Диарея, приобретенная в дикой природе
Медицинское состояние
Диарея, приобретенная в дикой природе
Другие именадиарея в дикой природе или диарея в глуши

Диарея, приобретенная в дикой природе, является разновидностью диареи путешественников , которой страдают туристы с рюкзаками за спиной и другие любители активного отдыха. Потенциальными источниками являются зараженная пища или вода, или «из рук в рот», непосредственно от другого инфицированного человека. [1] [2] Случаи обычно разрешаются спонтанно, с лечением или без него, и причина, как правило, неизвестна. Национальная школа лидерства на открытом воздухе зарегистрировала около одного случая на 5000 человеко-дней, следуя строгим протоколам гигиены и очистки воды. [3] Более ограниченные отдельные исследования представили весьма различные оценочные показатели заболеваемости, которые варьируются от 3 до 74 процентов посетителей дикой природы. [1] [4] Одно исследование показало, что туристы, путешествующие на дальние расстояния по Аппалачской тропе, сообщили о диарее как о своем наиболее распространенном заболевании. [5] Основываясь на обзорах эпидемиологических данных и литературы, некоторые исследователи полагают, что риски были преувеличены и плохо поняты общественностью. [4] [6] [7] [8]

Симптомы и признаки

Средний инкубационный период для лямблиоза и криптоспоридиоза составляет 7 дней. [9] [10] Некоторые другие бактериальные и вирусные агенты имеют более короткие инкубационные периоды, хотя гепатит может проявиться через несколько недель. Начало обычно происходит в течение первой недели после возвращения с поля, но может также произойти в любое время во время похода. [ необходима цитата ]

Большинство случаев начинаются внезапно и обычно приводят к увеличению частоты, объема и веса стула. Обычно турист испытывает по крайней мере от четырех до пяти жидких или водянистых испражнений каждый день. Другие часто сопутствующие симптомы - тошнота, рвота, спазмы в животе, вздутие живота, небольшая температура, позывы и недомогание, и обычно страдает аппетит. Состояние гораздо серьезнее, если в стуле есть кровь или слизь , боли в животе или высокая температура. Возможно обезвоживание . Опасное для жизни заболевание, вызванное WAD, встречается крайне редко, но может возникнуть у людей с ослабленной иммунной системой. [ необходима цитата ]

Некоторые люди могут быть носителями и не проявлять симптомов. [ необходима цитата ]

Причины

Инфекционная диарея, приобретенная в дикой природе, вызывается различными бактериями , вирусами и паразитами ( простейшими ). ​​Наиболее часто встречаются простейшие Giardia и Cryptosporidium . [11] Другие инфекционные агенты могут играть большую роль, чем обычно считается [4] и включают Campylobacter , вирус гепатита A , вирус гепатита E , энтеротоксогенную E. coli , E. coli O157:H7, Shigella и различные другие вирусы. Реже причиной заболевания могут быть Yersinia enterocolitica , Aeromonas hydrophila и Cyanobacterium . [12]

Цисты Giardia lamblia обычно не переносят замораживание, хотя некоторые цисты могут выдержать один цикл замораживания-оттаивания. [13] Цисты могут оставаться жизнеспособными в течение почти трех месяцев в речной воде при температуре 10 °C и около одного месяца при 15–20 °C в озерной воде. Cryptosporidium может выживать в холодной воде (4 °C) до 18 месяцев и даже может выдерживать замораживание, хотя его жизнеспособность при этом значительно снижается. [14] Многие другие разновидности вызывающих диарею организмов, включая Shigella и Salmonella typhi , а также вирус гепатита А, могут выдерживать замораживание в течение недель или месяцев. [15] Вирусологи считают, что все поверхностные воды в Соединенных Штатах и ​​Канаде потенциально могут содержать человеческие вирусы, которые вызывают широкий спектр заболеваний, включая диарею, полиомиелит и менингит. [16] [17] [18] Способы заражения этими причинами ограничиваются фекально-оральной передачей и зараженной водой и пищей. Основным фактором, определяющим содержание патогенов в поверхностных водах, является деятельность человека и животных в водоразделе. [19]

