Шепот Стилла
Тип сердечного шума
Запись невинного шепота Стилла у малыша

Шум Стилла (также известный как вибрационный шум ) — это распространенный тип доброкачественного или «невинного» функционального сердечного шума , который не связан с каким-либо сердечным расстройством или каким-либо другим заболеванием. [1] Он может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще всего встречается у детей в возрасте от двух до семи лет и редко встречается у взрослых. [2]

Шум Стилла был первоначально описан доктором Джорджем Фредериком Стиллом , первым в Англии профессором детской медицины в Детской больнице Грейт-Ормонд-стрит . В своем учебнике по педиатрии «Распространенные расстройства и заболевания детского возраста» (опубликованном в 1909 году) доктор Стилл отметил:

«Я хотел бы обратить внимание на особый шум, который имеет несколько музыкальный характер, но не является зловещим предзнаменованием и не указывает на эндокардит любого рода. …его характерной чертой является звенящий звук, очень похожий на тот, который издается при звоне натянутой струны... Каково бы ни было его происхождение, я думаю, что он явно функциональный, то есть не вызван каким-либо органическим заболеванием сердца, врожденным или приобретенным». [3]


Признаки и симптомы

Шум Стилла обнаруживается путем аускультации с помощью стетоскопа . Он имеет своеобразное «музыкальное», «резонансное» или «вибрационное» качество, которое является совершенно уникальным. [1] [2] Обычно его легче всего услышать на левом среднем или нижнем краю грудины и на правом верхнем краю грудины, часто с иррадиацией в сонные артерии, хотя распространены и другие места. Шум обычно громче в положении лежа на спине и может быть слышен только в положении лежа на спине. [ необходима цитата ]

Шум Стилла можно отличить от патологических шумов по его музыкальному качеству и отсутствию дополнительных щелчков или щелчков в тонах сердца.

Поскольку шум Стилла никогда не был связан с каким-либо сердечным расстройством, у него нет сопутствующих симптомов. [1] [2]

Причины

Сердечные шумы — это звуки, создаваемые кровью, протекающей через структуры сердца. Расположение шума Стилла при обследовании предполагает резонанс крови в выходном тракте левого желудочка и аорте , и это подтверждается исследованиями, которые показали, что шум более интенсивен над аортальным клапаном, чем над легочным клапаном . [4] Было высказано предположение, что вибрационное или музыкальное качество шума вызвано вибрацией «ложных хорд» левого желудочка, которые являются обычным явлением у здоровых людей, но никакой связи между ними не было доказано. [5] Есть некоторые доказательства того, что меньшая аорта с более высокими пиковыми скоростями потока связана с шумом Стилла, [6] [7] [8] что, безусловно, хорошо вписывается в концепцию, что шум является музыкальным явлением. [ необходима цитата ]

Диагноз

модель человека
Расположение стетоскопа для лучшего прослушивания шума Стилла

Шум Стилла диагностируется в ходе физического обследования пациента, обычно с использованием стетоскопа . Шум имеет вибрационное качество, которое может быть обнаружено как регулярная частота на фонокардиографии , [9] хотя этот тип тестирования в настоящее время используется редко. Дополнительное тестирование, включая электрокардиографию (ЭКГ или ЭКГ) или эхокардиографию, может быть полезным для исключения других состояний, особенно если физическое обследование не полностью характерно для шума Стилла. Когда дополнительное тестирование проводится в условиях шума Стилла, результаты являются нормальными, поскольку шум Стилла не связан с какой-либо сердечно-сосудистой патологией. [ необходима цитата ]

Уход

Шум Стилла не является каким-либо расстройством и не представляет риска для здоровья, поэтому лечение не требуется. [1] [2]

Эпидемиология

Шумы Стилла могут возникать у трети всех детей. Этот тип шума чаще всего встречается у детей в возрасте от двух до семи лет, но может возникать у детей младшего и старшего возраста. В большинстве случаев невинный шум Стилла присутствует время от времени в детстве и проходит сам по себе к молодому взрослому возрасту. [2]

