Криоконсервация ооцитов
Процедура сохранения яйцеклеток (ооцитов) женщины
ИКСИ инъекция спермы в ооцит

Криоконсервация ооцитов — это процедура сохранения яйцеклеток женщины ( ооцитов ). Этот метод часто используется для задержки беременности . В то время, когда беременность желательна, яйцеклетки можно разморозить, оплодотворить и перенести в матку в качестве эмбрионов . Многие исследования предполагают, что проблемы бесплодия связаны с ухудшением состояния зародышевых клеток , связанным со старением. [1] Уровень успешности процедуры зависит от возраста женщины (с более высокими шансами на успех у молодых женщин), здоровья и генетических факторов. Первое рождение человека с помощью криоконсервации ооцитов было зарегистрировано в 1986 году. [2]

Приложения

Женщины с диагнозом рак , которые еще не начали химиотерапию или радиотерапию, могут извлечь пользу из криоконсервации ооцитов. [3] Химиотерапия и радиотерапия токсичны для ооцитов, уменьшая количество жизнеспособных яйцеклеток. Замораживание яйцеклеток может быть использовано в этом случае для сохранения яйцеклеток в отличие от криоконсервации ооцитов. [ необходимо разъяснение ] [ необходима цитата ]

Те, кто проходит лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и не рассматривает заморозку эмбрионов как вариант, часто рассматривают криоконсервацию ооцитов как альтернативный вариант.

Женщины, которые хотели бы сохранить свою будущую способность иметь детей, часто прибегают к криоконсервации ооцитов, чтобы отсрочить и заморозить свои яйцеклетки, что позволяет им иметь детей в более позднем возрасте.

Женщины, в семейном анамнезе которых наблюдалась ранняя менопауза, могут быть заинтересованы в сохранении фертильности, чтобы сохранить жизнеспособные яйцеклетки, которые могут испортиться при более раннем наступлении менопаузы.

Этот метод могут выбрать пациенты с заболеваниями яичников , такими как синдром поликистозных яичников . [ необходима цитата ]

Криоконсервация ооцитов является одним из многих вариантов для людей, проходящих ЭКО . В некоторых случаях люди могут предпочесть криоконсервацию ооцитов другим вариантам, где замораживание эмбрионов является основной процедурой.

Метод

Процесс извлечения яйцеклеток для криоконсервации ооцитов такой же, как и для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Он включает в себя инъекции гормонов в течение одной или нескольких недель , которые стимулируют яичники к созреванию нескольких яйцеклеток. Когда яйцеклетки созревают, проводится окончательная индукция созревания . [4] Яйцеклетки затем удаляются из организма путем трансвагинального извлечения ооцитов . Процедура обычно проводится под седацией . Яйцеклетки немедленно замораживаются. [5]

Яйцеклетка — самая большая клетка в организме человека, содержащая большое количество воды. При замораживании яйца образующиеся кристаллы льда могут разрушить целостность клетки. Чтобы этого не произошло, яйцо необходимо обезвоживать перед заморозкой. Это делается с помощью криопротекторов , которые замещают большую часть воды внутри клетки и подавляют образование кристаллов льда.

Яйцеклетки (ооциты) замораживаются с использованием либо контролируемой скорости, либо метода медленного охлаждения, либо более нового процесса мгновенной заморозки, известного как витрификация . Витрификация намного быстрее, но требует добавления более высоких концентраций криопротекторов. Результатом витрификации является твердая стекловидная клетка, свободная от кристаллов льда. Витрификация была разработана и успешно применялась в лечении ЭКО с первым рождением живого ребенка после витрификации ооцитов, достигнутой в 1999 году. [6] Витрификация устраняет образование льда внутри и снаружи ооцитов при охлаждении, во время криохранения и по мере нагревания ооцитов. Витрификация связана с более высокими показателями выживаемости и улучшенным развитием по сравнению с медленным охлаждением при применении к ооцитам в метафазе II . [7] Витрификация также стала методом выбора для пронуклеарных ооцитов, хотя перспективные рандомизированные контролируемые исследования все еще отсутствуют. [7]

В процессе замораживания zona pellucida , или оболочка яйцеклетки, может быть изменена, что препятствует оплодотворению. Таким образом, когда яйцеклетки размораживаются и желательна беременность, эмбриолог проводит процедуру оплодотворения, известную как ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) , при которой сперма вводится непосредственно в яйцеклетку с помощью иглы, а не позволяет сперме проникать естественным образом, помещая ее вокруг яйцеклетки в чашке.

