Клинические данные | |
---|---|
Произношение | Лидокаин: / ˈ l aɪ d ə k eɪ n / LY -də-kayn [1] [2] Лигнокаин: / ˈ l ɪ ɡ n ə k eɪ n / LIG -nə-kayn |
Торговые наименования | Ксилокаин, Зтлидо, другие |
Другие имена | лидокаин |
AHFS / Drugs.com | Местная монография Системная монография Факты о профессиональных офтальмологических препаратах |
МедлайнПлюс | а682701 |
Данные лицензии |
|
Категория беременности |
|
Пути введения | Внутривенно , подкожно , местно , через рот |
код АТС | |
Правовой статус | |
Правовой статус |
|
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | 35% (внутрь) 3% (местно) |
Метаболизм | Печень , [7] 90% CYP3A4 -опосредовано |
Начало действия | В течение 1,5 мин (IV) [7] |
Период полувыведения | 1,5–2 часа |
Продолжительность действия | 10 мин - 20 мин (внутривенно), [7] 0,5 ч - 3 ч (местно) [8] [9] |
Выделение | Почка [7] |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS | |
CID PubChem |
|
ИУФАР/БПС |
|
DrugBank | |
ChemSpider | |
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ЧЭБИ | |
ChEMBL | |
Лиганд PDB |
|
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Информационная карта ECHA | 100.004.821 |
Химические и физические данные | |
Формула | С14Н22Н2О |
Молярная масса | 234,343 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
Температура плавления | 68 °C (154 °F) |
| |
(проверять) |
Лидокаин , также известный как лидокаин и продаваемый под торговой маркой Ксилокаин , среди прочих, является местным анестетиком аминоамидного типа. [10] Он также используется для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков . [7] [8] При использовании для местной анестезии или при блокаде нервов лидокаин обычно начинает действовать в течение нескольких минут и длится от получаса до трех часов. [8] [9] Смеси лидокаина также можно наносить непосредственно на кожу или слизистые оболочки , чтобы обезболить пораженную область. [10] [8] Его часто смешивают с небольшим количеством адреналина (эпинефрина), чтобы продлить его местное действие и уменьшить кровотечение. [8]
При внутривенном введении он может вызвать церебральные эффекты, такие как спутанность сознания, изменение зрения, онемение, покалывание и рвота. [10] [7] Он может вызвать низкое кровяное давление и нерегулярный сердечный ритм. [7] Существуют опасения, что инъекция его в сустав может вызвать проблемы с хрящом . [8] Он, по-видимому, в целом безопасен для использования во время беременности . [7] Может потребоваться более низкая доза у лиц с проблемами печени. [7] Он, как правило, безопасен для использования у лиц с аллергией на тетракаин или бензокаин . [8] Лидокаин является антиаритмическим препаратом класса Ib. [7] Это означает, что он работает, блокируя натриевые каналы , тем самым снижая частоту сокращений сердца. [10] [7] При инъекции вблизи нервов нервы не могут проводить сигналы к мозгу или от него . [8]
Лидокаин был открыт в 1946 году и поступил в продажу в 1948 году . [11] Он входит в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [12] Он доступен в качестве дженерика . [8] [13] В 2022 году он был 262-м наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах, с более чем 1 миллионом рецептов. [14] [15]
Профиль эффективности лидокаина как местного анестетика характеризуется быстрым началом действия и средней продолжительностью действия. [10] Поэтому лидокаин подходит для инфильтрационной, блоковой и поверхностной анестезии. Веществам с более длительным действием, таким как бупивакаин , иногда отдают предпочтение для спинальной и эпидуральной анестезии ; лидокаин, однако, имеет преимущество быстрого начала действия. [10]
Лидокаин является одним из наиболее часто используемых местных анестетиков в стоматологии. Он может вводиться несколькими способами, чаще всего в виде блокады нерва или инфильтрации , в зависимости от типа проводимого лечения и обрабатываемой области рта. [10]
Для поверхностной анестезии можно использовать несколько составов для эндоскопии перед интубацией . Капли лидокаина можно использовать на глазах для коротких офтальмологических процедур. Имеются предварительные данные о применении лидокаина для местного применения при нейропатической боли и боли в месте донорского кожного трансплантата . [10] [16] [17] В качестве местного обезболивающего средства он используется для лечения преждевременной эякуляции . [18]
Трансдермальный пластырь, содержащий 5% концентрацию лидокаина в гидрогелевой повязке , одобрен FDA США для уменьшения невралгии, вызванной опоясывающим лишаем . [19] Трансдермальный пластырь также используется при болях, вызванных другими причинами, такими как сдавливание нервов и постоянная невралгия после некоторых операций.