Прогноз

Шум Стилла — это безвредная находка, которая не предполагает никаких медицинских расстройств. В большинстве случаев шум Стилла исчезает в подростковом возрасте без медицинского вмешательства. [2]

Однако семьи часто беспокоятся, когда им говорят, что у их ребенка шум в сердце. Родители детей, у которых диагностирован шум Стилла, могут испытывать значительно большую тревогу, чем сами дети. В исследовании, проведенном среди семей, затронутых шумом Стилла, родители беспокоились о различных проблемах. Их опасения включали: потребность в лекарствах (49%), стоящие перед ними ограничения в занятиях спортом (41%), необходимость операции на сердце (29%), наличие у других детей шума Стилла (20%) и раннюю смерть (13%). Матери беспокоились, что сделали что-то во время беременности, что вызвало шум (19%). Даже после того, как их успокоил врач ребенка, 17% родителей все еще беспокоились. Услышав от кардиолога , что с детьми все будет в порядке, только 7% родителей все еще нервничали. [10]

Ссылки

  1. ^ abcd Ньюбургер, Джейн (2006). Детская кардиология Надаса, 2-е издание . Филадельфия: Elsevier. стр. 358. ISBN 978-1-4160-2390-6.
  2. ^ abcdef Фрэнк, Дженнифер (2011). «Оценка и лечение сердечных шумов у детей» (PDF) . American Family Physician . 84 (7): 793– 800. PMID  22010618 . Получено 14 декабря 2020 г. .
  3. ↑ Стилл, Джордж Фредерик (1909). Распространенные расстройства и болезни детского возраста. Лондон: Hodder and Stoughton. С. 434–435. ASIN  B006PCYAWQ.
  4. ^ Stein, PD; Sabbah, HN (1977). «Аортальное происхождение невинных шумов». Am. J. Cardiol . 39 (5): 665– 671. doi :10.1016/s0002-9149(77)80126-4. PMID  67794.
  5. ^ ван Оорт, А.; ван Дам, И.; Херинга, А.; Альстерс, Дж.; Хопман, Дж.; Дэниелс, О. (1986). «Вибрационные невинные сердечные шумы, изученные с помощью эхо-допплера». Педиатр. Скан . 329 : 103–7 . doi :10.1111/j.1651-2227.1986.tb10394.x. PMID  3473896. S2CID  21206205.
  6. ^ Klewer, SE; Donnerstein, RL; Goldberg, SJ (1991). «Невинный шум, похожий на шум Стилла, может быть вызван увеличением скорости аорты до порогового значения». Am. J. Cardiol . 68 (8): 810– 2. doi :10.1016/0002-9149(91)90664-7. PMID  1892096.
  7. ^ Шварц, ML; Голдберг, SJ; Уилсон, N.; Аллен, HD; Марц, GR (1986). «Связь шума Стилла, малого диаметра аорты и высокой скорости аорты». Am. J. Cardiol . 57 (15): 1344– 1348. doi :10.1016/0002-9149(86)90216-x. PMID  3717035.
  8. ^ Доннерштейн, Р. Л.; Томсен, В. С. (1994). «Гемодинамические и анатомические факторы, влияющие на частотный состав невинного шума Стилла». Am. J. Cardiol . 74 (5): 508– 510. doi :10.1016/0002-9149(94)90917-2. PMID  8059739.
  9. ^ Segal, BL (1964). Теория и практика аускультации . Филадельфия: FA Davis Company. стр. 169. LCCN  63020195.
  10. ^ Geggel RL, Horowitz LM, Brown EA и др. (2002). «Родительский страх, связанный с направлением ребенка к детскому кардиологу для оценки шума Стилла». Журнал педиатрии . 140 (6): 747–52 . doi :10.1067/mpd.2002.124379. PMID  12072881.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Still%27s_murmur&oldid=1124679601"