Незрелые ооциты выращивались до созревания in vitro , но это пока недоступно для клинического применения. [8]

Показатели успешности

Ранние исследования, изучающие процент перенесенных циклов, показали более низкие показатели замороженных циклов по сравнению со свежими циклами (приблизительно 30% и 50%) [9] , однако более поздние исследования показывают, что «частоты оплодотворения и наступления беременности аналогичны показателям ЭКО/ИКСИ (экстракорпоральное оплодотворение/интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) со свежими ооцитами, когда [как] витрифицированные, так и разогретые ооциты используются в рамках ЭКО/ИКСИ». [10] Эти исследования были выполнены в основном на молодых пациентах.

В метаанализе 2013 года более 2200 циклов с использованием замороженных яйцеклеток ученые обнаружили, что вероятность рождения живого ребенка после трех циклов составила 31,5% для женщин, заморозивших свои яйцеклетки в возрасте 25 лет, 25,9% в возрасте 30 лет, 19,3% в возрасте 35 лет и 14,8% в возрасте 40 лет. [11]

Исследования показали, что частота врожденных дефектов и хромосомных дефектов при использовании криоконсервированных ооцитов соответствует таковой при естественном зачатии. [12] [13]

Недавние изменения в протоколе относительно состава криопротектора, температуры и методов хранения оказали большое влияние на технологию, и хотя это все еще считается экспериментальной процедурой, она быстро становится вариантом для женщин. Медленное замораживание традиционно было наиболее распространенным методом криоконсервации ооцитов и является методом, который привел к рождению большинства детей из замороженных ооцитов во всем мире. Сверхбыстрое замораживание или витрификация представляет собой потенциальный альтернативный метод замораживания.

Осенью 2009 года Американское общество репродуктивной медицины ( ASRM ) опубликовало заключение о криоконсервации ооцитов, в котором было сделано заключение, что эта наука «имеет большие перспективы для применения в донорстве ооцитов и сохранении фертильности», поскольку недавние лабораторные модификации привели к улучшению показателей выживаемости ооцитов, оплодотворения и беременности из замороженных-размороженных ооцитов в ЭКО. [14] ASRM отметило, что из ограниченного количества исследований, проведенных на сегодняшний день, похоже, не наблюдается увеличения хромосомных аномалий, врожденных дефектов или дефицитов развития у детей, рожденных из криоконсервированных ооцитов. ASRM рекомендовало, чтобы в ожидании дальнейших исследований криоконсервация ооцитов была внедрена в клиническую практику на исследовательской основе и под руководством Институционального наблюдательного совета (IRB). Как и в случае с любой новой технологией, безопасность и эффективность должны быть оценены и продемонстрированы в ходе постоянных исследований.

В октябре 2012 года ASRM сняло с технологии статус экспериментальной для женщин с медицинскими потребностями, ссылаясь на показатели успешности живорождений и другие выводы. Однако они также предостерегли от использования ее только для отсрочки деторождения.

