Выпадение матки
Медицинское состояние

Медицинское состояние
Выпадение матки
Другие именаПролапс тазовых органов, выпадение матки, пролапс женских половых органов, опущение матки
Иллюстрация пролапса матки, при котором матка выпячивается во влагалище
Изображение пролапса матки, при котором матка опускается во влагалищный канал, по направлению к отверстию влагалища.
СпециальностьГинекология
СимптомыВагинальная полнота, боль при сексе , затрудненное мочеиспускание, недержание мочи [1]
Обычное началоПостепенный [2]
Типы1-4 степень [1]
Факторы рискаБеременность , роды , ожирение , запор , хронический кашель [1]
Метод диагностикиНа основании обследования
Дифференциальная диагностикаРак влагалища , длинная шейка матки [1]
УходТерапия тазового дна, Пессарий , хирургия
ЧастотаОколо 14% женщин [3]

Выпадение матки — это форма пролапса тазовых органов , при которой матка и часть верхней части влагалища выступают во влагалищный канал и, в тяжелых случаях, через отверстие влагалища. [4] Чаще всего это вызвано травмой или повреждением структур, которые удерживают матку на месте в полости таза. [2] Симптомы могут включать в себя полноту влагалища, боль при половом акте , затрудненное мочеиспускание и недержание мочи . [4] [1] Факторы риска включают пожилой возраст, беременность , вагинальные роды , ожирение , хронический запор и хронический кашель. [1] Распространенность, основанная только на физическом осмотре, оценивается примерно в 14%.

Диагноз ставится на основании истории симптомов и физического обследования, включая тазовое обследование . [4] Профилактические меры включают управление медицинскими факторами риска, такими как хронические заболевания легких, отказ от курения и поддержание здорового веса. [1] Лечение легких случаев пролапса матки включает терапию тазового дна и пессарии. Более тяжелые случаи могут потребовать хирургического вмешательства, включая удаление матки или хирургическую фиксацию верхней части влагалища к близлежащей тазовой структуре. [4] Результаты после лечения, как правило, положительные, с зарегистрированным улучшением качества жизни. [5]

Признаки и симптомы

Опущение матки у 71-летней женщины, шейка матки видна во влагалищном отверстии.

Хотя пролапс матки редко представляет угрозу для жизни, симптомы, связанные с пролапсом матки, могут оказывать значительное влияние на качество жизни . [2] Тяжесть симптомов пролапса не обязательно коррелирует со степенью пролапса, и даже при запущенном пролапсе у женщины могут отсутствовать или наблюдаться незначительные неприятные симптомы. [2] [3] Кроме того, различные формы пролапса тазовых органов часто сопровождаются схожими симптомами. [2]

У большинства женщин, которые испытывают пролапс тазовых органов, симптомы отсутствуют. [2] При наличии симптомов наиболее распространенными и наиболее специфическими симптомами пролапса матки — и пролапса органов в целом — во влагалище являются симптомы выпячивания, такие как давление в области таза, полнота влагалища или ощутимая выпуклость влагалища, и эти симптомы часто встречаются чаще и выражены сильнее, если пролапс достигает девственной плевы . [2] [3] Также могут присутствовать мочевые симптомы, такие как неконтролируемая потеря мочи или затрудненное мочеиспускание. [3] Полное выпадение матки, при котором матка выступает через девственную плеву, известно как процидентия. [6] При отсутствии лечения симптомы процидентии могут включать гнойные выделения из влагалища, изъязвление и кровотечение. [1] [6] Осложнения процидентии включают непроходимость мочевыводящих путей. [6]

Люди также могут сообщать о симптомах сексуальной дисфункции, таких как боль при половом акте и снижение либидо. [4] [2] Существуют противоречивые данные о влиянии пролапса тазовых органов на сексуальную функцию. [2] [3] Тяжесть симптомов, связанных с пролапсом, по-видимому, оказывает отрицательное влияние на сексуальную активность и сообщаемое удовлетворение. Легкое или бессимптомное выпадение, по-видимому, не связано с сексуальными жалобами, в то время как более симптоматическое выпадение связано с более негативными сексуальными симптомами. [3]

Причины

Состояния, которые хронически увеличивают давление в брюшной полости, могут предрасполагать людей к выпадению матки. [2] [1] [7] К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , ожирение, хронический кашель, напряжение из-за хронического запора и повторяющийся подъем тяжестей. [2] [7] Было обнаружено, что курение табака связано с пролапсом тазовых органов как из-за риска развития заболеваний легких, которые приводят к хроническому кашлю или ХОБЛ, так и из-за негативного воздействия химических веществ табака на соединительную ткань. [2]

Патофизиология

Изображение маточно-крестцовых связок, соединяющих основание матки с крестцом.
Крестцово-маточные связки соединяют основание матки с крестцом.

