инородного тела – из-за образования корок из бактерий и закупорки сальных желез [7]
  • Частое моргание – из-за нарушения слезной пленки из-за закупорки сальных желез, неспособных удерживать слезы от испарения. [7]
  • Чувствительность к свету/ фотофобия [5] [7]
  • Неправильно направленные ресницы, которые растут ненормально – из-за постоянного повреждения края века [7]
  • Выпадение ресниц – из-за чрезмерного скопления бактерий вдоль основания ресниц. [7]
  • Инфекция фолликула ресницы/сальной железы ( гордеолум )
  • Остатки в слезной пленке , видимые под увеличением (контрастность улучшается при использовании капель флуоресцеина )
Халазион

Хронический блефарит может привести к повреждениям различной степени тяжести и, в худшем случае, может оказать негативное влияние на зрение. Это можно устранить с помощью правильного рецепта очков . [8] Длительно нелеченный блефарит может привести к образованию рубцов на веках, избыточному слезотечению, трудностям при ношении контактных линз, развитию ячменя ( инфекции у основания ресниц, приводящей к болезненному уплотнению на краю века) или халязиона ( закупорки/бактериальной инфекции в небольшой сальной железе на краю века, сразу за ресницами, приводящей к покраснению, опуханию века), хроническому розовому глазу ( конъюнктивиту ), кератиту и язве роговицы или раздражению. [4] [9] [5] Веки могут покраснеть и могут иметь изъязвленные, незаживающие области, которые могут привести к кровотечению. [8] Блефарит также может вызвать нечеткое зрение из-за плохой слезной пленки. [4] Слезы могут быть пенистыми или пузырчатыми, что может способствовать образованию небольших рубцов вдоль век. Симптомы и признаки блефарита часто ошибочно приписываются пациентом «рецидивирующему конъюнктивиту». [10]

Подтип симптомов

Общие симптомы включают ощущение инородного тела, спутывание ресниц и жжение. Вокруг ресниц может наблюдаться кольцеобразное образование. [ 5] Другие симптомы включают потерю ресниц или их поломку. [11] Это состояние иногда может привести к халязиону или ячменю . [12] Хронический бактериальный блефарит также может привести к эктропиону . [ 13] Задний блефарит или блефарит, связанный с розацеа, проявляется широким спектром симптомов, связанных с веками, включая воспаление и закупорку мейбомиевых отверстий и выработку аномальной секреции при надавливании на железы. [1]

Механизм

Механизм, посредством которого бактерии вызывают симптомы блефарита, до конца не изучен и может включать прямое раздражение бактериальными токсинами и/или усиление клеточного иммунитета к S. aureus .

Стафилококковый блефарит вызывается инфекцией передней части века стафилококковыми бактериями . [14] В исследовании глазной флоры у 46% - 51% пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит были выявлены культуры, положительные на Staphylococcus aureus, по сравнению с 8% здоровых пациентов. [2] Стафилококковый блефарит может начаться в детстве и продолжаться во взрослом возрасте. [15] Он часто рецидивирует и требует специальной медицинской помощи. Распространенность S. aureus в конъюнктивальном мешке и на краю века варьируется в зависимости от страны, вероятно, из-за различий в климате и окружающей среде. [14] Себорейный блефарит характеризуется меньшим воспалением, чем стафилококковый блефарит; однако он вызывает больше избыточного кожного сала или жирного шелушения. Дисфункция мейбомиевых желез является результатом аномалий мейбомиевых желез и измененной секреции мейбума , который играет важнейшую роль в задержке испарения слезной пленки и сглаживании слезной пленки для создания ровной оптической поверхности. Задний блефарит — это воспаление век, вторичное по отношению к дисфункции мейбомиевых желез . Как и передний блефарит, это двустороннее хроническое заболевание, которое может быть связано с розацеей кожи . [1] Появляется все больше доказательств того, что в некоторых случаях его вызывают клещи демодекс . [16]

Диагноз

Блефарит: опухшее и покрасневшее веко

Диагностика состояния проводится посредством физического осмотра под щелевой лампой . Иногда собираются культуры детрита для бактериального или грибкового тестирования. [17] [5]