Лидокаин — распространенный антиаритмический препарат класса 1b ; он используется внутривенно для лечения желудочковых аритмий (при остром инфаркте миокарда , отравлении дигоксином , кардиоверсии или катетеризации сердца ), если амиодарон недоступен или противопоказан. [10] Лидокаин следует назначать по этому показанию после дефибрилляции , СЛР и введения вазопрессоров . Рутинная профилактическая доза больше не рекомендуется после инфаркта миокарда, поскольку общая польза не является убедительной. [20]
Обзор 2013 года по лечению неонатальных судорог рекомендовал внутривенное введение лидокаина в качестве терапии второй линии, если фенобарбитал не может остановить судороги. [21]
Внутривенные инфузии лидокаина также используются для лечения хронической боли и острой хирургической боли в качестве метода экономии опиатов . Качество доказательств для этого использования низкое, поэтому его трудно сравнивать с плацебо или эпидуральной анестезией . [22]
Ингаляционный лидокаин может использоваться в качестве подавителя кашля , действующего периферически, чтобы уменьшить кашлевой рефлекс . Это применение может быть реализовано в качестве меры безопасности и комфорта для людей, нуждающихся в интубации , поскольку оно снижает частоту кашля и любое повреждение трахеи, которое он может вызвать при выходе из анестезии. [23]
Систематический обзор литературы, проведенный в 2019 году, показал, что интрауретральное введение лидокаина уменьшает боль у мужчин, перенесших цистоскопические процедуры. [24]
Лидокаин, наряду с этанолом , аммиаком и уксусной кислотой , также может помочь в лечении укусов медуз , вызывая онемение пораженного участка и предотвращая дальнейшее выделение нематоцист . [25] [26]
При гастрите прием вязкого раствора лидокаина может помочь облегчить боль. [27]
Исследование 2021 года показало, что распыление лидокаина 5% на головку полового члена за 10–20 минут до полового акта значительно снижает преждевременную эякуляцию. [28] Другое исследование показало, что крем лидокаин-прилокаин 5% эффективен при преждевременной эякуляции и при нанесении за 20 минут до полового акта. [29]
Побочные реакции на лекарства (ПРЛ) редки, когда лидокаин используется в качестве местного анестетика и вводится правильно. Большинство ПРЛ, связанных с лидокаином для анестезии, связаны с техникой введения (приводящей к системному воздействию) или фармакологическими эффектами анестезии, а аллергические реакции возникают лишь изредка. [30] Системное воздействие избыточного количества лидокаина в основном приводит к эффектам на центральную нервную систему (ЦНС) и сердечно-сосудистым эффектам — эффекты на ЦНС обычно возникают при более низких концентрациях в плазме крови , а дополнительные сердечно-сосудистые эффекты присутствуют при более высоких концентрациях, хотя сердечно-сосудистый коллапс может также возникнуть при низких концентрациях. ПРЛ по отдельным системам органов:
ADR, связанные с использованием внутривенного лидокаина, аналогичны токсическим эффектам системного воздействия, описанным выше. Они зависят от дозы и чаще встречаются при высоких скоростях инфузии (≥3 мг/мин). Обычные ADR включают головную боль, головокружение, сонливость, спутанность сознания, нарушения зрения, шум в ушах, тремор и/или парестезию . Редкие ADR, связанные с использованием лидокаина, включают: гипотензию , брадикардию , аритмии , остановку сердца , подергивание мышц, судороги , кому и/или угнетение дыхания. [31]
Обычно безопасно использовать лидокаин с вазоконстрикторами, такими как адреналин, в том числе в таких областях, как нос , уши, пальцы рук и ног . [32] Хотя высказывались опасения относительно отмирания тканей при использовании в этих областях, доказательства не подтверждают эти опасения. [32]
Использование лидокаина для спинальной анестезии может привести к повышенному риску возникновения транзиторных неврологических симптомов, болезненного состояния, которое иногда возникает сразу после операции. [33] Существуют некоторые слабые доказательства, позволяющие предположить, что использование альтернативных анестезирующих препаратов, таких как прилокаин , прокаин , бупивакаин , ропивакаин или левобупивакаин , может снизить риск развития транзиторных неврологических симптомов у человека. [33] Низкокачественные доказательства свидетельствуют о том, что 2- хлоропрокаин и мепивакаин при использовании для спинальной анестезии имеют такой же риск развития транзиторных неврологических симптомов у человека, как и лидокаин. [33]
