В этой статье есть несколько проблем. Помогите улучшить ее или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти сообщения )
|
Имена | |
---|---|
Предпочтительное название ИЮПАК (1-Метил-2-нитро-1 H -имидазол-5-ил)метил N , N′ -бис(2-бромэтил)фосфородиамидат | |
Другие имена ТН-302; ХАП-302 | |
Идентификаторы | |
3D модель ( JSmol ) |
|
ЧЭБИ |
|
ChEMBL |
|
ChemSpider | |
КЕГГ | |
CID PubChem |
|
УНИИ | |
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
| |
Характеристики | |
C9H16Br2N5O4P | |
Молярная масса | 449,040 г·моль −1 |
6-7 г/л | |
Если не указано иное, данные приведены для материалов в стандартном состоянии (при 25 °C [77 °F], 100 кПа). |
Эвофосфамид ( INN , [1] USAN ; [2] ранее известный как TH-302 ) — это соединение, которое изучается в клинических испытаниях для лечения нескольких типов опухолей в качестве монотерапии и в сочетании с химиотерапевтическими средствами и другими таргетными противораковыми препаратами.
Это соединение было оценено при лечении солидных опухолей как активируемое гипоксией пролекарство (ГАП); такие химические агенты в условиях низкого содержания кислорода подвергаются биологическому восстановлению с образованием противораковых цитотоксических продуктов распада.
Было разработано много подобных агентов, хотя это соединение было тщательно изучено в доклинических и клинических исследованиях. [3] [4]
Эвофосфамид был разработан Threshold Pharmaceuticals Inc. В 2012 году Threshold подписала глобальное лицензионное соглашение и соглашение о совместной разработке эвофосфамида с Merck KGaA , Дармштадт, Германия (EMD Serono Inc. в США и Канаде), которое включает возможность Threshold совместно коммерциализировать эвофосфамид в Соединенных Штатах. Threshold отвечает за разработку эвофосфамида при саркоме мягких тканей в Соединенных Штатах. По всем другим онкологическим показаниям Threshold и Merck KGaA разрабатывают эвофосфамид совместно. [5] С 2012 по 2013 год Merck KGaA выплатила Threshold 110 миллионов долларов США в качестве авансового платежа и поэтапных платежей. Кроме того, Merck KGaA покрывает 70% всех расходов на разработку эвофосфамида. [6]
Эвофосфамид — это 2-нитроимидазольное пролекарство цитотоксина бромизофосфорамидного иприта (Br-IPM). Эвофосфамид активируется процессом, который включает 1-электронное (1 e − ) восстановление, опосредованное вездесущими клеточными редуктазами, такими как НАДФН цитохром P450, для генерации радикального аниона пролекарства:
Эвофосфамид по существу неактивен при нормальном уровне кислорода. В областях гипоксии эвофосфамид активируется и преобразуется в алкилирующий цитотоксический агент, что приводит к перекрестному связыванию ДНК. Это делает клетки неспособными реплицировать свою ДНК и делиться, что приводит к апоптозу . Этот исследовательский терапевтический подход нацеливания цитотоксина на гипоксические зоны в опухолях может вызывать менее широкую системную токсичность, которая наблюдается при ненаправленной цитотоксической химиотерапии . [8]
Активация эвофосфамида в активное лекарственное средство Br-IPM и механизм действия (MOA) посредством сшивания ДНК схематически показаны ниже:
Основанные на фосфородиамидате , ДНК-сшивающие, бис-алкилирующие иприты давно и успешно используются в химиотерапии рака и включают, например, пролекарства ифосфамид и циклофосфамид . Чтобы продемонстрировать, что известные препараты с доказанной эффективностью могут служить основой эффективных гипоксически-активируемых пролекарств, был синтезирован 2-нитроимидазол HAP активного фосфорамидатного бис-алкилатора, полученного из ифосфамида. Полученное соединение, TH-281, имело высокий HCR (коэффициент цитотоксичности гипоксии), количественную оценку его селективности к гипоксии. Последующие исследования зависимости структуры от активности (SAR) показали, что замена хлоринов в алкилирующей части пролекарства бромами повысила эффективность примерно в 10 раз. Полученное конечное соединение - эвофосфамид (TH-302). [9]
Синтез эвофосфамида включает несколько этапов, начиная с получения производных 2-нитроимидазола. Вот упрощенный обзор процесса:
Этот метод синтеза позволяет эвофосфамиду избирательно воздействовать на гипоксические опухолевые клетки, что делает его перспективным кандидатом в терапии рака. [10] [11] [12] [13]
Лекарственная форма эвофосфамида, использовавшаяся до 2011 года, представляла собой лиофилизированный порошок. Текущая лекарственная форма представляет собой стерильную жидкость, содержащую этанол , диметилацетамид и полисорбат 80. Для внутривенной инфузии лекарственный продукт эвофосфамида разбавляют в 5% декстрозе в воде для инъекций . [14]
Разбавленная формула эвофосфамида (100 мг/мл эвофосфамида, 70% этанола, 25% диметилацетамида и 5% полисорбата 80; разбавленная до 4% об./об. в 5% декстрозе или 0,9% NaCl) может вызвать вымывание ДЭГФ из инфузионных пакетов, содержащих ПВХ- пластик. [15]
Эвофосфамид (TH-302) в настоящее время оценивается в клинических исследованиях как монотерапия и в сочетании с химиотерапевтическими агентами и другими таргетными противораковыми препаратами. Показания — широкий спектр солидных опухолей и рак крови.
