Биполярное расстройство II типа

Биполярное расстройство II типа ( БП-II ) — это расстройство настроения в биполярном спектре , характеризующееся по крайней мере одним эпизодом гипомании и по крайней мере одним эпизодом большой депрессии . ^{[1] [2] [3] [4]} Для диагностики БП-II необходимо, чтобы у человека никогда не было полноценного маниакального эпизода . ^[5] В противном случае один маниакальный эпизод соответствует критериям биполярного расстройства I типа (БП-I). ^[2]

Гипомания — это устойчивое состояние приподнятого или раздражительного настроения, которое менее тяжелое, чем мания , но все же может существенно влиять на качество жизни и приводить к постоянным последствиям, включая безрассудные траты, испорченные отношения и недальновидность. ^{[6] : 1651} В отличие от мании, гипомания не может включать психоз . ^{[1] [7]} Гипомания, связанная с BP-II, должна длиться не менее четырех дней. ^{[2] [8]}

Обычно депрессивные эпизоды случаются чаще и более интенсивны, чем гипоманиакальные эпизоды. ^[2] Кроме того, по сравнению с BP-I, тип II характеризуется более частыми депрессивными эпизодами и более короткими интервалами благополучия. ^{[1] [2]} Течение BP-II более хроническое и состоит из более частых циклов, чем течение BP-I. ^{[1] [9]} Наконец, BP-II ассоциируется с большим риском суицидальных мыслей и поведения, чем BP-I или униполярная депрессия . ^{[1] [9]} BP-II не менее тяжел, чем BP-I, а типы I и II представляют одинаково тяжелую нагрузку. ^{[1] [10]}

BP-II, как известно, трудно диагностировать. Пациенты обычно обращаются за помощью, когда находятся в состоянии депрессии или когда их гипоманиакальные симптомы проявляются в нежелательных эффектах, таких как высокий уровень тревожности или кажущаяся неспособность сосредоточиться на задачах. Поскольку многие симптомы гипомании часто ошибочно принимаются за высокофункциональное поведение или просто приписываются личности, пациенты, как правило, не осознают своих гипоманиакальных симптомов. Кроме того, у многих людей с BP-II бывают периоды нормального аффекта . В результате, когда пациенты обращаются за помощью, они очень часто не могут предоставить своему врачу всю информацию, необходимую для точной оценки; этим людям часто неправильно ставят диагноз униполярной депрессии. ^{[1] [2] [9]} BP-II встречается чаще, чем BP-I, в то время как BP-II и большое депрессивное расстройство имеют примерно одинаковую частоту диагностики. ^[11] Из всех людей, которым изначально поставлен диагноз большого депрессивного расстройства , от 40% до 50% впоследствии будут диагностированы либо с BP-I, либо с BP-II. ^[1] Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (которые имеют высокую сопутствующую заболеваемость с BP-II) и периоды смешанной депрессии также могут затруднить точное определение BP-II. ^[2] Несмотря на трудности, важно, чтобы лица с BP-II были правильно оценены, чтобы они могли получить надлежащее лечение. ^[2] Использование антидепрессантов при отсутствии стабилизаторов настроения коррелирует с ухудшением симптомов BP-II. ^[1]

Множественные факторы способствуют развитию расстройств биполярного спектра, ^[12] хотя было проведено очень мало исследований, специально посвященных изучению возможных причин BP-II. ^[13] Хотя не было обнаружено никаких идентифицируемых отдельных дисфункций в определенных нейротрансмиттерах, предварительные данные показали, что передача кальциевого сигнала, глутаматергическая система и гормональная регуляция играют роль в патофизиологии заболевания. ^[14] Причиной биполярного расстройства можно считать сбои в работе нейротрансмиттеров, которые чрезмерно стимулируют миндалевидное тело, что, в свою очередь, приводит к тому, что префронтальная кора перестает работать должным образом. Биполярный пациент становится подавленным эмоциональной стимуляцией, не имея возможности ее понять, что может вызвать манию и усугубить последствия депрессии. ^[15]

Биполярное расстройство характеризуется выраженными перепадами настроения, активности и поведения. ^[16] Для биполярного расстройства II типа характерны периоды гипомании, которые могут возникать до, после или независимо от депрессивного эпизода . ^[17]

Гипомания является характерной чертой BP-II, определяемой как переживание приподнятого настроения. Настроение пациента обычно веселое, восторженное, эйфорическое или раздражительное. ^[17] Кроме того, у них могут проявляться симптомы завышенной самооценки или грандиозности, сниженная потребность во сне, болтливость или навязчивая речь, полет идей или быстрая смена мыслей, отвлекаемость, повышенная целенаправленная активность, психомоторное возбуждение и/или чрезмерное участие в деятельности, которая имеет высокий потенциал болезненных последствий (участие в безудержных покупках, сексуальная неосмотрительность или неразумные деловые инвестиции.) ^[18]