Диагноз

Может быть трудно связать конкретный случай диареи с недавней поездкой в ​​дикую природу на несколько дней, поскольку инкубационный период болезни может длиться дольше поездки. Исследования поездок [2] [20] , которые намного длиннее среднего инкубационного периода, например, неделя для Cryptosporidium и Giardia , [9] [10] менее подвержены этим ошибкам, поскольку во время поездки у диареи было достаточно времени. Другие бактериальные и вирусные агенты имеют более короткие инкубационные периоды, хотя гепатит может потребовать недель. [ необходима цитата ]

Подозреваемый случай диареи, приобретенной в дикой природе, может быть оценен в общем контексте кишечных жалоб. В течение любого четырехнедельного периода около 7,2% американцев могут испытывать какую-либо форму инфекционной или неинфекционной диареи. [21] По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется 99 миллионов случаев кишечных инфекционных заболеваний, [22] чаще всего от вирусов, за которыми следуют бактерии и паразиты, включая Giardia и Cryptosporidium. По оценкам, в США ежегодно регистрируется 1,2 миллиона случаев симптоматического лямблиоза. [23] Однако только около 40% случаев являются симптоматическими. [24]

Профилактика

Поскольку диарея, приобретенная в дикой природе, может быть вызвана недостаточной гигиеной, загрязненной водой и (возможно) повышенной восприимчивостью из-за дефицита витаминов, методы профилактики должны быть направлены на устранение этих причин. [ необходима цитата ]

Гигиена

Риск фекально-оральной передачи возбудителей диареи можно значительно снизить за счет соблюдения правил гигиены, включая мытье рук с мылом и водой после мочеиспускания и дефекации, а также мытье столовых приборов теплой мыльной водой. [2] Кроме того, для мытья столовых приборов можно использовать систему из трех чаш. [1]

Очистка воды

Воду можно очищать в дикой природе с помощью фильтрации, химических дезинфицирующих средств, портативного ультрафиолетового устройства, пастеризации или кипячения. [25] [26] Факторы выбора могут включать количество вовлеченных людей, соображения пространства и веса, качество доступной воды, личные вкусы и предпочтения, а также доступность топлива. [ необходима ссылка ]

В исследовании дальних походов с рюкзаками было обнаружено, что фильтры для воды использовались более последовательно, чем химические дезинфицирующие средства. Непостоянное использование йода или хлора может быть связано с неприятным вкусом, длительным временем обработки или сложностью обработки из-за температуры и мутности воды. [20]

Поскольку методы, основанные на галогенах , таких как йод и хлор, не убивают Cryptosporidium , и поскольку фильтрация пропускает некоторые вирусы, наилучшая защита может потребовать двухэтапного процесса либо фильтрации, либо коагуляции- флокуляции , с последующей галогенизацией . Кипячение эффективно во всех ситуациях. [ необходима цитата ]

Йодные смолы, если их объединить с микрофильтрацией для удаления резистентных цист, также являются жизнеспособным одношаговым процессом, но могут быть неэффективны при всех условиях. Новые одношаговые методы с использованием диоксида хлора , озона и УФ-излучения могут оказаться эффективными, но все еще требуют проверки. [27]

Ультрафиолетовое (УФ) излучение для дезинфекции воды хорошо известно и широко используется для крупных приложений, таких как муниципальные системы водоснабжения. Некоторые туристы используют небольшие портативные УФ-устройства, которые соответствуют стандарту и протоколу Руководства по охране окружающей среды США для тестирования микробиологических очистителей воды, например, SteriPEN. [28] [29] [30] Другой подход к портативной УФ-очистке воды — это солнечная дезинфекция (также называемая sodis ). Чистая вода стерилизуется путем помещения ее в прозрачную полиэтиленовую ( ПЭТ ) бутылку и оставления ее под прямыми солнечными лучами на 6 часов. [31]

Избежание риска, связанного с водой

Различные типы источников воды могут иметь разную степень загрязнения: [32]

