Перивандальная область (также пери-раневая область ) — это ткань, окружающая рану . Область перивандальной области традиционно ограничена 4 см от края раны, но может выходить за пределы этого предела, если присутствует внешнее повреждение кожи. Оценка перивандальной области является важным этапом оценки раны перед назначением лечения раны. [1]
Функции и характеристики
Здоровая раневая поверхность представляет собой непосредственный барьер, окружающий раневое ложе [2] , который может выполнять все обычные функции кожи — самого большого органа тела — такие как всасывание, выделение, защита, секреция, терморегуляция, выработка пигмента, сенсорное восприятие и иммунитет. [3] Здоровая раневая поверхность сохраняет все физические характеристики кожи: эластичность, целостность поверхности, цвет и текстуру. Однако раневая поверхность может стать скомпрометированной и негативно повлиять на процесс заживления раны. [4]
Проблемы с ранами
Проблемы, связанные с раной, влияют на целостность и здоровую функциональность кожи вокруг раны и могут включать мацерацию , экскориацию, сухость (шелушение) кожи, экзему , омозолелость ( гиперкератоз ), инфекцию, воспаление . [1]
Признаки и симптомы
Пациенты с проблемами околораневой области могут испытывать жжение, зуд, болезненность и боль. Видимые и измеримые признаки включают сыпь , эритему , изменение цвета, изменения текстуры кожи и температуры. [5]
Причины
Наиболее распространенной причиной проблем с околораневой кожей является избыточная влажность в области вокруг раны. Экссудат из сильно дренируемых ран вызывает раздражение околораневой кожи, что может привести к мацерации, экскориации и иному нарушению целостности кожи. [6] [7]
Этот тип повреждения чаще встречается при хронических ранах из-за состава экссудата, который отличается от жидкостей, выделяемых при острых ранах или ожогах. Хронический раневой экссудат содержит протеолитические ферменты и другие компоненты, которые нарушают целостность кожи и предрасполагают ее к воспалению. [8] [9] Повреждение кожи, связанное с влажностью, также может быть вызвано жидкостями организма или другими загрязняющими веществами, которые попадают в области вокруг раны, например, у пациентов с недержанием мочи или кала или у пациентов с колостомой . [10] Другие причины включают сухость кожи из-за старения и кожных или системных расстройств, [11] аллергические реакции на средства по уходу за ранами, [12] повреждения, которые могут возникнуть в результате неправильной техники нанесения и удаления клеящих средств, используемых при лечении ран, [13] а также воздействие инфекции или внешних загрязняющих веществ во время смены повязок на ранах.
Факторы риска
К факторам риска, которые могут способствовать ухудшению состояния кожи вокруг раны, относятся:
Основные заболевания (врожденные ( буллезный эпидермолиз ), дерматологические заболевания (экзема), грибковые или бактериальные инфекции, лимфедема )
Вред окружающей среде (УФ-излучение)
Неадекватные схемы ухода за ранами
Лечение и профилактика
Лечение и профилактика проблем, связанных с ранами, становятся все более важными, поскольку исследования продолжают подтверждать роль ран в заживлении ран. [1] Общей целью лечения и профилактики является поддержание и/или восстановление целостности и здоровой функциональности кожи, окружающей рану.
Основные стратегии лечения и профилактики включают следующее:
Комплексная оценка раны, включающая оценку состояния раны. [1]
Устранение факторов, вызывающих повреждение кожи, связанное с влажностью. [14]
Поддержание оптимального баланса влажности в ране и околораневой области: эффективное управление экссудатом в сильно дренируемых ранах, а также адекватная гидратация сухих ран. [9]
Правильное питание пациента.
Лечение основных заболеваний.
Защита раневой поверхности от повреждений, инфекции и загрязнений.