Гипомания отличается от мании . ^{[19] [20]} Во время типичного гипоманиакального эпизода пациенты могут выглядеть оптимистичными, могут демонстрировать признаки неспособности к суждению или признаки повышенной энергии, несмотря на недостаток сна, но не соответствовать всем критериям острого маниакального эпизода. ^[17] Пациенты могут демонстрировать повышенную уверенность, но не выражать бредовые мысли, как при мании. Они могут испытывать увеличение целенаправленной активности и креативности , но не достигают степени бесцельности и дезорганизации. Речь может быть быстрой, но прерывистой. Пациенты с гипоманией никогда не проявляют психотических симптомов и не достигают степени, требующей психиатрической госпитализации. ^[21]

По этим причинам гипомания обычно остается незамеченной. Люди часто обращаются за лечением только во время депрессивного эпизода, и их история гипомании может остаться недиагностированной. ^[22] Хотя гипомания может повышать функционирование, эпизоды требуют лечения, поскольку они могут указывать на растущую нестабильность и могут спровоцировать депрессивный эпизод. ^{[1] [2]}

Именно во время депрессивных эпизодов пациенты с BP-II часто обращаются за помощью. Симптомы могут быть синдромальными или субсиндромальными . ^[1]

Депрессивные эпизоды при BP-II могут проявляться аналогично тем, которые испытываются при униполярных депрессивных расстройствах . ^[23] Пациенты обычно испытывают подавленное настроение и могут описывать себя как чувство грусти, уныния, подавленности или безнадежности большую часть дня, почти каждый день. У детей это может проявляться раздражительным настроением. Большинство пациентов сообщают о значительной усталости , потере энергии или утомлении. Пациенты или члены их семей могут отмечать снижение интереса к обычным видам деятельности, таким как секс, хобби или повседневные дела. Многие пациенты сообщают об изменении аппетита вместе с сопутствующим изменением веса. Могут присутствовать нарушения сна, которые могут проявляться в виде проблем с засыпанием или поддержанием сна, частых пробуждений, чрезмерного сна или трудностей с подъемом по утрам. Примерно у половины пациентов с депрессией развиваются изменения психомоторной активности, описываемые как замедленность мышления, речи или движений. И наоборот, они также могут проявляться возбуждением, неспособностью сидеть на месте или заламыванием рук. Могут наблюдаться изменения в позе, речи, выражении лица и уходе за собой. Другие признаки и симптомы включают изменения в позе и выражении лица, замедленную речь, плохую гигиену, неопрятный внешний вид, чувство вины, стыда или беспомощности, снижение способности концентрироваться, нигилистические мысли и суицидальные мысли . ^{[24] [16]}

Многие эксперты в этой области пытались найти надежные различия между депрессивными эпизодами BP-I и эпизодами большого депрессивного расстройства, но данные противоречивы. Однако некоторые клиницисты сообщают, что пациенты, которые пришли с депрессивным эпизодом, но позже были диагностированы как имеющие биполярное расстройство, часто имели гиперсомнию , повышенный аппетит, психомоторную заторможенность и историю гипомании, вызванной антидепрессантами . ^{[23] [9]} Данные также свидетельствуют о том, что BP-II тесно связан с атипичной депрессией . ^[1]

Смешанный эпизод определяется наличием гипоманиакального или депрессивного эпизода, который сопровождается симптомами противоположной полярности. Это обычно называют эпизодом настроения со смешанными признаками (например, депрессия со смешанными признаками или гипомания со смешанными признаками), но также может называться смешанными эпизодами или смешанными состояниями. ^[25] Например, у пациента с депрессией со смешанными признаками может быть подавленное настроение, но одновременно наблюдаются симптомы быстрой речи, повышенной энергии и полета идей. И наоборот, у пациента с гипоманией со смешанными признаками будут все критерии гипоманиакального эпизода, но с сопутствующими симптомами снижения аппетита, потери интереса и низкой энергии. ^[26]

Эпизоды со смешанными признаками могут длиться до нескольких месяцев. Они чаще возникают у пациентов с более ранним началом биполярного расстройства, связаны с более высокой частотой эпизодов и связаны с большим риском употребления психоактивных веществ, тревожных расстройств и суицидальности. Кроме того, они связаны с повышенной резистентностью к лечению по сравнению с несмешанными эпизодами. ^[25]

Биполярное расстройство часто является пожизненным состоянием, и пациенты должны регулярно наблюдаться для профилактики рецидивов. ^[27] Хотя BP-II считается менее тяжелым, чем BP-I, в отношении интенсивности симптомов, BP-II ассоциируется с более высокой частотой быстрых циклов и депрессивных эпизодов. ^[28] В случае рецидива пациенты могут испытывать новое нарушение сна, скачущие мысли и/или речь, беспокойство, раздражительность и увеличение эмоциональной интенсивности. Семья и/или друзья могут заметить, что пациенты чаще спорят с ними, тратят больше денег, чем обычно, увеличивают свое переедание, употребление наркотиков или алкоголя и могут внезапно начать браться за несколько проектов одновременно. Эти симптомы часто возникают и считаются ранними предупреждающими знаками. ^[29]