  • Больше загрязнений может быть в воде, которая
  1. вероятно, мог пройти через территорию, подвергавшуюся интенсивному использованию людьми или животными
  2. мутный, с пеной на поверхности или с каким-либо другим подозрительным внешним видом.
  • Меньше загрязнений может быть в воде из
  1. родники (при условии, что истинным источником не являются поверхностные воды, расположенные на небольшом расстоянии выше)
  2. крупные ручьи (те, что впадают сбоку, могут быть менее загрязнены, чем те, что идут параллельно тропе)
  3. быстрые потоки
  4. более высокие возвышенности
  5. озера с нетронутыми отложениями (10 дней хранения воды без нарушения могут привести к удалению 75–99% колиформных бактерий путем осаждения на дно [ необходима ссылка ] )
  6. свежевыпавший снег
  7. глубокие колодцы (при условии, что они не подвергаются загрязнению поверхностными стоками )
  8. регионы, где был год с обильным снегопадом, когда реки были полноводными и длинными по сравнению с засушливыми годами.

Ливневые дожди могут как улучшить, так и ухудшить качество воды. Они могут смывать загрязняющие вещества в воду и взбалтывать загрязненные отложения с увеличением потока, но также могут разбавлять загрязняющие вещества, добавляя большие объемы воды. [32]

К сожалению, не было проведено никаких эпидемиологических исследований, подтверждающих вышеизложенное, за исключением, возможно, случая родниковой воды. [2]

Витамины

Одно исследование показывает, что во время очень длительных путешествий по дикой природе прием поливитаминов может снизить частоту возникновения диареи. [2]

Уход

WAD обычно является самокупирующимся, как правило, разрешается без специального лечения. Оральная регидратационная терапия с регидратационными солями часто полезна для восполнения потерянных жидкостей и электролитов . Чистая, дезинфицированная вода или другие жидкости рекомендуются регулярно. [ необходима цитата ]

Туристы, у которых наблюдается жидкий стул три или более раз в течение 24 часов, особенно если это сопровождается тошнотой , рвотой , спазмами в животе , лихорадкой или кровью в стуле , должны пройти лечение у врача и могут получить пользу от антибиотиков, которые обычно назначаются в течение 3–5 дней. В качестве альтернативы может быть назначена  однократная доза азитромицина или левофлоксацина . [33] Если диарея сохраняется, несмотря на терапию, путешественники должны пройти обследование и лечение на предмет возможной паразитарной инфекции. [ требуется ссылка ]

Криптоспоридии могут быть весьма опасны для пациентов с ослабленной иммунной системой. Алина (нитазоксанид) одобрен FDA для лечения криптоспоридий .

Эпидемиология

Риск заражения инфекционной диареей в дикой природе возникает из-за непреднамеренного приема патогенов. Различные исследования пытались оценить частоту приступов диареи среди путешественников в дикой природе, и результаты сильно различались. Различия в частоте диареи между исследованиями могут зависеть от времени года, места проведения исследования, продолжительности пребывания туристов в дикой природе, [2] [34] используемых методов профилактики и методологии исследования.

Национальная школа лидерства на открытом воздухе (NOLS), которая подчеркивает строгие методы мытья рук, дезинфекцию воды и мытье обычных кухонных принадлежностей в своих программах, сообщает, что желудочно-кишечные заболевания возникали с частотой всего 0,26 на 1000 дней программы. [35] Напротив, опрос туристов, путешествующих на дальние расстояния по Аппалачской тропе, показал, что более половины респондентов сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​диареи, который длился в среднем два дня. (Инфекционная диарея может длиться дольше, чем в среднем два дня; некоторые формы неинфекционной диареи, вызванные изменением рациона питания и т. д., могут быть очень кратковременными). Анализ этого опроса показал, что возникновение диареи было положительно связано с продолжительностью пребывания в дикой природе. В течение любого заданного четырехнедельного периода до 7,2% американцев могут испытывать какую-либо форму инфекционной или неинфекционной диареи. [21] Ряд видов поведения, каждый из которых в отдельности, снижал частоту возникновения диареи: обработка воды; регулярное мытье рук с мылом и водой после дефекации и мочеиспускания; мыть кухонные принадлежности мылом и теплой водой; принимать поливитамины. [2] [20]

