Влияние вина на здоровье

Влияние вина на здоровье в основном определяется его активным ингредиентом – алкоголем . ^{[1] [2]} Предварительные исследования показали, что употребление небольших количеств вина (до одной стандартной порции в день для женщин и от одной до двух порций в день для мужчин), особенно красного вина , может быть связано с уменьшением риска сердечно-сосудистых заболеваний , снижения когнитивных способностей , инсульта , сахарного диабета , метаболического синдрома и ранней смерти. Другие исследования не обнаружили подобных эффектов. ^{[2] [3] [4]}

Употребление большего количества алкоголя, чем стандартная норма, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний , высокого кровяного давления , мерцательной аритмии , инсульта и рака . ^{[3] [5]} Смешанные результаты также наблюдаются в отношении небольшого употребления алкоголя и смертности от рака. ^{[5] [6] [7] [8]}

Риск выше у молодых людей из-за чрезмерного употребления алкоголя , что может привести к насилию или несчастным случаям. ^[3] По оценкам, около 88 000 смертей в Соединенных Штатах ежегодно происходят из-за алкоголя. ^[9] Алкоголизм сокращает продолжительность жизни человека примерно на десять лет ^[10] , а чрезмерное употребление алкоголя является третьей по значимости причиной ранней смерти в Соединенных Штатах. ^[3] Согласно систематическим обзорам и медицинским ассоциациям , люди, которые не пьют, никогда не должны начинать пить вино или любой другой алкогольный напиток . ^{[3] [7] [11]}

История вина включает использование в качестве ранней формы лекарства , его рекомендовали по-разному как безопасную альтернативу питьевой воде , антисептик для лечения ран, средство для улучшения пищеварения и как лекарство от широкого спектра заболеваний, включая летаргию , диарею и боли при родах . ^[12] Древние египетские папирусы и шумерские таблички, датируемые 2200 годом до нашей эры, подробно описывают лечебную роль вина, что делает его старейшим в мире задокументированным лекарством, созданным человеком. ^{[13] : 433} Вино продолжало играть важную роль в медицине до конца 19-го и начала 20-го века, когда изменение мнений и медицинские исследования алкоголя и алкоголизма поставили под сомнение его роль как части здорового образа жизни.

Почти все исследования положительных медицинских преимуществ потребления вина проводят различие между умеренным потреблением и тяжелым или запойным пьянством . ^[3] Умеренные уровни потребления различаются у разных людей в зависимости от возраста , пола , генетики , веса и телосложения , а также ситуационных условий, таких как потребление пищи или употребление наркотиков. ^[3] В целом, женщины усваивают алкоголь быстрее, чем мужчины, из-за более низкого содержания воды в организме , поэтому их умеренные уровни потребления могут быть ниже, чем у мужчин того же возраста. ^{[13] : 341–2} Некоторые эксперты определяют «умеренное потребление» как менее одного бокала вина объемом 5 американских жидких унций (150 мл) в день для женщин и двух бокалов в день для мужчин. ^{[3] [14]}

Мнение об умеренном потреблении вина имеет историю, записанную еще греческим поэтом Эвбулом (360 г. до н. э.), который считал, что три чаши ( киликс ) являются идеальным количеством вина для употребления. Количество трех чаш для умеренности является общей темой во всей греческой письменности; сегодня стандартная винная бутылка объемом 750 мл содержит примерно объем трех чаш-киликс (по 250 мл или 8 жидких унций каждая). ^[15] Однако чаши-киликс содержали бы разбавленное вино , в соотношении 1:2 или 1:3 с водой. В своей пьесе около 375 г. до н. э. «Семела или Дионис» Эвбул заставляет Диониса сказать:

Три чаши я смешиваю для воздержанных: одну для здоровья, которую они опорожняют первой, вторую для любви и удовольствия, третью для сна. Когда эта чаша выпивается, мудрые гости отправляются домой. Четвертая чаша больше не наша, но принадлежит насилию; пятая — шуму, шестая — пьяному кутежу, седьмая — черным глазам, восьмая — полицейскому, девятая — желчности, а десятая — безумию и швырянию мебели. ^[16]