Матка обычно удерживается на месте совместными усилиями мышц тазового дна, различных связок, тазовой фасции и стенки влагалища . [2] [6] Мышца , поднимающая задний проход , играет наиболее важную роль в поддержке органов малого таза, выступая в качестве корзины, которая удерживает органы малого таза в подвешенном состоянии. [ 2] Крестцово -маточные связки особенно важны для поддержки матки, прикрепляя и удерживая матку, шейку матки и верхнюю часть влагалища к крестцу . [2] [3]

Схема женской репродуктивной системы, вид спереди.
Схема женской репродуктивной системы (фронтальная проекция). На рисунке 43 изображены мышцы тазового дна, которые поддерживают матку в полости малого таза.

Выпадение матки происходит, когда происходит нарушение любой из структур, упомянутых выше, которые помогают удерживать матку на месте. [2] [6] Ослабление мышц levator ani может произойти во время вагинальных родов, при которых части мышцы могут оторваться от костного таза, или из-за возрастных изменений мускулатуры, и это может привести к потере поддержки матки. [2] Беременность, вагинальные роды или травма также могут растянуть и ослабить маточно-крестцовые связки, что приведет к плохому подвешиванию или расположению матки, так что она больше не будет поддерживаться мышцами тазового дна. [3] Проблемы со стенкой влагалища, такие как травма или потеря поддержки гладких мышц в стенке, могут привести к тому, что матка опустится вниз из-за потери поддержки. [2] Когда матка опускается, она также тянет за собой верхнюю часть влагалища (апикальное влагалище) из-за ее анатомической связи с апикальным влагалищем. [6]

Кроме того, тазовая мускулатура и соединительные ткани чувствительны к эстрогену и реагируют на изменения его уровня. [2] Дефицит эстрогена, который может возникнуть во время менопаузы , может повлиять на выработку коллагена, необходимого для построения соединительной ткани, из которой состоят связки и фасции, что может способствовать выпадению матки. [2] Это также является причиной того, что заболевания соединительной ткани могут предрасполагать некоторых людей к выпадению матки. [2]

Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика пролапса матки основывается на истории симптомов, которая может включать анкеты по симптомам и физический осмотр. [1] [2] Обычно физический осмотр включает вагинальный осмотр, часто с помощью зеркала , и тазовый осмотр . [2] [6] Степень и тяжесть пролапса обычно документируются с помощью системы количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) . [1] [2]

Управление

Лечение пролапса матки может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от таких факторов, как личные предпочтения, тяжесть симптомов и степень пролапса. [2] Кроме того, лечение существующих заболеваний, которые могут способствовать пролапсу, таких как хронические заболевания легких или ожирение, важно для предотвращения прогрессирования пролапса матки и снижения бремени симптомов. [6]

Консервативный

Изображения пессариев различной формы, вставленных во влагалищный канал
Для консервативного лечения пролапса матки во влагалище можно вводить различные типы пессариев.

Консервативные варианты включают упражнения по укреплению мышц тазового дна и пессарии. [6] [2] Было обнаружено, что тренировка мышц тазового дна (ТМТД) , также известная как упражнения Кегеля, улучшает симптомы объема и мочеиспускания, связанные с пролапсом тазовых органов, и улучшает качество жизни, если выполняется последовательно и правильно. [2] [8] Пессарии представляют собой механическое лечение, которое поддерживает влагалище и поднимает выпавшую матку в ее анатомически правильное положение. [9] Пессарии часто предлагаются в качестве варианта первой линии лечения пролапса матки, особенно среди людей, которые не могут или не хотят проходить операцию, из-за их доступности и низкого профиля риска по сравнению с более инвазивными процедурами. [6] Было обнаружено, что при правильной установке пессарии улучшают симптомы объема и давления, связанные с пролапсом, и улучшают показатели качества жизни. [3] [5]