Инфекционную диарею могут вызывать различные патогены, и большинство случаев среди туристов с рюкзаками, по-видимому, вызваны бактериями из фекалий . Исследование в Национальном парке Гранд-Титон показало, что у 69% посетителей, страдающих диареей, не было идентифицируемой причины, у 23% диарея была вызвана кампилобактером , а у 8% пациентов с диареей был лямблиоз . Энтерит, вызванный кампилобактером, чаще всего возникал у молодых людей, которые совершали пешие походы в дикие местности и пили неочищенную поверхностную воду в течение недели до этого. [36] В другом исследовании было протестировано 35 человек до и после поездки в Desolation Wilderness в Калифорнии. Цисты лямблий были обнаружены в образцах фекалий у двух человек после поездки, но они были бессимптомными. Третий человек проходил эмпирическое лечение от симптомов лямблиоза. [37]

Фекально-оральная передача может быть наиболее распространенным вектором диареи, приобретенной в дикой природе. Существуют различные мнения относительно важности регулярной дезинфекции воды во время относительно коротких визитов в глушь. [6] [4] [7]

Исследования качества воды в отдаленных районах

Инфекция фекальными колиформными бактериями, которая указывает на фекальное загрязнение, встречается чаще, чем лямблиоз. [38] Риски наиболее высоки в поверхностных водах вблизи троп, используемых вьючными животными , и пастбищ для крупного рогатого скота. [39] [40]

В большинстве образцов воды в удаленных районах Desolation Wilderness в Калифорнии обнаружено очень мало или совсем нет цист Giardia . [37] Инфекционная доза лямблий, однако, очень низкая, с вероятностью заражения от одной цисты около 2%. [41] Кроме того, очень мало исследований рассматривали проблему временного заражения. По словам одного исследователя, вероятной моделью риска заражения Giardia от воды в удаленных районах является импульсное заражение, то есть краткий период высокой концентрации цист из-за фекального заражения. [7] [42]

