Амелобластическая фиброма
Медицинское состояние
Амелобластическая фиброма
Гистология развивающегося зуба с маркировкой эмали , дентина , амелобластов и одонтобластов . Зубной зачаток находится в стадии созревания/коронки.
СимптомыБезболезненный отек челюсти. [1]
ОсложненияРетинированный зуб . [1]
Обычное началоДетство или юность. [1]
Метод диагностикиДентальная рентгенограмма . [1]
Дифференциальная диагностикаАмелобластическая фиброодонтома или одонтома . [1]
УходХирургическое иссечение или кюретаж и удаление пораженных зубов. [1]
Частота2% одонтогенных опухолей . [1]

Амелобластическая фиброма — это фиброма амелобластической ткани , то есть одонтогенная опухоль, возникающая из эмалевого органа или зубной пластинки . Она может быть как истинно неопластической , так и просто гамартомной ( одонтомой ). В неопластических случаях ее можно обозначить как амелобластическую фибросаркому в соответствии с терминологическим различием, которое резервирует слово фиброма для доброкачественных опухолей и присваивает слово фибросаркома злокачественным. Она чаще встречается в первом и втором десятилетии жизни, когда продолжается одонтогенез , чем в более поздние десятилетия. В 50% случаев вовлечен непрорезавшийся зуб.

Гистопатология сама по себе обычно недостаточна для дифференциации неопластических случаев от гамартоматозных , поскольку гистология очень похожа. Другие клинические и рентгенологические подсказки используются для сужения диагноза.

Клинические характеристики

Амелобластическая фиброма — редкая доброкачественная смешанная эпителиальная и мезенхимальная одонтогенная опухоль, которая составляет примерно 2% всех одонтогенных опухолей. Она часто возникает в первом или втором десятилетии жизни. Амелобластическая фиброма обычно выглядит как безболезненная припухлость челюсти в задней области нижней челюсти . [2] Она может быть связана с ретенированным зубом [ 3] и может препятствовать прорезыванию других зубов. Поражение может быть бессимптомным, если оно небольшое, и большинство из них являются случайными находками при обычной рентгенографии зубов и т. д. [3] [4]

Диагноз

Рентгенографические особенности

Рентгенологически амелобластическая фиброма имеет изменчивый вид. Она может выглядеть как однокамерное поражение с гладкими, четко очерченными краями, когда она меньше. Однако она может быть многокамерной, когда увеличивается. Ее можно ошибочно принять за дентигерную кисту , поскольку поражение часто связано с ретинированным зубом. [1] [4]

Гистопатология

Гистопатология амелобластических фибром напоминает стадии нормального развития зубов. [5] Эти смешанные поражения состоят из гистологически различных эпителиальных и мезенхимальных тканей. [6] Эпителиальная ткань напоминает зубную пластинку и ткани эмалевого органа, тогда как мезенхима напоминает зубной сосочек . [7]

Эпителиальный компонент представляет собой нити, которые разветвляются и соединяются или анастомозируют . Это приводит к образованию узлов различной массы, напоминающих острова в рыхлой строме . [7] Клетки в нитях , как правило, имеют кубовидную форму, но там, где почкование происходит из нитей, узлы напоминают зубные колпачки. Стадия почкования нормального развития показывает, что амелобласты формируют палисады столбчатых клеток, прилегающих к звездчатому, рыхлому слою, известному как звездчатый ретикулум . [8] Однако рисунок почкования нитей отличается от нормального развития. [7] Эпителиальную ткань амелобластической фибромы можно спутать с наиболее распространенной одонтогенной опухолью, амелобластомой . Поэтому мезенхимальный компонент гистологически важен в дифференциальной диагностике. [7]

Мезенхимальная строма в нормальном развитии представляет собой богатую миксоидную соединительную ткань. Она дает начало зубному фолликулу , который инкапсулирует развивающийся зуб. [8] При амелобластоме строма зрелая, часто фиброзная. Это отличается от мезенхимального элемента амелобластической фибромы, которая лишена коллагена . [2] Строма амелобластической фибромы остается примитивной, недифференцированной, богатой клетками и миксоидной. [7] Редко она может содержать зернистые клетки . Однако это также может наблюдаться в гиперпластическом зубном фолликуле, и поэтому следует соблюдать другие гистологические и рентгенологические диагностические признаки. [9]

Злокачественная амелобластическая фиброма будет иметь признаки злокачественной трансформации, такие как митотические фигуры в эпителиальной или мезенхимальной ткани. [8] Существует сходство с фибросаркомой . Злокачественная амелобластическая фиброма гистологически показывает трансформацию в мезенхимальном компоненте с повышенной клеточностью, сопровождающуюся прогрессирующим уменьшением эпителиальной ткани. [1]