В 2014 году был опубликован систематический обзор Cochrane. Он сравнил витрификацию (новейшую технологию) с медленной заморозкой (старейшей). Основные результаты этого обзора показали, что частота клинической беременности была почти в 4 раза выше в группе витрификации ооцитов, чем в группе медленной заморозки, при умеренном качестве доказательств. [15]

Незрелые ооциты выращивались до созревания in vitro с 10%-ным коэффициентом выживаемости, но экспериментов по оплодотворению таких ооцитов не проводилось. [8]

Расходы

Стоимость процедуры заморозки яйцеклеток (без переноса эмбрионов) в Соединенных Штатах , Соединенном Королевстве и других европейских странах варьируется от 5000 до 12 000 долларов США. В частности, в Великобритании стоимость заморозки яйцеклеток составляет приблизительно от 3300 до 3900 фунтов стерлингов за процедуру, а годовая плата за хранение составляет от 350 до 400 фунтов стерлингов. [16] Стоимость хранения яйцеклеток в других европейских странах может варьироваться от 100 до более чем 1000 долларов США. Временные программы здравоохранения не покрывают социальную заморозку яйцеклеток. Кроме того, ни одна провинция не предоставляет финансирование для ЭКО после социальной заморозки яйцеклеток. [17]

Медицинский туризм может предложить более низкие цены по сравнению с заморозкой яйцеклеток в странах с высокой стоимостью, таких как США. Некоторые хорошо зарекомендовавшие себя страны медицинского туризма и ЭКО, такие как Чешская Республика , Украина , Греция и Кипр, предлагают заморозку яйцеклеток по конкурентоспособным ценам. Это более дешевая альтернатива типичным вариантам заморозки яйцеклеток в США . Испания и Чешская Республика являются популярными направлениями для этого лечения.

Иранская страховка начала покрывать страховые льготы для женщин, замораживающих свои яйцеклетки, в 2024 году. [18]

История

Криоконсервация сама по себе всегда играла центральную роль в вспомогательных репродуктивных технологиях . С первой криоконсервацией спермы в 1953 году и эмбрионов двадцать пять лет спустя, эти методы стали рутинными. Доктор Кристофер Чен из Сингапура сообщил о первой в мире беременности в 1986 году с использованием ранее замороженных ооцитов. [2] Этот отчет оставался единственным в своем роде в течение нескольких лет, за которым последовали исследования, сообщающие о том, что показатели успешности с использованием замороженных яйцеклеток были намного ниже, чем у традиционных методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием свежих ооцитов. Обеспечивая лидерство новому направлению в криобиологии, доктор Лилия Кулешова была первым ученым, достигшим витрификации человеческих ооцитов, что привело к живорождению в 1999 году. [6] Статьи, опубликованные в журнале Fertility and Sterility, сообщали, что показатели беременности с использованием замороженных ооцитов были сопоставимы с показателями криоконсервированных эмбрионов и даже свежих эмбрионов. [19] [20] [21]

Избирательная криоконсервация ооцитов

Избирательная криоконсервация ооцитов, также известная как социальная заморозка яйцеклеток, является необязательной заморозкой яйцеклеток для сохранения фертильности при отсроченном деторождении, когда естественное зачатие становится более проблематичным. Частота этой процедуры неуклонно растет с октября 2012 года, когда Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) сняло с процесса ярлык «экспериментальный». [22] Всплеск интереса произошел в 2014 году, когда глобальные корпорации Apple и Meta Platforms объявили, что собираются оплачивать процедуру заморозки яйцеклеток в качестве льготы для своих сотрудниц. [23] Это заявление было спорным, поскольку некоторые женщины сочли его вдохновляющим и практичным, в то время как другие посчитали, что сообщение, которое эти компании посылают женщинам, пытающимся иметь успешную долгосрочную карьеру и семью, вредным и отчуждающим. Серия «вечеринок по заморозке яйцеклеток», организованных сторонними компаниями, также помогла популяризировать эту концепцию среди молодых женщин. [24] Исследования в области социальных наук показывают, что женщины прибегают к выборочной заморозке яйцеклеток, чтобы отделить поиск романтического партнера от своих планов завести детей. [25]

В 2016 году тогдашний министр обороны США Эш Картер объявил, что Министерство обороны покроет расходы на заморозку спермы или яйцеклеток в рамках пилотной программы для действующих военнослужащих, чтобы сохранить их способность создать семью, даже если они получат определенные боевые ранения. [26]

