Репродуктивная хирургия

Репродуктивная хирургия — это хирургия в области репродуктивной медицины . Она может использоваться для контрацепции, например, при вазэктомии , когда семявыносящие протоки мужчины перерезаются, но также широко используется в вспомогательных репродуктивных технологиях . Репродуктивная хирургия обычно делится на три категории: хирургия бесплодия, экстракорпоральное оплодотворение и сохранение фертильности. ^[1]

Репродуктивный хирург — это акушер-гинеколог или уролог , специализирующийся на репродуктивной хирургии. ^[2]

Репродуктивные операции будут называться на основе биологического пола, а такие термины, как «мужской» и «женский», будут использоваться для обозначения мужчин и женщин соответственно.

Репродуктивная хирургия направлена ​​на решение проблем, охватывающих мужскую и женскую фертильность и уход за полами. ^{[3] [4]} Применение репродуктивной хирургии может охватывать различные аномалии, дисфункции и области фокусировки, которые невозможно лечить исключительно с помощью лекарств или нехирургического лечения. ^[4] Меры скрининга могут быть выполнены для определения необходимости хирургического вмешательства. Например, внутриматочная патология может быть оценена с использованием таких методов, как гистероскопия, для выявления осложнений при репродуктивных хирургических вмешательствах. ^[4]

Вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ) способствует повышению фертильности посредством таких процессов, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ^[4] Скрининг и репродуктивная хирургия также играют роль в выявлении и устранении аномалий, таких как заметные кисты, до начала ЭКО. ^[4] Хирургическое извлечение спермы является альтернативным способом сбора спермы , когда другие способы невозможны в таких обстоятельствах, как посмертное извлечение спермы или мужское бесплодие. ^{[5] [6]}

Эти хирургические методы также могут использоваться в качестве формы постоянной контрацепции , называемой стерилизацией. ^[7] Вазэктомия или перевязка маточных труб могут быть примерами этой процедуры для мужчин и женщин соответственно. ^{[8] [9]} Репродуктивные хирурги потенциально могут выполнять обратную вазэктомию для восстановления мужской репродуктивной функции после вазэктомии. Люди могут выбрать обратную процедуру из-за болевых ощущений после операции. ^[9]

Люди могут захотеть сохранить свою фертильность. Биологический материал, такой как сперма или ооцит, можно собрать хирургическим путем и сохранить криогенно. ^[6] Сохранение фертильности также предоставляет людям, проходящим операции по подтверждению пола, возможность сохранения гамет, если после процедур и гормональной терапии желательно иметь биологических детей. ^{[6] [7]}

Репродуктивная хирургия также рассматривается при таких осложнениях, как эндометриоз , синдром поликистозных яичников , внематочная беременность и обструкция семявыносящих протоков . ^[1]

Несмотря на рост общего использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), количество операций на фаллопиевых трубах и яичниках сократилось, что привело к росту неуверенности в области репродуктивной хирургии. ^[10] Репродуктивная хирургия у женщин в значительной степени дополняла другие методы ВРТ, такие как медикаментозное лечение, за исключением трубного бесплодия, где хирургическое вмешательство остается основным методом лечения. ^[11] Хотя репродуктивная хирургия наиболее актуальна при тяжелых симптомах, наблюдается большой интерес к более глубокому анализу этой темы исследований. ^[10]

Репродуктивная хирургия сначала началась с операций по сохранению фертильности, таких как миомэктомия матки , и позже перешла в добавление операций по бесплодию и повышению показателей успешности фертильности. Гистерэктомии и миомэктомии восходят к древним временам, когда возрос интерес к операциям по сохранению фертильности, особенно для молодых женщин, которые могли забеременеть, но считались имеющими подозрения на заболевания. ^[10] Однако отсутствие знаний в области медицины в конечном итоге привело к смертности, тем самым заставив миомэктомию стать более редкой. Со временем различные достижения и обширные исследования позволили открыть минимально инвазивные миомэктомии, которые стали популярными среди женщин, способных вынашивать детей. ^[10]

Лапароскопия продолжает оставаться распространенным подходом к процедурам, поскольку она является минимально инвазивной и, как полагают, связана с уменьшением времени пребывания в больнице и хирургических осложнений. ^[10] Развитие новых технологий и хирургических методов позволило увеличить показатели успешности различных других операций, таких как операции по удалению эндометриоза и аденомиоза или операции на придатках .

Что касается будущего репродуктивной хирургии, все большее развитие хирургических методов и оборудования набирает популярность, увеличивая потенциальные показатели успешности фертильности. Например, транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественное отверстие влагалища (vNOTES) — это новый инновационный подход, который использовался при перекруте яичников , внематочной беременности и цистэктомии яичников . ^[10] Этот хирургический подход является минимально инвазивным и появился в попытке уменьшить боль, риски и вероятность образования рубцов. ^[12] Еще одна появившаяся методика — радиочастотная абляция (РЧА), которая использовалась для лечения миомы матки . Она позволяет некротизировать миомы с помощью лапароскопических и трансцервикальных процедур с помощью двух устройств: Acessa (Hologic) и Sonata (Gynesonics). Однако эти два медицинских устройства поставляются с оговоркой, что фертильность может не сохраняться у пациентов с лейомиомой матки. ^[10] Хотя РЧА не является идеальным методом для людей, которые могут и хотят иметь детей, она все же представляет собой альтернативный успешный метод уменьшения объема миомы. ^[13]

