Нет единого мнения о здоровье Винсента Ван Гога . Его смерть в 1890 году , как правило, считается самоубийством. Было выдвинуто много конкурирующих гипотез относительно возможных медицинских состояний, которые у него могли быть. К ним относятся эпилепсия , биполярное расстройство , пограничное расстройство личности , солнечный удар , острая перемежающаяся порфирия , отравление свинцом , болезнь Меньера , шизофрения , шизоаффективное расстройство , расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ , несуицидальное расстройство с самоповреждением (« самоповреждение ») и возможное тревожное расстройство .
Различные симптомы описаны в письмах Ван Гога и других документах, таких как регистр убежища в Сен-Реми . Симптомы включают: плохое пищеварение и больной желудок, галлюцинации, кошмары, маниакальные эпизоды, депрессивные эпизоды, ступор, рассеянность, импотенцию, бессонницу и беспокойство.
Ван Гог страдал от нескольких припадков или кризисов, и во время одного из таких приступов, 23 декабря 1888 года, он отрезал часть, или, возможно, все, свое левое ухо. [3] [4] После этого приступа он был помещен в больницу в Арле , где его состояние было диагностировано как «острая мания с генерализованным бредом». [5] Доктор Феликс Рей , молодой стажер в больнице, также предположил, что может быть задействована «разновидность эпилепсии», которую он охарактеризовал как умственную эпилепсию. [6] Эти приступы стали более частыми к 1890 году, самый продолжительный и тяжелый из них длился около девяти недель с февраля по апрель 1890 года. Первоначальные приступы спутанности сознания и потери сознания сменялись периодами ступора и бессвязности, во время которых он, как правило, не мог рисовать, рисовать или даже писать письма. [7] [8]
Одной из самых частых жалоб в письмах Ван Гога были проблемы с желудком и плохим пищеварением. [9] Ван Гог страдал от галлюцинаций [10] и временами кошмаров. [11] Он часто сообщал, что страдает от лихорадки. [12] В разное время он сообщал о приступах бессонницы. Он не мог спать в течение трех недель, прежде чем ему поставили диагноз гонорея в Гааге (бессонница и лихорадка, вероятно, из-за инфекционного заболевания). [13] Иногда он впадал в своего рода ступор. [14] Ван Гог сообщил о своей импотенции Тео, своему брату, летом после того, как он прибыл в Арль, [15] и месяц спустя, когда он написал Бернару, это, казалось, все еще было у него на уме. [16] Ван Гог несколько раз упоминал самоубийство в своих письмах к концу своей жизни; тем не менее, Найфе и Смит отмечают, что Ван Гог был принципиально против самоубийства. [17] [18] [19]
Многие аналитики, такие как американский психиатр Дитрих Блюмер, сходятся во мнении, что одной из проблем, с которой столкнулся Винсент Ван Гог, было биполярное расстройство. [20] Биполярное расстройство характеризуется маниакальными и депрессивными эпизодами; маниакальные эпизоды характеризуются безрассудным поведением, эйфорией и импульсивностью. Депрессивные эпизоды характеризуются симптомами депрессии, гнева, нерешительности, социальной изоляции и часто повторяющимися мыслями о смерти или самоубийстве. [21] Многие из этих симптомов можно обнаружить на протяжении всей его биографии и объяснить многие его действия.
