Пролапс тазовых органов
Опущение тазовых органов из их нормального положения

Медицинское состояние
Пролапс тазовых органов
Другие именаВыпадение женских половых органов
Женщина 40 лет с опущением матки, которое заметно только в положении стоя, шейка матки выступает через вульву.
СпециальностьГинекология
Частота316 миллионов женщин (9,3% по состоянию на 2010 год) [1]

Пролапс тазовых органов ( ПТО ) характеризуется опущением тазовых органов из их обычных положений во влагалище. У женщин это состояние обычно возникает, когда тазовое дно разрушается после лечения гинекологического рака, родов или подъема тяжестей. [2] Повреждение фасциальных мембран и других соединительных структур может привести к цистоцеле , ректоцеле или обоим. Лечение может включать изменения в диете и образе жизни, физиотерапию или хирургическое вмешательство. [3]

Типы

Цистоцеле , выступающее через влагалище у 73-летней женщины.
Большое ректоцеле .
Опущение матки у 71-летней женщины, шейка матки видна во влагалищном отверстии.

Оценка

Пролапс тазовых органов классифицируется по системе Бадена-Уокера, системе Шоу или системе количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q). [6]

Система Шоу

Передняя стенка

  • Цистоцеле верхних 2/3
  • Нижняя 1/3 уретроцеле

Задняя стенка

  • Верхняя 1/3 энтероцеле
  • Средняя 1/3 ректоцеле
  • Нижняя 1/3 промежности дефицитна

Выпадение матки

  • Степень 0 Нормальное положение
  • Степень 1: опускание во влагалище, не достигающее входа в него
  • 2-я степень спуска до входа в лоно
  • Степень 3: спуск за пределы интроитуса
  • Проциденция 4 степени

Баден–Уолкер

Система Бадена-Уокера [7] для оценки пролапса тазовых органов при физическом осмотре
ОценкаЗадняя уретральная опущение, нижняя часть другие участки
0нормальное положение для каждого соответствующего сайта
1спуск на полпути к девственной плеве
2спуск к девственной плеве
3спуск на полпути мимо девственной плевы
4максимально возможный спуск для каждого участка

POP-Q

Система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q)
ЭтапОписание
0При отсутствии пролапса передняя и задняя точки составляют -3 см, а C или D находятся между -TVL и -(TVL-2) см.
1Критерии стадии 0 не выполняются, а наиболее дистальное выпадение превышает уровень девственной плевы более чем на 1 см (менее -1 см).
2Наиболее дистальное выпадение составляет от 1 см выше и до 1 см ниже девственной плевы (по крайней мере одна точка имеет значение -1, 0 или +1).
3Наиболее дистальное выпадение — более чем на 1 см ниже девственной плевы, но не более чем на 2 см ниже TVL.
4Представляет собой полную пролапсию или выворот свода; наиболее дистальный пролапс выступает по крайней мере на (TVL−2) см.

Управление

Лечение пролапса влагалища проводится в зависимости от тяжести симптомов.

Нехирургический

С помощью консервативных мер, таких как изменения в диете и фитнесе, упражнения Кегеля и физиотерапия тазового дна . [8]

Пессарий , резиновое или силиконовое резиновое устройство, устанавливаемое пациентке, также является нехирургическим вариантом, оно вводится во влагалище и может оставаться там до нескольких месяцев. Вагинальные пессарии могут немедленно облегчить пролапс и симптомы, связанные с пролапсом. [9] Пессарии являются хорошим выбором лечения для женщин, которые хотят сохранить фертильность, являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство или которые не могут посещать физиотерапию. [10] Пессарии требуют установки устройства поставщиком, но большинство из них может снять, очистить и заменить сама женщина; однако другие делают это за них врачом два раза в год. Испытание сравнило два подхода и показало, что по сравнению с уходом в клинике самостоятельное управление было связано с аналогичным качеством жизни, меньшим количеством осложнений и было более экономически эффективным. [11] [12] Пессарии следует предлагать в качестве нехирургической альтернативы женщинам, рассматривающим возможность хирургического вмешательства.