Новые данные свидетельствуют о том, что «даже употребление алкоголя в рекомендуемых пределах может увеличить общий риск смерти от различных причин». ^[17] Систематический анализ 2018 года показал, что «уровень потребления алкоголя, который минимизировал вред для здоровья, составил ноль (95% UI 0,0–0,8) стандартных порций алкоголя в неделю». ^[18] С другой стороны, систематический обзор Министерства сельского хозяйства США 2020 года показал, что «низкое среднее потребление было связано с более низким риском смертности по сравнению с тем, кто никогда не пил». ^[19] По состоянию на 2022 год «умеренное» потребление обычно определяется как среднее потребление в день , в то время как модели потребления различаются и могут иметь последствия для рисков и последствий для здоровья (например, привыкание от ежедневного потребления или нелинейные ассоциации дозировка-вред от периодического чрезмерного употребления алкоголя). По данным CDC, важно сосредоточиться на количестве, которое люди выпивают в те дни, когда они пьют. ^[17]

Было показано, что чрезмерное употребление алкоголя оказывает разрушительное воздействие на клеточные процессы, которые создают костную ткань , а длительное употребление алкоголя в больших дозах увеличивает частоту переломов . ^[20] Исследование 2012 года не обнаружило никакой связи между потреблением вина и минеральной плотностью костей. ^[21]

Международное агентство по изучению рака Всемирной организации здравоохранения классифицировало алкоголь как канцероген группы 1. [ ^22]

Профессиональные кардиологические ассоциации рекомендуют тем, кто в настоящее время не пьет, воздержаться от употребления алкоголя. ^[11] У людей, злоупотребляющих алкоголем, повышен риск сердечных заболеваний , сердечной аритмии , гипертонии и повышенного уровня холестерина . ^{[ необходима медицинская ссылка ]}

Алкоголь в вине обладает антикоагулянтными свойствами, которые могут ограничивать свертываемость крови. ^[23]

Риск заражения бактерией Helicobacter pylori , которая связана с гастритом и язвенной болезнью , по-видимому, ниже при умеренном потреблении алкоголя. ^{[24] [25]}

Существует несколько потенциальных причин так называемых «головных болей от красного вина», включая гистамин и танины из кожицы винограда или другие фенольные соединения в вине . ^[26] Сульфиты , которые используются в качестве консерванта в вине, вряд ли являются фактором головной боли. ^[26] Вино, как и другие алкогольные напитки, является мочегонным средством , которое способствует обезвоживанию , что может привести к головным болям (например, в случае, часто наблюдаемом при похмелье ), ^[12] что указывает на необходимость поддержания гидратации при употреблении вина и потребления в умеренных количествах. ^[26] Обзор 2017 года показал, что 22% людей, страдающих мигренью или головными болями напряжения, назвали алкоголь провоцирующим фактором, а красное вино в три раза чаще вызывает головную боль, чем пиво. ^[27]

Алкоголь может стимулировать аппетит, поэтому его лучше пить во время еды. Когда алкоголь смешивается с едой, он может замедлить время опорожнения желудка и потенциально уменьшить количество потребляемой пищи во время еды. ^[28]

Порция красного или белого вина объемом 150 миллилитров (5 жидких унций США) обеспечивает около 500–540 килоджоулей (120–130 килокалорий) пищевой энергии , в то время как десертные вина обеспечивают больше. ^[29] Большинство вин имеют объемную долю алкоголя (ABV) около 11%; чем выше ABV, тем выше содержание энергии в вине. ^[29]

