Межличностная и социальная ритмотерапия
Лечение людей с биполярным расстройством

Терапия межличностного и социального ритма ( IPSRT ) — это вмешательство для людей с биполярным расстройством (BD). Ее основная цель — стабилизация нарушений циркадного ритма , которые часто встречаются у людей с биполярным расстройством [1] [2] [3] (BD). IPSRT опирается на принципы межличностной психотерапии , основанного на фактических данных лечения депрессии [4] и подчеркивает важность ежедневной рутины (ритма). [5]

IPSRT была разработана Эллен Франк , доктором философии в Университете Питтсбурга, которая опубликовала книгу о своих теориях: « Лечение биполярного расстройства. Руководство для врачей по межличностной и социальной ритмотерапии» . [6] Ее исследования IPSRT [7] [8] показали, что в сочетании с медикаментозным лечением решение межличностных проблем и поддержание регулярных ежедневных ритмов сна, бодрствования, приема пищи и физических упражнений может повысить качество жизни, уменьшить симптомы расстройства настроения и помочь предотвратить рецидив у людей с BD.

Социальная гипотеза Zeitgeber

Zeitgebers («датчики времени») — это экологические сигналы, которые синхронизируют биологические ритмы с 24-часовым циклом света и темноты. Поскольку солнце является физическим zeitgeber , социальные факторы считаются социальными zeitgeber . К ним относятся личные отношения, социальные требования или жизненные задачи, которые увлекают циркадные ритмы . [9] Нарушения циркадных ритмов могут привести к соматическим и когнитивным симптомам, как это наблюдается при смене часовых поясов или во время перехода на летнее время . Люди, у которых диагностированы или находятся в группе риска расстройства настроения, могут быть особенно чувствительны к этим нарушениям и, таким образом, уязвимы для эпизодов депрессии или мании , когда происходят нарушения циркадных ритмов. [10] [11] [12] [13]

Изменения в повседневной жизни оказывают давление на поддержание организмом циклов сна-бодрствования , аппетита, энергии и бдительности, [8] все из которых страдают во время эпизодов настроения. Например, депрессивные симптомы включают нарушенный режим сна (слишком много сна или трудности с засыпанием), изменения аппетита, усталость и замедленные движения или возбуждение. Маниакальные симптомы включают снижение потребности во сне, чрезмерную энергию и увеличение целенаправленной активности. Когда ритмы тела десинхронизируются, это может привести к эпизодам депрессии и мании . [14] [15]

Цели лечения

Цели IPSRT — стабилизировать социальные ритмы (например, прием пищи с другими людьми) и одновременно улучшить качество межличностных отношений и удовлетворенность социальными ролями. [8] Стабилизация социальных ритмов помогает защитить от нарушений биологических ритмов; люди с большей вероятностью будут поддерживать ритм, когда другие люди привлекают их к ответственности.

Межличностная работа может включать в себя решение неразрешенных переживаний горя , включая горе по утраченному здоровому «я», переговоры о переходе в важной жизненной роли и разрешение ролевого спора со значимым другим. Эти переживания могут нарушать социальные ритмы и, таким образом, служить целями лечения для предотвращения возникновения и повторения эпизодов настроения, наблюдаемых при биполярном расстройстве .

Фазы лечения

IPSRT обычно проходит в четыре этапа: [6] [8]