С юных лет Ван Гог рос с сильной связью с живописью и религией. Поработав в арт-дилерстве своего дяди в Нидерландах, он перешел в другое место в Лондоне, где влюбился в дочь своего домовладельца, Эжени Лойер. После того, как она отклонила его предложение руки и сердца, у него случился первый психотический срыв, который заставил его изменить всю свою жизнь, чтобы посвятить ее Богу. [22] Эта неудача в возрасте 20 лет, безусловно, ознаменовала первый шаг в нисходящей спирали, представляющей его здоровье, что привело к его самоубийству в 1890 году. Один автор указывает, что «[T] была семейная история психических заболеваний», [23] и Ван Гог проявлял симптомы биполярного расстройства, в котором наследственность играет значительную роль. [24] Теперь, будучи официальным приверженцем Церкви Христа, Ван Гог стремился стать священником. Однако его беспорядочный образ жизни не вызвал у него ничего, кроме неуважения и отторжения, например, отторжение несколькими теологическими школами по всей Европе около 1878 года. Сообщения о его безрассудном и нерешительном, но импульсивном поведении указывают на биполярное расстройство. Такие вещи, как работа продавцом произведений искусства, только чтобы сказать клиентам «не покупайте это бесполезное искусство», можно очень хорошо объяснить болезнью. Представления о нерешительности и проблемах с идентичностью можно увидеть в последующие годы. Ван Гог часто переезжал из-за сексуального отторжения в течение следующих 10 лет. Он переехал в Брюссель в 1880 году, чтобы стать художником. Он переехал в Гаагу, потому что его кузина Кейт отвергла его. Он переехал в Париж в 1886 году, потому что его спутница, Класина Мария Хорник, возобновила проституцию и алкогольную зависимость. Ван Гог нашел убежище в маленькой квартире своего брата Тео, появляясь на его пороге без приглашения. В Париже, казалось, живопись уравновешивала и успокаивала его эмоции. [22]
Ван Гог предавался различным занятиям, которые подрывали его здоровье, таким как постоянное курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофе, а также плохое питание, даже посты временами. [25] Естественным следствием всего этого было недоедание. Он никогда не расставался со своей трубкой и курил ее даже на смертном одре, и он несколько раз признавался, что курил слишком много. [26] Он также чрезмерно употреблял алкоголь, особенно абсент .
Есть некоторые свидетельства того, что Ван Гог грыз свои краски, и поедание красок, возможно, связано с его припадком около Нового 1890 года. В январе 1890 года, после очередного припадка Винсента, Тео написал ему: «Если ты знаешь, что для тебя опасно иметь рядом с собой краски, почему бы тебе не убрать их на время и не заняться рисунками?» [27] Тревога Тео несколько утихла после того, как он услышал это от Винсента, и пять дней спустя он объяснил:
В первом письме [доктора Пейрона] он дал мне понять, что для вас опасно продолжать рисовать, так как краски для вас отрава, но он зашел немного слишком далеко, что могло быть связано с тем, что он положился на непроверенные слухи, так как сам в то время был болен. [28]
Эпилепсия была популярным диагнозом. Сам Ван Гог думал, что у него может быть эпилепсия [29], и его врач доктор Феликс Рей в Старой больнице в Арле поставил тот же общий диагноз, [30] как и доктор Пейрон в Сен-Реми. [31] Диагноз височной эпилепсии был первоначально выдвинут в 1928 году Леруа и Дуато [32] и получил большую поддержку. [33] Арнольд утверждает, что характер припадков Ван Гога, их время и продолжительность не очень хорошо вписываются в сложные парциальные припадки , связанные с височной эпилепсией. [34] Кроме того, кажется, что состояние Винсента контролировалось введением бромида , который эффективен против больших припадков, а также абсентной интоксикации и порфирии , но не против височной эпилепсии. [34]
Перри в 1947 году был первым, кто собрал серьезный случай для диагностики биполярного расстройства, или «маниакальной депрессии». [35] Это соответствует хорошо документированным периодам интенсивной активности, перемежаемым периодами истощения и депрессии. [36] Было высказано предположение, что Ван Гог был не просто биполярным, но что кризисы в его последние два года были вызваны дополнительным эффектом отравления туйоном от употребления абсента . [37] Арнольд предположил, что связь между маниакальной депрессией и творчеством является популярной и может быть ложной в случае Ван Гога. [23]