Любые препараты, которые также являются лигандами CYP3A4 и CYP1A2, могут потенциально повышать уровень в сыворотке и потенциальную токсичность или снижать уровень в сыворотке и эффективность, в зависимости от того, индуцируют ли они или ингибируют ферменты соответственно. Препараты, которые могут повышать вероятность метгемоглобинемии , также следует тщательно рассматривать. Дронедарон и липосомальный морфин являются абсолютными противопоказаниями , так как они могут повышать уровень в сыворотке, но сотни других препаратов требуют мониторинга на предмет взаимодействия. [34]
Абсолютными противопоказаниями к применению лидокаина являются:
Будьте осторожны, если у вас есть какие-либо из следующих состояний:
Передозировка лидокаина может возникнуть в результате чрезмерного введения местным или парентеральным путем, случайного перорального приема местных препаратов детьми (которые более восприимчивы к передозировке), случайной внутривенной (а не подкожной, интратекальной или парацервикальной) инъекции или длительного использования подкожной инфильтрационной анестезии во время косметической операции. [ необходима цитата ] Максимальная безопасная доза составляет 3 мг на кг. [10]
Такие передозировки часто приводили к тяжелой токсичности или смерти как у детей, так и у взрослых (системная токсичность местных анестетиков). [41] Симптомы включают проявления со стороны центральной нервной системы, такие как онемение языка, головокружение, шум в ушах, нарушения зрения, судороги, снижение сознания, прогрессирующее до комы, а также остановка дыхания и сердечно-сосудистые нарушения. [42] Лидокаин и два его основных метаболита могут быть количественно определены в крови, плазме или сыворотке для подтверждения диагноза у потенциальных жертв отравления или для содействия судебно-медицинскому расследованию в случае смертельной передозировки. [ необходима цитата ]
Лидокаин часто вводят внутривенно в качестве антиаритмического средства в критических ситуациях, связанных с лечением заболеваний сердца. [43] Лечение внутривенными липидными эмульсиями (используемыми для парентерального питания) для устранения последствий токсичности местной анестезии становится все более распространенным. [44] [45]
Лидокаин в больших количествах может быть токсичным для хряща , а внутрисуставные инфузии могут привести к постартроскопическому хондролизу плечевого сустава . [46]
Лидокаин изменяет проводимость сигнала в нейронах , продлевая инактивацию быстрых потенциалзависимых Na + каналов в мембране нейрональных клеток, ответственных за распространение потенциала действия . [10] [47] При достаточной блокаде потенциалзависимые натриевые каналы не откроются и потенциал действия не будет генерироваться. Тщательное титрование обеспечивает высокую степень селективности при блокаде сенсорных нейронов, тогда как более высокие концентрации также влияют на другие типы нейронов. [ необходима цитата ]
Тот же принцип применим к действию этого препарата в сердце. Блокирование натриевых каналов в системе проводимости, а также мышечных клеток сердца повышает порог деполяризации, делая сердце менее склонным инициировать или проводить ранние потенциалы действия, которые могут вызвать аритмию. [48]
При использовании в виде инъекции он обычно начинает действовать в течение четырех минут и длится от получаса до трех часов. [8] [9] Лидокаин примерно на 95% метаболизируется (деалкилируется) в печени, в основном CYP3A4 до фармакологически активных метаболитов моноэтилглицинексилидида (MEGX), а затем впоследствии до неактивного глицина ксилидида. MEGX имеет более длительный период полураспада , чем лидокаин, но также является менее мощным блокатором натриевых каналов. [49] Объем распределения составляет от 1,1 л/кг до 2,1 л/кг, но застойная сердечная недостаточность может его уменьшить. Около 60% до 80% циркулирует в связанном с белком альфа 1 кислотным гликопротеином виде . Пероральная биодоступность составляет 35%, а местная биодоступность — 3%. Эффективность лидокаина может быть снижена в воспаленных тканях из -за конкурирующих воспалительных медиаторов. [10]
Период полувыведения лидокаина двухфазный и составляет около 90–120 мин у большинства людей. Он может быть продлен у людей с печеночной недостаточностью (в среднем 343 мин) или застойной сердечной недостаточностью (в среднем 136 мин). [50] Лидокаин выводится с мочой (90% в виде метаболитов и 10% в виде неизмененного препарата). [51]
1,5- диметилбензольная группа лидокаина придает ему гидрофобные свойства. В дополнение к этой ароматической единице лидокаин имеет алифатическую секцию, включающую амидные, карбонильные и енильные группы.
Лидокаин демонстрирует значительную степень конформационной гибкости, что приводит к более чем 60 вероятным конформерам. [52] Эта адаптивность возникает из-за высокой лабильности амидных и этильных групп внутри молекулы. Эти группы могут претерпевать сдвиги в своих положениях, что приводит к значительным изменениям в общей молекулярной конфигурации.