  1. Начальная фаза включает обзор истории психического здоровья пациента с целью выяснения закономерностей в связях между нарушениями социальной рутины, межличностными проблемами и аффективными эпизодами. Предоставляется психологическое образование о BD и важности стабильных рутин для поддержания настроения. Кроме того, для оценки качества межличностных отношений пациента используется Interpersonal Inventory . Выбирается одна из четырех областей межличностных проблем, на которой следует сосредоточиться:
    1. Горе (например, потеря любимого человека, потеря здорового себя)
    2. Переходы ролей (например, из брака в развод, родительство)
    3. Ролевые споры (например, конфликт с супругом или родителями)
    4. Межличностные дефициты (например, постоянная социальная изоляция) Метрика социального ритма (SRM) используется для оценки регулярности социальных рутин. Целевое и фактическое время следующих действий отслеживается ежедневно: встал с постели; первый контакт с другим человеком; начал работу, учебу или домашнюю работу; поужинал; и лег спать. Интенсивность взаимодействия с другими людьми также оценивается: 0 = в одиночестве, 1 = присутствуют другие, 2 = активно вовлечены другие и 3 = очень стимулирующие другие. Наконец, настроение оценивается по шкале от -5 до +5 в конце каждого дня.
  2. Промежуточная фаза фокусируется на придании регулярности социальным ритмам и вмешательстве в интересующую область межличностных проблем.
    1. Метрика социального ритма активно используется для оценки объема деятельности и ее влияния на настроение. Регулярность (или нерегулярность) деятельности исследуется, и пациент и терапевт совместно планируют, как стабилизировать ежедневную рутину, внося постепенные изменения в поведение, пока не будет достигнуто регулярное целевое время выполнения этой деятельности.
    2. Изучаются источники межличностного дистресса, и определяются лица в жизни пациента, которые дестабилизируют рутину, а также те, кто оказывает поддержку. Обсуждаются частота и интенсивность социальных взаимодействий, а также другие социальные ритмы (например, время возвращения домой из школы/работы и затем взаимодействия с семьей).
  3. Фаза поддержания направлена ​​на закрепление навыков, освоенных ранее в ходе лечения, с целью поддержания социальных ритмов и позитивных межличностных отношений.
    1. Рассматривается обсуждение ранних предупреждающих признаков эпизодов.
    2. Симптоматические и функциональные изменения отслеживаются на каждом сеансе: пациента просят оценить свое настроение и отметить любые изменения в повседневной жизни с помощью SRM.
  4. Заключительная фаза предполагает прекращение сеансов, при котором частота сеансов постепенно сокращается.

Стратегии межличностного общения

После того, как выбрана область межличностной проблемы, на которой следует сосредоточиться, можно использовать следующие стратегии: [16]

  1. Горе – относится к симптомам, возникающим из-за неполного траура или неразрешенных чувств по поводу смерти важного человека. Это также может относиться к горю по утрате здорового «я» (т. е. человека до болезни или человека, которым человек мог бы стать, если бы не BD). Стратегии включают поощрение выражения болезненных чувств по поводу утраченных надежд, разрушенных отношений, прерванной карьеры и упущенных возможностей. За этим следует поощрение развивать новые отношения, ставить новые, более реалистичные цели и сосредотачиваться на будущих возможностях.
  2. Межличностные ролевые споры – это относится к любым близким отношениям, в которых есть невзаимные ожидания, например, супружеские конфликты и споры с родительскими фигурами. Стратегии включают в себя обучение тому, как быть более терпеливым, терпимым и принимать ограничения в себе и других. [6] Это, в свою очередь, может привести к уменьшению критических и аргументационных инстинктов.
  3. Переход роли – это относится к любому существенному изменению жизненной роли, такому как новая работа, окончание учебы, выход на пенсию, брак, развод и рождение ребенка. Это также может относиться к потере ранее приятной гипомании . Стратегии могут включать в себя отмечание негативных последствий гипомании и поощрение определения полезных жизненных целей в качестве подходящих альтернатив.
  4. Межличностные дефициты – это относится к давней истории бедных или спорных социальных отношений, что приводит к общему чувству неудовлетворенности. Стратегии включают в себя определение общей нити в многочисленных спорах на протяжении жизни и, возможно, работу по восстановлению «сожженных мостов». [6]

Стратегии социального ритма

Люди с BD получают пользу от более высокого уровня стабильности сна и повседневной жизни, чем те, у кого нет истории аффективных заболеваний. [6] Важно определить ситуации, в которых рутина может быть нарушена, будь то чрезмерная активность и чрезмерная стимуляция или отсутствие активности и недостаточная стимуляция. После того, как дестабилизирующие триггеры определены, устанавливаются разумные цели для изменений. Конкретные стратегии включают:

