Асептика
Отсутствие болезнетворных микроорганизмов
Процедура обработки рук перед хирургическим вмешательством

Асептика — это состояние, при котором отсутствуют болезнетворные микроорганизмы (например, патогенные бактерии , вирусы , патогенные грибы и паразиты ). [1] Асептика бывает двух видов: медицинская и хирургическая. [1] Современное понятие асептики происходит от старых методов антисептики , сдвиг, инициированный разными людьми в 19 веке, которые внедрили такие практики, как стерилизация хирургических инструментов и ношение хирургических перчаток во время операций. [2] Цель асептики — устранить инфекцию, а не достичь стерильности. [1] В идеале операционное поле стерильно , то есть оно свободно от всех биологических загрязнителей (например, грибков, бактерий, вирусов), а не только от тех, которые могут вызывать заболевания, гниение или брожение . [1] Даже в асептическом состоянии может развиться состояние стерильного воспаления. Этот термин часто относится к тем практикам, которые используются для содействия или индукции асептики в операционном поле хирургии или медицины для предотвращения инфекции . [3]

История

Современная концепция асептики развилась в 19 веке благодаря нескольким людям. Игнац Земмельвейс показал, что мытье рук перед родами снижает послеродовую горячку . Несмотря на это, многие больницы продолжали проводить операции в антисанитарных условиях, а некоторые хирурги гордились своими окровавленными операционными халатами. [4] Только после прочтения результатов Луи Пастера Джозеф Листер ввел использование карболовой кислоты в качестве антисептика и тем самым снизил уровень хирургических инфекций. [5] Лоусон Тейт затем переместил движение от антисептики к асептике, внедрив такие практики, как строгая политика «никаких разговоров» в своей операционной и резко ограничив количество людей, которые могли бы контактировать с раной пациента. [6] Эрнст фон Бергманн также ввел автоклав , устройство, используемое для практики стерилизации хирургических инструментов. [7]

Изображение Уильяма Стюарта Холстеда

Но все, от униформы для операционной до перчаток, было новатором Уильяма Холстеда . Предшествуя современной форме хирургов, Холстед ввел политику отсутствия уличной одежды в своей операционной, решив носить полностью белую стерильную униформу, состоящую из костюма-уточки, теннисных туфель и тюбетейки . [2] Это помогло предотвратить попадание инфекций в открытые раны. [2] Кроме того, Холстед стерилизовал место операции спиртом, йодом и другими дезинфицирующими средствами и использовал простыни, чтобы закрыть все области, кроме места операции. [2] В своем отделении в больнице Джона Хопкинса он ввел экстремальный ритуал мытья рук, состоящий из замачивания в сильнодействующих химикатах, таких как раствор перманганата и двухлористой ртути, а также чистки жесткими щетками. [2] Повреждения рук хирургической медсестры заставили его создать самую раннюю форму хирургических перчаток совместно с компанией Goodyear Rubber . [2] Эти перчатки стали частью стандарта асептической хирургии, когда доктор Джозеф Кольт Бладгуд и несколько других начали носить их именно для этой цели. [8]

Антисептика против асептики

Граница между антисептикой и асептикой трактуется по-разному, в зависимости от контекста и времени. [5] В прошлом антисептические операции проводились на дому у людей или в операционных перед большой толпой. [5] Процедуры применения антисептики различались у разных врачей и постоянно менялись. [5] До конца 19 века врачи отвергали связь между микробной теорией Луи Пастера о том, что бактерии вызывают заболевания, и методами антисептики. [9] В конце 19 века Джозеф Листер и его последователи расширили термин «антисептика» и ввели «асептика», обосновывая это тем, что Листер изначально «предложил исключить септические агенты из раны с самого начала». [5] Однако в целом асептика рассматривается как продолжение антисептики, поскольку многие из ее значений совпадают, например, «безмикробная среда вокруг раны или пациента», а методы, впервые разработанные под обоими названиями, сегодня используются совместно. [5]