Хирургический

Существует множество хирургических вариантов лечения пролапса матки, которые могут быть выполнены посредством вагинальной процедуры или через брюшную полость. [2] [10] Как правило, вагинальные процедуры считаются менее инвазивными, обеспечивают более быстрое восстановление и имеют более короткое время операции по сравнению с абдоминальными процедурами, но абдоминальные процедуры обеспечивают более долгосрочные результаты и потенциально снижают риск послеоперационной вагинальной боли при половом акте. [ 2] Лапароскопические и роботизированные подходы к абдоминальным процедурам в хирургии пролапса стали более распространенными, поскольку они требуют меньших участков разреза, приводят к меньшей кровопотере и имеют более короткие сроки пребывания в больнице. [2] [10]

Подвешивание свода влагалища (известное как кольпопексия), при котором верхняя часть влагалища хирургическим путем соединяется с другой структурой в тазу, обычно выполняется при лечении пролапса матки. [2] [10] Формы кольпопексии включают сакрокольпопексию, при которой свод влагалища прикрепляется к крестцу с помощью хирургической сетки ; фиксацию крестцово-остистой связки, при которой верхняя часть влагалища прикрепляется к крестцово-остистым связкам ; и подвешивание свода влагалища маточно-крестцовой связкой, при котором верхняя часть влагалища прикрепляется к маточно-крестцовым связкам. [2] Кольпопексия может выполняться с гистерэктомией или без нее . Если она выполняется без гистерэктомии, процедура называется гистеропексией. Процедуры гистеропексии включают сакрогистеропексию и сакроспинозную гистеропексию. [2]

В тяжелых случаях пролапса, когда женщина больше не желает вагинального полового акта и имеет противопоказания к более инвазивной хирургии, могут быть предложены процедуры закрытия влагалища. [10] К ним относятся частичный кольпоклейзис по ЛеФору и полный кольпоклейзис, при котором влагалище зашивается. [10]

Также перед операцией следует рассмотреть возможность использования нативной или собственной ткани вместо синтетической сетки. Как правило, сетка может рассматриваться в случаях, когда соединительная ткань слаба или отсутствует, если в месте операции есть пустое пространство, которое необходимо заполнить, или если существует высокий риск рецидива пролапса. [2] Синтетическая сетка показана и используется для процедур сакрокольпопексии и сакрогистеропексии. [2] Однако использование синтетической сетки трансвагинально или внутри самой вагинальной ткани не показано и обычно не используется при апикальном вагинальном или маточном пролапсе из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности, более высокой частоты воздействия сетки по сравнению с восстановлением нативной ткани и отсутствия данных относительно долгосрочных результатов и частоты осложнений. [3] [2] [10]

Результаты

В целом, по-видимому, качество жизни людей с пролапсом тазовых органов значительно улучшилось после хирургического вмешательства или лечения с помощью пессария. [5]

При обсуждении результатов хирургического вмешательства при пролапсе тазовых органов может быть сложно определить успех из-за множества факторов, которые могут определять успех, таких как анатомический успех по сравнению с результатами, сообщаемыми пациентом. [10] Улучшение симптомов вагинальной выпуклости после операции, по-видимому, является большей мерой успеха для самих пациентов, чем только анатомический успех. [3]

Частота рецидивов пролапса тазовых органов после операции зависит от нескольких факторов, наиболее значимыми из которых являются возраст пациента (у пациентов моложе 60 лет вероятность рецидива выше), стадия POP-Q (при POP-Q больше 3 вероятность рецидива выше), опыт хирурга, проводившего процедуру, и предшествующая история хирургии таза. [11] [12] Кроме того, тип операции, например вагинальная или абдоминальная, также влияет на частоту рецидивов. [3] [13] Частота повторных операций после операции по поводу пролапса тазовых органов колеблется от 3,4% до 9,7%. [3] Частота повторных операций, по-видимому, выше при трансвагинальной сетке по сравнению с другими процедурами, отчасти из-за таких осложнений, как обнажение сетки. [3]