  1. Поощрение правильной гигиены сна для обеспечения регулярности цикла сна и бодрствования
    1. Установите регулярное время бодрствования и сна
    2. Избегайте кофеина и других стимуляторов
    3. Используйте кровать только для сна и секса, а не для просмотра телевизора, выполнения домашнего задания, чтения и т. д.
    4. Совместите воздействие солнечного света со временем пробуждения, чтобы настроить циркадные часы
  2. Соблюдение регулярного времени приема пищи в течение дня
    1. Планируйте заранее, готовя еду накануне
    2. При необходимости включите время перекусов, чтобы способствовать формированию постоянных привычек питания.
  3. Поощрение соблюдения режима приема лекарств и установление регулярного графика
    1. Используйте будильники на телефоне в качестве напоминаний о том, когда следует принять таблетки
    2. Используйте ежедневные таблетницы, чтобы отслеживать, какие таблетки принимать в определенное время.
  4. Мониторинг частоты и интенсивности социальных взаимодействий с помощью метрики социального ритма
    1. Отметьте время, в которое происходит взаимодействие, и соответствующим образом скорректируйте его, чтобы установить регулярность.
  5. Минимизация чрезмерной стимуляции социальных взаимодействий
    1. Избегайте частых вечеринок и мероприятий.
    2. Используйте дни восстановления по мере необходимости.
  6. Борьба с недостаточной стимуляцией с помощью поведенческой активации
    1. Занимайтесь деятельностью, которая доставляет удовольствие и дает чувство мастерства.
    2. Сосредоточьтесь на небольших, достижимых целях, которые могут привести к вовлечению в другие виды деятельности (например, начните бегать трусцой, чтобы прийти в форму, прежде чем вступать в баскетбольную команду)
  7. Выявление межличностных источников стабилизирующего и дестабилизирующего влияния
    1. Проводите время с теми, кто оказывает поддержку и стабилизирует
    2. Сократите время общения с теми, кто мешает

Доказательства эффективности IPSRT

В рандомизированном контролируемом исследовании те, кто получал IPSRT во время острой фазы лечения, дольше обходились без нового аффективного эпизода ( депрессии или мании ), чем те, кто получал интенсивное клиническое лечение. Участники группы IPSRT также имели более высокую регулярность социальных ритмов в конце острого лечения, что было связано с уменьшением вероятности рецидива во время поддерживающей фазы. [7] Кроме того, те, кто получал IPSRT, показали более быстрое улучшение профессиональной деятельности, чем те, кто был назначен на интенсивное клиническое лечение. Однако по истечении двух лет поддерживающего лечения не было никаких различий между группами лечения. [17]

IPSRT изучалась как один из трех интенсивных психосоциальных методов лечения в финансируемой NIMH Программе систематического улучшения лечения биполярного расстройства [18] (STEP-BD). STEP-BD было долгосрочным амбулаторным исследованием, изучающим преимущества психотерапии в сочетании с фармакотерапией при лечении эпизодов депрессии и мании, а также профилактике рецидивов у людей с биполярным расстройством. [19] Пациенты имели в 1,58 раза больше шансов чувствовать себя хорошо в любой месяц исследования, если они получали интенсивную психотерапию ( когнитивно-поведенческую терапию , семейно-ориентированную терапию или IPSRT), чем если они получали совместную помощь в дополнение к фармакотерапии. [18] У них также были значительно более высокие показатели выздоровления к концу года и более короткие сроки выздоровления.

В исследовании, проведенном отдельной исследовательской группой, 100 участников в возрасте 15–36 лет с биполярным расстройством I, биполярным расстройством II и биполярным расстройством без дополнительных указаний были рандомизированы в группы IPSRT ( n = 49) или специализированной поддерживающей терапии ( n = 51). Обе группы испытали улучшение симптомов депрессии, социального функционирования и маниакальных симптомов, но существенных различий между группами не было. [20]

Подростки

IPSRT была адаптирована для подростков с BD [21] (IPSRT-A). В открытом исследовании ( N= 12) осуществимость и приемлемость IPSRT-A были высокими; 11/12 участников завершили лечение, 97% сеансов были посещены, а оценки удовлетворенности подростков были высокими. Участники IPSRT-A испытали значительное снижение маниакальных, депрессивных и общих психиатрических симптомов в течение 20 недель лечения. Глобальное функционирование участников также значительно улучшилось.