Считается, что у Ван Гога было пограничное расстройство личности ; он «проявлял симптомы, наиболее соответствующие пограничному (личностному) расстройству: импульсивность, изменчивое настроение, саморазрушительное поведение, страх быть покинутым, неуравновешенный образ себя, конфликты с авторитетами и другие сложные отношения». [38] Голландский психиатр Эрвин ван Микерен в своей книге « Звездная ночь, звездная ночь: жизнь и психиатрическая история Винсента ван Гога» предположил , что пограничное расстройство личности является наиболее вероятным объяснением поведения Ван Гога. Доктор Джон Г. Гандерсон , эксперт по пограничному расстройству личности, согласился, что «тоска Ван Гога по любви, его внезапные смены настроения (и в особенности его, казалось бы, непредсказуемые и неоправданные вспышки ярости) и его модель импульсивных действий, включая злоупотребление психоактивными веществами, являются узнаваемыми компонентами пограничного синдрома... был ли Ван Гог пограничным или нет, это полезная призма, через которую можно рассматривать его беспокойную жизнь». [39]
Возможность того, что Ван Гог мог страдать от какой-то формы хронического солнечного удара , решительно отстаивалась Рохом Греем. [40] Винсент описал воздействие солнца Арля в письме: «О! Это прекрасное солнце середины лета здесь. Оно палит голову, и у меня нет ни малейших сомнений, что оно сводит с ума. Но поскольку я был таким с самого начала, я только наслаждаюсь этим». [41] Месяцем ранее он мимоходом упомянул воздействие солнца в письме к Тео:
Большое спасибо за Ваше письмо, которое доставило мне огромное удовольствие, придя как раз в тот момент, когда я все еще был ошеломлен солнцем и напряжением от борьбы с довольно большим холстом. [42]
Доктору Гаше приписывают замечание, описывающее диагноз «отравление скипидаром и воздействие слишком интенсивного солнца на нордический мозг» [43] , но попытки подтвердить эту атрибуцию не увенчались успехом. [44]
Гипотеза о том, что Винсент мог страдать болезнью Меньера — нарушением равновесия внутреннего уха , которое сопровождается тошнотой, рвотой, потерей слуха и головокружением — была впервые опубликована в 1979 году Ясудой. [45] Эта идея затем вновь появилась в 1990 году в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA). [46] Арнольд опровергает гипотезу, заявляя, что нет никаких случаев для болезни Меньера, и что логика статьи в JAMA была ошибочной, поскольку она выдвигала только эпилепсию в качестве альтернативного диагноза. [47] Диагноз Меньера основывается на интерпретации желудочно-кишечных проблем Ван Гога как тошноты и рвоты, связанных с болезнью Меньера. Предположение в статье JAMA о том, что Винсент отрезал себе ухо, пытаясь провести операцию самостоятельно, чтобы облегчить симптом болезни Меньера — шум в ушах, было расценено как надуманное. [47]
Согласно докторской диссертации 1991 года, [48] Ван Гог использовал в своей технике импасто свинцовые пигменты злоупотребляющим и небрежным образом, и несколько месяцев спустя он страдал от ключевых симптомов отравления свинцом (анемия, стоматит, боли в животе, признаки радиальной невропатии и т. д.) и других характеристик сатурниновой энцефалопатии в Арле с состояниями делирия и вероятными эпилептическими припадками, которые были диагностированы при жизни. [49] Независимо от преморбидной личности Винсента (импульсивный и эмоционально нестабильный), эти кризисы с нарушением сознания или психотическими симптомами совпадали с его плодотворной художественной деятельностью, и никогда на Севере; как голландский художник говорит в письме (Письмо 607). Другие художники, подвергшиеся воздействию токсичных красок, страдали отравлением свинцом. [50] Однако этот тезис мог быть подтвержден только судебно-медицинской экспертизой костей Ван Гога, [51] как и останков Караваджо. [52] Недавние химические исследования токсичных свинцовых пигментов, безрассудно использованных Ван Гогом, подтверждают диагноз сатурнизма . [53]
Арнольд и Лофтус выдвинули диагноз острой перемежающейся порфирии (часто называемой просто «AIP»). [54] Арнольд предполагает, что AIP усугублялся недоеданием и злоупотреблением абсентом. [55] Он приводит две истории болезни мужчин в возрасте 30 лет, у которых была выявлена AIP и которые демонстрировали некоторые симптомы, похожие на симптомы Ван Гога, включая депрессию и галлюцинации в одном случае и сложные парциальные припадки в другом.