Психосоциальные факторы в жизни человека могут спровоцировать рецидив у пациентов с BP-II. К ним относятся стрессовые жизненные события, критика со стороны сверстников или родственников, а также нарушенный циркадный ритм. Кроме того, добавление антидепрессантов может спровоцировать гипоманиакальный эпизод. ^[30]

Сопутствующие состояния чрезвычайно распространены у лиц с BP-II. Фактически, у лиц в два раза чаще наблюдается сопутствующее расстройство, чем нет. ^[2] К ним относятся тревожность , прием пищи , расстройства личности (кластер B) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . ^{[2] [9]} Для BP-II наиболее консервативная оценка распространенности в течение жизни расстройств, связанных с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, составляет 20%. У пациентов с сопутствующим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и BP-II эпизоды имеют большую продолжительность, а соблюдение режима лечения снижается. Предварительные исследования показывают, что сопутствующее употребление психоактивных веществ также связано с повышенным риском суицидальности. ^[31]

Этот раздел необходимо обновить . Причина указана такова: МКБ-11 теперь действует, и ее запись для BP-II следует обсудить здесь. Пожалуйста, помогите обновить эту статью, чтобы отразить недавние события или новую доступную информацию. ( Февраль 2022 г. )

BP-II диагностируется в соответствии с критериями, установленными в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) . ^[18] Кроме того, альтернативные диагностические критерии установлены в Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения -11-й пересмотр (МКБ-11)]. ^[32] Диагностические критерии устанавливаются на основе самоотчетов пациентов или членов их семей, психиатрической оценки и обследования психического статуса . Кроме того, скрининговые инструменты, такие как Опросник расстройств настроения, являются полезными инструментами для определения статуса пациента в биполярном спектре. Кроме того, было показано, что определенные признаки увеличивают вероятность того, что у пациентов с депрессией есть биполярное расстройство, включая нетипичные симптомы депрессии, такие как гиперсомния и гиперфагия , семейный анамнез биполярного расстройства, медикаментозно-индуцированная гипомания, рецидивирующая или психотическая депрессия , антидепрессантная рефрактерная депрессия и ранняя или послеродовая депрессия . ^[33]

Согласно DSM-5, пациент с диагнозом BP-II должен был пережить по крайней мере один гипоманиакальный эпизод , по крайней мере один большой депрессивный эпизод и ни одного маниакального эпизода . Более того, возникновение эпизодов настроения не может быть лучше объяснено шизоаффективным расстройством , шизофренией , бредовым расстройством или другим уточненным или неуточненным спектром шизофрении и другим психотическим расстройством. Последний критерий, который должен быть соблюден, заключается в том, что эпизоды настроения вызывают клинически значимый дистресс или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования (из-за депрессивных симптомов или непредсказуемости цикличности между периодами депрессии и гипомании). ^[5]

Гипоманиакальный эпизод устанавливается, если симптомы пациента длятся большую часть дня каждый день в течение как минимум четырех дней. Кроме того, должны присутствовать три или более из следующих симптомов: завышенное чувство собственного достоинства или грандиозные мысли, чувство хорошего отдыха, несмотря на недостаточное количество сна (3 часа), болтливость, скачки мыслей, отвлекаемость и увеличение целенаправленной активности или психомоторного возбуждения, или чрезмерное участие в деятельности с высоким риском болезненных последствий. Согласно критериям DSM-5, большой депрессивный эпизод состоит из наличия подавленного настроения или потери интереса/удовольствия от деятельности ( ангедония ). В дополнение к предыдущим симптомам, пять из девяти следующих симптомов должны наблюдаться в течение более двух недель (в той степени, в которой это ухудшает функционирование): потеря/набор веса, бессонница или гиперсомния, психомоторное возбуждение или заторможенность, усталость, чувство никчемности/неуместной вины, снижение концентрации или мысли о смерти/самоубийстве. ^[5]

Спецификаторы:

• С текущим или последним эпизодом гипомании или депрессии
• С частичной ремиссией или полной ремиссией
• С легкой, средней или тяжелой степенью тяжести
• С тревожным беспокойством
• С кататоническими чертами
• С соответствующими настроению психотическими чертами
• С началом родов
• С сезонным характером (применимо только к характеру тяжелых депрессивных эпизодов)
• С быстрой ездой на велосипеде .