Операция

Хирургия (например, восстановление нативной ткани, восстановление биологической трансплантацией, восстановление рассасывающейся и нерассасывающейся сеткой, кольпопексия или кольпоклейзис ) используется для лечения таких симптомов, как проблемы с кишечником или мочеиспусканием, боль или ощущение пролапса. При операции по поводу пролапса тазовых органов введение средней уретральной петли во время или после операции, по-видимому, уменьшает стрессовое недержание мочи. [13] Трансвагинальное восстановление, по-видимому, более эффективно, чем трансанальное восстановление при пролапсе задней стенки, но нельзя исключать неблагоприятные эффекты. [14] По данным FDA , серьезные осложнения «не редки». [15]

Доказательства не подтверждают эффективность использования трансвагинальной хирургической сетки по сравнению с восстановлением с помощью собственных тканей при пролапсе переднего отдела из-за повышенной заболеваемости. [16] При восстановлении заднего отдела влагалища использование сетки или трансплантата, по-видимому, не дает никаких преимуществ. [14]

По сравнению с восстановлением нативных тканей трансвагинальная постоянная сетка, вероятно, снижает восприятие ощущения выпадения влагалища, риск рецидива пролапса и необходимость повторной операции специально для пролапса. Трансвагинальная сетка (TVM) имеет больший риск повреждения мочевого пузыря и необходимости повторной операции для стрессового недержания мочи или обнажения сетки. [17] Использование TVM при лечении пролапса влагалища связано с серьезными побочными эффектами, включая перфорацию органов , инфекцию и боль .

Безопасность и эффективность многих новых сеток неизвестны. [16] Тысячи коллективных исков были поданы и урегулированы против нескольких производителей устройств TVM. [18]

При хирургическом лечении апикального вагинального пролапса, проведение операции через брюшную полость (сакральная кольпопексия) может иметь лучшие результаты, чем хирургический подход, который проводится через влагалище. [5]

Эпидемиология

По состоянию на 2010 год пролапс гениталий наблюдался примерно у 316 миллионов женщин во всем мире (9,3% всех женщин). [1]