Экзамен

При всех формах блефарита оптометристы или офтальмологи исследуют слезную пленку, что является наиболее эффективным методом определения нестабильности. Наиболее часто используемый метод — измерение слезопродукции с помощью времени разрыва слезы (TBUT), которое вычисляет интервал продолжительности между полными морганиями. Это служит основным показателем региональной сухости в прекорнеальной слезной пленке после инъекций флуоресцеина. Если TBUT короче 10 секунд, то это говорит о нестабильности. [2]

Стафилококковый блефарит диагностируется путем осмотра эритемы и отека края века. У пациентов может наблюдаться очаговая алопеция ресниц и/или неправильное направление роста, трихиаз . Другие признаки могут включать телеангиэктазию на переднем веке, воротнички, окружающие основание ресниц, и изменения роговицы. [2] Себорейный блефарит отличается меньшей эритемой , отеком и телеангиэктазией краев века. Задний блефарит и дисфункция мейбомиевых желез часто связаны с розацеей и могут быть видны при офтальмологическом осмотре заднего края века. Мейбомиевые железы могут выглядеть покрытыми жиром или явно закупоренными. [2]

Процедуры

Культуры краев век могут быть четким индикатором для пациентов с рецидивирующим передним блефаритом с тяжелым воспалением, в дополнение к пациентам, которые не реагируют на терапию. [2] Измерения осмолярности слезы могут быть полезны для диагностики сопутствующего синдрома сухого глаза (ССГ), который может быть ответственным за перекрывающиеся симптомы и позволит врачу расшифровать состояния и двигаться вперед с наиболее полезным протоколом для пациента. Следовательно, измерение осмолярности слезы имеет различные ограничения в дифференциации между дефицитом водной среды и испарительным сухостью глаза. [18] Микроскопическая оценка эпилированных ресниц может выявить клещей, которые были очевидны в случаях хронического блефароконъюнктивита . Биопсия века также может определить исключение карциномы, резистентности к терапии или унифокального рецидивирующего халязиона . [19]

СостояниеСущность
Бактериальные инфекцииРожа (вызванная Streptococcus pyogenes)

Импетиго (вызванное золотистым стафилококком)

Вирусные инфекциивирус простого герпеса

контагиозный моллюск

вирус ветряной оспы

Вирус папилломы

Коровья осповакцина

Паразитарная инфекцияПедикулез пальпербрарум
Иммунологические состоянияАтопический дерматит

Контактный дерматит

Многоформная эритема

болезнь Крона

ДерматозыПсориаз

Эритродермия

Доброкачественные опухоли векАктинический кератоз

Пиогенная гранулема

Злокачественные опухоли векМеланома

Грибовидный микоз

Базальноклеточная карцинома

ТравмаХимический

Радиация

Хирургический

Термальный

Токсичные состоянияMedicamentosa

Профилактика

Блефарит является результатом бактерий и воспаления из-за переполненных мейбомиевых сальных желез у основания каждой ресницы. Регулярное мытье век помогает смягчить симптомы и предотвратить блефарит. Может помочь мытье каждого века в течение 30 секунд два раза в день одной каплей гипоаллергенного мыла (например, детского шампуня) и большим количеством воды. Наиболее эффективным лечением являются безрецептурные скрабы для век, которые можно использовать два раза в день. Некоторые врачи могут рекомендовать использовать лечение хлорноватистой кислотой в зависимости от тяжести. [2]

Уход

Теплые компрессы, которые можно разогревать в микроволновой печи, для ежедневного лечения

Блефарит — хроническое заболевание, вызывающее частые обострения, поэтому требующее регулярной гигиены век. Гигиенические процедуры включают теплые компрессы, массаж век и скрабы для век. [2] Систематический обзор Кокрейна показал , что местные антибиотики эффективны для облегчения симптомов и устранения бактерий у людей с передним блефаритом. [20] Местные стероиды обеспечивают некоторое облегчение симптомов, но они неэффективны в устранении бактерий с век. [20] Было обнаружено, что меры гигиены век, такие как теплые компрессы и скрабы для век, эффективны для облегчения симптомов у участников с передним и задним блефаритом. [20]