Клинические испытания эвофосфамида (по состоянию на 21 ноября 2014 г.) [16] отсортированы по (предполагаемой) дате первичного завершения: [17]
Клинические испытания эвофосфамида (TH-302) по следующим показаниям: Солидные опухоли, саркома мягких тканей, рак поджелудочной железы/аденокарцинома поджелудочной железы/нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, немелкоклеточный рак легких, меланома, рак предстательной железы, рак почки/почечноклеточный рак, рак печени/гепатоцеллюлярный рак, миелогенный лейкоз/лимфоцитарный лейкоз, миелодиспластический синдром, миелофиброз, множественная миелома, глиома/глиобластома, гастроинтестинальные стромальные опухоли | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Номер NCT/ Название | Другие идентификаторы | Дата начала | (Предполагаемая) дата первичного завершения | Набор персонала | Условия | Вмешательства | Фазы | Регистрация (пациенты) | Спонсор / Соавторы |
NCT00495144 Исследование I фазы безопасности, фармакокинетики и противоопухолевой активности TH-302 у пациентов с запущенными солидными опухолями | TH-CR-401 | Июнь 2007 г. | Декабрь 2011 г. | Завершенный | Опухоли, Гипоксия | Препарат: TH-302 | Фаза 1 | 129 | Порог Фармацевтика |
NCT01149915 Исследование активируемого гипоксией пролекарства TH-302 для лечения запущенных лейкозов | TH-CR-407 | Июнь 2010 г. | Август 2013 г. | Завершенный | Острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, хронический миелоидный лейкоз, миелодиспластический синдром высокого риска, хронический лимфоцитарный лейкоз, прогрессирующий миелофиброз | Препарат: TH-302 | Фаза 1 | 40 | Порог Фармацевтика |
NCT01144455 Исследование безопасности и эффективности TH-302 в сочетании с гемцитабином по сравнению с монотерапией гемцитабином у ранее нелеченных пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы | TH-CR-404 | Июнь 2010 г. | Август 2013 г. | Завершенный | Аденокарцинома поджелудочной железы | Препарат: Гемзар (Гемцитабин), Препарат: TH-302, Препарат: TH-302 | Фаза 2 | 165 | Threshold Pharmaceuticals, PRA Health Sciences |
Результаты : 30 марта 2012 г. [18] [19]
18 ноября 2014 г. [20]
| |||||||||
NCT00742963 Исследование повышения дозы TH-302 в сочетании с доксорубицином для лечения пациентов с запущенной саркомой мягких тканей | TH-CR-403 | Август 2008 г. | Сентябрь 2013 г. | Завершенный | Саркома мягких тканей | Препарат: TH-302 | Фаза 1, Фаза 2 | 102 | Порог Фармацевтика |
Результаты : 15 ноября 2012 г., Результаты для всей популяции исследования (N=91) [21] [22]
10 октября 2014 г., Результаты для всей популяции исследования (N=91) [23]
| |||||||||
NCT00743379 Исследование повышения дозы TH-302 в сочетании с A) гемцитабином или B) доцетакселом или C) пеметрекседом для лечения запущенных солидных опухолей | TH-CR-402 | Август 2008 г. | Сентябрь 2013 г. | Завершенный | Немелкоклеточный рак легких, рак простаты, рак поджелудочной железы | Препарат: TH-302 | Фаза 1, Фаза 2 | 71 | Порог Фармацевтика |
Результаты : 12 октября 2010 г. [24]
24 января 2011 г. [25] [26]
18 ноября 2014 г. [27] [28]
| |||||||||
NCT01497444 Сорафениба тозилат и активируемое гипоксией пролекарство TH-302 в лечении пациентов с распространенным раком почки или раком печени, которые невозможно удалить хирургическим путем | TH-IST-4004, N1153, NCCTG-N1153, CDR0000720022, NCI-2012-00095, U10CA031946 | Май 2012 г. | Январь 2014 г. | Рекрутинг | Рак почки, рак печени | Лекарственное средство: гипоксически-активируемое пролекарство TH-302, Лекарственное средство: сорафениба тозилат, Генетика: анализ белка, Другое: лабораторный анализ биомаркеров | Фаза 1, Фаза 2 | 48 | North Central Cancer Treatment Group, Национальный институт рака (NCI), Альянс по клиническим испытаниям в онкологии, Группа B по раку и лейкемии, Американский колледж хирургов, Threshold Pharmaceuticals |
