Терапия ран отрицательным давлением
| Терапия ран отрицательным давлением | |
|---|---|
 Применение вакуумного насоса с использованием пенной повязки к ране | |
| Другие имена | Закрытие с помощью вакуума |
Терапия ран отрицательным давлением ( NPWT ), также известная как вакуумное закрытие ( VAC ), представляет собой терапевтическую методику, использующую отсасывающий насос, трубку и повязку для удаления избытка раневого экссудата и для содействия заживлению острых или хронических ран и ожогов второй и третьей степени . [1] [2] [3] Использование этой методики в лечении ран началось в 1990-х годах, и эта методика часто рекомендуется для лечения различных ран, включая расходящиеся хирургические раны, закрытые хирургические раны, открытые брюшные раны, открытые переломы , пролежни или язвы давления , язвы диабетической стопы , язвы венозной недостаточности , некоторые типы кожных трансплантатов , ожоги и раны грудины. Ее также можно рассматривать после чистой операции у человека, страдающего ожирением. [1] [4] [5]
NPWT выполняется путем применения вакуума ниже атмосферного через специальную герметичную повязку. Постоянный вакуум вытягивает жидкость из раны и увеличивает приток крови к области. [1] Вакуум может применяться непрерывно или периодически, в зависимости от типа обрабатываемой раны и клинических целей. Обычно повязку меняют два-три раза в неделю. [3] Повязки, используемые для этой техники, включают пенные повязки, запечатанные окклюзионной повязкой, предназначенной для удержания вакуума в месте раны. [1] В тех случаях, когда устройства NPWT позволяют доставлять жидкости, такие как физиологический раствор или антибиотики , для орошения раны, периодическое удаление использованной жидкости способствует очистке и дренажу раневого ложа. [6]
В 1995 году Kinetic Concepts стала первой компанией, чей продукт NPWT был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США . [7] После того, как эта методика стала более широко использоваться больницами США, в 2001 году процедура была одобрена для возмещения Центрами услуг Medicare и Medicaid . [8]
Техника
Общая техника NPWT выглядит следующим образом: перевязочный материал или наполнитель подгоняется к контурам раны для защиты перираны , а затем покрывающая пена или марля запечатываются прозрачной пленкой. [9] Затем дренажная трубка подсоединяется к повязке через отверстие в прозрачной пленке. Трубка подсоединяется через отверстие в пленочной простыне к баллону сбоку вакуумного насоса . [10] Это превращает открытую рану в контролируемую, закрытую рану с герметичным уплотнением, удаляя при этом избыток жидкости из раневого ложа для улучшения циркуляции и удаления раневой жидкости. [11] Это создает влажную среду заживления и уменьшает отек . [9] [10]
Существует четыре типа повязок, используемых на поверхности раны: пена или марля , прозрачная пленка и не прилипающий (тканый или нетканый) контактный слой при необходимости. Пенные повязки или тканая марля используются для заполнения открытых полостных ран. Пену можно разрезать по размеру, чтобы она соответствовала ранам. После заполнения раны сверху накладывается прозрачная пленка, чтобы создать уплотнение вокруг повязки. Затем трубка присоединяется и подключается к насосу.