Все еще существуют предупреждения для женщин, использующих эту технологию, чтобы забеременеть в более старшем возрасте, поскольку риск осложнений беременности увеличивается с возрастом матери. Однако исследования показали, что риск врожденных аномалий у детей, рожденных из замороженных ооцитов, не увеличивается по сравнению с детьми, зачатыми естественным путем. [27]

Риски

Риски, связанные с заморозкой яйцеклеток, связаны с приемом препаратов для стимуляции яичников и процедурой забора яйцеклеток.

Основным риском, связанным с приемом лекарств для стимуляции яичников, является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это транзиторный синдром , при котором повышается проницаемость кровеносных сосудов , что приводит к потере жидкости из сосудов в окружающие ткани . В большинстве случаев синдром протекает в легкой форме с такими симптомами , как вздутие живота , легкий дискомфорт и тошнота . При умеренном СГЯ наблюдается повышенное вздутие живота, что приводит к боли и рвоте. Может наблюдаться снижение диуреза . Тяжелый СГЯ является серьезным с еще большим вздутием, так что живот кажется очень раздутым, а жажда и обезвоживание возникают при минимальном диурезе. Может наблюдаться одышка и повышенный риск тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии . Функция почек и печени может быть нарушена. Показана госпитализация под наблюдением специалиста. Лечения СГЯ не существует, требуется поддерживающая терапия до тех пор, пока симптомы не исчезнут естественным путем. Если использовался триггер ХГЧ без переноса эмбриона, СГЯ обычно проходит через 7–10 дней. Если перенос эмбриона произошел и наступила беременность, симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель. Врачи снижают вероятность возникновения СГЯ, уменьшая дозы вводимых гонадотропинов (ФСГ), используя триггер агониста ГнРГ (вместо триггера ХГЧ) и замораживая все эмбрионы для переноса вместо проведения переноса свежего эмбриона.

Риски, связанные с процедурой забора яйцеклеток, связаны с кровотечением и инфекцией. Процедура забора включает в себя введение иглы через стенку влагалища в сосудисто-стимулированные яичники. Небольшое кровотечение неизбежно. В редких случаях наблюдается чрезмерное кровотечение в брюшную полость, требующее хирургического вмешательства. Женщины, проходящие процедуру, должны сообщить своему специалисту обо всех принимаемых ими лекарствах, включая растительные добавки , чтобы специалист мог оценить, повлияют ли какие-либо из этих лекарств на способность крови к свертыванию. Что касается инфекции , то при условии, что у женщины нет дополнительных факторов риска заражения (ослабленная иммунная система, использование иммунодепрессантов или большие эндометриомы яичников ), риск заражения очень низок.