Эпидемиология

Числовые значения, касающиеся распространенности пролапса матки, различаются в зависимости от того, использовалось ли в эпидемиологическом исследовании физическое обследование или анкетирование по симптомам для определения наличия пролапса. [3] Было обнаружено, что распространенность пролапса тазовых органов была последовательно выше, когда использовался физическое обследование (для пролапса матки этот показатель составил 14,2% [14] в одном исследовании и 3,8% в другом [3] ) по сравнению с определением на основе симптомов, при котором распространенность любого типа пролапса, включая пролапс матки, составляла от 2,9% до 8% в США [3]. Используя данные Инициативы по охране здоровья женщин , частота пролапса матки 1–3 степени составляла приблизительно 1,5/100 женщин-лет , а прогрессирование пролапса матки составляло около 1,9%. [3]

История

Первое упоминание о выпадении матки в медицинской литературе встречается в папирусе Кахун , около 1835 г. до н. э., где говорится: «О женщине, у которой болят ягодицы, живот и разветвления бедер, скажи, что это опущение матки». [15] Лечение того времени, задокументированное в папирусе Эберса , заключалось в том, чтобы натирать пораженного человека смесью «масла земли [и] корма» [15] или нефти и навоза.

На протяжении всей западной истории прогресс в лечении пролапса матки был затруднен из-за плохого понимания анатомии женского таза. [15] В эпоху Гиппократа, примерно в 460 г. до н. э., считалось, что матка сродни животному. [15] Поэтому распространенные методы лечения включали окуривание, размещение дурно пахнущего предмета возле матки, чтобы убедить ее переместиться во влагалище; использование местных вяжущих средств, таких как уксус; и встряхивание, при котором женщину привязывали вверх ногами и трясли до тех пор, пока пролапс не уменьшался. [15]

В первом веке нашей эры греческий врач Соранус не согласился со многими из этих практик и рекомендовал использовать шерсть, смоченную уксусом или вином и вставленную во влагалище, чтобы поднять матку обратно на место. [15] Он также продолжал рекомендовать хирургическое удаление гангренозных частей выпавшей матки. [15] Однако эти идеи не стали общепринятой практикой в ​​ту эпоху, и Средние века привели к возвращению к предыдущим верованиям и практикам при выпадении матки. [15] Например, в 1603 году рекомендовалось, что прижигание выпавшей матки раскаленным железом заставит ее вернуться обратно во влагалище. [15]

Обложка анатомического текста "De Humani Corporis Fabrica Libri Septem"
В 1543 году Андреус Везалий, профессор анатомии в Падуе, опубликовал труд De Humani Corporis Fabrica Libri Septem , в котором содержалось точное изображение всего женского полового тракта, включая матку [16] [17]

К концу XVI века пессарии стали более распространенными в лечении пролапса матки, отчасти благодаря достижениям в анатомических знаниях о женской мочеполовой системе в начале века. [15] Пессарии обычно изготавливались из воска, металла, стекла или дерева. Изобретение Чарльзом Гудиером вулканизированной резины в середине 1800-х годов позволило производить пессарии, которые не разлагались. [15] Однако даже в 1800-х годах все еще использовались альтернативные методы, такие как использование спринцевания морской водой, постуральные упражнения и пиявки . [15]

Хотя использование хирургии в лечении выпадения матки было описано ранее, в 19 веке наблюдался прогресс в хирургических методах. [15] В середине-конце 1800-х годов хирургические попытки лечения выпадения матки включали сужение свода влагалища, наложение швов на промежность и ампутацию шейки матки. [15] В 1877 году ЛеФорт описал процесс частичного кольпоклейзиса. [15] В 1861 году Шоппен в Новом Орлеане сообщил о первом случае, когда вагинальная гистерэктомия была выполнена при выпадении матки. До этого вагинальная гистерэктомия в основном выполнялась при злокачественных новообразованиях. [15]