После того, как повязка запечатана, вакуумный насос можно настроить на подачу постоянного или периодического давления, при этом уровень давления зависит от используемого устройства [10] [12] [13] и варьируется от -200 до -40 мм рт. ст. в зависимости от используемого материала и переносимости пациентом. [14] Давление можно применять постоянно или периодически. [10]
Тип используемой повязки зависит от типа раны, клинических целей и пациента. Для пациентов с болевыми ощущениями, имеющих неглубокие или неровные раны, раны с подрывающими или разведанными трактами или туннелями, можно использовать марлю, в то время как пену можно легко разрезать, чтобы она соответствовала ране пациента, имеющей регулярный контур, и она лучше работает, когда желаемой целью является агрессивное образование грануляций и сокращение раны. [15]
Противопоказания
Противопоказания к применению NPWT включают: [16]
- Злокачественность раны
- Нелеченный остеомиелит
- Некишечные и неисследованные свищи
- Некротическая ткань с наличием струпа
- Открытые кровеносные сосуды, места анастомозов, органы и нервы в области вокруг раны (необходимо избегать прямого контакта пены с этими структурами) [17]
Эффективность
Терапия ран отрицательным давлением обычно используется при хронических ранах или ранах, которые, как ожидается, будут представлять трудности при заживлении (например, связанных с диабетом ). [3] Терапия ран отрицательным давлением одобрена FDA , и было проведено множество рандомизированных контролируемых испытаний по этой методике, однако доказательства, подтверждающие эффективность NPWT по сравнению со стандартными повязками для ухода за ранами, неясны. [1] Низкий уровень доказательств указывает на то, что может быть более низкий риск смерти и меньше инфекций в месте хирургического вмешательства, связанных с NPWT по сравнению со стандартным уходом за повязками, однако может не быть разницы в риске повторного открытия ран при сравнении двух подходов. [1] NPWT может повышать риск образования волдырей на коже по сравнению со стандартным уходом за ранами. [1] NPWT может быть более экономически эффективным подходом для закрытия ран после кесарева сечения у женщин, страдающих ожирением, однако NPWT, вероятно, не так экономически эффективен для закрытия ран, связанных с операциями по поводу переломов. Неясно, является ли NPWT экономически эффективным для закрытия ран, связанных с другими типами хирургических вмешательств. [1] NPWT применялась для лечения нетравматических пациентов после абдоминальной хирургии. [18] Нетравматические пациенты — это люди, которым может потребоваться хирургическое вмешательство при таких состояниях, как абдоминальные инфекции или рак. Однако до сих пор не ясно, насколько безопасна и эффективна NPWT для лечения нетравматических пациентов с открытыми брюшными полостями. [18]
Для лечения диабетических язв стоп были получены «последовательные доказательства пользы NPWT» при лечении диабетических язв стоп. [19] Результаты для пролежней были противоречивыми, а исследования смешанных ран были низкого качества, но многообещающими. [19] Нет никаких доказательств увеличения значительных осложнений . [19] Обзор пришел к выводу: «В настоящее время имеется достаточно доказательств, показывающих, что NPWT безопасен и ускорит заживление, чтобы оправдать его использование при лечении хронических ран ног, связанных с диабетом. Также имеются доказательства, хотя и низкого качества, предполагающие, что заживление других ран также может быть ускорено». [19]
Механизм
Предполагается, что применение NPWT для улучшения заживления ран заключается в удалении избытка внеклеточной жидкости и уменьшении отека тканей, что приводит к увеличению кровотока и стабилизации среды раны. [ требуется цитата ] В экспериментальных моделях было продемонстрировано снижение системных (например, интерлейкинов, моноцитов) и местных медиаторов воспаления, в то время как снижение активности матриксной металлопротеиназы и бактериальной нагрузки было задокументировано клинически. [ требуется цитата ] Было показано, что in vivo NPWT увеличивает пролиферацию и миграцию фибробластов, организацию коллагена и увеличивает экспрессию фактора роста эндотелия сосудов и фактора роста фибробластов-2, тем самым улучшая заживление ран. [20]
Смотрите также
Ссылки
- ^ abcdefgh Norman G, Shi C, Goh EL, Murphy EM, Reid A, Chiverton L и др. (Cochrane Wounds Group) (апрель 2022 г.). «Терапия ран отрицательным давлением для заживления хирургических ран первичным закрытием». База данных систематических обзоров Cochrane . 2022 (4): CD009261. doi :10.1002/14651858.CD009261.pub7. PMC 9040710. PMID 35471497 .
- ^ Cipolla J, Baillie DR, Steinberg SM, Martin ND, Jaik NP, Lukaszczyk JJ, Stawicki SP (2008). «Терапия ран отрицательным давлением: необычные и инновационные применения». OPUS 12 Scientist . 2 (3): 15–29 . Архивировано из оригинала 11 июня 2017 г. Получено 2 марта 2015 г.
- ^ abc Fogg E (август 2009 г.). «Лучшее лечение незаживающих и проблемных ран». JAAPA . 22 (8): 46, 48. doi :10.1097/01720610-200908000-00013. PMID 19725415.
- ^ Мендес-Истман С. (2001). «Руководство по использованию терапии ран отрицательным давлением». Advances in Skin & Wound Care . 14 (6): 314–22 , тест 324–5. doi :10.1097/00129334-200111000-00015. PMID 11794443.