Метод

Асептика относится к любой процедуре, которая выполняется в стерильных условиях. Это включает в себя медицинские и лабораторные методы (например, с бактериальными культурами ). Существует два типа асептики — медицинская и хирургическая. [1] Медицинская или чистая асептика уменьшает количество организмов и предотвращает их распространение; хирургическая или стерильная асептика включает процедуры по устранению микроорганизмов из области и практикуется хирургическими технологами и медсестрами. [1] Однако в конечном итоге успешное использование асептических операций зависит от сочетания подготовительных действий. [10] Например, стерильное оборудование и жидкости используются во время инвазивных медицинских и сестринских процедур. [10] Наибольшее проявление таких асептических методов происходит в операционных больниц , где цель состоит в том, чтобы оградить пациентов от больничных микроорганизмов . [11]

Упакованные, стерилизованные хирургические инструменты

Хотя все члены хирургической бригады должны демонстрировать хорошую асептическую технику, именно операционная медсестра или хирург-технолог должны устанавливать и поддерживать стерильное поле. [12] [13] Чтобы предотвратить перекрестное заражение пациентов, инструменты стерилизуются с помощью автоклавирования или с использованием одноразового оборудования; шовный материал или ксенотрансплантаты также необходимо стерилизовать заранее. [14] Основные асептические процедуры включают мытье рук, надевание защитных перчаток, масок и халатов, а также стерилизацию оборудования и постельного белья. [11] Медицинские асептические методы также включают сдерживание распространения инфекционных заболеваний с помощью карантина, в частности, процедуры изоляции, основанные на способе передачи заболевания. [11] В рамках методов контактной, капельной и воздушно-капельной изоляции выделяют две различные процедуры: строгая изоляция и обратная изоляция. [11] Строгая изоляция изолирует пациентов, чтобы не допустить заражения ими других, в то время как обратная изоляция предотвращает заражение уязвимых пациентов. [11]

В асептических условиях «хроническое воспаление низкого уровня», известное как стерильное воспаление, может развиться в результате травмы, стресса или факторов окружающей среды. [15] Как и при инфекциях, вызванных патогенами или микробами, иммунный ответ регулируется рецепторами хозяина. [3] Повреждение тканей в результате неинфекционных средств вызывается молекулами DAMP, высвобождаемыми после травмы или гибели клеток, которые способны стимулировать воспалительную реакцию. [3] Заболевания, связанные со стерильным воспалением, включают болезнь Альцгеймера , атеросклероз , а также рост раковых опухолей из-за «инфильтрации иммунных клеток». [3] Кроме того, асептическое повреждение тканей может возникнуть из-за инъекций кортикостероидов , которые являются препаратами, используемыми для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как синдром запястного канала и остеоартрит , хотя это, как правило, является результатом неправильной асептической техники. [16] [17]