Терминология

Диарея, приобретенная в дикой природе или других отдаленных районах, обычно является формой инфекционной диареи , которая сама по себе классифицируется как тип секреторной диареи . Все они считаются формами гастроэнтерита . Термин может применяться в различных отдаленных районах нетропических развитых стран (США, Канада, Западная Европа и т. д.), но менее применим в развивающихся странах и в тропиках из-за различных патогенов , которые с наибольшей вероятностью могут вызвать инфекцию. [7]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ abc Hargreaves JS (2006). "Лабораторная оценка системы с тремя чашами, используемой для мытья столовых приборов в полевых условиях". Wilderness Environ Med . 17 (2): 94– 102. doi : 10.1580/PR17-05.1 . PMID  16805145. Диарея — распространенное заболевание путешественников по дикой природе, встречающееся примерно у трети участников экспедиций и участников курсов отдыха в дикой природе. Частота диареи может достигать 74% в приключенческих походах. ...Диарея в дикой природе вызывается не только патогенами, передающимися через воду, ... плохая гигиена, с фекально-оральной передачей, также является способствующим фактором
  2. ^ abcdefg Boulware DR (2004). «Влияние гигиены на желудочно-кишечные заболевания среди туристов, путешествующих в дикой природе». J Travel Med . 11 (1): 27– 33. doi : 10.2310/7060.2004.13621 . PMID  14769284.
  3. ^ Макинтош С. Э., Лимон Д., Визитасьон Дж., Шимельпфениг Т., Фоснохт Д. (2007). «Медицинские инциденты и эвакуации в экспедициях в дикую природу» (PDF) . Дикая природа и экологическая медицина . 18 (4): 298– 304. doi : 10.1580/07-WEME-OR-093R1.1. PMID  18076301. S2CID  1401977.[ постоянная мертвая ссылка ‍ ]
  4. ^ abcd Zell SC (1992). «Эпидемиология диареи, приобретенной в дикой природе: значение для профилактики и лечения». J Wilderness Med . 3 (3): 241– 9. doi :10.1580/0953-9859-3.3.241. S2CID  73001096.
  5. ^ Boulware DR, Forgey WW, Martin WJ (март 2003 г.). «Медицинские риски походов в дикую природу». Американский журнал медицины . 114 (4): 288– 93. doi :10.1016/S0002-9343(02)01494-8. PMID  12681456.
  6. ^ ab Welch TP (2000). «Риск лямблиоза от потребления воды из дикой природы в Северной Америке: систематический обзор эпидемиологических данных». Международный журнал инфекционных заболеваний . 4 (2): 100– 3. doi : 10.1016/S1201-9712(00)90102-4 . PMID  10737847.Архивная версия 20 апреля 2010 г.
  7. ^ abcd Бэкер, Говард (1992). «Диарея, приобретенная в дикой природе (редакционная статья)». Журнал медицины дикой природы . 3 : 237– 240. doi : 10.1580/0953-9859-3.3.237. S2CID  71955543.
  8. ^ Дерлет, Роберт В. (апрель 2004 г.). «High Sierra Water: What is in the H2O?». Ассоциация Йосемити. Архивировано из оригинала 12 октября 2007 г.
  9. ^ ab CDC Division of Parasitic Diseases (2004). "Информационный листок CDC: Лямблиоз". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 13 октября 2008 г.
  10. ^ ab Национальный центр зоонозных, трансмиссивных и кишечных заболеваний (2008-04-16). ""Крипто" - Криптоспориодоз". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 2008-10-13 .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ Бэкер 2007, стр. 1371
  12. ^ Бэкер 2007, стр. 1369
  13. ^ EPA, OEI, OIAA, IAD, США (8 ноября 2016 г.). «Водные ресурсы» (PDF) .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  14. ^ Подготовлено Федерально-провинциально-территориальным комитетом по питьевой воде Федерально-провинциально-территориального комитета по здравоохранению и окружающей среде (2004) (2004). "Простейшие: лямблии и криптоспоридии" (PDF) . Руководство по качеству питьевой воды в Канаде: вспомогательная документация . Министерство здравоохранения Канады . Получено 07.08.2008 .{{cite book}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  15. ^ Dickens DL, DuPont HL, Johnson PC (июнь 1985 г.). «Выживание бактериальных энтеропатогенов во льду популярных напитков». JAMA . 253 (21): 3141– 3. doi :10.1001/jama.253.21.3141. PMID  3889393.
  16. ^ Бэкер Х (2000). «В поисках идеального метода очистки воды» (PDF) . Wilderness Environ Med . 11 (1): 1– 4. doi : 10.1580/1080-6032(2000)011[0001:isotpw]2.3.co;2 . PMID  10731899.
  17. ^ Gerba C, Rose J (1990). «Вирусы в исходной и питьевой воде». В McFeters, Gordon A. (ред.). Микробиология питьевой воды: прогресс и последние разработки . Берлин: Springer-Verlag. стр.  380–99 . ISBN 0-387-97162-9.