Динамическая трансформация конформеров лидокаина в сверхкритическом диоксиде углерода (scCO 2 ) в значительной степени зависит от внешних факторов, таких как давление [52] и температура. [53] Изменения в этих условиях могут привести к различным конформациям, влияющим на физико-химические свойства молекулы. Одним из заметных последствий этих изменений является размер частиц лидокаина при получении путем микронизации с использованием scCO 2 . Изменения в положении амидной группы внутри молекулы могут вызвать перераспределение внутри- и межмолекулярных водородных связей, влияя на результат процесса микронизации и результирующий размер частиц. [54]
Лидокаин широко используется в ветеринарии как для домашних животных, так и для продуктивных животных по всему миру и включен в список основных ветеринарных препаратов Всемирной ветеринарной ассоциации, а также Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных.[1] [55]
В ветеринарии он обычно используется в качестве местного анестетика как в виде инъекций, так и в виде топического продукта. Он обеспечивает отличную местную анестезию при введении путем местной инфильтрации в ткань или посредством определенных нервных блокад. Они обычно применяются к нервам головы, конечностей, грудной клетки и позвоночника. Его также можно использовать для лечения желудочковых аритмий при внутривенном введении. У большинства видов животных при введении путем инъекции он имеет быстрое начало действия (2–10 минут) с продолжительностью действия 30–60 минут. [56]
У животных его метаболизм во многом такой же, как у людей, с быстрым метаболизмом в печени до основных метаболитов MEGX (моноэтилглицин ксилидид) и GX (глицин ксилидид), которые сохраняют частичную активность против натриевых каналов. Эти соединения далее метаболизируются до моноэтилглицина и ксилидида соответственно. [56]
Токсичность у животных аналогична той, что наблюдается у людей, причем наблюдается как токсичность для центральной нервной системы (ЦНС), так и для сердечно-сосудистой системы. Общие признаки ЦНС сначала проявляются в виде возбуждения и подергивания мышц, которые появляются до появления сердечно-сосудистых признаков гипотонии, угнетения миокарда и аритмии. Дальнейшее угнетение ЦНС возникает при более высоких дозах с припадками и судорогами и в конечном итоге апноэ и смертью. [56]
Он является компонентом ветеринарного препарата Трибутам, наряду с эмбутрамидом и хлорохином, используемого для проведения эвтаназии лошадей и собак. [57] [58]
Лидокаин, первый местный анестетик аминоамидного типа (предыдущие были аминоэфирами), был впервые синтезирован под названием «ксилокаин» шведским химиком Нильсом Лёфгреном в 1943 году. [59] [60] [61] Его коллега Бенгт Лундквист провел первые эксперименты по инъекционной анестезии на себе. [59] Впервые он был выпущен на рынок в 1949 году.
Лидокаин, обычно в форме его гидрохлоридной соли , доступен в различных формах, включая множество местных составов и растворов для инъекций или инфузий. [62] Он также доступен в виде трансдермального пластыря , который наносится непосредственно на кожу. [ необходима цитата ]
Лидокаин — это международное непатентованное наименование (INN), одобренное британское наименование (BAN) и одобренное австралийское наименование (AAN), [63] тогда как лидокаин — это бывшее BAN [ требуется ссылка ] и AAN. Как старое, так и новое наименование будут отображаться на этикетке продукта в Австралии по крайней мере до 2023 года. [64]
Ксилокаин — это торговая марка, ссылающаяся на основной синтетический строительный блок 2,6-ксилидин . Префикс «ligno» выбран потому, что «xylo» означает дерево на греческом языке, а «ligno» означает то же самое на латыни. Префикс «lido» вместо этого указывает на тот факт, что препарат химически связан с ацетанилидом . [61]
По состоянию на 2021 год [обновлять]лидокаин не включен Всемирным антидопинговым агентством в список веществ, запрещенных в спорте. [65] Он используется в качестве адъюванта , примеси и разбавителя для уличных наркотиков, таких как кокаин и героин . [66] Это один из трех распространенных ингредиентов в масле для увеличения члена, используемом бодибилдерами . [67]
Лидокаин часто добавляют к кокаину в качестве разбавителя . [68] [69] Кокаин и лидокаин оба вызывают онемение десен при применении. Это создает у пользователя впечатление высококачественного кокаина, когда на самом деле пользователь получает разбавленный продукт. [70]
Ингаляционный лидокаин используется для подавления кашля во время бронхоскопии. Исследования на животных и несколько исследований на людях показывают, что лидокаин оказывает противокашлевое действие…
убедительные клинические доказательства указывают на то, что лидокаин, вероятно, не является порфириногенным