Сигмовидная кость

Сигмовидная кость
Сигмовидная кость
Другие имена	сумка Дугласа происхождения
Специальность	Колоректальная хирургия , Гинекология

Медицинское состояние

Сигмовидная грыжа (также известная как спусковой карман Дугласа ) — это медицинское состояние, при котором грыжа брюшины , содержащая петли избыточной сигмовидной кишки, опускается (пролапсирует) в прямокишечно-маточный карман (у женщин), между прямой кишкой и влагалищем . ^[1]^[2] Это может закупорить прямую кишку и вызвать синдром затрудненной дефекации . ^[3]

Классификация

Сигмовидное целе может быть внутренним, если оно обнаруживается только при дефекографии , или внешним, если оно обнаруживается без визуализации и связано с ректоцеле или выпадением прямой кишки . ^[2] Это тип пролапса заднего отдела. ^[4]

Сигмовидную кость можно классифицировать по размеру относительно лобково-копчиковой линии. ^[2]^{[примечание 1]}

Маленький: менее 3 см между лобково-копчиковой линией и самой нижней (самой низкой) точкой грыжевого мешка. ^[2]
Умеренная: 3–6 см от лобково-копчиковой линии и самая нижняя точка мешка. ^[2]
Большой: более 6 см от лобково-копчиковой линии и самой нижней точки мешка. ^[2]

Степень тяжести сигмовидной грыжи можно описать по положению самой нижней петли сигмовидной кишки относительно линий, проведенных при дефекографии:

Сигмовидное целе первой степени: выше лобково-копчиковой линии. ^[2]
Сигмовидное целе второй степени: ниже лобково-копчиковой линии, но выше седалищно-копчиковой линии. ^[2]^{[примечание 2]}
Сигмовидное целе третьей степени: ниже седалищно-копчиковой линии. ^[2]

Признаки и симптомы

Сигмовидное целе может не вызывать никаких симптомов. ^[5]

Синдром затрудненной дефекации . ^[3] Было высказано предположение, что сигмовидное целе не вызывает обструкцию, а скорее является компенсаторным механизмом, который увеличивает ректальное давление и способствует эвакуации при наличии чрезмерного опущения промежности. ^[6]
Неполная эвакуация содержимого прямой кишки. ^[7]
Выпуклость на задней стенке влагалища. ^[1]

Причины

Это явление вызвано слабостью фасциальной поддержки влагалища (маточно-крестцового кардинального связочного комплекса и ректально-влагалищной перегородки), что позволяет участку брюшины, содержащему сигмовидную кишку, выпадать из нормального положения и опускаться между прямой кишкой и влагалищем. ^[1]

Брыжейка сигмовидной кишки (структура, которая прикрепляет толстую кишку к брюшной стенке) называется мезосигмовидной кишкой. Эта структура очень гибкая, что означает, что сигмовидная кишка очень подвижна и может менять положение. Во время дефекации она может быть продавлена вниз, что в конечном итоге приводит к сигмовидному целе. [ ^7]

Сигмовидная киста может быть связана с синдромом нисходящей промежности . ^[8]

Диагноз

Невозможно дифференцировать ректоцеле и сигмовидное целе при вагинальном исследовании . Дефекационная проктография покажет сигмовидное целе во время натуживания. ^[1]

Уход

Хирургическое вмешательство рассматривается, если имеется значительная грыжа в сочетании с симптомами затрудненной дефекации. ^[9]

Лапароскопическая вентральная сетчатая ректопексия использовалась для исправления сигмоидоцеле. ^[7] Эта процедура включает в себя установку сетки между прямой кишкой и влагалищем. Сетка подвешивается к крестцовому мысу без натяжения. Это поддерживает ректовагинальную перегородку и поднимает глубокий карман Дугласа. ^[7] Если есть пролапс среднего отдела, может быть проведена сакрокольпопексия для хирургического исправления всех проблем с пролапсом таза в той же процедуре. ^[9]

Другие варианты лечения – передняя резекция , ^[4] сигмоидопексия с коррекцией ректоцеле, ^[4] или сигмоидэктомия . ^[1]

Эпидемиология

Сигмовидное целе обычно встречается у женщин и встречается редко. ^[1] Сигмовидное целе обнаруживается примерно в 4-5% случаев при проведении дефекографии. ^[3]^[1]

Примечания

^ «Лобково-копчиковая линия» (PCL) — это контрольная линия, которая может быть проведена при дефекографии. Она простирается от нижней границы лобкового симфиза до последнего копчикового сочленения . См. Bordeianou et al. 2018.
^ «Седалищно-копчиковая линия» — это контрольная линия, которую можно провести при дефекографии. Она проходит от нижнего (нижнего) края седалищной кости до последнего копчикового сустава. См. Bordeianou et al. 2018.