  18. ^ Уайт, Джордж У. (1992). Справочник по хлорированию и альтернативным дезинфицирующим средствам (3-е изд.). Нью-Йорк: Van Nostrand Reinhold. ISBN 0-442-00693-4.
  19. ^ Бэкер 2007, стр. 1374
  20. ^ abc Boulware DR, Forgey WW, Martin WJ 2nd (2003). «Медицинские риски походов в дикую природу». Am J Med . 114 (4): 288– 93. doi :10.1016/S0002-9343(02)01494-8. PMID  12681456.
  21. ^ ab Scallan, EJ; A. Banerjee; SE Majowicz; et al. (2002). "Распространенность диареи в обществе в Австралии, Канаде, Ирландии и Соединенных Штатах" (PDF) . CDC . Получено 2008-10-15 .
  22. ^ Garthright WE, Archer DL, Kvenberg JE (1988). «Оценка заболеваемости и расходов на кишечные инфекционные заболевания в Соединенных Штатах». Public Health Rep . 103 (2): 107–15 . PMC 1477958. PMID  3128825 . 
  23. ^ «Надзор за лямблиозом — США, 2009–2010». www.cdc.gov .
  24. ^ Говард Бэкер (1992). «Диарея, приобретенная в дикой природе». Журнал медицины дикой природы . 3 (3): 237– 240. doi :10.1580/0953-9859-3.3.237. S2CID  71955543.
  25. ↑ Бэкер 2007, стр. 1368–417.
  26. ^ Джонсон, Марк (2003). Полное руководство по пустыне: руководство для любителей походов, кемпингов и путешественников . International Marine/Ragged Mountain Press. стр. 46. ISBN 0-07-139303-X.
  27. ^ Backer H (февраль 2002 г.). «Дезинфекция воды для международных и диких путешественников». Clin. Infect. Dis . 34 (3): 355–64 . doi : 10.1086/324747 . PMID  11774083.
  28. ^ Бэкер 2007, стр. 1411
  29. ^ "Steripen - Проверенная технология". Hydro-Photon, Inc. 2008. Получено 14 октября 2008 г.
  30. ^ "Steripen - Микробиологическое тестирование". Hydro-Photon, Inc. 2008. Получено 14 октября 2008 г.
  31. ^ "Варианты очистки воды в домашних условиях в развивающихся странах: солнечная дезинфекция (SODIS)" (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Январь 2008 . Получено 2010-07-31 .
  32. ^ ab Backer 2007, стр. 1373–4
  33. ^ Sanders JW, Frenck RW, Putnam SD и др. (август 2007 г.). «Азитромицин и лоперамид сопоставимы с левофлоксацином и лоперамидом при лечении диареи путешественников у военнослужащих США в Турции». Clin. Infect. Dis . 45 (3): 294– 301. doi : 10.1086/519264 . PMID  18688944.
  34. ^ Гарднер ТБ, Хилл ДР (2002). «Болезни и травмы среди дальних туристов на Длинной тропе, Вермонт». Wilderness & Environmental Medicine . 13 (2): 131– 4. doi : 10.1580/1080-6032(2002)013[0131:iaiald]2.0.co;2 . PMID  12092966.
  35. ^ Макинтош, Скотт Э.; Дрю Лимон; Джошуа Визитасьон; и др. (2007). «Медицинские инциденты и эвакуации во время экспедиций в дикую природу» (PDF) . Дикая природа и экологическая медицина . 18 (4): 298– 304. doi :10.1580/07-WEME-OR-093R1.1. PMID  18076301. S2CID  1401977.
  36. ^ Тейлор, DN; KT Макдермотт; JR Литтл; и др. (1983). «Кампилобактериальный энтерит из неочищенной воды в Скалистых горах». Ann Intern Med . 99 (1): 38– 40. doi :10.7326/0003-4819-99-1-38. PMID  6859722. Получено 16 октября 2008 г.
  37. ^ ab Zell SC, Sorenson SK (1993). "Частота приобретения цист Giardia lamblia у путешественников в отдаленных районах Desolation Wilderness, Lake Tahoe" (PDF) . Journal of Wilderness Medicine . 4 (2): 147– 54. doi :10.1580/0953-9859-4.2.147.
  38. ^ Дерлет, Роберт В.; Джеймс Карлсон (2003). «Вода Сьерра-Невады: безопасна ли она для питья? — Анализ воды в заповеднике Йосемити на наличие кишечной палочки и патологических бактерий». SierraNevadaWild.gov . Проект Sierra Wilderness Education Project. Архивировано из оригинала 13 мая 2008 г. Получено 15 октября 2008 г.
  39. ^ Derlet RW (2008). «Пеший туризм в национальных парках Йосемити и Кингз-Каньон и соседних диких зонах: насколько безопасна вода для питья?». Journal of Travel Medicine . 15 (4): 209– 15. doi : 10.1111/j.1708-8305.2008.00201.x . PMID  18666919.
  40. ^ Дерлет, Роберт В. (апрель 2004 г.). «Вода Высокой Сьерры: что содержится в H2O?». Ассоциация Йосемити.
  41. ^ Rose JB, Haas CN, Regli S (1991). «Оценка риска и контроль водного лямблиоза». Am J Public Health . 81 (6): 709– 13. doi :10.2105/ajph.81.6.709. PMC 1405147. PMID  2029038 . 
  42. ^ Бэкер 2007, стр. 1372

Ссылки

  • Бэкер, Ховард Д. (2007). «Глава 61: Дезинфекция полевой воды». В Auerbach, Пол С. (ред.). Wilderness Medicine (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier. стр.  1368–417 . ISBN 978-0-323-03228-5.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Понос_из-дикой_природы&oldid=1181918852"