Исследовать

Для изучения ПОП используются различные животные модели: нечеловекообразные приматы, овцы, [19] [20] свиньи, крысы и другие. [21] [22]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M и др. (декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLDs) для 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Lancet . 380 (9859): 2163– 2196. doi :10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC  6350784 . PMID  23245607.
  2. ^ Ramaseshan AS, Felton J, Roque D, Rao G, Shipper AG, Sanses TV (апрель 2018 г.). «Расстройства тазового дна у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: систематический обзор». International Urogynecology Journal . 29 (4): 459– 476. doi :10.1007/s00192-017-3467-4. PMC 7329191. PMID  28929201 . 
  3. ^ "Пролапс тазовых органов". womenshealth.gov . 2017-05-03 . Получено 2017-12-29 .
  4. ^ Донита Д (2015-02-10). Здоровье и физическая оценка в сестринском деле . Барбарито, Коллин (3-е изд.). Бостон. стр. 665. ISBN 978-0-13-387640-6. OCLC  894626609.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  5. ^ ab Maher C, Yeung E, Haya N, Christmann-Schmid C, Mowat A, Chen Z, Baessler K (2023-07-26). "Хирургия у женщин с апикальным вагинальным пролапсом". База данных систематических обзоров Cochrane . 2023 (7): CD012376. doi :10.1002/14651858.CD012376.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 10370901. PMID 37493538  . 
  6. ^ ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology (сентябрь 2007 г.). «ACOG Practice Bulletin No. 85: Pelvic organ prolapse» (Практический бюллетень ACOG № 85: Pelvic organ prolapse). Акушерство и гинекология . 110 (3): 717– 729. doi : 10.1097/01.AOG.0000263925.97887.72 . PMID  17766624.
  7. ^ Бекли И, Харрис Н (2013-03-26). «Пролапс тазовых органов: урологическая перспектива». Журнал клинической урологии . 6 (2): 68–76 . doi :10.1177/2051415812472675. S2CID  75886698.
  8. ^ "Упражнения Кегеля | NIDDK". Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Получено 2017-12-02 .
  9. ^ Boyd S, Propst K, O'Sullivan D, Tulikangas P (март 2019 г.). "25: Использование пессариев и тяжесть пролапса тазовых органов с течением времени: ретроспективное исследование". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 220 (3): S723. doi : 10.1016/j.ajog.2019.01.055 . ISSN  0002-9378. S2CID  86740242.
  10. ^ Туликангас П. и др. (Комитет по практическим бюллетеням — Гинекология и Американское урогинекологическое общество) (апрель 2017 г.). «Практический бюллетень № 176: Пролапс тазовых органов». Акушерство и гинекология . 129 (4): e56 – e72 . doi :10.1097/aog.00000000000002016. PMID  28333818. S2CID  46882949.
  11. ^ Hagen S, Kearney R, Goodman K, Best C, Elders A, Melone L, Dwyer L, Dembinsky M, Graham M, Agur W, Breeman S, Culverhouse J, Forrest A, Forrest M, Guerrero K (декабрь 2023 г.). «Клиническая эффективность самостоятельного лечения с помощью вагинального пессария по сравнению с лечением пролапса тазовых органов в клинике (TOPSY): рандомизированное контролируемое исследование превосходства». eClinicalMedicine . 66 : 102326. doi :10.1016/j.eclinm.2023.102326. ISSN  2589-5370. PMC 10701109 . PMID  38078194. 
  12. ^ «Пролапс тазовых органов: самостоятельное лечение пессариями может быть хорошим вариантом». NIHR Evidence . 11 апреля 2024 г. doi :10.3310/nihrevidence_62718.
  13. ^ Baessler K, Christmann-Schmid C, Maher C, Haya N, Crawford TJ, Brown J (19 августа 2018 г.). «Операция у женщин с пролапсом тазовых органов с недержанием мочи при напряжении или без него». Cochrane Database Syst Rev. 2018 ( 8): CD013108. doi :10.1002/14651858.CD013108. PMC 6513383. PMID  30121956. 
  14. ^ ab Mowat A, Maher D, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Maher C (5 марта 2018 г.). "Хирургия у женщин с пролапсом заднего отдела". Cochrane Database Syst Rev. 2018 ( 3): CD012975. doi :10.1002/14651858.CD012975. PMC 6494287. PMID  29502352 . 
  15. ^ "ОБНОВЛЕНИЕ о серьезных осложнениях, связанных с трансвагинальным размещением хирургической сетки при пролапсе тазовых органов: сообщение FDA о безопасности". Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 13 июля 2011 г. Получено 23 июня 2015 г.
  16. ^ ab Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J (ноябрь 2016 г.). «Хирургия у женщин с пролапсом переднего отдела». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (11): CD004014. doi :10.1002/14651858.CD004014.pub6. PMC 6464975. PMID  27901278 . 
  17. ^ Yeung E, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Chen Z, Wallace SA, Mowat A, Maher C (2024-03-13). "Трансвагинальная сетка или трансплантаты или восстановление нативной ткани при пролапсе влагалища". База данных систематических обзоров Cochrane . 2024 (3): CD012079. doi :10.1002/14651858.CD012079.pub2. ISSN  1469-493X. PMC  10936147. PMID  38477494.
  18. ^ Мишель Лламас, BCPA (11.11.2022). «Трансвагинальные сетчатые судебные иски». drugwatch . Получено 16.01.2023 .
  19. ^ Patnaik SS, Brazile B, Dandolu V, Damaser M, van der Vaart CH, Liao J. «Овца как модель животного для исследования пролапса тазовых органов и урогинекологических исследований» (PDF) . Ежегодная конференция ASB 2015 2015 . Архивировано из оригинала (PDF) 27.03.2019 . Получено 26.03.2019 .
  20. ^ Патнаик СС (2015). Исследование репродуктивного тракта овец как животной модели пролапса тазовых органов и урогинекологических исследований. Университет штата Миссисипи.
  21. ^ Couri BM, Lenis AT, Borazjani A, Paraiso MF, Damaser MS (май 2012 г.). «Животные модели пролапса женских тазовых органов: извлеченные уроки». Expert Review of Obstetrics & Gynecology . 7 (3): 249– 260. doi :10.1586/eog.12.24. PMC 3374602. PMID  22707980 . 
  22. ^ Патнаик СС (2016). Глава шестая — Биомеханика тазового дна на основе моделей животных . Academic Press. стр.  131–148 . doi :10.1016/B978-0-12-803228-2.00006-4.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Пролапс_тазовых_органов&oldid=1238451787#Менеджмент"