Лотилан (Xdemvy) был одобрен для медицинского применения в США в июле 2023 года для лечения блефарита, вызванного Demodex . [21]

Прогноз

Блефарит — хроническое заболевание, которое имеет периоды обострения и ремиссии. Пациенты должны быть проинформированы о том, что симптомы часто могут улучшаться, но редко устраняются. Нечасто тяжелый блефарит может привести к постоянным изменениям края века или потере зрения из-за поверхностной кератопатии , неоваскуляризации роговицы и изъязвления . Пациентов с воспалительным поражением века, которое кажется подозрительным на злокачественность, следует направить к соответствующему специалисту. [2] [10]

Исследовать

Исследование, проведенное в ноябре 2017 года, выявило корреляцию между блефаритом и метаболическим синдромом с ранним началом (МС). Чтобы изучить связь между блефаритом и МС, исследователи использовали базу данных Longitudinal Health Insurance Database на Тайване. Результаты показали, что гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца значительно коррелировали с предшествующим развитием блефарита. Таким образом, было показано, что блефарит значительно связан с МС и может служить ранним признаком этого состояния. [22]

В другом исследовании было показано, что наличие клещей Demodex является распространенной причиной блефарита. Однако патогенез демодекоза до сих пор неясен. В этом исследовании исследователи предоставили диагноз заболевания и предложили диагностические критерии для демодекозного блефарита.

Недостаточно доказательств, чтобы делать выводы об использовании орального доксициклина при лечении блефарита. Согласно данным с очень низкой степенью достоверности, оральный доксициклин может помочь при таких симптомах, как зуд, жжение или слезотечение, но может вызывать больше побочных эффектов . [23]

Обзор методов лечения показал, что противоклещевой препарат ивермектин может быть эффективным средством для уменьшения симптомов. [24]

Глазные капли или мази, содержащие кортикостероиды, часто используются в сочетании с антибиотиками и могут уменьшить воспаление век. [4] [5] [25]

Добавка n-ацетилцистеин может быть эффективна при блефарите. [26]

