История нервной анорексии

Некоторые утверждают, что история нервной анорексии начинается с описаний религиозного поста, датируемых эпохой эллинизма ^[1] и продолжающихся в средневековый период. ^[2] Считается, что ряд известных исторических личностей, включая Екатерину Сиену и Марию, королеву Шотландии, страдали от этого состояния. ^{[3] [4]} Другие связывают возникновение анорексии с характерным наличием крайнего страха иметь избыточный вес, несмотря на недостаточный вес, который возник во второй половине 19 века и был впервые обнаружен Жаном Мартеном Шарко и другими французскими психиатрами в Сальпетриере ^[5]

Самые ранние медицинские описания анорексических заболеваний обычно приписываются английскому врачу Ричарду Мортону в 1689 году. ^[1] Однако только в конце 19 века нервная анорексия была широко принята медицинской профессией как признанное состояние. В 1873 году сэр Уильям Галл , один из личных врачей королевы Виктории, опубликовал основополагающую работу, в которой был установлен термин « нервная анорексия» и предоставлен ряд подробных описаний случаев и методов лечения. В том же году французский врач Эрнест-Шарль Ласег аналогичным образом опубликовал подробности ряда случаев в статье под названием « De l'Anorexie Hystérique» .

Осведомленность об этом состоянии была в значительной степени ограничена медицинской профессией до второй половины 20-го века, когда немецко-американский психоаналитик Хильда Брух опубликовала свою популярную работу «Золотая клетка: загадка нервной анорексии» в 1978 году. Эта книга способствовала более широкому пониманию нервной анорексии среди неспециалистов. Еще одним важным событием стала смерть популярной певицы Карен Карпентер в 1983 году, что вызвало широкое постоянное освещение в СМИ расстройств пищевого поведения.

Термин anorexia nervosa был введен в 1873 году личным врачом королевы Виктории , сэром Уильямом Галлом . Термин anorexia имеет греческое происхождение: an- (ἀν-, префикс, обозначающий отрицание) и orexis (ὄρεξις, «аппетит»), таким образом, переводится как «нервное отсутствие аппетита».

В более раннем обращении, в 1868 году, Гулл назвал это состояние Apepsia hysterica , но впоследствии изменил его на Anorexia hysterica , а затем на Anorexia nervosa . В статье, опубликованной в 1873 году, французский врач Эрнест-Шарль Ласег опубликовал статью под названием De l'Anorexie Hystérique . Использование и последующий отказ от термина hysterica представляет интерес, поскольку в викторианскую эпоху этот термин интерпретировался как относящийся к женскому поведению. В 1873 году Гулл писал: ^[6]

Мы могли бы назвать это состояние истерическим, не принимая во внимание этимологическое значение слова или не утверждая, что у субъектов наблюдаются общие симптомы истерии. Я предпочитаю, однако, более общий термин «nervosa», поскольку болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин, и, вероятно, является скорее центральной, чем периферической. Важность различения таких случаев на практике очевидна; в противном случае прогноз будет ошибочным, а лечение — неверным.

Интерес с точки зрения анорексии нервной представляет средневековая практика голодания женщин, в том числе некоторых молодых женщин, во имя религиозного благочестия и чистоты. Иногда это называют anorexia mirabilis . К тринадцатому веку все чаще женщины принимали участие в религиозной жизни и даже были названы святыми Католической церковью. Многие женщины, которые в конечном итоге стали святыми, занимались голоданием, включая святую Ядвигу Андексскую в тринадцатом веке и Екатерину Сиенская в четырнадцатом веке. Однако ко времени Екатерины Сиенская Церковь стала беспокоиться о экстремальном посте как о показателе духовности и как о критерии святости. Действительно, Екатерине Сиенская было сказано церковными властями молиться о том, чтобы она снова смогла есть, но она не смогла отказаться от поста. ^[7]

Исторические случаи воздержания мужчин от еды по религиозным или (иным) духовным причинам обычно рассматриваются как «аскетизм».

Мария Стюарт, известная как Мария, королева Шотландии , воспитывалась в детстве при дворе Генриха II Французского . Ее история болезни задокументирована в некоторых подробностях благодаря отчетам различных послов, которые отправляли отчеты своим соответствующим суверенам. Известно, например, что она болела корью, когда ей было пять лет, краснухой, когда ей было семь, дизентерией и малярией, когда ей было 14, и оспой, когда ей было 15.

