Онкофертильность

Онкофертильность — это подобласть, которая объединяет онкологию и репродуктивные исследования для изучения и расширения возможностей репродуктивного будущего людей, переживших рак . Название было придумано в 2006 году Терезой К. Вудрафф в Консорциуме по онкофертильности .

Лечение рака, такое как химиотерапия, облучение и хирургия, может лишить человека возможности иметь детей в более позднем возрасте, и исследования в области онкофертильности сосредоточены на увеличении возможностей сохранения фертильности . Поскольку 10% больных раком моложе 40 лет , эта проблема затрагивает более 135 000 человек в Соединенных Штатах каждый год. По мере увеличения выживаемости при раке сохранение фертильности у женщин, мужчин и детей становится критически важной темой для пациентов и их семей. Возможность легко сохранить фертильность до лечения рака может дать надежду семьям в более позднем возрасте во время постановки диагноза. Онкофертильность также включает репродуктивные вопросы после лечения рака, такие как планирование семьи, сложная контрацепция, гормональное управление в течение периода выживания, суррогатное материнство и усыновление .

Варианты фертильности для мужчин

К общепринятым вариантам сохранения фертильности у мужчин относятся банк спермы , при котором образец спермы извлекается, замораживается и хранится для будущего использования ^[1] , а также извлечение спермы из яичек , при котором сперма извлекается непосредственно из яичек с помощью короткой хирургической процедуры и замораживается. ^{[ необходима ссылка ]}

Экспериментальные варианты включают банкирование яичковых тканей, когда яичковая ткань хирургически удаляется и замораживается. Ученые разрабатывают методы использования этой ткани для сохранения фертильности у мужчин. ^{[ необходима цитата ]}

Мужчины, не сохранившие свою фертильность до лечения рака, могут иметь детей с помощью донорской спермы , используя сперму известного или анонимного донора для достижения беременности с партнершей, или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий или усыновления . ^{[ необходима ссылка ]}

Варианты фертильности для женщин

За последние годы возможности для женщин иметь детей после рака значительно возросли. ^[2] Женщинам следует консультироваться по поводу устоявшихся вариантов, таких как банк эмбрионов, при котором гормональная стимуляция вызывает производство нескольких яйцеклеток, которые удаляются, оплодотворяются спермой и замораживаются для будущего использования, и банк яйцеклеток, при котором гормональная стимуляция вызывает производство нескольких яйцеклеток, которые удаляются и замораживаются для хранения и будущего использования, а также транспозиция яичников (хирургическое перемещение яичников в другую часть тела) и экранирование яичников (физическое экранирование яичников от области, получающей облучение). ^[3]

Экспериментальные методы включают в себя банкирование тканей яичников , при котором яичник хирургическим путем удаляется и замораживается, чтобы быть пересаженным обратно женщине, когда она будет готова иметь детей. Ученые также работают над способами созревания неразвитых яйцеклеток из этой ткани яичников. ^{[ необходима цитата ]}

После стерилизующего лечения рака матке может быть нанесен постоянный ущерб. ^[4] Женщина также может выбрать суррогатное материнство (когда женщина вынашивает беременность для другой женщины или пары) или усыновление. ^{[ необходима цитата ]}

Недавние исследования также изучают последствия диагностики рака во время беременности. ^{[ необходима ссылка ]}

Варианты фертильности для детей

У детей препубертатного возраста меньше возможностей сохранить фертильность, чем у взрослых. ^[5] К ним относятся извлечение спермы из яичек у мужчин и консервирование тканей яичников у женщин.

Финансовые, этические и юридические соображения

Расходы на сохранение фертильности могут быть непомерно высокими для молодых пациентов, и теперь несколько организаций предлагают методы снижения расходов для пациентов. ^[6] К ним относятся Fertile Hope и Fertile Action. ^{[ необходима ссылка ]}

Верховный суд Соединенных Штатов рассмотрел вопрос о последствиях онкофертильности для социального обеспечения в марте 2012 года в деле Астру против Капато . ^{[ необходима ссылка ]}

Исследования также изучают этические вопросы онкофертильности, такие как процесс принятия решений для детей-подростков и их семей. ^[7]