После публикации в 1895 году Элвина Макенродта всестороннего описания соединительной ткани женского тазового дна Фотергилл начал работать над операцией Манчестера-Фотергилла, полагая, что кардинальные и маточно-крестцовые связки являются ключевыми поддерживающими структурами для матки. [15] В 1907 году Йозеф Хабан и Юлиус Тандлер предположили, что мышцы, поднимающие задний проход, также очень важны для поддержки матки. [15] В сочетании с лучшим пониманием соединительной ткани женского тазового дна эти идеи в дальнейшем оказали влияние на хирургические подходы к лечению пролапса матки. [15]

К началу 20 века были описаны и выполнены различные методы вагинальной гистерэктомии. В результате пролапс свода влагалища после гистерэктомии стал более распространенным и стал растущей проблемой для некоторых хирургов, и были предприняты попытки разработать новые методы исправления этого осложнения. [15] В 1957 году Артур и Сэвидж из лондонской больницы Чаринг-Кросс, подозревая, что выпадение матки не может быть вылечено только гистерэктомией, опубликовали свою хирургическую технику сакральной гистеропексии. [15] Их техника все еще используется в современной практике с добавлением трансплантата. [15]

Общество и культура

Вагинальные сетчатые наборы были представлены на рынке США в 2004 году по пути Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) , который не требовал от компаний демонстрировать как безопасность, так и эффективность продукта, если они могли продемонстрировать, что их продукт был похож на предыдущие продукты, уже представленные на рынке. [3] [18] Однако была обеспокоенность по поводу сообщений об увеличении показателей послеоперационных осложнений в течение следующих нескольких лет. Что, в дополнение к отсутствию доступных данных о том, что трансвагинальные сетчатые продукты превосходят другие формы хирургического вмешательства [18] и ускоренному процессу, с которым вагинальные сетчатые наборы были представлены на рынке, FDA выпустило Сообщение о безопасности в 2011 году, в котором серьезные осложнения, связанные с трансвагинальной сеткой, описывались как «не редкие». [3] В 2019 году FDA приказало производителям прекратить продажи трансвагинальной сетки, предназначенной для восстановления пролапса тазовых органов. [3] [19] Сюда не входит хирургическая сетка, используемая во время сакрокольпопексии, сакрогистеропексии или трансуретральных слинговых процедур. [19]