В 2008 году исследователи из Университета Кингстона в Лондоне обнаружили, что красное вино ^[30] содержит высокие уровни токсичных металлов по сравнению с другими напитками в образце. Хотя ионы металлов , в том числе хром , медь , железо , марганец , никель , ванадий и цинк , также присутствовали в других напитках на растительной основе, в образце вина было обнаружено значительно больше всех ионов металлов, особенно ванадия. ^[31] Оценка риска была рассчитана с использованием «целевых коэффициентов опасности» (THQ), метода количественной оценки проблем со здоровьем, связанных с пожизненным воздействием химических загрязнителей. Разработанный Агентством по охране окружающей среды в США и используемый в основном для исследования морепродуктов , THQ менее 1 не вызывает беспокойства, в то время как, например, уровни ртути в рыбе, рассчитанные для THQ от 1 до 5, будут вызывать беспокойство. ^[32]

Исследователи подчеркнули, что один бокал вина не приведет к отравлению металлами, указав, что их расчеты THQ были основаны на том, что среднестатистический человек выпивает треть бутылки вина (250 мл) каждый день в возрасте от 18 до 80 лет. Однако сообщалось, что «комбинированные значения THQ» для ионов металлов в красном вине, которое они проанализировали, достигли 125. ^[31] Последующее исследование того же университета с использованием метаанализа данных, основанных на образцах вина из ряда преимущественно европейских стран, обнаружило одинаково высокие уровни ванадия во многих красных винах, показав комбинированные значения THQ в диапазоне от 50 до 200, а в некоторых случаях и 350. ^[33]

Результаты немедленно вызвали споры из-за нескольких проблем: зависимость исследования от вторичных данных ; предположение, что все вина, вносящие вклад в эти данные, были репрезентативными для указанных стран; и группировка плохо изученных высококонцентрированных ионов, таких как ванадий, с относительно низкоуровневыми, распространенными ионами, такими как медь и марганец. Некоторые публикации указывали, что отсутствие идентифицируемых вин и сортов винограда, конкретных производителей или даже винодельческих регионов, давало только вводящие в заблуждение обобщения, на которые не следует полагаться при выборе вин. ^{[34] [35]}

В новостном бюллетене после широкомасштабного сообщения о результатах Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) также выразила обеспокоенность тем, что «способ, которым исследователи суммировали опасности от разных металлов для получения окончательной оценки для отдельных вин, может быть не особенно значимым». ^[35] Комментаторы в США подвергли сомнению актуальность оценок THQ на основе морепродуктов для сельскохозяйственной продукции, при этом TTB , ответственный за тестирование импорта на предмет загрязнения ионами металлов, не обнаружил повышенного риска. Джордж Солас, оценщик качества Канадского совета по контролю за спиртными напитками Онтарио (LCBO), заявил, что зарегистрированные уровни загрязнения тяжелыми металлами были в пределах допустимых уровней для питьевой воды в проверенных водоемах . ^[34]

В то время как NHS также описала призывы к улучшению маркировки вина как «экстремальный ответ» на исследования, которые дали «мало убедительных ответов», они признали, что авторы призывают к дальнейшим исследованиям для изучения производства вина, включая влияние, которое сорт винограда, тип почвы, географический регион, инсектициды , сосуды для содержания вредителей и сезонные изменения могут оказывать на поглощение ионов металлов. ^[35]

Хотя красное вино содержит много химических веществ, которые в настоящее время изучаются на предмет их потенциальной пользы для здоровья, ресвератрол был особенно хорошо изучен и оценен регулирующими органами, такими как Европейское управление по безопасности пищевых продуктов и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США , которые определили его и другие подобные фенольные соединения как недостаточно изученные, чтобы подтвердить их роль в качестве физиологических антиоксидантов . ^{[36] [37]}

Красное вино содержит в среднем 1,9 (±1,7) мг транс-ресвератрола на литр. ^[38] Для сравнения, пищевые добавки ресвератрола (содержание транс-ресвератрола варьируется) могут содержать до 500 мг. ^{[39] [40]}

Ресвератрол — это стильбеноидное фенольное соединение, содержащееся в вине, полученном из кожицы винограда и листьев виноградной лозы. ^{[13] : 569}

