Уильям Арбетнот Лейн | |
---|---|
Рожденный | 4 июля 1856 г. |
Умер | 16 января 1943 г. (1943-01-16)(86 лет) |
Род занятий | Хирург, натуропат |
Сэр Уильям Арбутнот Лейн, 1-й баронет , CB , FRCS (4 июля 1856 г. – 16 января 1943 г.) был британским хирургом и врачом. Он освоил ортопедическую , абдоминальную и оториноларингологическую хирургию , а также разрабатывал новые хирургические инструменты для максимальной асептики . Таким образом, он ввел «технику без прикосновений», и некоторые из разработанных им инструментов используются до сих пор.
Лейн был пионером внутренней фиксации смещенных переломов, процедур на волчьей пасти , а также резекции толстой кишки и колэктомии для лечения «болезни Лейна» — теперь иначе называемой инертностью толстой кишки , которую он определил в 1908 году — эти операции были спорными, но продвинули абдоминальную хирургию. Во время Первой мировой войны , будучи офицером Королевского армейского медицинского корпуса , он организовал и открыл госпиталь королевы Марии в Сидкапе , который стал пионером реконструктивной хирургии . Выдающийся хирург поздневикторианского и эдвардианского периодов , Лейн оперировал светских львиц , политиков и королевских особ. Таким образом, Лейн получил титул баронета в 1913 году.
В начале 1920-х годов, будучи одним из первых сторонников диетической профилактики рака, Лейн столкнулся с медицинским сопротивлением, вышел из Британской медицинской ассоциации и основал Новое общество здоровья, первую организацию, практикующую социальную медицину . Через газеты и лекции, иногда собирая большие толпы, Лейн пропагандировал цельные продукты , фрукты и овощи, солнечный свет и упражнения: его план по укреплению здоровья и долголетия с помощью трех дефекаций в день. Прослеживая различные заболевания в современной цивилизации, он призывал людей вернуться к сельскохозяйственным угодьям.
За свое Новое Здоровье Лейн в конечном итоге стал рассматриваться как чудак. Объяснение Лэйном связи между запором и болезнью как следствие аутоинтоксикации обычно рассматривается гастроэнтерологами как полностью вымышленное, а более ранние операции Лэйна по поводу хронического запора изображались как безосновательные. Тем не менее, запор остается серьезной проблемой со здоровьем, связанной с различными признаками и симптомами, включая психологические — иногда все еще объясняемые как болезнь Лейна — и полная колэктомия была возрождена с 1980-х годов как основной метод лечения, хотя диетическое вмешательство теперь является первой линией действия.
Уильям Арбетнот Лейн родился в 1856 году в Форт-Джордж недалеко от Инвернесса, Шотландия , и был старшим из восьми детей Бенджамина Лейна, [1] [2] военного хирурга, зачисленного в Британскую империю . [3] Уильям посещал школы в восьми странах на четырех континентах — Ирландии , Индии , Корфу , Мальте , Канаде , Южной Африке и других, — в то время как его семья следовала за армейским полком. [1] [3] Поскольку его мать быстро рожала семерых детей подряд после него, Уильяма часто оставляли на попечении военных. [3] В возрасте 12 лет его отправили в школу-интернат Stanley House School, Bridge of Allan в Шотландии. [4]
В 1872 году его отец устроил его, 16-летнего, на медицинский факультет больницы Гая . [1] [2] Уильям был явно застенчивым и казался молодым даже для своего возраста, поэтому поначалу у него были некоторые проблемы с однокурсниками, но они быстро распознали его исключительные способности. [2] [4] Вскоре его убедили перейти на хирургию, однако это была более надежная карьера, чем медицина. [1] [4] Позже он получил степени бакалавра медицины и магистра хирургии в Лондонском университете . [2] [4]
В 1877 году, в возрасте 21 года, он получил квалификацию члена Королевского колледжа хирургов [2] и начал практиковать в Челси, Лондон , в детской больнице Виктории. [1] [5] В 1883 году Лейн стал членом Королевского колледжа хирургов и присоединился к больнице Грейт-Ормонд-стрит [2] , где он был консультантом до 1916 года. [1] В 1888 году [6] в возрасте 32 лет Лейн вернулся в больницу Гая в качестве демонстратора анатомии и помощника хирурга и оставался там большую часть своей карьеры. [1] [2]