NCT01440088 Испытание TH-302 в сочетании с доксорубицином по сравнению с применением только доксорубицина для лечения пациентов с местнораспространенной неоперабельной или метастатической саркомой мягких тканей | TH-CR-406 / SARC021 | Сентябрь 2011 г. | Июнь 2014 г. | Активный, не рекрутинговый | Саркома мягких тканей | Препарат: TH-302 в сочетании с доксорубицином, Препарат: Доксорубицин | Фаза 3 | 620 | Threshold Pharmaceuticals, Альянс по исследованиям саркомы через сотрудничество (SARC) |
Результаты : 18 сентября 2014 г. [29]
22 сентября 2014 г. [30]
3 ноября 2014 г. [31]
| |||||||||
NCT01381822 Исследование эскалации дозы TH-302 в сочетании с сунитинибом для лечения пациентов с распространенным почечно-клеточным раком, гастроинтестинальными стромальными опухолями и нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы | TH-CR-410 | Июнь 2011 г. | Июнь 2014 г. | Активный, не рекрутинговый | Распространенная почечно-клеточная карцинома, гастроинтестинальные стромальные опухоли, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы | Препарат: TH-302 | Фаза 1 | 58 | Порог Фармацевтика |
NCT01833546 Японское исследование фазы 1 препарата TH-302 у пациентов с солидными опухолями и раком поджелудочной железы | EMR200592-002 | Апрель 2013 г. | Январь 2015 г. | Активный, не рекрутинговый | Солидная опухоль, рак поджелудочной железы | Препарат: монотерапия TH-302, Препарат: TH-302, Препарат: Гемцитабин | Фаза 1 | 20 | Merck KGaA, Threshold Pharmaceuticals |
NCT02020226 Исследование безопасности TH-302 для сердца у пациентов с запущенными солидными опухолями | TH-CR-414 | Ноябрь 2013 г. | Январь 2015 г. | Рекрутинг | Солидные опухоли | Препарат: TH-302 | Фаза 1 | 40 | Порог Фармацевтика |
NCT02076230 Фаза 1 Испытание баланса массы TH-302 | EMR200592-007, 2013-003950-25 | Февраль 2014 г. | Март 2015 г. | Активный, не рекрутинговый | Солидные опухоли | Препарат: [14C] TH-302 (Метка 1), Препарат: [14C] TH-302 (Метка 2), Препарат: Немаркированный TH-302 | Фаза 1 | 10 | Merck KGaA, Threshold Pharmaceuticals |
NCT01522872 Открытое исследование TH-302 и дексаметазона с бортезомибом или без него у пациентов с рецидивирующей/рефрактерной множественной миеломой | TH-CR-408 | Февраль 2012 г. | Июнь 2015 г. | Рекрутинг | Множественная миелома | Препарат: TH-302, Препарат: TH-302, Препарат: TH-302 и бортезомиб | Фаза 1, Фаза 2 | 60 | Порог Фармацевтика |
NCT01864538 Биомаркер фазы 2 — расширенное исследование TH-302 у пациентов с запущенной меланомой | TH-CR-413 | Май 2013 г. | Июнь 2015 г. | Рекрутинг | Метастатическая меланома | Препарат: TH-302 | Фаза 2 | 40 | Порог Фармацевтика |
NCT01403610 Исследование безопасности и эффективности проникновения TH-302 в центральную нервную систему при рецидивирующей астроцитоме высокой степени злокачественности после терапии бевацизумабом | TH-IST-4003, CTRC 11-24 | Июнь 2011 г. | Июль 2015 г. | Рекрутинг | Глиома высокой степени злокачественности | Препарат: TH-302, Препарат: Плацебо | Фаза 2 | 34 | Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио |
Результаты : 30 мая 2014 г. [32] [33]
17 ноября 2014 г. [34]
| |||||||||
NCT01721941 TH-302 плюс доксорубицин, доставляемый путем трансартериальной химиоэмболизации (TACE) у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой | TH302 ТАСЭ | Декабрь 2014 г. | Декабрь 2015 г. | Пока не набираем персонал | Гепатоцеллюлярная карцинома | Препарат: Фаза I Доза уровень -1, Препарат: Фаза I Доза уровень 1, Препарат: Фаза I Доза уровень 2, Препарат: Фаза I Доза уровень 3 | Фаза 1 | 20 | Онкологический центр клиники Скриппса, Threshold Pharmaceuticals |