Согласно МКБ-11 , пациент с БП-II будет испытывать эпизодические переживания одного или нескольких гипоманиакальных эпизодов и одного или нескольких больших депрессивных эпизодов , и не иметь истории маниакального эпизода или смешанного эпизода. ^[34] Эти симптомы не могут быть объяснены другими диагнозами, такими как:

• Циклотимия ^[34]
• СДВГ ^[34]
• Оппозиционно-вызывающее расстройство ^[34]
• Шизофрения и другие первичные психотические расстройства ^[34]
• Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ ^[34]
• Расстройства личности ^[34]
• Другие психические заболевания ^[34]
• Физические проблемы, такие как опухоль мозга ^[34]

Спецификаторы те же, что и в DSM-5, за исключением кататонических черт и того, возникли ли симптомы с психозом или без него примерно через 6 недель после родов . ^[34]

Признаки и симптомы BP-II могут значительно совпадать с признаками других состояний. Таким образом, всесторонний анамнез, обзор лекарств и лабораторные исследования являются ключом к диагностике BP-II и дифференциации его от других состояний. Дифференциальный диагноз BP-II следующий: униполярная большая депрессия , пограничное расстройство личности , посттравматическое стрессовое расстройство , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , и синдром дефицита внимания и гиперактивности . ^{[6] : 1653–7}

Основные различия между BP-I и BP-II были выявлены в их клинических особенностях, показателях коморбидности и семейном анамнезе. Во время депрессивных эпизодов пациенты с BP-II, как правило, демонстрируют более высокие показатели психомоторного возбуждения , вины, стыда, суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Пациенты с BP-II показали более высокие показатели сопутствующих заболеваний в течение жизни, таких как фобии , тревожные расстройства , употребление психоактивных веществ и расстройства пищевого поведения . Кроме того, существует более высокая корреляция между пациентами с BP-II и семейным анамнезом психиатрических заболеваний, включая тяжелую депрессию и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с BP-I. ^[28] Частота возникновения психиатрических заболеваний у родственников первой степени родства пациентов с BP-II составила 26,5% по сравнению с 15,4% у пациентов с BP-I. ^{[28] [33]}

Хотя BP-II является распространенным состоянием, связанным с заболеваемостью и смертностью, отсутствуют надежные клинические испытания и систематические обзоры, которые исследуют эффективность фармакологического лечения гипоманиакальных и депрессивных фаз BP-II. Таким образом, текущие рекомендации по лечению симптомов BP-II получены и экстраполированы из рекомендаций по лечению BP-I, а также ограниченных рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованных в литературе. ^{[35] [6] : 1697}

Лечение BP-II состоит из следующих этапов: лечение гипомании, лечение большой депрессии и поддерживающая терапия для профилактики рецидива гипомании или депрессии. Поскольку BP-II является хроническим заболеванием, целью лечения является достижение ремиссии симптомов и профилактика самоповреждения у пациентов. ^[1] Методы лечения BP-II включают медикаментозную фармакотерапию, а также различные формы психотерапии. ^[36]

Наиболее распространенные фармакологические средства, используемые при лечении БП-II, включают стабилизаторы настроения , антипсихотики и антидепрессанты . ^[1]

Стабилизаторы настроения, используемые при лечении гипоманиакальных и депрессивных эпизодов БП-II, включают литий и противосудорожные препараты вальпроат , карбамазепин , ламотриджин и топирамат . ^[27]

Существуют веские доказательства того, что литий эффективен в лечении как депрессивных, так и гипоманиакальных симптомов при BP-II, а также в снижении гипоманиакальных переходов у пациентов, лечившихся антидепрессантами. Кроме того, литий является единственным стабилизатором настроения, который продемонстрировал снижение самоубийств и самоповреждения у пациентов с расстройствами настроения. ^{[37] Из-за узкого} терапевтического индекса лития , уровни лития должны регулярно контролироваться для предотвращения токсичности лития .

Также имеются данные о том, что противосудорожные препараты вальпроат, ламотриджин, карбамазепин и топирамат эффективны в снижении симптомов гипоманиакальных и депрессивных эпизодов биполярного расстройства. Потенциальные механизмы, способствующие этим эффектам, включают снижение возбуждения мозга из-за блокады низковольтных натриевых каналов, снижение глутамата и возбуждающих аминокислот, а также потенцирование уровней ГАМК . ^[38] Имеются данные о том, что ламотриджин снижает риск рецидива при быстроциклирующем BP-II. Он более эффективен при BP-II, чем при BP-I, что позволяет предположить, что ламотриджин более эффективен для лечения депрессивных, а не маниакальных эпизодов. Дозы в диапазоне от 100 до 200 мг, как сообщается, имеют наибольшую эффективность, в то время как экспериментальные дозы в 400 мг оказали незначительный эффект. ^[39] Большое многоцентровое исследование, сравнивающее карбамазепин и литий в течение двух с половиной лет, показало, что карбамазепин был лучше с точки зрения предотвращения будущих эпизодов BP-II, хотя литий был лучше у лиц с BP-I. Также имеются некоторые доказательства использования вальпроата и топирамата, хотя результаты использования габапентина оказались разочаровывающими.