У нее также была неназванная болезнь в подростковом возрасте, которую некоторые теперь считают нервной анорексией/хлорозом ^[4]. Ее состояние описывается как включающее потерю веса, неравномерный аппетит, рвоту и диарею, бледность, обмороки и затрудненное дыхание. Однако она была физически активна на протяжении всей болезни; она продолжала ездить верхом и танцевать по вечерам в то же время, когда наблюдались эти симптомы.

Случай Джейн Баланс, «французской постящейся девушки из Конфолана », был описан в 1613 году Педро Мексио. Он отметил, что она «жила без мяса и питья по крайней мере три года». Состояние началось 15 февраля 1599 года, когда Джейн Баланс было около 10 лет. После перенесенной лихорадки и рвоты она стала замкнутой и ослабленной, отказываясь от любой пищи.

Современное суеверие связывало это с вредоносной силой яблока, которое ей дала старая женщина за несколько месяцев до начала заболевания; Мексио диагностировал случай как «высыхание печени и всех органов, служащих для питания, из-за вредных жидкостей» ^[8].

Два ранних медицинских описания синдрома, включающего потерю аппетита и экстремальное голодание без каких-либо признаков известного заболевания, были предоставлены английским врачом Ричардом Мортоном в 1689 году. Он предоставил два описания случаев в своей «Phthisiologia: Or, a Treatise of Consumptions», переводе 1694 года его работы 1689 года «Phthisiologica, seu exercitationes de phthisi libris comprehensae. Totumque opus variis histories illustratum». Мортон описал эти случаи как «нервную атрофию, или чахотку». Первый, в 1684 году, касался «дочери мистера Дьюка в Сент-Мэри Экс » (улица в лондонском Сити ). Он пишет о ней так:

.. и на восемнадцатом году жизни, в июле месяце, у нее наступило полное прекращение месячных циклов из-за множества забот и страстей ее ума, но без каких-либо симптомов зеленой болезни, последовавших за этим... ее аппетит начал уменьшаться, а пищеварение ухудшаться; ее плоть также стала вялой и рыхлой, а ее вид бледным, с другими симптомами, обычными при всеобщем истощении привычек тела.

Девушка обратилась к доктору Мортону только после того, как проболела два года, и то только потому, что у нее были частые обмороки. Мортон описал ее как «скелет, одетый только в кожу». Он отметил ее «постоянное погружение в Книги», несмотря на ее состояние, и то, что она была безразлична к сильному холоду необычно суровой зимы. Она отказалась от любого лечения (которое состояло из чего-то вроде гвоздики, размятой в вине, и желудочных пластырей). Она умерла три месяца спустя.

Другой пациент был описан как «Сын преподобного министра Стила». Он начал поститься в возрасте 16 лет. Мортон приписывал его «отсутствие аппетита» «слишком усердной учебе», а также «страстям своего ума». Мортон добился большего успеха с этим пациентом, который последовал совету врача бросить учебу и переехать в деревню, заняться верховой ездой и пить много молока, после чего он «в значительной степени восстановил свое здоровье».

В биографии Ноа Вебстера описан почти смертельный случай анорексии у преподавателя Йельского колледжа :

Дуайт считал занятость лучшим противоядием от меланхолии и гордился тем, что учился по четырнадцать часов в день и спал всего по четыре часа каждую ночь. Пару лет спустя он внезапно забеспокоился, что слишком много еды притупляет его ум. Он начал сокращать потребление до двенадцати глотков за один прием пищи; после шести месяцев этого эксперимента он повысил ставки, исключив все мясо и употребляя только овощи — в основном картофель. К лету 1774 года Дуайт похудел до девяноста пяти фунтов, и его отец отвез его домой в Нортгемптон, штат Массачусетс, где он, как ожидалось, должен был умереть. Но по предписанию врача избегать любой учебы и выпивать бутылку мадеры в день, Дуайт медленно восстановил свое здоровье в течение следующих нескольких месяцев. ^[9]

Роберт Виллан был английским врачом в Лондоне, которому приписывают создание дерматологии как медицинской специальности. Он был одним из первых, кто описал симптомы экстремальной потери веса у мужчин в своей статье «Замечательный случай воздержания», опубликованной в Medical Communications в 1790 году. В ней описывается случай молодого англичанина, который умер в 1786 году после голодания в течение 78 дней. Он писал:

Я полагаю, что продолжительность голодания этого молодого джентльмена дольше, чем когда-либо зафиксировано в анналах медицины.