NCT01746979 Клиническое испытание TH-302 в сочетании с гемцитабином у ранее не леченных пациентов с метастатической или местнораспространенной неоперабельной аденокарциномой поджелудочной железы | МАЭСТРО , ЭМИ 200592-001, 2012-002957-42 | Декабрь 2012 г. | Февраль 2016 г. | Активный, не рекрутинговый | Метастатическая или местнораспространенная неоперабельная аденокарцинома поджелудочной железы | Препарат: TH-302, Препарат: Гемцитабин, Препарат: Плацебо (5 процентов декстрозы - D5W) | Фаза 3 | 660 | EMD Serono, Threshold Pharmaceuticals |
Результаты : 3 ноября 2014 г. [35]
18 ноября 2014 г. [36]
| |||||||||
NCT02047500 Фаза I TH-302 плюс гемцитабин плюс наб-паклитаксел при раке поджелудочной железы | EMR200592-006 | Январь 2014 г. | Июнь 2016 г. | Рекрутинг | Рак поджелудочной железы | Препарат: TH-302, Препарат: Nab-паклитаксел, Препарат: Гемцитабин | Фаза 1 | 48 | EMD Serono, Threshold Pharmaceuticals |
NCT02093962 Исследование TH-302 или плацебо в сочетании с пеметрекседом у пациентов с неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легких | TH-CR-415 | Март 2014 г. | Июль 2016 г. | Рекрутинг | Немелкоклеточный рак легких | Препарат: TH-302 в сочетании с пеметрекседом, Препарат: плацебо в сочетании с пеметрекседом | Фаза 2 | 440 | Threshold Pharmaceuticals, EMD Serono |
Результаты : 18 ноября 2014 г. [37]
| |||||||||
NCT02255110 Японское исследование TH-302 у пациентов с местнораспространенной неоперабельной или метастатической саркомой мягких тканей | EMR200592-008 | Октябрь 2014 г. | Октябрь 2016 г. | Рекрутинг | Саркома мягких тканей | Препарат: TH-302, Препарат: Доксорубицин | Фаза 2 | 46 | Merck KGaA, Threshold Pharmaceuticals |
NCT01485042 Исследование повышения дозы пазопаниба плюс TH-302 | ПУТЬ , TH-IST-4001, Pro00031123 | Декабрь 2011 г. | Декабрь 2016 г. | Активный, не рекрутинговый | Солидные опухоли | Препарат: Пазопаниб и TH-302 | Фаза 1 | 50 | Герберт Гурвиц, доктор медицины, Национальная комплексная онкологическая сеть, GlaxoSmithKline, Threshold Pharmaceuticals, Университет Дьюка |
EudraCT: 2014-004072-30 Испытание II фазы для оценки активности и безопасности TH-302 в сочетании с сунитинибом у пациентов с высоко- и умеренно дифференцированными метастатическими нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (ПНЭО), ранее не получавших лечения | ГЕТНЕ-1408, ЭМР 200592-012 | Январь 2015 г. | Непрерывный | Метастатические нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (pNET) | Препарат: TH-302 в сочетании с сунитинибом | Фаза 2 | 43 | Grupo Español de Tumores Neuroendocrinos, MFAR, SL, Испания | |
NCT02342379 TH-302 в сочетании с бевацизумабом для лечения глиобластомы | TH-IST-4008, CTRC 12-0105 | Февраль 2015 г. | Февраль 2017 г. | Пока не набираем персонал | Глиобластома | Препарат: Бевацизумаб и TH-302 | Фаза 2 | 33 | Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио |
Примечание: результаты, основанные на оценках критериев оценки ответа при солидных опухолях (RECIST), не показаны. |
Оба препарата, эвофосфамид и ифосфамид, были исследованы в сочетании с доксорубицином у пациентов с запущенной саркомой мягких тканей . Исследование TH-CR-403 представляет собой одногрупповое исследование эвофосфамида в сочетании с доксорубицином. [38] Исследование EORTC 62012 сравнивает доксорубицин с доксорубицином плюс ифосфамид. [39] Доксорубицин и ифосфамид являются дженериками, продаваемыми многими производителями.