Антипсихотики используются в качестве варианта второй линии для гипоманиакальных эпизодов, обычно показанных пациентам, которые не реагируют на стабилизаторы настроения. ^[40] Однако кветиапин является единственным антипсихотиком, который продемонстрировал эффективность в нескольких метаанализах рандомизированных контролируемых исследований для лечения острой депрессии BP-II, и является вариантом первой линии для пациентов с депрессией BP-II. ^{[6] : 1697  [41]} Другие антипсихотики , которые используются для лечения BP-II, включают луразидон , оланзапин , карипразин , арипипразол , азенапин , палиперидон , рисперидон , зипрасидон , галоперидол и хлорпромазин . ^[42] Как класс, антипсихотики первого поколения связаны с двигательными расстройствами , а также с антихолинергическими побочными эффектами по сравнению с антипсихотиками второго поколения. ^[40 ]

Существуют доказательства в поддержку использования антидепрессантов СИОЗС и СИОЗСН при БП-II, но использование этих методов лечения является спорным. ^{[43] [44]} Потенциальные риски фармакотерапии антидепрессантами у пациентов с биполярным расстройством включают повышенную цикличность настроения, развитие быстрой цикличности, дисфорию и переход в гипоманию. ^[45] Кроме того, доказательства их эффективности при биполярной депрессии неоднозначны. Таким образом, в большинстве случаев монотерапия антидепрессантами у пациентов с БП-II не рекомендуется. Однако антидепрессанты могут принести пользу некоторым пациентам при использовании в дополнение к стабилизаторам настроения и антипсихотическим препаратам, поскольку эти препараты снижают риск переключения мании на гипоманию. ^[40] Однако риск все еще существует и должен использоваться с осторожностью. ^[35]

Хотя медикаментозная терапия является стандартом лечения как BP-I, так и BP-II, дополнительные немедикаментозные методы лечения также могут помочь пациентам с этим заболеванием. Преимущества включают профилактику рецидива и улучшение соблюдения поддерживающей терапии. К ним относятся психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия , психодинамическая терапия , психоанализ , межличностная терапия , поведенческая терапия , когнитивная терапия и семейно-ориентированная терапия ), социальная ритмотерапия , арт-терапия , музыкальная терапия , психообразование , осознанность и светотерапия . Метаанализы в литературе показали, что психотерапия плюс фармакотерапия были связаны с более низкой частотой рецидивов по сравнению с пациентами, лечившимися только фармакотерапией. ^[46] Однако рецидив все еще может произойти, несмотря на продолжающийся прием лекарств и терапию. ^[47] У людей с биполярным расстройством может развиться диссоциация, чтобы соответствовать каждому настроению, которое они испытывают. Некоторые делают это намеренно, чтобы избежать травмы или боли, вызванной депрессивным периодом, или просто чтобы лучше организовать свою жизнь, установив границы для своего восприятия и поведения. ^[48]

Имеются данные, позволяющие предположить, что BP-II имеет более хроническое течение болезни, чем BP-I. ^[49] Это постоянное и всепроникающее течение болезни приводит к повышенному риску самоубийства и большему количеству гипоманиакальных и тяжелых депрессивных эпизодов с более короткими периодами между эпизодами, чем у пациентов с BP-I. ^[49] Естественное течение BP-II, если его не лечить, приводит к тому, что пациенты проводят большую часть своей жизни с некоторыми симптомами, в основном обусловленными депрессией . ^[33] Их рецидивирующая депрессия приводит к личностному дистрессу и инвалидности. ^[33]

Эта инвалидность может проявляться в форме психосоциальных нарушений, которые, как предполагается, хуже у пациентов с BP-II, чем у пациентов с BP-I. ^[50] Еще одним аспектом этого заболевания, связанным с более плохим прогнозом, является быстрая цикличность , которая обозначает возникновение четырех или более крупных депрессивных, гипоманиакальных и/или смешанных эпизодов в течение 12-месячного периода. ^[49] Быстрая цикличность довольно распространена у людей с BP-II, гораздо чаще у женщин, чем у мужчин (70% против 40%), и без лечения приводит к дополнительным источникам инвалидности и повышенному риску самоубийства. ^[33] Женщины более склонны к быстрой цикличности между гипоманиакальными и депрессивными эпизодами. ^[51] Для улучшения прогноза пациента наиболее благоприятно рекомендуется долгосрочная терапия для контроля симптомов, поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов. ^[52] Было показано, что при лечении у пациентов снижается риск самоубийства (особенно при лечении литием ), а также снижается частота и тяжесть эпизодов, что, в свою очередь, приближает их к стабильной жизни и сокращает время, которое они проводят в болезни. ^[53] Для поддержания состояния равновесия терапию часто продолжают неопределенно долго, так как около 50% пациентов, которые прекращают ее, быстро возвращаются и испытывают либо полноценные эпизоды, либо субсиндромальные симптомы, которые приводят к значительным функциональным нарушениям. ^[52]