Производство и концентрация ресвератрола не одинаковы среди всех сортов винного винограда . Различия в клонах , подвоях , видах Vitis , а также климатические условия могут влиять на производство ресвератрола. Кроме того, поскольку ресвератрол является частью защитного механизма виноградной лозы от атак грибков или болезней винограда , степень воздействия грибковой инфекции и болезней винограда также, по-видимому, играет свою роль. Семейство виноградных лоз Muscadinia , которое со временем адаптировалось к воздействию североамериканских болезней винограда, таких как филлоксера , имеет одни из самых высоких концентраций ресвератрола среди винных сортов винограда. Среди европейского Vitis vinifera виноград, полученный из бургундского семейства Пино , как правило, имеет значительно более высокое количество ресвератрола, чем виноград, полученный из семейства Каберне из Бордо . Винодельческие регионы с более прохладным и влажным климатом, которые более подвержены болезням винограда и грибковым атакам, такие как Орегон и Нью-Йорк, как правило, производят виноград с более высокой концентрацией ресвератрола, чем регионы с более теплым и сухим климатом, такие как Калифорния и Австралия . ^{[13] : 569}

Хотя красное вино и белые сорта винограда производят одинаковое количество ресвератрола, красное вино содержит больше, чем белое, поскольку красные вина производятся путем мацерации (замачивания виноградной кожицы в сусле). Другие методы виноделия, такие как использование определенных штаммов дрожжей во время ферментации или молочнокислых бактерий во время яблочно-молочного брожения , могут оказывать влияние на количество ресвератрола, оставшегося в полученных винах. Аналогичным образом, использование определенных осветляющих агентов во время осветления и стабилизации вина может лишить вино некоторых молекул ресвератрола. ^{[13] : 569}

Красный виноград богат антоцианами , которые являются источником цвета различных фруктов, таких как красный виноград. Чем темнее красное вино, тем больше в нем антоцианов . ^{[41] [ оригинальное исследование? ]}

Типичные концентрации свободных антоцианов в молодых красных винах с насыщенным вкусом составляют около 500 мг на литр. ^[42] Для сравнения, 100 г свежей черники содержат 300–700 мг ^[43] , а 100 г свежей бузины содержат около 603–1265 мг ^[44] .

После приема пищи антоцианы подвергаются быстрому и обширному метаболизму, что делает маловероятным применение биологических эффектов, предполагаемых в исследованиях in vitro, in vivo. ^{[37] [45]}

Хотя антоцианы находятся на базовых и ранних стадиях клинических исследований для различных заболеваний, нет достаточных доказательств того, что они оказывают какое-либо полезное воздействие на организм человека. ^[37] Управление по контролю за продуктами и лекарствами США выпустило предупредительные письма, например, ^[46] , чтобы подчеркнуть, что антоцианы не являются определенным питательным веществом , не могут быть назначены на уровень диетического содержания и не регулируются как лекарственные средства для лечения каких-либо заболеваний человека. ^[37]

Ранняя медицина была тесно связана с религией и сверхъестественным , и ранние врачи часто были священниками и магами . Тесная связь вина с ритуалом сделала его логичным инструментом для этих ранних медицинских практик. Таблички из Шумера и папирусы из Египта, датируемые 2200 г. до н. э., включают рецепты лекарств на основе вина, что делает вино старейшим задокументированным лекарством, созданным человеком. ^{[13] : 433}

Когда греки ввели более систематизированный подход к медицине, вино сохранило свою важную роль. Греческий врач Гиппократ считал вино частью здорового питания и выступал за его использование в качестве дезинфицирующего средства для ран, а также в качестве среды, в которой можно смешивать другие лекарства для потребления пациентом. Он также прописывал вино в качестве лекарства от различных недугов, начиная от диареи и летаргии и заканчивая болью во время родов. ^{[13] : 433}