Косвенное сравнение обоих исследований показывает сопоставимые гематологические профили токсичности и эффективности эвофосфамида и ифосфамида в сочетании с доксорубицином. Однако наблюдалась более длительная общая выживаемость пациентов, получавших лечение в исследовании эвофосфамида/доксорубицина (TH-CR-403). Причиной этого увеличения, вероятно, является увеличение числа пациентов с определенными подтипами саркомы в исследовании эвофосфамида/доксорубицина TH-CR-403, см. таблицу ниже.
Однако в исследовании фазы 3 TH-CR-406/SARC021 (проводимом совместно с Альянсом по исследованиям саркомы посредством сотрудничества (SARC)) пациенты с местнораспространенной неоперабельной или метастатической саркомой мягких тканей, получавшие лечение эвофосфамидом в сочетании с доксорубицином, не продемонстрировали статистически значимого улучшения общей выживаемости по сравнению с применением только доксорубицина (HR: 1,06; 95% ДИ: 0,88–1,29). [ необходима цитата ]
Сравнение ифосфамида/доксорубицина с эвофосфамидом/доксорубицином при саркоме мягких тканей | ||||
---|---|---|---|---|
Базовые характеристики | Идентификатор исследования | NCT00061984 Фаза 3 испытания EORTC 62012 [40] | NCT01440088 Фаза 2 испытания TH-CR-403 [41] | |
Препарат 1 | Доксорубицин 75 мг/м 2 в 1-й день или в виде непрерывной внутривенной инфузии в течение 72 часов | Доксорубицин 25 мг/м 2 Дни 1-3 | Доксорубицин 75 мг/м 2 День 1 | |
Препарат 2 | Ифосфамид 2,5 г/м 2 Дни 1-4 | Эвофосфамид 300 мг/м 2 Дни 1, 8 | ||
Препарат 3 | Пегфилграстим 6 мг подкожно, день 5 | Фактор роста, день 8 или день 9 | ||
Пациенты | N=228 | N=227 | Н=91 | |
Среднее число циклов | 5 циклов | 6 циклов | 7 циклов (N = 91) + 10 циклов обслуживания (n = 48) | |
Количество пациентов с подтипом саркомы лейомиосаркома или липосаркома | 35% | 40% | 52% | |
Эффективность | Медиана выживаемости без прогрессирования | 4,6 месяца | 7,4 месяца | 6,5 месяцев |
Медиана общей выживаемости (ОС) | 12,8 месяцев | 14,3 месяца | 21,5 месяца | |
Медиана общей выживаемости, пациенты с лейомиосаркомой | 31,9 месяцев | |||
Медианная ОС, пациенты с липосаркомой | 32,9 месяца | |||
Гематологическая токсичность | Нейтропения 3/4 степени | 37% | 42% | 31% |
Фебрильная нейтропения 3/4 степени | 13% | 46% | 8% | |
Тромбоцитопения 3/4 степени | < 1% | 34% | 32% | |
Анемия 3/4 степени | 4% | 35% | 36% | |
Лейкопения 3/4 степени | 18% | 43% | Н/Д |
Оба препарата, эвофосфамид и связанный с белком паклитаксел (наб-паклитаксел) были исследованы в сочетании с гемцитабином у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы . Исследование TH-CR-404 сравнивает гемцитабин с гемцитабином плюс эвофосфамид. [42] Исследование CA046 сравнивает гемцитабин с гемцитабином плюс наб-паклитаксел. [43] Гемцитабин — это дженерик, продаваемый многими производителями.