В открытом исследовании, направленном на профилактику, подростки ( N = 13), которые были идентифицированы как имеющие высокий риск биполярного расстройства из-за наличия родственника первой степени родства с BD, прошли IPSRT. [22] Были отмечены значительные изменения в режиме сна/циркадных паттернов (т. е. меньшее количество сна в выходные и пересыпание). Семьи сообщили о высокой удовлетворенности IPSRT, однако в среднем участники посещали около половины запланированных сеансов. Пропущенные сеансы были в первую очередь связаны с тяжестью заболевания BD у родителей.

Групповая терапия

IPSRT была адаптирована для групповой терапии; [23] проводилась в течение 16 сеансов в полуструктурированном формате. Пациенты ( N = 22) ставили межличностные цели, размышляли о том, как они справлялись со своей болезнью, и сопереживали другим членам группы. Пациентов поощряли реагировать друг на друга на основе собственного опыта, выражать свои чувства по поводу сказанного и давать конструктивную обратную связь. Пациенты проводили значительно меньше времени в депрессии в течение года после лечения, чем в течение года до лечения.

В другом небольшом исследовании пациенты с BD, переживающие депрессивный эпизод ( N = 9), получили шесть сеансов IPSRT-G в течение двух недель. Темы обсуждения в группе включали определение области межличностного фокуса, определение целевого времени для повседневной рутины, обсуждение горя и соблюдения приема лекарств, решение межличностных споров и ролевых переходов, а также обзор стратегий IPSRT и профилактики рецидивов. Депрессивные симптомы значительно улучшились к концу лечения; улучшения сохранялись в течение 10 недель после окончания лечения. [24]