Еще одним риском временного увеличения яичников является перекрут яичника . Перекрут яичника происходит, когда увеличенный яичник перекручивается вокруг себя, прекращая приток крови. Это состояние мучительно болезненно и требует срочной операции для предотвращения ишемической потери яичника.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ESHRE Capri Workshop Group (2005-05-01). «Фертильность и старение». Human Reproduction Update . 11 (3): 261– 276. doi :10.1093/humupd/dmi006. ISSN  1355-4786. PMID  15831503.
  2. ^ ab Chen C (1986). «Беременность после криоконсервации ооцитов человека». Lancet . 1 (8486): 884– 886. doi :10.1016/s0140-6736(86)90989-x. PMID  2870356. S2CID  40583732.
  3. ^ Американское онкологическое общество (2001) Факты и цифры о раке 2001. Атланта: Американское онкологическое общество. Получено 24 апреля 2007 г.
  4. ^ Юсеф, Мохамед AFM; Ван дер Вин, Фулько; Аль-Инани, Хешам Г; Мохтар, Моник Х; Гризингер, Георг; Наги Мохесен, Мохамед; Абулфоуту, Исмаил; ван Вели, Маделон; Юсеф, Мохамед AFM (2014). «Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона против ХГЧ для запуска ооцитов в репродуктивных технологиях с использованием антагонистов». База данных систематических обзоров Кокрейна (10): CD008046. doi :10.1002/14651858.CD008046.pub4. PMC 10767297. PMID  25358904 . 
  5. ^ "Заморозка яйцеклеток - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org . Получено 2022-03-27 .
  6. ^ ab Кулешова, Лилия; Джанороли, Лука; Мальи, Кристина; Ферраретти, Анна; Траунсон, Алан (1999). «Рождение после витрификации небольшого количества человеческих ооцитов». Репродукция человека . 14 (12): 3077– 3079. doi : 10.1093/humrep/14.12.3077 . PMID  10601099.
  7. ^ ab Edgar, DH; Gook, DA (2012). «Критическая оценка криоконсервации (медленное охлаждение по сравнению с витрификацией) человеческих ооцитов и эмбрионов». Human Reproduction Update . 18 (5): 536–554 . doi :10.1093/humupd/dms016. PMID  22537859.
  8. ^ ab Маклафлин, М; Альбертини, ДФ; Уоллес, УХБ; Андерсон, РА; Телфер, ЭЭ (2018). «Ооциты метафазы II из человеческих однослойных фолликулов, выращенных в многоступенчатой ​​системе культивирования» (PDF) . MHR: Базовая наука репродуктивной медицины . 24 (3): 135–142 . doi : 10.1093/molehr/gay002 . ISSN  1360-9947. PMID  29390119.
    Дополнительные комментарии в статье BBC News : Джеймс Галлахер (2018-02-09). «Первые человеческие яйцеклетки, выращенные в лаборатории». BBC News .
  9. ^ Magli MC, Lappi M, Ferraretti AP, Capoti A, Ruberti A, Gianaroli L (март 2009 г.). «Влияние криоконсервации ооцитов на развитие эмбриона». Fertil. Steril . 93 (2): 510– 516. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.01.148 . PMID  19342025.
  10. ^ Практические комитеты Американского общества репродуктивной медицины и Общества вспомогательных репродуктивных технологий (январь 2013 г.). «Криоконсервация зрелых ооцитов: руководство». Fertility and Sterility . 99 (1): 37– 43. doi : 10.1016/j.fertnstert.2012.09.028 . ISSN  1556-5653. PMID  23083924.
  11. ^ Cil AP, Bang H., Oktay K. (2013). «Возрастная вероятность живорождения при криоконсервации ооцитов: метаанализ данных отдельных пациентов». Fertility and Sterility . 100 (2): 492–499.e3. doi :10.1016/j.fertnstert.2013.04.023. PMC 3888550. PMID  23706339 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ Noyes N, Porcu E, Borini A (2009). «При рождении более 900 детей результаты живорождения после криоконсервации ооцитов не отличаются от результатов после обычного ЭКО». Reprod Biomed Online . 18 (6): 769– 776. doi : 10.1016/s1472-6483(10)60025-9 . PMID  19490780.
  13. ↑ CNN 16 апреля 2007 г. Получено 24 апреля 2007 г.
  14. ^ Комитет практики ASRM (2009). «Ответ комитета практики ASRM на Рыбака и Лимана: избирательное самодонорство ооцитов». Fertil Steril . 92 (5): 1513– 514. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.09.007 . PMID  19836735.