Классификация

Амелобластическая фиброма классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как доброкачественная смешанная одонтогенная опухоль. [2] Она развивается из тканей зубов, которые вырастают в зубы. Во время развития человека эмбриональные клетки эктодермы и мезенхимы производят эпителиальные и эктомезенхимные ткани. Они пролиферируют и созревают в амелобласты и волокнистую соединительную ткань , [4] и в конечном итоге в зубы. Амелобластические фибромы содержат обе эти ткани, и ее название происходит от них. Это новообразование , то есть масса аномального роста клеток или ткани. Если масса содержит твердые ткани зубов, они известны как одонтома , которая не является истинной опухолью, но классифицируется как гамартоматозные поражения. [1]

Процедуры

Поскольку амелобластические фибромы редки, а литература по лечению ограничена, существуют разногласия относительно подхода к лечению. Консервативная стратегия лечения, такая как энуклеация и кюретаж, обычно достаточна для небольших амелобластических фибром. Однако обширные и агрессивные поражения могут потребовать радикального лечения, например, у пожилых пациентов, у которых, вероятно, высокая тенденция к рецидивам.

Если амелобластическая фиброма небольшая, «реконструкция» не потребуется. Консервативное лечение обычно включает энуклеацию и тщательное выскабливание пораженной области вместе с удалением пораженных зубов. [1] Энуклеация — это удаление органа или опухоли таким образом, чтобы они вышли чистыми и целыми. [9] Тщательная энуклеация важна, поскольку имеются сообщения о высокой частоте рецидивов (Тродаль сообщил о частоте рецидивов 36,4%). [5] После энуклеации и выскабливания пораженной области требуется немедленная реконструкция. [6] Некоторым пациентам может потребоваться реконструкция, которая может включать полнослойную костную пластику. Такое лечение позволяет пациенту сохранить функцию полости рта и как можно большую часть лицевой структуры.  

Иногда требуется более радикальное лечение с иссечением опухоли с краем здоровой ткани. [8]

Этот вид лечения также требует реконструкции пораженной области, причем костные трансплантаты часто являются предпочтительным выбором для ремоделирования. Это делается, когда опухоль большая или считается, что она имеет высокий риск злокачественной трансформации. [7] В некоторых случаях фиброма может охватывать нерв и, возможно, ее придется удалить. [10]

Имплантаты в скомпрометированных областях, заполненные костным трансплантатом, могут оказаться полезными для функциональной и эстетической стабильности. Имплантатный протез может быть установлен и может иметь жизненно важное общее функциональное и жевательное различие. [11]

Тщательное рентгенологическое и клиническое наблюдение важно для выявления рецидива и злокачественной трансформации. [10]

Эпидемиология

Одонтогенные опухоли встречаются редко, их распространенность составляет около 2% [9] , и только 1-2% из них являются амелобластическими фибромами. [5] Поскольку они редки, имеются ограниченные доказательства, в основном исследования случаев. Существует небольшая склонность к ним у мужчин, которые чаще всего развиваются в течение первых двух десятилетий жизни. Их часто выявляют, когда развитие зубов завершено, причем наиболее распространенным местом является задняя часть нижней челюсти. Хотя амелобластические фибромы, возникающие в более поздние десятилетия, а также треть пролеченных амелобластических фибром, являются доброкачественными, они могут рецидивировать, а около 11% могут подвергнуться злокачественной трансформации, хотя эта цифра подвергается сомнению. [1] [6] Одонтомы являются наиболее распространенными из одонтогенных опухолей в первые десятилетия. [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijkl Нельсон, Бренда Л.; Фолк, Гретхен С. (март 2009 г.). «Амелобластическая фиброма». Патология головы и шеи . 3 (1): 51– 53. doi :10.1007/s12105-008-0091-0. ISSN  1936-055X. PMC 2807540.  PMID 20596990  .
  2. ^ abc Ponnam, SrinivasRao; Srivastava, Gautam; Smitha, B (2012). «Амелобластическая фиброма». Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области . 16 (3): 444– 5. doi : 10.4103/0973-029X.102515 . ISSN  0973-029X. PMC 3519228. PMID 23248485  . 
  3. ^ аб Эалла, Кранти Киран Редди; Басаванапалли, Виджаябаскар Редди; Велидандла, Сурекха Редди; Маникья, Сангамешвар; Рагулаколлу, Раджеш; Данаппанавар, Прасанна М.; Веннила, Виджаясри (2015). «Амелобластная фиброма верхней челюсти с двусторонним предлежанием: отчет о редком случае с обзором литературы». Отчеты о случаях в педиатрии . 2015 : 250713. дои : 10.1155/2015/250713 . ПМК 4299785 . ПМИД  25628911. 
  4. ^ abc Odell, EW (2017). Основы патологии полости рта и медицины полости рта по Коусону . Предшественник (работа): Cawson, RA (Девятое изд.). [Эдинбург]. ISBN 978-0-7020-4982-8. OCLC  960030340.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  5. ^ abc Тозоглу, С.; Хатипоглу, М.; Айтекин, З.; Гурер, Э.И. (2016). "Europe PMC". Европейский журнал стоматологии . 10 (1): 139– 143. doi : 10.4103/1305-7456.175700 . PMC 4784144. PMID  27011753 . 
  6. ^ abc Vasconcelos, Бельмиро CE; Андраде, Эмануэль СС; Роча, Нельсон С.; Мораис, Эсио ХА; Карвалью, Рикардо ВФ (июнь 2009 г.). «Лечение крупной амелобластной фибромы: клинический случай». Журнал устной науки . 51 (2): 293–296 . doi : 10.2334/josnusd.51.293 . ISSN  1880-4926. ПМИД  19550100.
  7. ^ abcdef Барис Бингюль, Кенан (2017-08-24), Обзор 101 доброкачественной эпителиальной, мезенхимальной и смешанной одонтогенной опухоли , doi : 10.26226/morressier.596dfd58d462b80292387c8c
  8. ^ abcd Chrcanovic, Bruno Ramos; Brennan, Peter A.; Rahimi, Siavash; Gomez, Ricardo Santiago (апрель 2018 г.). «Амелобластическая фиброма и амелобластическая фибросаркома: систематический обзор». Journal of Oral Pathology & Medicine . 47 (4): 315– 325. doi :10.1111/jop.12622. hdl : 2043/23318 . ISSN  1600-0714. PMID  28776760. S2CID  4873133.
  9. ^ abc "NCI Dictionary of Cancer Terms". Национальный институт рака . 2011-02-02 . Получено 2020-03-05 .
  10. ^ ab Кэрролл, Конор; Гилл, Мишаал; Боуден, Элеанор; О'Коннелл, Джон Эд; Шукла, Раджив; Свит, Крис (2019). «Амелобластическая фиброма нижней челюсти, реконструированная с помощью аутогенной теменной кости: отчет о случае и обзор литературы». Отчеты о случаях в стоматологии . 2019 : 5149219. doi : 10.1155/2019/5149219 . PMC 6604494. PMID  31316839 . 
  11. ^ Мишра, Нирадж; Пал, Умашанкар (2012). «Размещение имплантатов в дефекте оссифицирующей фибромы, облитерированном деминерализованным, лиофилизированным костным аллотрансплантатом и плазменным фактором роста». Contemporary Clinical Dentistry . 3 (4): 471– 4. doi : 10.4103/0976-237X.107444 . ISSN  0976-237X. PMC 3636830. PMID 23633812  . 