Косвенное сравнение обоих исследований показывает сопоставимые профили эффективности эвофосфамида и наб-паклитаксела в сочетании с гемцитабином. Однако гематологическая токсичность увеличивается у пациентов, получавших лечение эвофосфамидом/гемцитабином (исследование TH-CR-404), см. таблицу ниже.
В исследовании MAESTRO фазы 3 пациенты с ранее нелеченной местнораспространенной неоперабельной или метастатической аденокарциномой поджелудочной железы, получавшие лечение эвофосфамидом в сочетании с гемцитабином, не продемонстрировали статистически значимого улучшения общей выживаемости (ОВ) по сравнению с гемцитабином плюс плацебо (коэффициент риска [HR]: 0,84; 95% доверительный интервал [CI]: 0,71 - 1,01; p = 0,0589). [ необходима цитата ]
Сравнение гемцитабина/наб-паклитаксела с гемцитабином/эвофосфамидом при метастатической аденокарциноме поджелудочной железы | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
Базовые характеристики | Идентификатор исследования | NCT00844649 Фаза 3 испытания CA046 [44] | NCT01144455 Фаза 2 испытания TH-CR-404 [45] | |||
Препарат 1 | Гемцитабин 1 г/м 2 График А | Гемцитабин 1 г/м 2 График Б | Гемцитабин 1 г/м 2 График Б | Гемцитабин 1 г/м 2 График Б | Гемцитабин 1 г/м 2 График Б | |
Препарат 2 | --- | наб-паклитаксел 125 мг/м 2 График B | --- | Эвофосфамид 240 мг/м 2 График B | Эвофосфамид 340 мг/м 2 График B | |
Препарат 3 | 15% пациентов получили факторы роста | 26% пациентов получили факторы роста | Дополнительно: Факторы роста | Дополнительно: Факторы роста | Дополнительно: Факторы роста | |
Пациенты [Н] | 430 | 431 | 69 | 71 | 74 | |
Эффективность | Медиана выживаемости без прогрессирования [месяцы] | 3.7 | 5.5 | 3.6 | 5.6 | 6.0 |
Медиана общей выживаемости [месяцы] | 6.7 | 8.5 | 6.9 (1) | 8.7 (1) | 9.2 (1) | |
Гематологическая токсичность | Нейтропения 3/4 степени [%] | 27 | 38 | 17 | 34 | 43 |
Фебрильная нейтропения 3/4 степени [%] | 1 | 3 | Н/Д | Н/Д | Н/Д | |
Тромбоцитопения 3/4 степени [%] | 9 | 13 | 12 | 30 | 55 | |
Анемия 3/4 степени [%] | 12 | 13 | 29 | 34 | 43 | |
Лейкопения 3/4 степени [%] | 16 | 31 | Н/Д | Н/Д | Н/Д | |
График А: еженедельно в течение 7 из 8 недель (цикл 1), а затем в дни 1, 8 и 15 каждые 4 недели (цикл 2 и последующие циклы) График B: в дни 1, 8 и 15 каждые 4 недели |
Состояния с дефицитом кислорода связаны с прогрессированием опухолей по всему телу и представляют собой проблему при лечении рака, таком как химиотерапия и облучение. [46] Активируемые гипоксией пролекарства (HAP) функционируют в гипоксических условиях и подавляют рост опухолевых клеток. [47] Эвофосфамид — это HAP, который нацелен на прогрессирование опухолей в тканях носоглоточной карциномы (NPC) путем ингибирования сверхэкспрессии индуцируемого гипоксией фактора-1α (HIF-1α). [48]
В этом исследовании была измерена эффективность эвофосфамида вместе с циспластином (ДДП) в блокировании прогрессирования клеток. «Сочетание эвофосфамида с ДДП оказало синергическое действие на цитотоксичность в линиях клеток NPC по оценке значений индекса комбинации. Фаза G2 клеточного цикла была остановлена после обработки 0,05 мкмоль/л эвофосфамидом в условиях гипоксии. Экспрессия фосфорилирования гистона H2AX (γH2AX) (маркер повреждения ДНК) увеличилась, в то время как экспрессия HIF-1α подавилась после лечения эвофосфамидом в условиях гипоксии». [49] Эти результаты позволяют направить доказательства того, что эвофосфамид будет направлен на клинические испытания для дальнейшего изучения потенциала разработки в качестве одобренного FDA противоракового препарата.