Медицинская практика римлян включала использование вина аналогичным образом. В своем труде I века De Medicina римский энциклопедист Авл Корнелий Цельс подробно описал длинный список греческих и римских вин, используемых в лечебных целях. Леча гладиаторов в Малой Азии , римский врач Гален использовал вино в качестве дезинфицирующего средства для всех типов ран и даже замачивал открытые кишки перед тем, как вернуть их в тело. За четыре года с гладиаторами произошло всего пять смертей, по сравнению с шестьюдесятью смертями под наблюдением врача до него. ^[47]

Религия по-прежнему играла значительную роль в пропаганде использования вина для здоровья. Еврейский Талмуд отмечал, что вино является «главным из всех лекарств: где недостает вина, необходимы лекарства». В своем первом послании к Тимофею апостол Павел рекомендовал своему молодому коллеге время от времени выпивать немного вина для пользы желудка и пищеварения. В то время как исламский Коран содержал ограничения на весь алкоголь , исламские врачи, такие как персидский Авиценна в 11 веке нашей эры, отмечали, что вино является эффективным средством для пищеварения, но из-за законов его использование было ограничено в качестве дезинфицирующего средства при перевязке ран. Католические монастыри в Средние века также регулярно использовали вино для лечения. ^{[13] : 433} Роль вина и медицины была настолько тесно связана, что первая печатная книга о вине была написана в 14 веке врачом Арнальдусом де Вилла Нова , с длинными очерками о пригодности вина для лечения различных медицинских недугов, таких как слабоумие и проблемы с пазухами носа . ^[48]

Отсутствие безопасной питьевой воды , возможно, было одной из причин популярности вина в медицине. Вино все еще использовалось для стерилизации воды вплоть до эпидемии холеры в Гамбурге в 1892 году, чтобы контролировать распространение болезни. Однако конец 19-го и начало 20-го века ознаменовали период изменения взглядов на роль алкоголя и, как следствие, вина в здоровье и обществе. Движение за воздержание начало набирать обороты, рекламируя недуги алкоголизма , который в конечном итоге был определен медицинским сообществом как болезнь . Исследования долгосрочных и краткосрочных последствий потребления алкоголя заставили многих в медицинском сообществе пересмотреть роль вина в медицине и диете. ^{[13] : 433} Вскоре общественное мнение отвернулось от потребления алкоголя в любой форме, что привело к сухому закону в Соединенных Штатах и ​​других странах. В некоторых областях вину удалось сохранить ограниченную роль, например, исключение из сухого закона в Соединенных Штатах для « лечебных вин», которые легально продавались в аптеках. Эти вина рекламировались из-за их предполагаемых лечебных свойств, но некоторые винодельни использовали эту меру как лазейку для продажи больших объемов вина для рекреационного потребления. В ответ правительство Соединенных Штатов издало постановление, требующее от производителей включать рвотную добавку, которая вызывала бы рвоту при превышении определенной дозировки. ^[12]

На протяжении середины и начала 20-го века защитники здоровья указывали на риск потребления алкоголя и роль, которую он играет в различных заболеваниях, таких как заболевания крови , высокое кровяное давление , рак , бесплодие , повреждение печени , атрофия мышц , псориаз , кожные инфекции , инсульты и долгосрочное повреждение мозга . Исследования показали связь между потреблением алкоголя среди беременных матерей и повышенным риском умственной отсталости и физических отклонений в том, что стало известно как фетальный алкогольный синдром , что побудило использовать предупреждающие сообщения на упаковке алкоголя в нескольких странах. ^{[13] : 341–2}

Гипотеза французского парадокса предполагает низкую распространенность заболеваний сердца из-за потребления красного вина, несмотря на диету с высоким содержанием насыщенных жиров . ^[49] Хотя эпидемиологические исследования указывают на то, что потребление красного вина может подтверждать французский парадокс, по состоянию на 2017 год клинических данных для его подтверждения недостаточно . ^[49]