Дефициты функционирования, связанные с BP-II, в основном возникают из-за рецидивирующей депрессии, которую испытывают пациенты с BP-II. Депрессивные симптомы гораздо более инвалидизируют, чем гипоманиакальные симптомы, и потенциально являются такими же или более инвалидизирующими, чем симптомы мании . ^[50] Было показано, что функциональное нарушение напрямую связано с увеличением процента депрессивных симптомов, и поскольку субсиндромальные симптомы более распространены — и часты — при BP-II, они были в значительной степени вовлечены в качестве основной причины психосоциальной инвалидности. ^[33] Существуют доказательства, которые показывают, что легкие депрессивные симптомы или даже субсиндромальные симптомы ответственны за отсутствие восстановления социального функционирования, что подтверждает идею о том, что остаточные депрессивные симптомы пагубны для функционального восстановления у пациентов, проходящих лечение от BP-II. ^[54] Было высказано предположение, что вмешательство симптомов в отношении социальных и межличностных отношений при BP-II хуже, чем вмешательство симптомов при других хронических медицинских заболеваниях, таких как рак. ^[54] Это нарушение социальных функций может длиться годами, даже после лечения, которое привело к устранению симптомов расстройства настроения. ^[54]

Факторами, связанными с этим стойким социальным нарушением, являются остаточные депрессивные симптомы, ограниченное понимание болезни (очень распространенное явление у пациентов с BP-II) и нарушение исполнительных функций. ^[54] Нарушение исполнительных функций напрямую связано с плохим психосоциальным функционированием, распространенным побочным эффектом у пациентов с BP-II. ^[55]

Влияние на психосоциальное функционирование пациента обусловлено симптомами депрессии (чаще встречающимися при BP-II, чем при BP-I). ^[50] Увеличение тяжести этих симптомов, по-видимому, коррелирует со значительным увеличением психосоциальной инвалидности. ^[55] Психосоциальная инвалидность может проявляться в плохой семантической памяти , которая, в свою очередь, влияет на другие когнитивные области, такие как вербальная память и (как упоминалось ранее) исполнительное функционирование, что приводит к прямому и постоянному влиянию на психосоциальное функционирование. ^[56]

Аномальная организация семантической памяти может манипулировать мыслями и приводить к формированию бреда и, возможно, влиять на проблемы речи и общения, которые могут привести к межличностным проблемам. ^[56] Также было показано, что у пациентов с BP-II наблюдается худшее когнитивное функционирование, чем у пациентов с BP-I, хотя они демонстрируют примерно такую ​​же инвалидность, когда дело касается профессиональной деятельности, межличностных отношений и автономии . ^[55] Это нарушение когнитивного функционирования сказывается на их способности функционировать на рабочем месте, что приводит к высоким показателям потери работы в группах пациентов с BP-II. ^[50] После лечения и в период ремиссии пациенты с BP-II, как правило, сообщают о хорошем психосоциальном функционировании, но они по-прежнему набирают меньше баллов, чем пациенты без расстройства. ^[33] Эти длительные последствия также предполагают, что длительный период нелеченного BP-II может привести к постоянным неблагоприятным последствиям для функционирования. ^[54]

BP-II имеет хроническую рецидивирующую природу. ^[52] Было высказано предположение, что у пациентов с BP-II наблюдается более высокая степень рецидива, чем у пациентов с BP-I. ^[49] Как правило, в течение четырех лет после эпизода около 60% пациентов возвращаются к другому эпизоду. ^[52] У некоторых пациентов симптомы проявляются в половине случаев, либо с полноценными эпизодами, либо с симптомами, которые находятся чуть ниже порога эпизода. ^[52]

Из-за характера заболевания долгосрочная терапия является наилучшим вариантом и направлена ​​не только на контроль симптомов, но и на поддержание устойчивой ремиссии и предотвращение рецидивов. ^[52] Даже при лечении пациенты не всегда восстанавливают полную функциональность, особенно в социальной сфере. ^[54] Существует очень четкий разрыв между симптоматическим выздоровлением и полным функциональным выздоровлением как для пациентов с BP-I, так и для пациентов с BP-II. ^[55] Таким образом, а также потому, что пациенты с BP-II проводят больше времени с депрессивными симптомами, которые не совсем квалифицируются как большой депрессивный эпизод, наилучший шанс на выздоровление — это терапевтические вмешательства, которые сосредоточены на остаточных депрессивных симптомах и направлены на улучшение психосоциального и когнитивного функционирования. ^[55] Даже при лечении определенная доля ответственности возлагается на пациента; он должен быть в состоянии взять на себя ответственность за свою болезнь, приняв свой диагноз, приняв необходимые лекарства и обратившись за помощью, когда это необходимо, чтобы преуспеть в будущем. ^[29]