Луи-Виктор Марсе (1828–1864), французский врач в Париже, опубликовал ряд исследований случаев, описывающих психические расстройства женщин во время и после беременности. Его описания случаев включали случай пациентки, проявляющей симптомы нервной анорексии в 1859 году. В 1860 году Марсе писал:

Я рискну сказать, что первые врачи, которые лечили пациентов, неправильно поняли истинное значение этого упорного отказа от пищи и ... Ипохондрический бред, таким образом, не может быть успешно преодолен до тех пор, пока субъекты остаются среди своей собственной семьи и своего привычного круга... Поэтому необходимо сменить место жительства и окружающие обстоятельства и доверить пациентов заботе посторонних людей.

В 1868 году Уильям Галл был ведущим британским врачом, проживавшим в Лондоне. В том году он описал свои наблюдения за истощенным состоянием у молодых женщин в обращении к Британской медицинской ассоциации (BMA) в Оксфорде. Он заметил, что причины этого состояния неизвестны, но что затронутые субъекты были «в основном женского пола и в основном в возрасте от шестнадцати до двадцати трех лет», хотя он также смягчил это утверждение, добавив, что иногда видел это у мужчин того же возраста.

The Lancet (внутренний журнал BMA) опубликовал следующий отрывок из выступления Галла:

В настоящее время наша диагностика в основном основана на предположениях, сделанных на основании наших знаний о подверженности различных органов определенным поражениям; таким образом, мы избегаем ошибки предположения о наличии мезентериального заболевания у молодых женщин, истощенных до крайней степени истерической апепсией, благодаря нашим знаниям о последнем заболевании и отсутствию туберкулезного заболевания в других местах.

К 1873 году сэр Уильям Галл стал баронетом и одним из четырех лейб-медиков королевы Виктории . В том же году он опубликовал свой основополагающий труд «Anorexia Nervosa (Apepsia Hysterica, Anorexia Hysterica)» , в котором он описывает три случая мисс А, мисс Б и третий неназванный случай. ^[10] В 1887 году он также записал случай мисс К, который стал последней из его медицинских работ, которые были опубликованы. ^[11]

Сэр Уильям Галл пишет, что мисс А. была направлена ​​к нему 17 января 1866 года. Ей было 17 лет, и она была сильно истощена, потеряв 33 фунта. Ее вес в это время составлял 5 стоунов 12 фунтов (82 фунта/37 кг); ее рост был 5 футов 5 дюймов/167 см ( индекс массы тела 13,5). Галл отмечает, что большая часть ее физического состояния была нормальной, со здоровым дыханием, звуками сердца и пульсом; без рвоты или диареи; чистый язык и нормальная моча. Состояние было просто голоданием, с полным отказом от животной пищи и почти полным отказом от всего остального.

Гулл прописывал различные средства (включая препараты хинного дерева, биохлорид ртути, сироп йодида железа, сироп фосфата железа, цитрат хинина) и вариации в диете без заметного успеха. Он отмечал случайный ненасытный аппетит на очень короткие периоды, но утверждает, что они были очень редки и исключительны. Он также отмечает, что она часто была беспокойной и активной, и отмечает, что это было «поразительным выражением нервного состояния, поскольку казалось едва ли возможным, что тело, настолько истощенное, могло подвергаться упражнениям, которые казались приятными».

В опубликованных медицинских работах Гулла показаны изображения мисс А, которые показывают ее внешний вид до и после лечения (справа). Гулл отмечает ее постаревший вид в возрасте 17 лет: ^[12]

Можно заметить, что по мере выздоровления она выглядела гораздо моложе, что вполне соответствовало ее возрасту — двадцати одному году; в то время как на фотографиях, сделанных в семнадцать лет, она выглядит так, будто ей около тридцати.

Мисс А. оставалась под наблюдением Гулла с января 1866 года по март 1868 года, и к тому времени она, по-видимому, полностью выздоровела, прибавив в весе с 82 фунтов/37 кг до 128 фунтов/58 кг.

Мисс Б. была направлена ​​к Гуллу 8 октября 1868 года в возрасте 18 лет в связи с подозрением на туберкулез . Гулл отметил, что ее истощенный вид был более экстремальным, чем обычно бывает в случаях туберкулеза. Его физическое обследование ее груди и живота не обнаружило ничего ненормального, но он зафиксировал «особое беспокойство», которое было трудно контролировать. Мать сообщила, что «она никогда не устает». Гулл был поражен сходством случая с случаем мисс А, даже в деталях наблюдений за пульсом и дыханием.