This section needs expansion with: Propose deletion of this entire section (except perhaps Competition) as uninformative and not specific to the drug. You can help by adding to it. (March 2016) |
Риски, опубликованные в квартальных/годовых отчетах Threshold и Merck KGaA, которые могут повлиять на дальнейшую разработку эвофосфамида (TH-302):
Формула эвофосфамида , которую Threshold и Merck KGaA используют в клинических испытаниях, была изменена в 2011 году [50] для решения проблем с требованиями к хранению и обращению, которые не подходят для коммерческого продукта. Продолжаются дополнительные испытания, чтобы проверить, подходит ли новая формула для коммерческого продукта. Если эта новая формула также не подходит для коммерческого продукта, необходимо разработать другую формулу, и может потребоваться повторить некоторые или все соответствующие клинические испытания фазы 3, что может задержать получение разрешений регулирующих органов. [51]
Даже если Threshold/Merck KGaA удастся получить регулирующие разрешения и вывести эвофосфамид на рынок, сумма возмещения за эвофосфамид может оказаться недостаточной и может отрицательно повлиять на прибыльность обеих компаний. Получение возмещения за эвофосфамид от сторонних и государственных плательщиков зависит от ряда факторов, например, эффективности препарата, соответствующих требований к хранению и обращению с препаратом и преимуществ перед альтернативными методами лечения.
Может быть случай, когда данные, полученные в ходе клинических испытаний, достаточны для получения регулирующих разрешений на эвофосфамид, но использование эвофосфамида имеет ограниченную выгоду для сторонних и государственных плательщиков. В этом случае Threshold/Merck KGaA может быть вынуждена предоставить подтверждающие научные, клинические и данные о рентабельности использования эвофосфамида каждому плательщику. Threshold/Merck KGaA может не предоставить данных, достаточных для получения возмещения. [52]
Для каждого онкологического заболевания существует ряд общепринятых методов лечения, с которыми эвофосфамид будет конкурировать, например:
Threshold полагается на сторонних производителей по контракту для производства эвофосфамида для удовлетворения своих и Merck KGaA потребностей в клинических поставках. Любая неспособность сторонних производителей по контракту производить достаточные количества может отрицательно повлиять на клиническую разработку и коммерциализацию эвофосфамида. Кроме того, Threshold не имеет долгосрочных соглашений о поставках ни с одним из этих производителей по контракту, и для завершения клинической разработки и/или коммерциализации потребуются дополнительные соглашения на дополнительные поставки эвофосфамида. В связи с этим Merck KGaA должна заключить соглашения на дополнительные поставки или самостоятельно разработать такие возможности. Клинические программы и потенциальная коммерциализация эвофосфамида могут быть отложены, если Merck KGaA не сможет обеспечить поставки. [55]
Дата | Событие |
---|---|
Июнь 2005 г. | Пороговые файлы патентных заявок на эвофосфамид (TH-302) в США [56] |
Июнь 2006 г. | Threshold подает заявку на патент на эвофосфамид (TH-302) в ЕС и Японии [57] |
Сентябрь 2011 г. | Threshold начинает исследование фазы 3 (TH-CR-406) эвофосфамида в сочетании с доксорубицином у пациентов с саркомой мягких тканей |
февраль 2012 г. | Threshold подписывает соглашение с Merck KGaA о совместной разработке эвофосфамида |
Апрель 2012 г. | Исследование фазы 2b (TH-CR-404) эвофосфамида в сочетании с гемцитабином у пациентов с раком поджелудочной железы достигло первичной конечной точки |
Янв 2013 | Merck KGaA начинает глобальное исследование фазы 3 (MAESTRO) эвофосфамида в сочетании с гемцитабином у пациентов с раком поджелудочной железы |
Декабрь 2015 г. | два испытания фазы 3 провалились, Merck не будет подавать заявку на лицензию [ необходима цитата ] |
авг. 2017 г. | Порог сливается с молекулярным шаблоном [58] |
ноябрь 2024 г. | Возобновился интерес к использованию гипоксией-активируемых пролекарств /TH302 в сочетании с ингибиторами иммунных контрольных точек [59] |
Пролекарства, активируемые гипоксией
КП-506
{{cite web}}
: |last=
имеет общее название ( помощь )