Систолический сердечный шум
Систолические шумы сердца — это шумы сердца , которые слышны во время систолы , [1] [2] [3] т. е. они начинаются и заканчиваются между S1 и S2 . Многие из них связаны со стенозом полулунных клапанов или регургитацией атриовентрикулярных клапанов .
Типы
- Среднесистолические шумы изгнания обусловлены потоком крови через полулунные клапаны . Они возникают в начале выброса крови — который начинается после S1 — и заканчивается прекращением потока крови — который происходит до S2. Таким образом, начало среднесистолического шума изгнания отделено от S1 фазой изоволюмического сокращения ; прекращение шума и интервал S2 являются временем аортального или легочного зависания. Результирующая конфигурация этого шума — шум крещендо-декрещендо. Причины среднесистолических шумов изгнания включают обструкцию оттока, увеличенный поток через нормальные полулунные клапаны, расширение корня аорты или легочного ствола или структурные изменения в полулунных клапанах без обструкции.
- Поздние систолические шумы начинаются после S1 и, если они левосторонние, распространяются до S2, обычно в манере крещендо. Причины включают пролапс митрального клапана, пролапс трехстворчатого клапана и дисфункцию папиллярных мышц .
- Голосистолические (пансистолические) шумы начинаются с S1 и распространяются до S2. Они обычно вызваны регургитацией в таких случаях, как митральная регургитация, трикуспидальная регургитация или дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). [4]
Отдельные шумы
Среднесистолический выброс
| Время | Состояние | Описание |
|---|---|---|
| Среднесистолический выброс | Обструкция аортального оттока ( стеноз аорты ) | Может быть вызвано стенозом аортального клапана или гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), с резким и грубым качеством. ** Клапанный аортальный стеноз может вызывать резкий или даже музыкальный шум над правым вторым межреберьем, который иррадиирует в шею через две сонные артерии. Наиболее распространенной причиной АС ( аортального стеноза ) являются кальцинированные клапаны из-за старения. Второй наиболее распространенной причиной являются врожденные двустворчатые аортальные клапаны (нормальный клапан - трехстворчатый). При аортальном стенозе присутствует вздымающийся верхушечный импульс. Отличительной чертой между этими двумя причинами является то, что двустворчатый АС имеет небольшую или не имеет иррадиации. Это можно подтвердить, если он также имеет звук изгнания аорты, короткий ранний диастолический шум и нормальный каротидный пульс. Шум при клапанном АС уменьшается при стоянии и напряжении с помощью маневра Вальсальвы. ** Надклапанный аортальный стеноз громче всего в точке, расположенной немного выше, чем при клапанном АС, и может иррадиировать больше в правую сонную артерию. ** Подклапанный аортальный стеноз обычно возникает из-за гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), с самым громким шумом над левым краем грудины или верхушкой. Шум при ГКМП усиливается в положении стоя, а также при напряжении с помощью маневра Вальсальвы. |
| Среднесистолический выброс | Обструкция легочного оттока ( стеноз легочной артерии ) | Грубый шум обычно в левом втором межреберье, иррадиирующий в левую часть шеи и сопровождающийся ощутимым дрожанием. Его можно отличить от ДМЖП ( дефект межжелудочковой перегородки ), выслушивая S2, который является нормальным при ДМЖП, но широко разделяется при стенозе легочной артерии. Однако ДМЖП почти всегда пансистолический, когда шум стеноза легочной артерии имеет ромбовидную форму и четко заканчивается перед S2. Многие невинные шумы также возникают в этом месте, но S1 и S2 должны нормально разделяться. |
| Среднесистолический выброс | Расширение корня аорты или легочной артерии | Производит звук изгнания с коротким систолическим шумом изгнания и относительно широким расщеплением S2. Гемодинамических нарушений нет. Это похоже на легочную гипертензию, за исключением того, что последняя имеет гемодинамическую нестабильность. |
| Среднесистолический выброс | Увеличение полулунного кровотока | Это может произойти в таких ситуациях, как анемия , беременность или гипертиреоз . |
| Среднесистолический выброс | Склероз аортального клапана | Это происходит из-за дегенеративного утолщения корней аортальных створок, но не приводит к обструкции и гемодинамической нестабильности, поэтому его следует отличать от аортального стеноза. Он выслушивается над правым вторым межреберьем с нормальным каротидным пульсом и нормальным S2. |