Ссылки

^ Шет, Кунж Р.; Шарма, Видит; Хелфанд, Брайан Т.; Кэши, Джон; Смит, Кристин; Хеджес, Джейсон К.; Кёлер, Тобиас С.; Вудрафф, Тереза К.; Бранниган, Роберт Э. (2012). «Улучшение ухода за сохранением фертильности у пациентов мужского пола с раком после создания формализованной программы онкофертильности». Журнал урологии . 187 (3): 979–86. doi :10.1016/j.juro.2011.10.154. PMID 22264454.
^ Нойес, Николь; Кнопман, Хайме М.; Лонг, Кара; Колетта, Жаклин М.; Абу-Рустум, Надим Р. (2011). «Вопросы фертильности при лечении гинекологических злокачественных новообразований». Гинекологическая онкология . 120 (3): 326–33. doi :10.1016/j.ygyno.2010.09.012. PMID 20943258.
^ Юнгхейм, Эмили С.; Карсон, Кеннет Р.; Браун, Дуглас (2010). «Консультирование и согласие женщин с раком на их варианты онкофертильности: клиническая перспектива». Онкофертильность . Лечение и исследования рака. Том 156. С. 403–12. doi :10.1007/978-1-4419-6518-9_31. ISBN 978-1-4419-6517-2. PMC 3071538 . PMID 20811851.
^ Гриффитс М., Маршалл С., Казенс Ф., Алези Л., Хиггинс Дж., Гиридхаран С., Сарма У., Менкхорст Э., Чжоу В., Кэр А., Донохью Дж., Холдсворт-Карсон С., Роджерс П., Димитриадис Э., Гаргетт К., Робертсон С., Уиншип А. и Хатт К. Воздействие радиотерапии напрямую повреждает матку и приводит к потере беременности. (2023) JCI Insight. 8(6):e163704. doi: 10.1172/jci.insight.163704 PMID 36946464
^ Уоллес, В. Хамиш Б. (2011). «Онкофертильность и сохранение репродуктивной способности у детей и молодых людей». Рак . 117 (10 Suppl): 2301–10. doi : 10.1002/cncr.26045 . PMID 21523750.
^ Кинг, Розалинд Берковиц (2010). «Перспективы онкофертильности с точки зрения демографии и экономики». Онкофертильность . Лечение и исследования рака. Том 156. С. 371–9. doi :10.1007/978-1-4419-6518-9_28. ISBN 978-1-4419-6517-2. PMC 3071554 . PMID 20811848.
^ Гэлвин, Кэтлин М.; Клейман, Марла Л. (2010). «Чье это будущее? Этическое принятие семейных решений о лечении дочерей в контексте онкофертильности». Онкофертильность . Лечение рака и исследования. Том 156. С. 429–45. doi :10.1007/978-1-4419-6518-9_33. ISBN 978-1-4419-6517-2. PMC 3086488 . PMID 20811853.

[1] Шет, Кунж Р.; Шарма, Видит; Хелфанд, Брайан Т.; Кэши, Джон; Смит, Кристин; Хеджес, Джейсон К.; Кёлер, Тобиас С.; Вудрафф, Тереза К.; Бранниган, Роберт Э. (2012). «Улучшение ухода за сохранением фертильности у пациентов мужского пола с раком после создания формализованной программы онкофертильности». Журнал урологии . 187 (3): 979–86. doi :10.1016/j.juro.2011.10.154. PMID 22264454.

[2] Нойес, Николь; Кнопман, Хайме М.; Лонг, Кара; Колетта, Жаклин М.; Абу-Рустум, Надим Р. (2011). «Вопросы фертильности при лечении гинекологических злокачественных новообразований». Гинекологическая онкология . 120 (3): 326–33. doi :10.1016/j.ygyno.2010.09.012. PMID 20943258.

[3] Юнгхейм, Эмили С.; Карсон, Кеннет Р.; Браун, Дуглас (2010). «Консультирование и согласие женщин с раком на их варианты онкофертильности: клиническая перспектива». Онкофертильность . Лечение и исследования рака. Том 156. С. 403–12. doi :10.1007/978-1-4419-6518-9_31. ISBN 978-1-4419-6517-2. PMC 3071538 . PMID 20811851.

[4] Гриффитс М., Маршалл С., Казенс Ф., Алези Л., Хиггинс Дж., Гиридхаран С., Сарма У., Менкхорст Э., Чжоу В., Кэр А., Донохью Дж., Холдсворт-Карсон С., Роджерс П., Димитриадис Э., Гаргетт К., Робертсон С., Уиншип А. и Хатт К. Воздействие радиотерапии напрямую повреждает матку и приводит к потере беременности. (2023) JCI Insight. 8(6):e163704. doi: 10.1172/jci.insight.163704 PMID 36946464

[5] Уоллес, В. Хамиш Б. (2011). «Онкофертильность и сохранение репродуктивной способности у детей и молодых людей». Рак . 117 (10 Suppl): 2301–10. doi : 10.1002/cncr.26045 . PMID 21523750.

[6] Кинг, Розалинд Берковиц (2010). «Перспективы онкофертильности с точки зрения демографии и экономики». Онкофертильность . Лечение и исследования рака. Том 156. С. 371–9. doi :10.1007/978-1-4419-6518-9_28. ISBN 978-1-4419-6517-2. PMC 3071554 . PMID 20811848.

[7] Гэлвин, Кэтлин М.; Клейман, Марла Л. (2010). «Чье это будущее? Этическое принятие семейных решений о лечении дочерей в контексте онкофертильности». Онкофертильность . Лечение рака и исследования. Том 156. С. 429–45. doi :10.1007/978-1-4419-6518-9_33. ISBN 978-1-4419-6517-2. PMC 3086488 . PMID 20811853.