Ссылки

  1. ^ abc Cunningham ET, Riordan-Eva P (2011-05-17). Общая офтальмология Vaughan & Asbury (18-е изд.). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071634205.
  2. ^ abcdefghijkl Сингх Тонк Р., Хоссейн К. (4 сентября 2023 г.). "Блефарит". EyeWiki . Американская академия офтальмологии. Архивировано из оригинала 3 февраля 2022 г. . Получено 29 октября 2023 г. .
  3. ^ abc "Определение блефарита - Заболевания и состояния". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 1 октября 2017 г. Получено 29 октября 2023 г.
  4. ^ abcdefg "Блефарит: симптомы, лечение и профилактика". WebMD, LLC. Архивировано из оригинала 29 января 2022 г. Получено 29 октября 2023 г.
  5. ^ abcdefgh Lowery RS (3 января 2019 г.). Law SK, Rapuano CJ (ред.). "Взрослый блефарит". Medscape . Архивировано из оригинала 11 июля 2021 г. Получено 29 октября 2023 г.
  6. ^ Инцебоз Т., Яман А., Овер Л., Озтюрк А.Т., Акису С. (2009). «Диагностика и лечение демодекозного блефарита». Туркие Паразитологи Дергиси . 33 (1): 32–36. ПМИД  19367544.
  7. ^ abcdefghijkl "Симптомы блефарита - Заболевания и состояния". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 2017-09-22 . Получено 2015-01-03 .
  8. ^ ab Weinstock FJ. "Симптомы воспаления век". emedicinehealth.com. Архивировано из оригинала 18 октября 2012 г. Получено 21 декабря 2012 г.
  9. ^ "Блефарит - Заболевания и состояния". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г. Получено 31 октября 2023 г.
  10. ^ ab Dahl AA. "Блефарит". MedicineNet . Архивировано из оригинала 10 августа 2017 г. Получено 31 октября 2023 г.
  11. ^ Garrity J (август 2012 г.). «Блефарит». The Merck Manual. Архивировано из оригинала 6 июня 2012 г. Получено 21 декабря 2012 г.
  12. ^ "Блефарит, ячмень и халязион". Медицинский колледж Иллинойсского университета. Архивировано из оригинала 19 апреля 2014 года . Получено 21 декабря 2012 года .
  13. ^ Heiting G (январь 2019 г.). «Как избавиться от болезненных, красных век (блефарита)». All About Vision . Архивировано из оригинала 30 ноября 2021 г. . Получено 31 октября 2023 г. .
  14. ^ ab Смолин Г, Окумото М (май 1977). «Стафилококковый блефарит». Архивы офтальмологии . 95 (5): 812–816. doi :10.1001/archopht.1977.04450050090009. PMID  324453.
  15. ^ "Блефарит". Angeles Vision Clinic. Архивировано из оригинала 4 мая 2012 года . Получено 21 декабря 2012 года .
  16. ^ Liu J, Sheha H, Tseng SC (октябрь 2010 г.). «Патогенная роль клещей Demodex при блефарите». Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology . 10 (5): 505–510. doi :10.1097/aci.0b013e32833df9f4. PMC 2946818. PMID  20689407 . 
  17. ^ "Тесты и диагностика блефарита - Заболевания и состояния". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 6 сентября 2017 г. Получено 31 октября 2023 г.
  18. ^ Savini G, Prabhawasat P, Kojima T, Grueterich M, Espana E, Goto E (март 2008 г.). «Проблема диагностики синдрома сухого глаза». Клиническая офтальмология . 2 (1): 31–55. doi : 10.2147/opth.s1496 . PMC 2698717. PMID  19668387 . 
  19. ^ Немото Ю, Арита Р, Мизота А, Сасадзима Ю (сентябрь 2014 г.). «Дифференциация халязиона и рака сальных желез с помощью неинвазивной мейбографии». Клиническая офтальмология . 8 : 1869–1875. дои : 10.2147/OPTH.S69804 . ПМК 4172083 . ПМИД  25258508. 
  20. ^ abc Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, Akpek EK (май 2012 г.). "Вмешательства при хроническом блефарите". База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (5): CD005556. doi :10.1002/14651858.CD005556.pub2. PMC 4270370. PMID  22592706 . 
  21. ^ "FDA одобряет Xdemvy (офтальмологический раствор лотиланера) 0,25% для лечения блефарита, вызванного Demodex" (пресс-релиз). Tarsus Pharmaceuticals. 25 июля 2023 г. Получено 5 августа 2023 г. – через GlobeNewswire.
  22. ^ Lee CY, Chen HC, Lin HW, Huang JY, Chao SC, Yeh CB и др. (сентябрь 2018 г.). «Блефарит как ранний признак метаболического синдрома: общенациональное популяционное исследование». Британский журнал офтальмологии . 102 (9): 1283–1287. doi :10.1136/bjophthalmol-2017-310975. PMID  29146760. S2CID  26261977.
  23. ^ Onghanseng N, Ng SM, Halim MS, Nguyen QD, et al. (Cochrane Eyes and Vision Group) (июнь 2021 г.). «Пероральные антибиотики при хроническом блефарите». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (6): CD013697. doi :10.1002/14651858.CD013697.pub2. PMC 8189606. PMID 34107053  . 
  24. ^ Navel V, Mulliez A, Benoist d'Azy C, Baker JS, Malecaze J, Chiambaretta F, Dutheil F (октябрь 2019 г.). «Эффективность лечения блефарита, вызванного Demodex: систематический обзор и метаанализ». The Ocular Surface . 17 (4): 655–669. doi : 10.1016/j.jtos.2019.06.004 . PMID  31229586.
  25. ^ "Лечение и лекарства от блефарита - Заболевания и состояния". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 22 сентября 2017 г. Получено 31 октября 2023 г.
  26. ^ N-ацетилцистеин при хроническом блефарите Yalçin, Elvan MD; Altin, Feyza MD; Cinhüseyinoglue, Feriha MD; Arslan, M. Okan MD, CLINICAL SCIENCES Cornea 21(2): стр. 164-168, март 2002 г., дата обращения 29 октября 2023 г.
На Викискладе есть медиафайлы по теме Блефарит .
  • Справочник по блефариту от Национального института глаз (NEI).
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Блефарит&oldid=1244386632"