Лейн стал особенно известен благодаря внутренней фиксации смещенных переломов, неонатальному восстановлению волчьей пасти и разработке колэктомии [2] , которая, хотя и была весьма спорной и отвергаемой большинством коллег-хирургов, в частности, продвинула вперед абдоминальную хирургию . [7] Лейн сотрудничал с Down Brothers, чтобы разработать ряд хирургических инструментов, включая отвертку, надкостничный подъемник, тканевые щипцы , зажим для кишечного анастомоза , щипцы для удержания костей и остеотом . [8] За свою операцию на британской королевской особе он был удостоен титула баронета в 1913 году. [1]
Лейн стал офицером Королевского армейского медицинского корпуса , главой армейской хирургии [9] во время Первой мировой войны (1914–18). [8] За эту работу в качестве консультирующего хирурга в Олдершоте в Кембриджском военном госпитале и за открытие госпиталя королевы Марии в Сидкапе — где, преодолев сопротивление правительства в его финансировании, он выделил Гарольду Джиллису отделение, где Джиллис стал пионером реконструктивной хирургии [9] — Лейн был назначен кавалером Почетнейшего ордена Бани . [1] В 1920 году, вскоре после возвращения с военной службы, Лейн вышел на пенсию из госпиталя Гая, но продолжил частную практику в своем домашнем офисе. [2]
Он впервые опубликовал свою работу в 1883 году, через семь лет после начала своей хирургической карьеры. [10] Он опубликовал около 189 статей, в том числе 72 о переломах, 16 о заячьей губе и волчьей пасти , много других по другим темам, и, после 1903 года, 89 статей непосредственно о хроническом кишечном стазе, который, как и многие викторианцы , испытал Лейн. [10] Он написал несколько книг, в том числе одну о волчьей пасти, одну о хирургии хронического кишечного стаза и одну о Новом здоровье . [10] Не для печати, его автобиография — рукопись, датированная мартом 1936 года, незадолго до его 80-летия — была написана для семьи по настоянию его детей. [8] [11]
Первая жена Уильяма, Шарлотта Джейн Бриско — дочь Джона Бриско, сына майора Бриско, — родила Ирен Бриско в 1890 году и Эйлин Кэролайн в 1893 году, обе в приходе Сент-Олав. [12] В возрасте 78 лет Шарлотта Джейн умерла в 1935 году. Дочь сэра Лейна Эйлин была замужем за Натаном Матчем, чьей сестрой была Джейн Матч. В 1935 году сэр Лейн женился на Джейн Матч (которая умерла в 1966 году в возрасте 82 лет).
Лейн был высоким, довольно худым, казалось, медленно стареющим, его реакции часто было трудно различить, [1] и все же он часто демонстрировал сильные мнения. [2] Часто говорили, что Лейн был моделью для Джорджа Бернарда Шоу для грубого хирурга Катлера Уолпола — одержимого иссечения «ореховидного мешка», как говорят, прозвища толстой кишки — в пьесе Шоу « Дилемма доктора» . [13] [14] Тем не менее, пьеса почти наверняка была о сэре Элмроте Райте , которого Лейн хорошо знал. [13] После смерти Лэйна Шоу заявил, что пьеса была опубликована задолго до того, как он когда-либо слышал о Лэйне, но все еще считал операции Лейна на кишечнике «чудовищными». [13] И пьеса хорошо отражает точку зрения на Лейна, которой придерживались многие современники Лейна. [13]
После 1924 года, отказавшись от своей частной медицинской практики, а также хирургии, Лейн посвятил себя общественной деятельности социальной медицине и общественному образованию по вопросам диеты и образа жизни, подрыва запоров и содействия общему благополучию, его Новому здоровью . [15] Имея разнообразные интересы, Лейн часто путешествовал, часто посещая Америку, приобретая друзей и коллег по всему миру. [2] Среди его коллег и знакомых были Алексис Каррель , Джон Бенджамин Мерфи , Эли Мечников , сэр Джеймс Маккензи , Уильям Уорралл Майо и сыновья Уильям Джеймс Майо и Чарльз Хорас Майо , известные по клинике Майо . [8]
Цитаты Лейна, написанные его хирургом в больнице Гая и биографом Уильямом Э. Таннером: [16]
Он умер в своем доме [17] 46 Westbourne Terrace, Paddington, London, W2. [18]