Ссылки

  1. ^ Кроу, М.; Биглхол, Б.; Индер, М. (2015-10-12). «Вмешательства социального ритма при биполярном расстройстве: систематический обзор и обоснование практики». Журнал психиатрического и психиатрического ухода . 23 (1): 3– 11. doi :10.1111/jpm.12271. ISSN  1351-0126. PMID  26459928.
  2. ^ Мизиу, Стелла; Циципа, Эйрини; Мойсиду, Стефания; Каравелас, Вангелис; Димелис, Димос; Полизоиду, Вагия; Фунтулакис, Константинос Н (07 июля 2015 г.). «Психосоциальное лечение и вмешательства при биполярном расстройстве: систематический обзор». Анналы общей психиатрии . 14 (1): 19. дои : 10.1186/s12991-015-0057-z . ISSN  1744-859Х. ПМЦ 4493813 . ПМИД  26155299. 
  3. ^ Скотт, Ян; Гутьеррес, Мария Хосе (2004). «Современное состояние психологических методов лечения биполярных расстройств: систематический обзор профилактики рецидивов». Биполярные расстройства . 6 (6): 498– 503. doi :10.1111/j.1399-5618.2004.00153.x. ISSN  1398-5647. PMID  15541065.
  4. ^ «Интерперсональная и социальная ритмическая терапия (IPSRT) при биполярном расстройстве | Общество клинической психологии». www.div12.org . 19 августа 2014 г. Получено 09.12.2019 .
  5. ^ Элерс, Синди Л.; Фрэнк, Эллен; Купфер, Дэвид Дж. (1988-10-01). «Социальные синхронизаторы и биологические ритмы: единый подход к пониманию этиологии депрессии». Архивы общей психиатрии . 45 (10): 948–52 . doi :10.1001/archpsyc.1988.01800340076012. ISSN  0003-990X. PMID  3048226.
  6. ^ abcde Фрэнк, Эллен (2005). Лечение биполярного расстройства: клиническое руководство по межличностной и социальной ритмической терапии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press.
  7. ^ ab Frank, Ellen; Kupfer, David J.; Thase, Michael E.; Mallinger, Alan G.; Swartz, Holly A.; Fagiolini, Andrea M.; Grochocinski, Victoria; Houck, Patricia; Scott, John; Thompson, Wesley; Monk, Timothy (2005-09-01). "Двухлетние результаты терапии межличностного и социального ритма у лиц с биполярным расстройством I типа". Архивы общей психиатрии . 62 (9): 996– 1004. doi :10.1001/archpsyc.62.9.996. ISSN  0003-990X. PMID  16143731.
  8. ^ abcd Фрэнк, Эллен (2007). «Межличностная и социальная ритмическая терапия: средство улучшения депрессии и предотвращения рецидивов при биполярном расстройстве». Журнал клинической психологии . 63 (5): 463– 473. doi :10.1002/jclp.20371. PMID  17417811.
  9. ^ Nusslock, Robin; Abramson, Lyn; Harmon-Jones, Eddie; Alloy, Lauren; Coan, James (2009). «Психосоциальные вмешательства при биполярном расстройстве: перспектива с точки зрения теории дисрегуляции системы поведенческого подхода (BAS)». Клиническая психология: наука и практика . 16 (4): 449– 469. doi :10.1111/j.1468-2850.2009.01184.x. ISSN  0969-5893. PMC 2790718. PMID 20161456  . 
  10. ^ Alloy, Lauren B.; Ng, Tommy H.; Titone, Madison K.; Boland, Elaine M. (2017-03-20). «Нарушение регуляции циркадного ритма при расстройствах биполярного спектра». Current Psychiatry Reports . 19 (4): 21. doi :10.1007/s11920-017-0772-z. ISSN  1523-3812. PMC 6661150. PMID 28321642  . 
  11. ^ Мело, Матиас, Калифорния; Абреу, Рафаэль Л.К.; Линьярес Нето, Висенте Б.; де Брюин, Педро ФК; де Брюин, Вералиса М.С. (2017). «Хронотип и циркадный ритм при биполярном расстройстве: систематический обзор». Обзоры медицины сна . 34 : 46–58 . doi :10.1016/j.smrv.2016.06.007. ISSN  1087-0792. ПМИД  27524206.
  12. ^ Новакова, Марта; Прашко, Ян; Латалова, Клара; Сладек, Мартин; Сумова, Алена (31 октября 2014 г.). «Циркадная система пациентов с биполярным расстройством отличается эпизодами мании и депрессии». Биполярные расстройства . 17 (3): 303–314 . doi :10.1111/bdi.12270. ISSN  1398-5647. PMID  25359533. S2CID  30090427.
  13. ^ Сальваторе, Паола; Гидини, Стефано; Зита, Джанмария; Панфилис, Кьяра Де; Ламбертино, Самуэле; Маггини, Карло; Балдессарини, Росс Дж. (2008). «Нарушения ритма циркадной активности у больных и выздоровевших пациентов с биполярным расстройством I типа». Биполярные расстройства . 10 (2): 256–265 . doi :10.1111/j.1399-5618.2007.00505.x. hdl : 11381/2414168 . ISSN  1398-5647. ПМИД  18271904.