Медицинская иллюстрация стафилококка

Несмотря на усилия по сохранению асептики во время операции, все еще сохраняется вероятность 1-3% инфекции в месте хирургического вмешательства (ИОХВ). [18] Инфекции подразделяются на поверхностные послеоперационные, глубокие послеоперационные или органные; первый тип ограничивается кожей, второй - мышцами и близлежащими тканями, а третий - органами, анатомически не близкими к месту операции. [18] [19] Точные способы заражения зависят от типа операции, но наиболее распространенными бактериями, вызывающими ИОХВ, являются Staphylococcus aureus , коагулазоотрицательные стафилококки, Escherichia coli и Enterococcus spp. [20] CDC подчеркивает важность как антисептических, так и асептических подходов для предотвращения ИОХВ, особенно с учетом того, что Staphylococcus aureus, среди других бактерий, способен вырабатывать лекарственно-устойчивые штаммы, которые может быть трудно поддаются лечению. [21] В 2017 году в США от золотистого стафилококка умерло около 20 000 пациентов по сравнению с 16 350 пациентами с диагностированным ВИЧ. [22] [23]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdef Берк, Ален. "Стандартные меры предосторожности, основанные на передаче, хирургическая асептика: NCLEX-RN || RegisteredNursing.org". www.registerednursing.org . Получено 21.04.2020 .
  2. ^ abcdef Маркел, Говард. Анатомия зависимости . Нью-Йорк: Pantheon Books.
  3. ^ abcd Чен, Грейс Й.; Нуньес, Габриэль (19 ноября 2010 г.). «Стерильное воспаление: восприятие и реагирование на повреждение». Nature Reviews. Иммунология . 10 (12): 826–837. doi :10.1038/nri2873. ISSN  1474-1733. PMC 3114424. PMID 21088683  . 
  4. ^ Миллард, Кэндис (2011). Судьба республики: история безумия, медицины и убийства президента . Нью-Йорк: Doubleday. ISBN 978-0-385-52626-5. OCLC  700205578.
  5. ^ abcdef Шлих, Томас (июль 2012 г.). «Асептика и бактериология: перестройка хирургии и лабораторной науки1». История медицины . 56 (3): 308–334. doi :10.1017/mdh.2012.22. ISSN  0025-7273. PMC 3426977. PMID 23002302  . 
  6. ^ Флэк, Харви. Лоусон Тейт. Лекция Томаса Викари.
  7. ^ "История инфекционного контроля и его вклад в". Medscape . Получено 21.04.2020 .
  8. ^ "Уильям Стюарт Холстед". portraitcollection.jhmi.edu . Получено 21.04.2020 .
  9. ^ "Развитие бактериологии - Попытки предотвратить болезни и заболевания - WJEC - GCSE История Пересмотр - WJEC". BBC Bitesize . Получено 21.04.2020 .
  10. ^ ab "Асептическая хирургия". research.uci.edu . Получено 21.04.2020 .
  11. ^ abcde "Медицинская асептика (чистая техника)" (PDF) . Департамент здравоохранения Индианы .
  12. ^ "Микробиологические методы и устранение неполадок". Science Buddies .
  13. ^ "Bios 318 Руководство по методам микробиологии". www.ruf.rice.edu .
  14. ^ Юл, Дональд А. Хирургия мягких тканей мелких животных . CABI.
  15. ^ Фельдман, Ноа; Роттер-Масковиц, Авива; Окун, Эйтан (2015-11-01). «DAMPs как медиаторы стерильного воспаления при патологиях, связанных со старением». Обзоры исследований старения . Молекулярные паттерны, связанные с повреждениями, и их патологическая значимость при старении. 24 (Pt A): 29–39. doi :10.1016/j.arr.2015.01.003. ISSN  1568-1637. PMID  25641058. S2CID  33283933.
  16. ^ "Инъекционные кортикостероиды". www.hopkinsmedicine.org . Получено 21.04.2020 .
  17. ^ Голландия, Кристиан; Йегер, Лотар; Сментковский, Ульрих; Вебер, Беате; Отто, Кристина (15 июня 2012 г.). «Септические и асептические осложнения инъекций кортикостероидов». Deutsches Ärzteblatt International . 109 (24): 425–430. doi : 10.3238/arztebl.2012.0425. ISSN  1866-0452. ПМЦ 3394381 . ПМИД  22787504. 
  18. ^ ab "Инфекции в области хирургического вмешательства". www.hopkinsmedicine.org . 22 ноября 2019 г. Получено 21 апреля 2020 г.
  19. ^ «Инфекции в области хирургического вмешательства — Энциклопедия здоровья — Медицинский центр Университета Рочестера». www.urmc.rochester.edu . Получено 21.04.2020 .
  20. ^ Owens, CD; Stoessel, K. (ноябрь 2008 г.). «Инфекции в месте хирургического вмешательства: эпидемиология, микробиология и профилактика». Журнал госпитальных инфекций . 70 (Приложение 2): 3–10. doi :10.1016/S0195-6701(08)60017-1. ISSN  0195-6701. PMID  19022115.
  21. ^ "Супербактерия, сверхбыстрая эволюция". evolution.berkeley.edu . Апрель 2008. Получено 21.04.2020 .
  22. ^ Куртис, Афина П. (2019). «Жизненно важные признаки: эпидемиология и последние тенденции в инфекциях кровотока, вызванных метициллин-резистентным и метициллин-чувствительным золотистым стафилококком — Соединенные Штаты». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (9): 214–219. doi : 10.15585/mmwr.mm6809e1 . ISSN  0149-2195. PMC 6421967. PMID 30845118  . 
  23. ^ "Базовая статистика | Основы ВИЧ | ВИЧ/СПИД | CDC". www.cdc.gov . 2020-03-20 . Получено 2020-04-21 .


Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Асепсис&oldid=1238866263"