К 1886 году Лейн написал учебник по хирургии. [19] В 1889 году в Америке в медицинской школе Университета Джонса Хопкинса Уильям Холстед , пионер абдоминальной хирургии, представил хирургические перчатки , а затем заключил контракт с Goodyear Rubber Company на производство тонких перчаток для сохранения тактильной чувствительности рук . [2] В 1890-х годах, когда перчатки все еще использовались нечасто, Лейн представил длинные хирургические инструменты, чтобы даже перчатки не касались тканей. [2] В своих открытых репозициях и наложении пластин на сломанные кости Лейн представил «технику без прикосновения». [20] Таким образом , став пионером септической хирургии, шагом вперед за пределами антисептической хирургии , Лейн позволил проводить новые операции, которые ранее были слишком опасны. [21]
Широко известное хирургическое мастерство Лейна демонстрировало невозмутимое спокойствие при трудностях, с которыми он сталкивался во время операций. [1] Современник отмечал «оригинальность его процедур и плавность, легкость и совершенство техники, которые провозглашали настоящего мастера, мастера, который осмеливался там, где другие боялись, и который преуспел там, где другие потерпели бы неудачу без его мастерства, точности и уверенности, с которой он планировал и проводил свои операции». [2] Хотя большая часть хирургической карьеры Лейна сопровождалась спорами, нельзя отрицать, что — за возможным исключением сэра Фредерика Тревза — Лейн был лучшим хирургом Лондона в плане техники. [7]
Только отдельные сообщения об использовании внутренней фиксации для фиксации смещенных переломов предшествовали введению Джозефом Листером в 1865 году антисептической хирургии , после чего Листер сообщил о серебряной проволоке при смещенном переломе петляра . [2] Однако еще до рентгенографии Лейн обнаружил, что традиционное вправление с помощью манипуляций и шин дает плохие результаты — разъединение костей и изменения суставов или износ у людей, подвергающихся большой физической активности, — и Лейн начал использовать проволоку и винты в 1892 году. [2] На фоне яростного сопротивления консервативного медицинского сообщества подход Лэйна был настолько революционным, что организации, сертифицирующие хирургов, иногда автоматически отчисляли студентов, способных подробно описать такие процедуры, поскольку почти 50% пациентов, у которых закрытые переломы были открыты, умирали от последующих инфекций. [22] Однако, используя не антисептические, а асептические хирургические методы, ранее неслыханные, Лэйн продвигался вперед.
В то же время, плохие результаты других хирургов, такие как сепсис, вызывающий неудачное сращение, иногда ошибочно связывали с Лейном. [2] Британская медицинская ассоциация назначила комитет для расследования практики Лейна и вынесла решение в пользу Лейна. [22] В то время как другие хирурги пытались провести асептику , но терпели неудачу, возможно, прикоснувшись к нестерилизованной поверхности, крайне щепетильный протокол Лейна был неумолим. [22] Его книга 1905 года «Оперативное лечение переломов» сообщала о хороших результатах. [2] А в 1907 году Лейн представил пластины, сделанные из стали . [2] ( Нержавеющая сталь , открытая в следующем десятилетии, не получила широкого распространения в медицине или хирургии до гораздо более позднего времени.) [2] И позже утверждение Лейна о частом расхождении посредством нехирургического вмешательства было подтверждено рентгенографией. [2] В целом, влияние Лейна на введение внутренней фиксации может соперничать и даже превосходить влияние других ранних пионеров, таких как Альбин Ламботт и позднее Уильям О'Нил Шерман. [2]
В 1886 году русский эмигрант Илья Мечников — первооткрыватель фагоцитов, опосредующих врожденный иммунитет — был принят в Париже Луи Пастером , предоставив ему целый этаж в Институте Пастера . [23] Как и Пауль Эрлих — теоретик антител, опосредующих приобретенный иммунитет , — и Пастер, Мечников считал, что питание влияет на иммунитет. [23] Разделяя видение Пастера о науке как средстве борьбы с бедами человечества, Мечников привез во Францию первые йогуртовые культуры, нацелив свои пробиотические микроорганизмы на подавление гнилостных микроорганизмов толстой кишки, предположительно вызывающих токсическое просачивание, аутоинтоксикацию . [23] [24] [25] Позже, директор Института Пастера и лауреат Нобелевской премии 1908 года , Мечников рассматривал толстую кишку как примитивный орган, который хранил отходы наших диких предков в течение длительного времени, преимущество для выживания среди обильных хищников, но и помеху, поскольку цивилизация освободила людей, чтобы испражняться без риска. [26] Мечников предсказал эволюционное сокращение толстой кишки до тех пор, пока, как и аппендикс , она не станет рудиментарной . [26] Книга Мечникова La Vie Humaine предсказывала смелого хирурга, удаляющего толстую кишку. [27] Лейн и Мечников встретились в доме Лейна. [28]
Пионер британской психиатрии Генри Модсли утверждал, что существует множество «доказательств того, что органические патологические яды, вырабатываемые в организме или в самой крови, могут действовать самым губительным образом на высшие нервные центры. Самый ранний и самый мягкий психический эффект, посредством которого извращенное состояние крови заявляет о себе, заключается не в создании позитивного бреда или бессвязности мышления, а в изменении ментального тона», затем, возможно, «хронического бреда какого-то рода», хотя «его более острое действие заключается в создании более или менее активного бреда и общей бессвязности мышления». [29] Знаменитый британский хирург Уильям Хантер инкриминировал оральный сепсис в 1900 году и читал лекции на канадском медицинском факультете в Монреале в 1910 году . [30] Два года спустя чикагский врач Фрэнк Биллингс назвал его очаговой инфекцией . [30] В англоязычном мире лекции Хантера и Биллингса «разожгли огонь очаговой инфекции », [30] теория которой совпадала с принципом аутоинтоксикации. [25] [31] [32]
С 1875 года американский врач Джон Харви Келлогг в Батл-Крик, штат Мичиган , в своем огромном санатории , рекламируемом как «Университет здоровья», в котором работало от 800 до 1000 человек и который ежегодно принимал несколько тысяч пациентов, включая президентов США и знаменитостей, боролся с дегенерацией и болезнями, предотвращая сепсис кишечника . [31] [33] В начале 20-го века, упрекая предполагаемых «фанатов здоровья», таких как Келлогг и Сильвестр Грэм , американские врачи, принявшие теорию очаговой инфекции, причисляли себя к немецкой традиции «научной медицины». [34] Келлогг утверждал, что немецкие исследователи якобы отвергали принцип аутоинтоксикации, но, используя другую терминологию, поддерживали его косвенно. [33] С тех пор как французский патолог Шарль Жак Бушар в своей книге 1887 года [35] ввел термин «аутоинтоксикация» , [26] французские исследователи исследовали и открыто отстаивали этот принцип, [33] [36] уже предвосхищенный многочисленными исследователями в Европе и Америке. [32] Тем временем, британские хирурги все еще были не прочь воспользоваться ножом, Хантер предупреждал о «кишечном застое», ухудшающем психическую устойчивость, и призывал к «хирургической бактериологии». [29]
В 1908 году Лейн сообщил о синдроме тяжелого хронического запора, часто с дисфункцией тазовых мышц и затрудненной дефекацией — неизменно с психологической дисфункцией, ухудшающей качество жизни, но поражающей в основном женщин — синдром, вскоре названный болезнью Лейна , но теперь иначе называемый запором медленного транзита , а также инертностью толстой кишки . [37] [38] [39] [40] В том же году Лейн лечил его хирургическим путем. [41] [42] В следующем году в Лондоне была опубликована книга Лэйна «Оперативное лечение хронического запора» . [43] Лэйн начал с колоректального шунтирования, а затем, при недостаточном улучшении, выполнил полную колэктомию. [14] [44] Прославившийся аппендэктомией, спасшей монарха Англии, Лэйн предупреждал о «хроническом кишечном застое» — его «затоплении кровообращения грязным материалом», таким образом, аутоинтоксикации — предупреждения, серьезно воспринятые общественностью. [24]