- ^ Fitzgerald JE, Gupta S, Masterson S, Sigurdsson HH (апрель 2013 г.). «Лечение лапаростомии с использованием системы терапии отрицательным давлением открытого живота ABThera™ при открытом животе IV степени вторичного острого панкреатита». International Wound Journal . 10 (2): 138– 144. doi :10.1111/j.1742-481X.2012.00953.x. PMC 7950789. PMID 22487377. S2CID 2459785 .
- ^ Мох Д., Флейшманн В., Вестхаузер А. (1998). «Instillationsvakuumversiegelung — ein erster Erfahrungsbericht». Vielfalt und Einheit der Chirurgie Humanität und Wissenschaft [ Вакуумная герметизация для инстилляций - отчет о первоначальном опыте ] (на немецком языке). Том. 115. С. 1197–1199 . doi :10.1007/978-3-642-45774-6_279. ISBN 978-3-540-65144-4. PMID 9931834.
{{cite book}}:|journal=проигнорировано ( помощь ) - ^ «Вакуумная терапия закрытия ран одобрена для ожогов частичной толщины». Reuters Health Medical News. 27 января 2003 г.[ требуется проверка ]
- ^ Лиллис К (2003). «Эффективный уход за ранами требует взгляда на общую картину пациента». Healthcare Purchasing News . 27 (1): 32. ISSN 0279-4799.
- ^ ab «Проблемы терапии ран отрицательным давлением в клинической практике | Клиника ран сегодня». www.todayswoundclinic.com . Получено 20 апреля 2017 г. .
- ^ abcd Ballard K, Baxter H (2001). «Вакуумное закрытие». Nursing Times . 97 (35): 51– 52. PMID 11957602.
- ^ Moody Y (19 июля 2001 г.). «Достижения в лечении хронических ран». Журнал Ithaca . Итака, Нью-Йорк. С. 10A.
- ^ Miller MS, Brown R, McDaniel C (1 сентября 2005 г.). «Варианты терапии ран отрицательным давлением способствуют уходу за пациентами». Биомеханика . стр. 49. Архивировано из оригинала 29 сентября 2011 г.
- ^ Miller MS (февраль 2009). «Множественные подходы предлагают варианты отрицательного давления». Биомеханика . Архивировано из оригинала 29 сентября 2011 г.
- ^ Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W (июнь 1997 г.). «Вакуумное закрытие: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основные принципы». Annals of Plastic Surgery . 38 (6): 553– 562. doi :10.1097/00000637-199706000-00001. PMID 9188970. S2CID 26015801.
- ^ Long MA, Blevins A (2009). «Варианты терапии ран отрицательным давлением: пять исследований случаев». Журнал по уходу за ранами, стомой и недержанием . 36 (2): 202– 211. doi :10.1097/01.WON.0000347664.10217.2e. PMID 19287271.
- ^ Клинические рекомендации KCI
- ^ "Показания и противопоказания к терапии VAC". www.activactherapy.com . Архивировано из оригинала 12 апреля 2018 г. Получено 20 апреля 2017 г.
- ^ ab Cheng Y, Wang K, Gong J, Liu Z, Gong J, Zeng Z, Wang X и др. (Cochrane Wounds Group) (май 2022 г.). «Терапия ран отрицательным давлением для лечения открытого живота у пациентов без травм». База данных систематических обзоров Cochrane . 2022 (5): CD013710. doi : 10.1002 /14651858.CD013710.pub2. PMC 9073087. PMID 35514120.
- ^ abcd Xie X, McGregor M, Dendukuri N (ноябрь 2010 г.). «Клиническая эффективность терапии ран отрицательным давлением: систематический обзор». Journal of Wound Care . 19 (11): 490– 495. doi :10.12968/jowc.2010.19.11.79697. PMID 21135797. Архивировано из оригинала 5 октября 2011 г. Получено 6 июня 2011 г.
- ^ Honnegowda TM, Kumar P, Singh R, Shivakumar S, Rao P, Prasad HK и др. (15 сентября 2015 г.). «Гистопатологическое исследование хронических ран, модулированных прерывистой терапией отрицательным давлением под повязкой с ограниченным доступом». Plastic and Aesthetic Research . 2 (5): 272– 276. doi : 10.4103/2347-9264.156993 .