Мисс Б лечилась у Гулла до 1872 года, к тому времени заметное выздоровление уже началось и в конечном итоге завершилось. Гулл признает в своих медицинских записях, что медицинское лечение, вероятно, не сильно способствовало выздоровлению, поскольку, как и в предыдущем случае, состояло из различных тонизирующих средств и питательной диеты. ^[13]

Хотя случаи мисс А и мисс Б закончились выздоровлением, Гулл утверждает, что наблюдал по крайней мере одну смерть в результате нервной анорексии. Он утверждает, что вскрытие не выявило никаких физических отклонений, кроме тромбоза бедренных вен. Смерть, по-видимому, наступила только от голодания. ^[14]

Эрнест-Шарль Ласег был французским врачом, который практиковал в больницах Сальпетриер , Питье и Неккер. С 1869 года он был профессором клинической медицины в больнице Неккер.

В 1873 году Ласег опубликовал статью под названием «De l'Anorexie Histerique» в Archives générales de Médecin. Позднее в том же году перевод статьи был опубликован в British Medical Times .

Ласег начал статью, отметив важность распознавания истерической анорексии как диагностической сущности, а затем описал прогрессирование болезни. Он выдвинул гипотезу, что в начале болезни отсутствие аппетита возникает из-за желания избежать боли. После этого из перевода был удален отрывок, в котором описывалась «парадоксальная живость» анорексика. Ласег противопоставил анорексическое поведение поведению людей, вынужденных голодать во время великого голода в Париже. Затем Ласег описал нисходящую спираль анорексика, характеризующуюся безразличием, отвращением, неприязнью и в конечном итоге голодом, плохим здоровьем и возможной смертью.

Статья Ласега контрастирует с работой Гулла, поскольку она фокусируется на психологических симптомах и изучении роли родительского влияния и семейного взаимодействия. Он писал о некоторых семейных динамиках, присущих семьям, страдающим анорексией, и предоставил подробное описание сцены, в которой родственники пытаются убедить анорексичную женщину поесть. В этом подробном описании перечислены три стадии нервной анорексии, причем стадия 2 включает в себя неблагополучные семьи, говорящие «скорбно... о еде девочки» ^[15] , и пациентка «окружена своего рода атмосферой, из которой нет выхода», что приводит к тому, что у девочки, страдающей анорексией, развивается своего рода «патологическое удовлетворение» ситуацией, в которой она находится. ^[16] И стадия 3 включает физическое ухудшение, при котором страдающая должна принять решение: «она либо настолько уступчива, что становится послушной без ограничений, что бывает редко; или она подчиняется с полупослушанием... что... значительно усложняет ситуацию». ^[16]

Ласег подчеркнул роль семьи в возникновении анорексической невроза. Он сказал: «Не должно вызывать удивления, что я всегда ставлю параллельно болезненное состояние истеричной субъекта и заботы окружающих. Эти два обстоятельства тесно связаны» ^[17]. Он предположил, что эта связь проявлялась как конфликт между взрослеющей девушкой и ее родителями, часто из-за продления зависимости, которая имела место в семьях высшего класса 19-го века, в которых женщина ждала замужества и, таким образом, не работала и полностью зависела от своих родителей. ^[18] Ласег также определил «эмоциональные причины» ^[17] , которые часто были связаны с «каким-то реальным или воображаемым предложением руки и сердца», ^[17] еще больше подчеркивая связь между анорексией и разочарованиями, которые испытывает женщина при переходе к взрослой жизни.

В приложении к своей статье «Нервная анорексия» сэр Уильям Галл дает следующий комментарий к работе Ласега: ^[19]

Очевидно, что доктор Ласег и я имеем в виду одну и ту же болезнь, хотя форма наших иллюстраций различна. Доктор Ласег не ссылается на мой адрес в Оксфорде, и, скорее всего, он ничего о нем не знал. Поэтому его статья тем ценнее, что наши наблюдения были сделаны независимо. Мы оба выбрали одно и то же выражение для характеристики болезни. В своей речи в Оксфорде я использовал термин Apepsia hysterica , но до того, как увидеть статью доктора Ласега, мне также пришло в голову, что Anorexia было бы более правильным.