Новый общий интерес в союзе с репродуктивной хирургией — использование регенеративной медицины. Хотя это не было изучено в полном объеме, использование стволовых клеток для восстановления поврежденного эндометрия показало многообещающие улучшения. ^{[14] [15]} Регенеративная медицина использовалась при преждевременной недостаточности яичников и будет продолжать изучаться для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ^[10] Используя различные стволовые клетки, исследователи надеются смягчить и лечить любые будущие признаки бесплодия с помощью двух специфических стволовых клеток: индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (iPSC) и мезенхимальных стволовых клеток (MSC). ^[16]

Риски и осложнения репродуктивной хирургии зависят от индивидуальных особенностей пациента и степени сложности самой операции; однако, некоторые распространенные осложнения общей репродуктивной хирургии включают кровотечение, повреждение внутренних органов, инфекцию и образование тромбов. ^[17]

При вазэктомии инфекция и гематомы являются наиболее часто сообщаемыми осложнениями хирургического вмешательства, при этом частота возникновения инфекции составляет 3–4 %, а частота возникновения гематомы — около 0–29 %. ^[18] Важно отметить, что хирургическая техника вазэктомии действительно оказала влияние на частоту возникновения этих осложнений. Вазэктомия без скальпеля (NSV) широко признана из-за низкого уровня осложнений. ^[18] Другим распространенным осложнением вазэктомии является болевой синдром после вазэктомии (PVPS). PVPS включает хроническую боль, которая может быть постоянной или периодической в ​​одном или обоих яичках и продолжаться более трех месяцев после процедуры. ^[19] Хотя патофизиология PVPS неизвестна, различные причины включают повреждение структур яичка, нарастание давления из-за эпидидимального застоя и сдавливание нервов в яичке. Боль при ПВПС может проявляться в различных формах, таких как боль и болезненность в мошонке, давление или боль после эякуляции, боль при сексе и т. д. ^[19] Частота возникновения ПВПС составляет около 1–14%. ^[18]

При гистерэктомии осложнения процедуры включают инфекцию, желудочно-кишечные травмы и венозные тромбоэмболические травмы. Подобно вазэктомии, одним из наиболее частых осложнений является инфекция, частота которой составляет 10,5% для абдоминальной гистерэктомии, 13% для вагинальной гистерэктомии и 9% для лапароскопической гистерэктомии. ^[20]

Сегодня одной из самых эффективных форм ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ^[21] Хотя оно очень эффективно у тех, кто страдает бесплодием, существуют многочисленные риски ЭКО, такие как многоплодная беременность, преждевременные роды и синдром гиперстимуляции яичников . Синдром гиперстимуляции яичников — это состояние, которое включает в себя увеличение яичников в результате инъекций препаратов для лечения бесплодия, вызывающих повышенную способность кровеносных сосудов пропускать молекулы внутрь и наружу. ^{[21] [22]} Это может привести к боли в животе, болезненности и тошноте у тех, кто его испытывает. ^[22] Симптомы и тяжесть синдрома гиперстимуляции яичников можно классифицировать по различным степеням. Степень 1 включает в себя легкий дискомфорт и вздутие живота, и по мере увеличения степеней тяжесть и симптомы также увеличиваются. Степень 4 и степень 5 охватывают тяжелый синдром гиперстимуляции яичников и включают изменения объема и вязкости крови из-за этого состояния. ^[22] Те, у кого в анамнезе наблюдалась повышенная реакция на гонадотропины, гиперстимуляция яичников и/или синдром поликистозных яичников (СПКЯ), подвержены повышенному риску развития этого осложнения. ^[22]

Не существует существующих медицинских рекомендаций, которые бы описывали абсолютные противопоказания к репродуктивной хирургии. Однако в современной литературе рекомендуются относительные противопоказания. Существует несколько обстоятельств, при которых проведение репродуктивной хирургии противопоказано. Это связано с тем, что сама операция может вызвать обширное повреждение тканей человека, успех процедуры ограничен (т. е. состояние является инвазивным или метастатическим), или потенциальный риск операции перевешивает потенциальную пользу. ^[17] Однако ситуация каждого человека различна, и возможность репродуктивной хирургии следует проконсультировать с врачом.

Атония матки после извлечения плода и уже существующие у матери нарушения свертываемости крови были зарегистрированы как принятые противопоказания для кесарева сечения миомэктомии у женщин. ^{[23] [24]} Противопоказания к репродуктивной хирургии, используемой для хирургии маточных труб и бесплодия, включают возраст женщин 43 года и старше, заболевания маточных труб, которые невозможно вылечить хирургическим путем (то есть, операцию нельзя безопасно провести, не причинив вреда человеку, или у пациента есть несколько медицинских состояний, которые снижают вероятность успеха), биполярное расстройство и аномальный анализ спермы. ^[25]

Многие исследования, изучающие хирургическое лечение эндометриоза, исключали женщин, которые ранее проходили медикаментозное или хирургическое лечение эндометриоза. ^[26] Женщины с предоперационным диагнозом глубокого эндометриоза кишечника или мочевого пузыря также исключались из операции. ^[27]

В современной литературе к относительным противопоказаниям к операции по лечению варикоцеле у мужчин с помощью чрескожной эмболизации относят подростков, аллергию на контрастное вещество , мужчин с двусторонним варикоцеле 3 степени и мужчин с первичным бесплодием . ^[28]