Однако Эриксон и другие опровергают этот диагноз, утверждая, что ключевой симптом изменения цвета мочи никогда не отмечался, и что «плохой желудок» Ван Гога не соответствует часто испытываемой «мучительной боли в животе», связанной с АИП. [56] [57]
Эриксон и Арнольд расходятся во мнениях относительно поддержки, которую предоставляет семейная история, и в частности, относительно состояния здоровья отца Винсента: Арнольд, основываясь на мнении Тралбаута, полагает, что Теодорус большую часть своей жизни был не в очень хорошем состоянии здоровья, тогда как Эриксон предпочитает рассматривать его как по сути активного человека до относительно внезапной смерти в возрасте 63 лет. Арнольд предполагает, что тихая и сбалансированная жизнь Теодора означала, что он избегал нескольких факторов, которые ускорили симптомы и прогрессирование расстройства у его детей.
В любом случае, наследственный дефект этого редкого заболевания не подтвержден у потомков Тео. Однако отравление свинцом может вызывать симптомы, похожие на AIP, с кризисом, также усугубляемым недоеданием или алкоголем. [58]
Некоторые авторы предварительно диагностировали у Ван Гога шизофрению , в основном из-за его слуховых галлюцинаций. Другие же считают это маловероятным, поскольку его психоз был эпизодическим, а не хроническим. [59] [60]
Ясмин Купер и Марк Агиус предположили, что Ван Гог страдал шизоаффективным расстройством биполярного типа из-за приступов психоза , мании и тяжелой депрессии . [61]
Ван Гог, как предполагалось, был алкоголиком из-за его обильного употребления абсента . [62] [63] Ван Гог также был заядлым курильщиком . [64] [ необходим лучший источник ]
Ван Гог страдал от «приступов беспокойства» и раздражительности. [20]
У Ван Гога была история членовредительства, даже до его печально известного отрезания уха в 1888 году. [65]
Несуицидальное самоповреждение — это предложенное психическое расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5. [66]
Предполагается, что у Винсента и Тео был сифилис ; действительно, Винсент лечился от гонореи в 1882 году. [23] Но согласно свидетельству о смерти Тео, [67] причиной смерти стала «хроническая болезнь почек» из-за возможных «камней в почках». [68] С другой стороны, признанные психиатрические исследования исключают, что Винсент страдал психическим расстройством из-за сифилиса. [69] Более того, если предположить, что оба брата заразились сифилисом в публичных домах Парижа (март 1886 г. – февраль 1888 г.), невозможно, чтобы у них так быстро развилось нейросифилисное психическое расстройство, которое возникает через 10–20 лет после заражения. [70] Доктор Кавенайль поставил художнику диагноз «сифилис», по словам его внука, [71] но этот диагноз не был подтвержден врачами, лечившими Винсента в больнице (доктор Урпар, доктор Рей и доктор Пейрон), а также доктором Гаше в Овере.
Это сложное заболевание, предполагалось, что оно соответствует всем его симптомам, в сочетании с опьянением абсентом . [72] [54] [73] Но врачи, которые лечили Винсента и были знакомы с любителями абсента, не диагностировали у Винсента «абсентера». Хульскер также отрицает пристрастие Винсента к абсенту. [74] Кроме того, недавние исследования показывают, что туйон в спиртном безопаснее алкоголя. [75]
Было высказано предположение, что Ван Гог мог проявить форму токсичности дигоксина из-за растений наперстянки , используемых для лечения его эпилепсии. Его желтый период («желтое зрение»), отсутствующее ухо («ототоксичность») и склонность к рисованию нимбов вокруг объектов ландшафта («зрение гало») часто используются студентами-медиками в качестве мнемонического приема для запоминания последствий токсичности дигоксина. [76] Спекуляции еще больше подогрелись портретом Ван Гога его врача, доктора Поля-Фердинанда Гаше (1890), на котором Гаше держит Digitalis purpurea . Однако Ван Гог не лечился дигиталисом, и доктор Арнольд отвергает это растение как причину ксантопсии (желтых ореолов). [77]