Дальнейшее чтение

  • Кан, Майкл А. Основы патологии полости рта и челюстно-лицевой области. Том 1. 2001.
  • Райт, Джон М.; Веред, Марилена (28 февраля 2017 г.). «Обновление 4-го издания классификации Всемирной организации здравоохранения опухолей головы и шеи: одонтогенные и опухоли челюстно-лицевой кости». Патология головы и шеи . 11 (1). Springer Science and Business Media LLC: 68– 77. doi : 10.1007/s12105-017-0794-1. ISSN  1936-055X. PMC 5340735.  PMID 28247226  .
  • Крилли, М. (2013). «Карманный справочник заболеваний полости рта». British Dental Journal . 214 (5). Springer Science and Business Media LLC: 267– 268. doi : 10.1038/sj.bdj.2013.266. ISSN  0007-0610.
  • Миллер, Н. (2012). «Оральная гистология Тен Кейта, 8-е издание». British Dental Journal . 213 (4). Springer Science and Business Media LLC: 194. doi : 10.1038/sj.bdj.2012.772 . ISSN  0007-0610.
  • Чэнь, Янь; Ван, Цзин-Мин; Ли, Те-Джун (2007). «Амелобластическая фиброма: обзор опубликованных исследований с особым упором на ее природу и биологическое поведение». Oral Oncology . 43 (10). Elsevier BV: 960– 969. doi :10.1016/j.oraloncology.2007.05.009. ISSN  1368-8375.
  • Эль-Наггар, Адель К.; Чан, Джон К.С.; Рубин Грандис, Дженнифер; Таката, Такаши; Слутвег, Питер Йоханнес; Международное агентство по изучению рака (2017). Классификация опухолей головы и шеи ВОЗ . Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака (МАИР). ISBN 978-92-832-2438-9. OCLC  990147303.
  • Бюхнер, Амос; Меррелл, Филлип В.; Карпентер, Уильям М. (2006). «Относительная частота центральных одонтогенных опухолей: исследование 1088 случаев из Северной Калифорнии и сравнение с исследованиями из других частей света». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 64 (9). Elsevier BV: 1343– 1352. doi :10.1016/j.joms.2006.05.019. ISSN  0278-2391.
  • Бухнер, Амос; Веред, Марилена (2013). «Амелобластическая фиброма: стадия развития гамартомной одонтомы или истинного новообразования? Критический анализ 162 ранее зарегистрированных случаев плюс 10 новых случаев». Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology . 116 (5). Elsevier BV: 598– 606. doi :10.1016/j.oooo.2013.06.039. ISSN  2212-4403.
  • Slootweg, Pieter (2015). Патология челюстно-лицевых костей . Cham: Springer International Publishing. doi : 10.1007/978-3-319-16961-3. ISBN 978-3-319-16960-6.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Амелобластическая_фиброма&oldid=1256755889"