С 2008 года было подано и урегулировано несколько коллективных исков против нескольких производителей трансвагинальной сетки после того, как люди сообщили об осложнениях после операции. [20]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijk Ferri FF (28 мая 2015 г.). "Pelvic Organ Prolaps (Uterine Prolaspe)". Ferri's Clinical Advisor 2016 Электронная книга: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-37822-2.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj Хоффман Б.Л., Брэдшоу К.Д., Шаффер Дж.И., Халворсон Л.М., Кортон М.М. (2020). Гинекология Уильямса (Четвертое изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. ISBN 978-1-260-45687-5. OCLC  1120727710 . Получено 17 января 2023 г. .
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu Barber MD, Bradley CS, Karram MM, Walters MD (2022). Урогинекология и реконструктивная хирургия таза Уолтерса и Каррама (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. ISBN 9780323697835. OCLC  1286723474.
  4. ^ abcde Kilpatrick CC. "Маточный и апикальный пролапс – Гинекология и акушерство". Merck Manuals Professional Edition . Получено 16 января 2023 г.
  5. ^ abc Ghanbari Z, Ghaemi M, Shafiee A, Jelodarian P, Hosseini RS, Pouyamoghaddam S, Montazeri A (декабрь 2022 г.). «Качество жизни после лечения пролапса тазовых органов у женщин: систематический обзор и метаанализ». Журнал клинической медицины . 11 (23): 7166. doi : 10.3390/jcm11237166 . PMC 9738239. PMID  36498740 . 
  6. ^ abcdefghij Хакер НФ, Гэмбон ДжК, Хобель КД (2016). Основы акушерства и гинекологии Хакера и Мура (шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. ISBN 978-0-323-38852-8. OCLC  929903395.
  7. ^ ab Weintraub AY, Glinter H, Marcus-Braun N (2020). «Описательный обзор эпидемиологии, диагностики и патофизиологии пролапса тазовых органов». International Braz J Urol . 46 (1): 5–14. doi : 10.1590 /S1677-5538.IBJU.2018.0581. PMC 6968909. PMID  31851453. 
  8. ^ Эспиньо-Альбела А., Кастаньо-Гарсия С., Диас-Мохедо Э., Ибаньес-Вера А. Дж. (май 2022 г.). «Эффекты тренировки мышц тазового дна у пациентов с пролапсом тазовых органов, которым проводилась хирургическая операция по сравнению с консервативным лечением: систематический обзор». Журнал персонализированной медицины . 12 (5): 806. doi : 10.3390/jpm12050806 . PMC 9142907. PMID  35629228. 
  9. ^ Дуайер Л., Доудинг Д., Кирни Р. (июль 2022 г.). «Каковы препятствия и факторы, способствующие самостоятельному лечению хронических заболеваний, о которых сообщают женщины? Систематический обзор». BMJ Open . 12 (7): e061655. doi : 10.1136 /bmjopen-2022-061655. PMC 9305798. PMID  35858726. 
  10. ^ abcdefg de Tayrac R, Antosh DD, Baessler K, Cheon C, Deffieux X, Gutman R и др. (октябрь 2022 г.). «Резюме: Международная консультация 2021 г. по хирургическому лечению недержания мочи на основе фактических данных при пролапсе тазовых органов». Журнал клинической медицины . 11 (20): 6106. doi : 10.3390/jcm11206106 . PMC 9605527. PMID  36294427 . 
  11. ^ Schulten SF, Claas-Quax MJ, Weemhoff M, van Eijndhoven HW, van Leijsen SA, Vergeldt TF и ​​др. (Август 2022 г.). «Факторы риска первичного пролапса тазовых органов и рецидива пролапса: обновленный систематический обзор и метаанализ». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 227 (2): 192–208. doi :10.1016/j.ajog.2022.04.046. hdl : 2066/282895 . PMID  35500611. S2CID  248487990.
  12. ^ Ши В, Го Л (декабрь 2023 г.). «Факторы риска рецидива пролапса тазовых органов: метаанализ». Журнал акушерства и гинекологии . 43 (1): 2160929. doi : 10.1080/01443615.2022.2160929 . PMID  36645334. S2CID  255848480.
  13. ^ Maher C, Yeung E, Haya N, Christmann-Schmid C, Mowat A, Chen Z, Baessler K (июль 2023 г.). «Хирургия у женщин с апикальным вагинальным пролапсом». База данных систематических обзоров Cochrane . 2023 (7): CD012376. doi :10.1002/14651858.CD012376.pub2. PMC 10370901. PMID  37493538. 
  14. ^ Раджан СС, Кохли Н (6 марта 2007 г.). «Недержание мочи и дисфункция тазового дна в первичной медицинской помощи: эпидемиология и факторы риска». В Culligan PJ, Goldber RP (ред.). Урогинекология в первичной медицинской помощи . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-84628-167-9.
  15. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Downing KT (2012). «Выпадение матки: от древности до наших дней». Obstetrics and Gynecology International . 2012 : 649459. doi : 10.1155/2012/649459 . PMC 3236436. PMID  22262975 . 
  16. ^ "De humani corporis Fabrica libri septem. | Коллекция анатомии: анатомические пластины 1522-1867" . anatomia.library.utoronto.ca . Проверено 20 июня 2023 г.
  17. ^ "кач чуа са ты кунг" . Проверено 20 июня 2023 г.
  18. ^ ab Heneghan CJ, Goldacre B, Onakpoya I, Aronson JK, Jefferson T, Pluddemann A, Mahtani KR (декабрь 2017 г.). «Испытания трансвагинальных сетчатых устройств для лечения пролапса тазовых органов: систематический обзор базы данных процесса одобрения FDA США». BMJ Open . 7 (12): e017125. doi :10.1136/bmjopen-2017-017125. PMC 5728256. PMID 29212782  . 
  19. ^ ab "Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты". Центр приборов и радиологического здоровья. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 16 августа 2021 г. Получено 25 января 2023 г.
  20. ^ Каплан С., Голдштейн М. (16 апреля 2019 г.). «FDA останавливает продажи тазовой сетки в США, ссылаясь на опасения по поводу безопасности для женщин». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 25 января 2023 г.
  • Иллюстрированное описание манчестерской операции на atlasofpelvicsurgery.com
  • Лечение вывернутой матки от Merck Professional
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Выпадение_матки&oldid=1248855128"