Такие взгляды на толстую кишку, запор и аутоинтоксикацию были стандартными в медицинской профессии, однако разногласия бушевали по поводу правильного объяснения и правильного вмешательства, и поэтому споры следовали за операциями Лейна. [45] По-видимому, у Лейна были проблемы с публикацией в British Medical Journal и в The Lancet его первых статей о хроническом кишечном стазе. [10] Некоторые из тех, кто поддерживал принцип аутоинтоксикации, интерпретировали запор как играющий в нем роль, но роль «скрытую», поскольку некоторые считали, что высыхание фекалий уменьшает гниение, но стаз тонкой кишки, скорее, является особым источником аутоинтоксикации. [46] В любом случае, большинство хирургов выступали против операций Лейна по поводу запора. [7]
Королевское медицинское общество созвало заседание в 1913 году, но, несмотря на то, что существовало около 60 синонимов аутоинтоксикации с разных точек зрения, предложило нейтральность, не выбрав ни одного и введя новый термин, алиментарная токсемия . [27] Несколько авторов, включая Лейна, представили статьи, на которые с апреля по май ответили около двух десятков человек. [47] Там «хронический кишечный стаз получил свой смертельный удар », когда резко антагонистическая речь члена общества, по-видимому, повлиявшая на ход карьеры Лейна, предотвратила открытие Лейном хирургической школы. [27] Первая мировая война разразилась в 1914 году, отвлекла внимание Лейна, недавно возглавившего армейскую хирургию. [9] Вернувшись с военной службы, Лейн вышел на пенсию из госпиталя Гая в 1920 году и продолжил частную практику. [2] С тех пор Лейн писал почти только о хроническом кишечном стазе. [10] Между тем, теория очаговой инфекции — основное средство интерпретации принципа аутоинтоксикации — «достигала зрелости». [48]
В 1916 году Генри Коттон в Америке с непревзойденным рвением принял теорию очаговой инфекции, стал первым, кто применил ее в психиатрии [29] и быстро приобрел международную известность, предписывая удаление зубов , половых желез и внутренних органов — наиболее спорным из которых является толстая кишка — для лечения шизофрении и маниакальной депрессии , заявляя при этом о примерно 80%-ном показателе излечения, что, по-видимому, стоило 30%-ного показателя смертности [14] . (Вскоре независимые исследователи отправились в учреждение Коттона и провели, по-видимому, два первых контролируемых клинических испытания в психиатрии , найдя утверждения Коттона ложными.) [14] [49] [50] [51] В 1923 году во время своего европейского лекционного тура Коттон прибыл в Великобританию, где он узнал от Лейна об усовершенствованной хирургической технике [14] , а также о новой, гораздо менее радикальной хирургической процедуре. [52] Осенью 1923 года Лейн выполнил первые 19 «периколических мембранотомий», предположительно устраняя кишечные спайки. [52] Везде, где это было возможно, Лейн заменял колоректальное шунтирование и колэктомию периколической мембранотомией. [52]
В начале 1920-х годов Лейн начал выступать за профилактику рака с помощью диеты, [53] [54] но, тем самым вызвав конфликт с Британской медицинской ассоциацией , вышел из ассоциации в 1924 году, [1] отказавшись от своей прибыльной частной медицинской и хирургической практики, приносившей около 10 000 фунтов в год. [24] В 1925 году Лейн основал Новое общество здоровья, первую организованную организацию социальной медицины , [2] которую немецкий патолог и государственный деятель Рудольф Вирхов основал в конце 19 века для устранения социально-политических причин болезней. Термин Новое здоровье в основном относился к нехирургическому здравоохранению против запоров. [10] Поскольку реклама со стороны врачей была запрещена, Лейн избежал дисциплинарных взысканий со стороны Генерального медицинского совета , добившись того, что его имя было удалено из Медицинского регистра. [2] [7] Затем Лейн продвигал свои взгляды на здоровый образ жизни и питание, включая возвращение к сельскохозяйственным угодьям, достаточное воздействие солнечного света, достаточные физические упражнения, большее потребление цельных продуктов, особенно зерновых, овощей и фруктов, а также пищевых дрожжей для получения витаминов группы В — план Лейна по содействию дефекации трижды в день, профилактике рака, общему здоровью и долголетию. [1] [24] [55] Между тем, колэктомия при запорах была отменена из-за низких показателей успешности, но высоких показателей осложнений. [39]