  14. ^ Малкофф-Шварц, Сьюзан; Фрэнк, Эллен; Андерсон, Барбара; Шеррилл, Джоэл Т.; Сигел, Лори; Паттерсон, Деклан; Купфер, Дэвид Дж. (1998-08-01). «Стрессовые жизненные события и нарушение социального ритма в начале маниакальных и депрессивных биполярных эпизодов». Архивы общей психиатрии . 55 (8): 702– 707. doi :10.1001/archpsyc.55.8.702. ISSN  0003-990X. PMID  9707380.
  15. ^ Malkoff-Schwartz, S.; Frank, E.; Anderson, BP; Hlastala, SA; Luther, JF; Sherrill, JT; Houck, PR; Kupfer, DJ (2000). «Нарушение социального ритма и стрессовые жизненные события в начале биполярных и униполярных эпизодов». Psychological Medicine . 30 (5): 1005–1016 . doi :10.1017/s0033291799002706. ISSN  0033-2917. PMID  12027038. S2CID  27389598.
  16. ^ Фрэнк, Эллен; Шварц, Холли А.; Купфер, Дэвид Дж. (2000). «Межличностная и социальная ритмическая терапия: управление хаосом биполярного расстройства». Биологическая психиатрия . 48 (6): 593– 604. doi :10.1016/s0006-3223(00)00969-0. ISSN  0006-3223. PMID  11018230. S2CID  7926489.
  17. ^ Фрэнк, Эллен; Сорека, Изабелла; Шварц, Холли А.; Фаджолини, Андреа М.; Маллинджер, Алан Г.; Тейз, Майкл Э.; Грохоцински, Виктория Дж.; Хоук, Патрисия Р.; Купфер, Дэвид Дж. (2008). «Роль межличностной и социальной ритмотерапии в улучшении профессионального функционирования у пациентов с биполярным расстройством I типа». Американский журнал психиатрии . 165 (12): 1559– 1565. doi :10.1176/appi.ajp.2008.07121953. ISSN  0002-953X. PMC 3308335. PMID 18829872  . 
  18. ^ ab Miklowitz, David J.; Otto, Michael W.; Frank, Ellen; Reilly-Harrington, Noreen A.; Wisniewski, Stephen R.; Kogan, Jane N.; Nierenberg, Andrew A.; Calabrese, Joseph R.; Marangell, Lauren B.; Gyulai, Laszlo; Araga, Mako (2007-04-01). "Психосоциальное лечение биполярной депрессии". Архив общей психиатрии . 64 (4): 419– 426. doi : 10.1001/archpsyc.64.4.419 . ISSN  0003-990X. PMC 3579612. PMID 17404119  . 
  19. ^ "NIMH » Программа систематического улучшения лечения биполярного расстройства (STEP-BD)". www.nimh.nih.gov . Получено 09.12.2019 .
  20. ^ Индер, Мари Л.; Кроу, Мари Т.; Люти, Сюзанна Э.; Картер, Джанет Д.; Мур, Стефани; Фрэмптон, Кристофер М.; Джойс, Питер Р. (2015). «Рандомизированное контролируемое исследование межличностной и социальной ритмической терапии для молодых людей с биполярным расстройством». Биполярные расстройства . 17 (2): 128– 138. doi :10.1111/bdi.12273. PMID  25346391. S2CID  25099759.
  21. ^ Hlastala, Stefanie A.; Kotler, Julie S.; McClellan, Jon M.; McCauley, Elizabeth A. (2010). «Интерперсональная и социальная ритмическая терапия для подростков с биполярным расстройством: разработка лечения и результаты открытого исследования». Депрессия и тревога . 27 (5): 457– 464. doi :10.1002/da.20668. PMC 4318681. PMID  20186968 . 
  22. ^ Голдштейн, Тина Р.; Ферш-Подрат, Рэйчел; Аксельсон, Дэвид А.; Гилберт, Элисон; Хластала, Стефани А.; Бирмахер, Борис; Франк, Эллен (2014). «Раннее вмешательство для подростков с высоким риском развития биполярного расстройства: пилотное исследование межличностной и социальной ритмической терапии (IPSRT)». Психотерапия . 51 (1): 180–189 . doi :10.1037/a0034396. ISSN  1939-1536. PMID  24377402.
  23. ^ Букамп, Кристиан Г.; де Круифф, Марие Э.; ван Трост, Тея М.; Сниппе, Дина; Блом, Марк Дж.; де Винтер, Ремко ФП; Джудит Хаффманс, премьер-министр (2013). «Групповая терапия межличностного и социального ритма для пациентов с биполярным расстройством». Международный журнал групповой психотерапии . 63 (1): 97–115 . doi :10.1521/ijgp.2013.63.1.97. ISSN  0020-7284. PMID  23252817. S2CID  21388078.
  24. ^ Хоберг, Астрид А.; Понто, Джули; Нельсон, Памела Дж.; Фрай, Марк А. (18.01.2013). «Групповая межличностная и социальная ритмическая терапия при биполярной депрессии». Перспективы психиатрической помощи . 49 (4): 226– 234. doi : 10.1111 /ppc.12008. ISSN  0031-5990. PMC 4156105. PMID  25187443. 


  • Веб-сайт IPSRT (межличностная и социальная ритмотерапия), поддерживаемый грантом NIMH
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Межличностная_и_социальная_ритмическая_терапия&oldid=1217592665"