  15. ^ Glujovsky D, Riestra B, Sueldo C, Fiszbajn G, Repping S, Nodar F, Papier S, Ciapponi A (2014). «Витрификация против медленного замораживания для женщин, подвергающихся криоконсервации ооцитов». База данных систематических обзоров Cochrane . 8 (9): D010047. doi :10.1002/14651858.CD010047.pub2. PMC 11246547. PMID 25192224  . 
  16. ^ "Сравните клиники по заморозке яйцеклеток — цены и варианты в Великобритании". Найти Compare Health . Получено 27.01.2025 .
  17. ^ Петропанагос, Энджел; Каттапан, Алана; Бейлис, Франсуаза; Лидер, Артур (16.06.2015). «Социальная заморозка яйцеклеток: риск, преимущества и другие соображения». CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 187 (9): 666– 669. doi : 10.1503/cmaj.141605. ISSN  0820-3946. PMC 4467930. PMID 25869870  . 
  18. ^ "ذخیره «تخمک» برای «مادر شدن» در وقتی دیگر" . 17 февраля 2024 г.
  19. ^ Джейн, Дж. и др. (2005). «Криоконсервация ооцитов». Плодородие и стерильность . Т. 86, № 4. С.  1037–1046 .
  20. ^ Грифо, Дж.; Нойес, Н. (2010). «Частота родов с использованием криоконсервированных ооцитов сопоставима с обычным экстракорпоральным оплодотворением с использованием свежих ооцитов: потенциальное сохранение фертильности у женщин, больных раком». Fertility and Sterility . 93 (2): 391– 396. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.067 . PMID  19439285.
  21. ^ Аргайл, Кэтрин Э.; Харпер, Джойс К.; Дэвис, Мелани К. (2016-06-01). «Криоконсервация ооцитов: где мы сейчас?». Human Reproduction Update . 22 (4): 440–449 . doi : 10.1093/humupd/dmw007 . ISSN  1355-4786. PMID  27006004.
  22. ^ "Пресс-релиз ASRM: Эксперты по фертильности выпускают новый отчет о заморозке яйцеклеток; ASRM снимает ярлык "экспериментальный" с метода". www.asrm.org . Получено 01.02.2017 .
  23. ^ «Компании Кремниевой долины добавляют новую выгоду для женщин: заморозку яйцеклеток». NPR.org .
  24. ^ Хениг, Робин Маранц (октябрь 2014 г.). «Манипулятивная, вводящая в заблуждение маркетинговая кампания, призванная заставить женщин заморозить свои яйцеклетки». Slate .
  25. ^ Браун, Элиза; Патрик, Мэри (2018). «Время, ожидание и жизненный путь: заморозка яйцеклеток как временное разделение романтики и воспроизводства». American Sociological Review . 83 (5): 959–982 . doi : 10.1177/0003122418796807 .
  26. ^ "Пресс-брифинг Министерства обороны, проведенный министром Картером по вопросу о силе t". МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ США . Получено 01.05.2017 .
  27. ^ Нойес, Н.; Порку, Э.; Борини, А. (2009-06-01). «Более 900 детей, рожденных после криоконсервации ооцитов, не имели явного увеличения врожденных аномалий». Reproductive Biomedicine Online . 18 (6): 769– 776. doi : 10.1016/s1472-6483(10)60025-9 . ISSN  1472-6491. PMID  19490780.
  • Как работает заморозка яйцеклеток, Human Fertilisation and Embrology Authority
  • Национальный институт рака. Архивировано 06.10.2006 в Wayback Machine – Сексуальность и репродуктивные проблемы
  • Криоконсервация зрелых ооцитов: руководство Американского общества репродуктивной медицины (PDF)
  • Американское общество репродуктивной медицины
  • Всемирная ассоциация репродуктивной медицины
  • Харрисон, К.; и др. (2 апреля 2007 г.). «Криоконсервация ооцитов как дополнение к вспомогательным репродуктивным технологиям». Медицинский журнал Австралии . 186 (7): 379. doi :10.5694/j.1326-5377.2007.tb00946.x. hdl : 2440/37259 . PMID  17407440. S2CID  30388297.
  • Гук, ДА; Эдгар, ДХ (1999). «Криоконсервация женских гамет человека: текущие и будущие проблемы». Human Reproduction . 14 (12): 2938– 40. doi : 10.1093/humrep/14.12.2938 . PMID  10601074.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Криоконсервация_ооцитов&oldid=1273769734"