Новое общество здоровья стремилось преобразовать «быстро вырождающееся сообщество» в «нацию, состоящую из здоровых, энергичных членов». [15] Сочетая утопическое видение, прогрессивную гендерную идеологию, социальную дарвинистскую риторику и евгенические обоснования, которые в целом отражали преобладающую структуру того периода [56] [57] [58] [59] — взгляд Нового общества здоровья, не являющийся наследственным, однако, изображал возрождение человечества как поворотный момент в образовании в области здравоохранения. [15] Обойдя проблемы бедности и неравенства, оно рассматривало здоровье как личную ответственность и обязанность гражданина, посредством чего здоровье и счастье были достижимы для всех, кто потреблял пищу с высоким содержанием клетчатки, занимался спортом и получал достаточно солнечного света, используя при этом средства контроля рождаемости и реформируя мужскую одежду . [15] Несмотря на то, что Новое общество здоровья принимало во внимание современную науку, технологии и средства массовой информации , оно предложило переоценку «коренной» культуры и нашло кишечник центральным для здоровья, в то время как запоры были причиной многих болезней цивилизации. [15] Лэйн сказал, что его лекция в Олдхэме, Ланкашир , была «забита тремя тысячами или более человек», и «что многих людей пришлось выносить из-за потери сознания, в то время как снаружи конные полицейские были заняты сдерживанием и контролем толпы, которая хотела прорваться в зал». [24]
За семь лет до своей смерти в 1943 году автобиография Лейна описывала его как человека, «действующего по неоднократным просьбам своих детей, чтобы я написал для них грубый очерк моей жизни», хотя «это может быть неинтересно другим». [8] Вместо этого двое его бывших хирургов в больнице Гая — сначала У. Э. Таннер, а затем Т. Б. Лейтон — заимствовали из нее, чтобы написать биографии Лейна. [8] [60] К тому времени, однако, сформировался консенсус, что операции Лейна по лечению запоров были ошибочными, и, возможно, даже сам Лейн пришел к такому выводу. [7] К 1982 году колэктомия при запорах была объявлена «клинически бесполезной». [44] И все же, при жизни Лейна, вместо этого его Новое Здоровье, включая его утверждения о том, что современное общество разрушает здоровье, в результате чего Лейн, наконец, стал рассматриваться как чудак. [24]
Принцип аутоинтоксикации стал предполагаемым мифом, научно дискредитированным, в то время как вмешательства, направленные на его разрушение, считались шарлатанством . [25] [44] [61] [62] [63] [64] Обоснование Лейна и само понятие его эпохи аутоинтоксикации были изображены как полностью необоснованные и иррациональные [65] или «нелогичные» [66] из-за всепроникающего психологического эффекта приучения к туалету [25] или вымысла культуры викторианской эпохи . [65] Тем не менее, к концу 1990-х годов концепция аутоинтоксикации и, следовательно, очищения толстой кишки были возобновлены в альтернативном здравоохранении , предположительно на фиктивной основе. [14] [62] [64] [67] Борясь с предполагаемыми мифами, некоторые гастроэнтерологи утверждали, что «нет никаких доказательств» в поддержку концепции аутоинтоксикации, согласно которой токсины всасываются из отходов в толстом кишечнике. [67]
В фундаментальных исследованиях , если освободиться от его упрощенного сведения к запору, принцип аутоинтоксикации теперь в значительной степени поддерживается как независимый механизм, посредством которого желудочно-кишечные микроорганизмы содержат или производят токсины, проявляющие системные эффекты — например, путем трансмиграции в кровоток и запуска системного воспаления — эффекты, которые включают психологические. [36] [68] [69] [70] [71] [72 ] [73] [74] [75] [76] [77] [78] [79] [ чрезмерное цитирование ] Однако очевидные случаи аутоинтоксикации связаны не только с запором, но в основном с чередованием запора и диареи, [36] как отметил Лейн в своей статье 1908 года, в которой запор описывался как более ранний, основной этиологический фактор, посредством которого аутоинтоксикация может также вызывать диарею. [41] [44]