Лечение часто продолжается после достижения ремиссии, и лечение, которое сработало, продолжается в течение фазы продолжения (длительностью от 6 до 12 месяцев), а поддерживающая терапия может длиться 1–2 года или, в некоторых случаях, бесконечно. ^[57] Одним из предпочтительных методов лечения является литий , который, как было показано, очень полезен для снижения частоты и тяжести депрессивных эпизодов. ^[53] Литий предотвращает рецидивы настроения и особенно хорошо работает у пациентов с BP-II, которые испытывают быструю цикличность. ^[53] Почти у всех пациентов с BP-II, которые принимают литий, уменьшается количество времени, которое они проводят больными, и уменьшается количество эпизодов настроения. ^[53]

Наряду с медикаментозным лечением, другие формы терапии, как было показано, полезны для пациентов с BP-II. Лечение, называемое «планом благополучия», служит нескольким целям: оно информирует пациентов, защищает их от будущих эпизодов, учит их ценить свою жизнь и работает над созданием сильного чувства собственного достоинства, чтобы противостоять депрессии и уменьшить желание поддаться соблазнительным гипоманиакальным подъемам. ^[29] План должен быть нацелен на высокие цели. В противном случае пациенты снова впадут в депрессию. ^[29] Большая часть этого плана заключается в том, что пациент должен быть очень осведомлен о предупреждающих знаках и триггерах стресса, чтобы он мог играть активную роль в своем выздоровлении и предотвращении рецидива. ^[29]

Несколько исследований показали, что риск самоубийства у пациентов с БП-II несколько выше, чем у пациентов с БП-I.

В результате обобщения результатов нескольких экспериментов по изучению жизни было обнаружено, что 32,4% пациентов с BP-I испытывали суицидальные мысли или попытки самоубийства по сравнению с 36% пациентов с BP-II. ^[58] Биполярные расстройства, в целом, являются третьей по значимости причиной смерти среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. ^[59] Также было обнаружено, что пациенты с BP-II прибегают к более смертоносным средствам и в целом имеют больше полных самоубийств. ^[33]

У пациентов с BP-II есть несколько факторов риска, которые увеличивают риск самоубийства. Заболевание очень рецидивирующее и приводит к тяжелой инвалидности, проблемам в межличностных отношениях, препятствиям для академических, финансовых и профессиональных целей, а также потере социального положения в своем сообществе, все это увеличивает вероятность самоубийства. ^[60] Смешанные симптомы и быстрая цикличность, оба очень распространены при BP-II, также связаны с повышенным риском самоубийства. ^[33] Тенденция к неправильной диагностике и неэффективному лечению BP-II или вообще отсутствию лечения в некоторых случаях приводит к повышенному риску. ^[61]

В связи с высоким риском самоубийства в этой группе, снижение риска и предотвращение попыток остается основной частью лечения; сочетание самоконтроля, пристального наблюдения со стороны терапевта и строгого соблюдения режима приема лекарств поможет снизить риск и предотвратить вероятность самоубийства. ^[60]

Самоубийство является распространенной конечной точкой для многих пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями. Расстройства настроения (депрессия и биполярное расстройство) являются наиболее распространенными психиатрическими состояниями, связанными с самоубийством. По крайней мере, от 25% до 50% пациентов с биполярным расстройством также пытаются совершить самоубийство по крайней мере один раз. Помимо лития, который является наиболее явно эффективным средством против самоубийства, мало что известно о вкладе конкретных методов лечения, изменяющих настроение, в минимизацию показателей смертности у лиц с серьезными расстройствами настроения или биполярной депрессией в частности. Самоубийство обычно является проявлением тяжелого психического расстройства, которое часто связано с диагностируемой и излечимой формой депрессии или другого психического заболевания. В клинических условиях оценка суицидального риска должна предшествовать любой попытке лечения психического заболевания. ^[62]

Глобальная предполагаемая распространенность биполярного расстройства в течение жизни среди взрослых колеблется от 1 до 3 процентов. ^[63] Ежегодная заболеваемость оценивается в диапазоне от 0,3 до 1,2 процента во всем мире. ^[23] Согласно Всемирной инициативе по обследованию психического здоровья, распространенность BP-II в течение жизни составила 0,4%, а распространенность за 12 месяцев — 0,3%. ^[64] Другие метаанализы выявили распространенность BP-II в течение жизни до 1,57%. ^[65] В Соединенных Штатах предполагаемая распространенность BP-II в течение жизни составила 1,1%, а распространенность за 12 месяцев — 0,8%. ^[64] Средний возраст начала BP-II составил 20 лет. До сих пор не было исследований, которые бы убедительно продемонстрировали, что существует неравномерное распределение биполярных расстройств по полу и этнической принадлежности. ^[66]