Ссылки

^ abcdefg Zbar, AP; Wexner, SD, ред. (18 марта 2010 г.). Колопроктология . Springer London. стр. 140–143 . ISBN 978-1-84882-755-4.
^ abcdefghi Bordeianou LG, Carmichael JC, Paquette IM, Wexner S, Hull TL, Bernstein M и др. (апрель 2018 г.). «Консенсусное заявление об определениях для тестирования аноректальной физиологии и терминологии тазового дна (пересмотренное)» (PDF) . Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (4): 421– 427. doi :10.1097/DCR.00000000000001070. PMID 29521821.
^ abc Ratto C, Parrello A, Dionisi L, Litta F (2014). Колопроктология: толстая кишка, прямая кишка и анус: анатомические, физиологические и диагностические основы лечения заболеваний . Cham, Швейцария: Springer International Publishing. стр. 229, 280. ISBN 978-3-319-10154-5.
^ abc Schlachta, CM; Sylla, P, ред. (2018). Современные распространенные дилеммы в колоректальной хирургии. Springer Nature. стр. 184, 186. doi :10.1007/978-3-319-70117-2. ISBN 978-3-319-70117-2.
^ Steele SR, Maykel JA, Wexner SD (11 августа 2020 г.). Принятие клинических решений в колоректальной хирургии (2-е изд.). Cham: Springer International Publishing. стр. 22, 23. ISBN 978-3-319-65941-1.
^ Браун, SR; Хартли, JE; Хилл, J; Скотт, N; Уильямс, G, ред. (2012). Contemporary Coloproctology . London Heidelberg: Springer. стр. 391. ISBN 978-1-4471-5856-1.
^ abcd Герольд А., Лехур П.А., Мацель К.Е., О'Коннелл PR (2017). Европейское медицинское руководство: колопроктология (второе изд.). Берлин, Германия. стр. 9, 129. ISBN. 978-3-662-53210-2.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Шванднер, О; Пошенридер, Ф; Гель, Х.Б.; Брух, HP (сентябрь 2004 г.). «[Дифференциальный диагноз при синдроме нисходящей промежности]». Дер Хирург; Zeitschrift for alle Gebiete der operative Medizen . 75 (9): 850–60 . doi : 10.1007/s00104-004-0922-9. ПМИД 15258747.
^ ab Steele SR, Hull TL, Hyman N, Maykel JA, Read TE, Whitlow CB (20 ноября 2021 г.). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки (4-е изд.). Cham, Швейцария: Springer Nature. стр. 1014. ISBN 978-3-030-66049-9.

[5] «Лобково-копчиковая линия» (PCL) — это контрольная линия, которая может быть проведена при дефекографии. Она простирается от нижней границы лобкового симфиза до последнего копчикового сочленения . См. Bordeianou et al. 2018.

[6] «Седалищно-копчиковая линия» — это контрольная линия, которую можно провести при дефекографии. Она проходит от нижнего (нижнего) края седалищной кости до последнего копчикового сустава. См. Bordeianou et al. 2018.

[Zbar2010-1] Zbar, AP; Wexner, SD, ред. (18 марта 2010 г.). Колопроктология . Springer London. стр. 140–143 . ISBN 978-1-84882-755-4.

[Bordeianou2018-2] Bordeianou LG, Carmichael JC, Paquette IM, Wexner S, Hull TL, Bernstein M и др. (апрель 2018 г.). «Консенсусное заявление об определениях для тестирования аноректальной физиологии и терминологии тазового дна (пересмотренное)» (PDF) . Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (4): 421– 427. doi :10.1097/DCR.00000000000001070. PMID 29521821.

[Ratto2016-3] Ratto C, Parrello A, Dionisi L, Litta F (2014). Колопроктология: толстая кишка, прямая кишка и анус: анатомические, физиологические и диагностические основы лечения заболеваний . Cham, Швейцария: Springer International Publishing. стр. 229, 280. ISBN 978-3-319-10154-5.

[Schlachta2018-4] Schlachta, CM; Sylla, P, ред. (2018). Современные распространенные дилеммы в колоректальной хирургии. Springer Nature. стр. 184, 186. doi :10.1007/978-3-319-70117-2. ISBN 978-3-319-70117-2.

[Steele2020-7] Steele SR, Maykel JA, Wexner SD (11 августа 2020 г.). Принятие клинических решений в колоректальной хирургии (2-е изд.). Cham: Springer International Publishing. стр. 22, 23. ISBN 978-3-319-65941-1.

[Brown2012-8] Браун, SR; Хартли, JE; Хилл, J; Скотт, N; Уильямс, G, ред. (2012). Contemporary Coloproctology . London Heidelberg: Springer. стр. 391. ISBN 978-1-4471-5856-1.

[Herold2017-9] Герольд А., Лехур П.А., Мацель К.Е., О'Коннелл PR (2017). Европейское медицинское руководство: колопроктология (второе изд.). Берлин, Германия. стр. 9, 129. ISBN. 978-3-662-53210-2.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[10] Шванднер, О; Пошенридер, Ф; Гель, Х.Б.; Брух, HP (сентябрь 2004 г.). «[Дифференциальный диагноз при синдроме нисходящей промежности]». Дер Хирург; Zeitschrift for alle Gebiete der operative Medizen . 75 (9): 850–60 . doi : 10.1007/s00104-004-0922-9. ПМИД 15258747.

[Steele2021-11] Steele SR, Hull TL, Hyman N, Maykel JA, Read TE, Whitlow CB (20 ноября 2021 г.). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки (4-е изд.). Cham, Швейцария: Springer Nature. стр. 1014. ISBN 978-3-030-66049-9.