Хотя медицинские факты об анорексии были задокументированы с 1870-х годов, общественное сознание этого состояния было ограничено до второй половины 20-го века. Концепция одержимости образом тела как мотивирующего фактора для чрезмерного голодания не появилась до середины 1960-х годов, ^[20] она стала критерием в 1970 году, ^[21] но только в 1980 году нарушение образа тела было официально включено в качестве диагностического критерия в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией . ^[22] В последнее время, с прогрессом в области нейронауки, исследователи все чаще рассматривают анорексию как биологически обоснованное психическое расстройство, такое как шизофрения . ^[23]

Согласно Disorders in Social Relationships, опубликованным издательством Sciences Po University Press, нервная анорексия поражает молодых девушек из среднего и высшего социального класса. Симптомы нервной анорексии тесно переплетены с «социальными отношениями». В возрасте от 15 до 24 лет люди с этим расстройством подвергаются на 10% большему риску смерти, чем другие в том же возрасте. В обзоре 2020 года было обнаружено, что AN передается по наследству и часто заканчивается летальным исходом.

Также было обнаружено, что «Национальная ассоциация по расстройствам пищевого поведения (NEDA) оценивает, что от 0,3 до 0,4 процента всех молодых женщин и 0,1 процента молодых мужчин страдают от анорексии в этот или любой другой день. Они оценивают, что примерно 1 процент женщин и 0,3 процента мужчин сообщали об анорексии в течение своей жизни» в Прорывном исследовании нервной анорексии 2020 года, проведенном докторами Синтией Булик и Уолтером Кей.

Недавно найденные идеи и методы лечения

В статье Breakthrough 2020 года также было установлено, что «лекарства, психоделическая медицина и глубокая стимуляция мозга могут дать надежду и помочь нам понять, какие заболевания больше всего похожи на нервную анорексию, большую депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство или расстройства, связанные со сном».

В изучении нервной анорексии достигнут определенный прогресс, и ее обычно связывают с важными генетическими и нейробиологическими причинами.

Хильда Брух (11 марта 1904 г. — 15 декабря 1984 г.) — американский психоаналитик немецкого происхождения , работавшая в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне , США . В начале своей карьеры она сосредоточилась на ожирении, но с начала 1960-х годов она все больше внимания уделяла нервной анорексии и ее глубинным причинам. Работа Брух 1973 года « Расстройства пищевого поведения : ожирение, нервная анорексия и внутренний человек» считается основополагающей работой по этой теме и первой из нескольких работ, в которых была задокументирована ее работа с анорексичными субъектами. ^[24]

Ее самая известная работа — «Золотая клетка: загадка нервной анорексии» , опубликованная в 1978 году. Эта книга опиралась на материал из « Расстройств пищевого поведения» в издании, ориентированном на неспециалистов. Она была продана тиражом 150 000 экземпляров и признана одной из самых ранних публикаций, которая создала более широкую осведомленность об анорексии за пределами медицинской профессии. ^{[25] [26]}

Карен Карпентер была популярной американской вокалисткой и барабанщицей. Ее смерть 4 февраля 1983 года была приписана сердечной недостаточности, вызванной нервной анорексией. ^{[27] [28]}

Осведомленность об анорексии и других расстройствах пищевого поведения изменилась после смерти Карпентер. Ее молодой возраст (32) в сочетании с ее славой как артистки привлекли внимание общественности и получили широкое освещение в СМИ. Сочувственные сообщения о ее болезни побудили других знаменитостей, таких как Джейн Фонда и Линн Редгрейв , выступить и поделиться своим опытом.

Брат и партнер Карен Карпентер по пению, Ричард Карпентер , основал фонд памяти своей сестры для исследования нервной анорексии. ^[29]

• Белл, Рудольф М.; «Святая анорексия». U Chicago P, 1985 ISBN 978-0226042053 
• Брумберг, Джоан Джейкобс; Голодающие девушки: История нервной анорексии . Vintage Books, 2000. ISBN 0-375-72448-6 
• Кэрол Лоусон; Анорексия: это не новая болезнь , Опубликовано: 8 декабря 1985 г.
• Palm Beach Post , 26 декабря 1985 г.
• Брух, Х. (1979). Золотая клетка: загадка нервной анорексии.
• Хильда Брух публикует «Важность избыточного веса». (б/д). Архив еврейских женщин. Получено 12 марта 2024 г. с сайта http://jwa.org/thisweek/mar/04/1957/hilde-bruch

• Список смертей от нервной анорексии
• Анорексия чудесная
• Постящаяся девушка