Системное лечение может включать прием лекарств, соответствующих состоянию пациента. Местное лечение может включать средства по уходу за ранами, которые защищают перирану и помогают поддерживать ее здоровую функциональность, например, барьеры для влаги (мази, бальзамы и пленки), местные кортикостероиды, антисептики и противогрибковые средства, [14] [15] [7] [5] а также повязки, балансирующие влажность, такие как самоадаптивная повязка для ран. [16]
Ссылки
^ abcd Доусетт, C; Гронеманн, M; Хардинг, K (2015). «Вывод оценки ран за пределы края». Wounds International . 6 (1).
^ Патель, Г. (2011). «Значение кожного барьера в лечении околораневых областей». Wounds International . 2 (1).
^ Fore-Pfliger, J (ноябрь–декабрь 2004 г.). «Эпидермальный барьер кожи: значение для специалиста по уходу за ранами, часть II». Advances in Skin & Wound Care . 17 (9): 480–488. doi :10.1097/00129334-200411000-00015. PMID 15632742.
^ Бишоп, SM; Уокер, M; Роджерс, AA; Чен, WY (апрель 2003 г.). «Важность баланса влаги на границе раны и повязки». Журнал лечения ран . 12 (4): 125–128. doi :10.12968/jowc.2003.12.4.26484. PMID 12715483.
^ ab Woo, KY; Ayello, EA; Sibbald, G. (2009). «Кожные и околораневые заболевания и их лечение». Лечение ран в Южной Африке . 2 (2).
^ Каттинг, К. Ф. (февраль 2003 г.). «Раневой экссудат: состав и функции». British Journal of Community Nursing . 9 (9 Suppl): suppl 4–9. doi :10.7748/ns2004.10.19.7.62.c3737. PMID 14685963.
^ ab Cameron, J (октябрь–ноябрь 2004 г.). «Экссудат и уход за кожей вокруг раны». Nursing Standard . 19 (7): 62–68. doi :10.7748/ns2004.10.19.7.62.c3737. PMID 15551919.
^ Wysocki, AB; Staiano-Coico, L; Grinnell, F (июль 1993 г.). «Раневая жидкость из хронических язв ног содержит повышенные уровни металлопротеиназ MMP-2 и MMP-9». Журнал исследовательской дерматологии . 101 (1): 64–8. doi : 10.1111/1523-1747.ep12359590 . PMID 8392530.
^ ab Okan, D.; Woo, K.; Ayello, EA; Sibbald, G. (январь 2007 г.). «Роль баланса влаги в заживлении ран». Advances in Skin & Wound Care . 20 (1): 39–53, quiz 53-5. doi :10.1097/00129334-200701000-00013. PMID 17195786.
^ Грей, М (декабрь 2007 г.). «Повреждение кожи, связанное с недержанием: основные знания». Лечение ран при стоме . 53 (12): 28–32. PMID 18184980.
^ Barr, JE (май 2006). «Нарушение целостности кожи у пожилых людей». Лечение ран при стоме . 52 (5): 22–4, 26–8. PMID 16773751.
^ Conway, J; Whettam, J (июль 2002 г.). «Побочные реакции на раневые повязки». Nursing Standard . 16 (44): 52–4, 56, 58 passim. doi :10.7748/ns2002.07.16.44.52.c3232. PMID 12219515.
^ Брайант, РА (февраль 1988). «Спасение кожи от травм, вызванных пластырем». Американский журнал сестринского дела . 88 (2): 189–91. PMID 3341395.
^ ab White, RJ; Cutting, KF (ноябрь 2003 г.). «Вмешательства для предотвращения мацерации кожи и раневого ложа». British Journal of Nursing . 12 (20): 1186–201. doi :10.12968/bjon.2003.12.20.11841. PMID 14685125.
^ Уайт, Р. Дж.; Каттинг, К. Ф. (сентябрь 2002 г.). «Предотвращение и лечение мацерации кожи вокруг раны». Professional Nurse . 18 (1): 33, 35–36. PMID 12238719.
^ Рейзельман, А.; Вартивариан, М. (август 2015 г.). «Доказательства интенсивной аутолитической обработки ран с помощью самоадаптирующейся раневой повязки». Раны . 27 (8): 229–235. PMID 26284377.