Существует много разногласий относительно значения запора , о котором широкая общественность сообщает гораздо чаще, чем о традиционных медицинских критериях — менее двух дефекаций в неделю. [80] Несмотря на то, что среди широкой общественности по-прежнему распространено мнение, что для поддержания хорошего здоровья необходимо дефекация по крайней мере ежедневно, многие люди, страдающие запорами, по-видимому, вполне здоровы — некоторые даже испражняются реже одного раза в неделю, — тогда как другие, которые испражняются ежедневно, нездоровы. [80]
Тем не менее, запор остается «серьезной проблемой для здоровья». [81] Гастроэнтерологи связывают признаки и симптомы, связанные с хроническим запором, с замедленным транзитом по толстой кишке , с синдромом раздраженного кишечника , с дисфункцией тазового дна [82] — по-видимому, также являющейся причиной рефрактерного запора у подростков [83] — или с затрудненной дефекацией , которая наряду с замедленным транзитом по толстой кишке осталась не до конца изученной. [84] Люди предъявляют различные жалобы и пробуют множество средств для устранения признаков и симптомов. [84]
При лечении запоров первой линией вмешательства гастроэнтерологов в настоящее время является диета — цельные продукты , в основном овощи, фрукты и зерновые — или добавки с клетчаткой . [85] [86] Между тем, роль образа жизни — физические упражнения, образ мышления, социально-экономический статус — была признана, [85] [86] хотя некоторые гастроэнтерологи еще в 2012 году утверждали, что нет «никаких доказательств», подтверждающих роль физических упражнений. [87] Около 15% до 30% пациентов с запорами демонстрируют замедленный транзит по толстой кишке, [38] который слабительные и медицинские препараты не исправляют. [40] Таким образом, рефрактерный запор иногда лечится хирургическим путем, как сообщается, успешно, [81] [88] [89] [90] [91] [92] [93] но иногда успешно, [84] или даже усиливая боль в животе. [94]
Синдром, о котором Лейн сообщил в 1908 году, «болезнь Лейна» или «болезнь Арбутнота Лейна», теперь гастроэнтерологи обычно называют либо запором с медленным транзитом , либо медленным транзитом толстой кишки , либо инертностью толстой кишки [39] , [38] которая наблюдается у 15–30 % пациентов с запорами. [38] К 1985 году ранняя статья Лейна о хирургическом лечении хронического запора стала классической, [95] в то время как физиологическое тестирование и более точный отбор пациентов возобновили интерес к тотальной колэктомии с илеоректальным анастомозом — то есть удалению всей толстой кишки и соединению выхода тонкой кишки с прямой кишкой — для лечения инертности толстой кишки, болезни Лейна. [39] [96] К настоящему времени общепринятая точка зрения гастроэнтерологов заключается в том, что, хотя немногие пациенты соответствуют критериям отбора, хирургическое вмешательство должно быть предложено в качестве варианта лечения тяжелого хронического запора. [97] Критерии отбора должны быть чрезвычайно строгими, включая многократное подтверждение медленного транзита по толстой кишке с помощью физиологических тестов и дальнейшие медицинские, психологические и психосоциальные оценки, при этом пациенты должны понимать, что колэктомия может не улучшить состояние и даже усилить боль в животе. [94]
Вилли Лейн был одним из последних хирургов эпохи, когда можно было освоить три специальности — ортопедическую , абдоминальную и оториноларингологическую — и некоторые из разработанных им хирургических инструментов используются до сих пор. [8] Введение Лейном «техники без прикосновений», которая позволила проводить асептическую хирургию, является, пожалуй, его величайшим вкладом в хирургию. [20] Даже в 21 веке определенные описания Лейна «должны быть обязательны к прочтению ортопедическими хирургами». [8] Жизнь Лейна должна заинтересовать историков медицины [7], а также верующих в целостную медицину . [8] В его время некоторые считали Лейна гением, в то время как другие не соглашались, включая сэра Артура Кейта, который утверждал, что он не умен, а движим верой. [27] В любом случае Лейна можно охарактеризовать как «крестоносца, перфекциониста и необычайно талантливого хирурга». [27]