| Среднесистолический выброс | Невинные мезосистолические шумы | Эти шумы не сопровождаются другими аномальными находками. Одним из примеров доброкачественного детского сердечного шума является шум Стилла у детей. |
Поздний систолический
| Время | Состояние | Описание |
|---|---|---|
| Поздний систолический | Пролапс митрального клапана | Это наиболее распространенная причина поздних систолических шумов. Его лучше всего слышно над верхушкой сердца, обычно ему предшествуют щелчки. Наиболее распространенной причиной пролапса митрального клапана является синдром «гибкого» клапана (Барлоу). Если пролапс становится достаточно серьезным, может возникнуть митральная регургитация. Любой маневр, который уменьшает объем левого желудочка — например, стояние, сидение, маневр Вальсальвы и ингаляция амилнитрата — может вызвать более раннее начало щелчков, большую продолжительность шума и сниженную интенсивность шума. Любой маневр, который увеличивает объем левого желудочка — например, приседание, поднятие ног, захват руки и фенилэфрин — может отсрочить начало щелчков, сократить продолжительность шума и увеличить его интенсивность. |
| Поздний систолический | Пролапс трехстворчатого клапана | Нечасто без сопутствующего пролапса митрального клапана. Лучше всего слышен над левым нижним краем грудины. |
| Поздний систолический | Дисфункция папиллярных мышц | Обычно возникает из-за острого инфаркта миокарда или ишемии, вызывающей легкую митральную регургитацию. |
Голосистолический (пансистолический)
| Время | Состояние | Описание |
|---|---|---|
| Голосистолический (пансистолический) | Регургитация трехстворчатого клапана | Усиливается при вдохе. Лучше всего прослушивается над четвертым левым краем грудины. Интенсивность может быть усилена после вдоха ( симптом Карвальо ) из-за увеличения потока регургитации в объеме правого желудочка. Трикуспидальная регургитация чаще всего является вторичной по отношению к легочной гипертензии . Первичная трикуспидальная регургитация встречается реже и может быть вызвана бактериальным эндокардитом после внутривенного введения наркотиков , аномалией Эбштейна , карциноидным заболеванием или предшествующим инфарктом правого желудочка. |
| Голосистолический (пансистолический) | Митральная регургитация или МР | Никакого усиления при вдохе. При некомпетентном митральном клапане давление в левом желудочке становится больше, чем в левом предсердии в начале изоволюмического сокращения, что соответствует закрытию митрального клапана (S1). Это объясняет, почему шум при МР начинается одновременно с S1. Эта разница в давлении распространяется на протяжении всей систолы и может продолжаться даже после закрытия аортального клапана, объясняя, как он иногда может заглушать звук S2. Шум при МР имеет высокую частоту и лучше всего слышен на верхушке с помощью диафрагмы стетоскопа, когда пациент находится в положении лежа на боку. Функцию левого желудочка можно оценить, определив верхушечный толчок. Нормальный или гипердинамический верхушечный толчок предполагает хорошую фракцию выброса и первичную МР. Смещенный и устойчивый верхушечный толчок предполагает сниженную фракцию выброса и хроническую и тяжелую МР. Этот тип шума известен как шум Кастекса. |
| Голосистолический (пансистолический) | Дефект межжелудочковой перегородки | Отсутствие усиления при вдохе. ДМЖП — дефект стенки желудочка, создающий шунт между левым и правым желудочками. Поскольку давление в желудочке L выше, чем в желудочке R, поток во время систолы происходит из желудочка L в желудочек R, создавая голосистолический шум. Его лучше всего слышно в третьем и четвертом межреберьях слева и вдоль края грудины. Он связан с нормальным давлением в легочной артерии, и поэтому S2 является нормальным. Этот факт можно использовать для отличия от стеноза легочной артерии, при котором наблюдается широкое расщепление S2. Когда шунт становится обратным (« синдром Эйзенменгера »), шум может отсутствовать, а S2 может стать заметно акцентированным и одиночным. |
Ссылки
- ^ "систолический шум" в Медицинском словаре Дорланда
- ^ "Систолические шумы -- Клинические методы -- Книжная полка NCBI" . Получено 31 декабря 2008 г.
- ^ "Методы - Экзамен по измерению сердечных тонов и шумов - Навыки физической диагностики - Медицинская школа Вашингтонского университета" . Получено 06.03.2009 .
- ^ "пансистолический шум" в Медицинском словаре Дорланда