Подавляющее большинство исследований и метаанализов не различают BP-I и BP-II, а текущие эпидемиологические данные могут неточно описывать истинную распространенность и заболеваемость. ^[67] Кроме того, BP-II на практике недодиагностируется, и легко пропустить более легкие формы заболевания. ^[64]

В психиатрии 19 века мания охватывала широкий диапазон интенсивности, а гипомания была приравнена некоторыми к концепциям «частичного безумия» или мономании . Более конкретное использование было предложено немецким нейропсихиатром Эммануэлем Эрнстом Менделем в 1881 году, который писал: «Я рекомендую (принимая во внимание слово, использованное Гиппократом) называть те типы мании, которые показывают менее тяжелую феноменологическую картину, «гипоманией». ^[68] Более узкие операциональные определения гипомании были разработаны с 1960-х/1970-х годов.

Первое диагностическое различие между маниакально-депрессивным синдромом, включающим манию, и гипоманиакальным синдромом, включающим манию, было сделано Карлом Густавом Юнгом в 1903 году. ^{[69] [70]} В своей статье Юнг представил непсихотическую версию заболевания, заявив: «Я хотел бы опубликовать ряд случаев, особенность которых заключается в хроническом гипоманиакальном поведении», где «речь идет не о настоящей мании, а о гипоманиакальном состоянии, которое нельзя считать психотическим». ^{[69] [70]} Юнг проиллюстрировал гипоманиакальный вариант пятью историями болезни, каждая из которых включала гипоманиакальное поведение, случайные приступы депрессии и смешанные состояния настроения, которые включали личные и межличностные потрясения для каждого пациента. ^[69]

В 1975 году первоначальное различие Юнга между манией и гипоманией получило поддержку. Файв и Даннер опубликовали статью, в которой признали, что госпитализация требуется только лицам в маниакальном состоянии. Было высказано предположение, что проявление либо одного, либо другого состояния дифференцирует два различных заболевания; первоначально это предложение было встречено скептически. Однако исследования с тех пор подтверждают, что BP-II является феноменологически отдельным расстройством. ^[9]

Эмпирические данные в сочетании с соображениями лечения привели к тому, что рабочая группа по расстройствам настроения DSM-IV добавила BP-II в качестве собственной сущности в публикацию 1994 года. В это издание было добавлено только одно другое расстройство настроения, что указывает на консервативный характер рабочей группы DSM-IV. В мае 2013 года был выпущен DSM-5 . Ожидаются два пересмотра существующих критериев BP-II. Первое ожидаемое изменение сократит требуемую продолжительность гипоманиакального состояния с четырех до двух дней. Второе изменение позволит диагностировать гипоманию без проявления приподнятого настроения; то есть достаточно будет повышенной энергии/активности. Обоснованием последнего пересмотра является то, что некоторые люди с BP-II проявляют только видимые изменения энергии. Без проявления приподнятого настроения эти люди обычно ошибочно диагностируются как тяжелое депрессивное расстройство. Следовательно, они получают рецепты на антидепрессанты, которые без стабилизаторов настроения могут вызывать быструю цикличность или смешанные состояния. ^[71]

• Хит Блэк рассказал в своей автобиографии «Блэк» , что ему поставили диагноз BP-II. ^[72]
• У Марии Бэмфорд диагностирован БП-II. ^[73]
• Джеффу Буллоку , певцу и автору песен, поставили диагноз БП-II. ^[74]
• У Мэрайи Кэри в 2001 году диагностировали БП-II. В 2018 году она публично заявила об этом и активно ищет лечение в форме терапии и лекарств. ^[75]
• Шармейн Драгун , бывшая австралийская журналистка/ведущая новостей. Расследование пришло к выводу, что у нее был BP-II. ^[76]
• У Джо Гилгана диагностирован БП-II. ^[77]
• У Шейна Хмиэля диагностирован БП-II. ^[78]
• У Джесси Джексона-младшего диагностирован БП-II. ^[79]
• Томас Иглтон получил диагноз BP-II от доктора Фредерика К. Гудвина . ^[80]
• У Кэрри Фишер был диагностирован БП-II. ^[81]
• У Деми Ловато диагностирован БП-II. ^{[82] [83]}
• Эвану Перри, герою документального фильма « Прерванная жизнь» , был поставлен диагноз БП-II. ^[84]
• Ричарду Росси , кинорежиссеру, музыканту и неординарному священнику, поставили диагноз BP-II. ^[85]
• У Румера диагностирован БП-II. ^[86]
• Кэтрин Зета-Джонс прошла лечение от BP-II после того, как справилась со стрессом из-за рака горла у мужа. По словам ее публициста, Зета-Джонс приняла решение лечь в психиатрическую больницу на короткое время. ^[87]