Периоперационная смертность
Любая смерть, произошедшая в течение 30 дней после операции

Периоперационная смертность определяется как любая смерть , независимо от причины, наступившая в течение 30 дней после операции в больнице или за ее пределами. [1] По оценкам, во всем мире 4,2 миллиона человек умирают в течение 30 дней после операции каждый год. [2] Важным фактором при принятии решения о проведении любой хирургической процедуры является взвешивание преимуществ и рисков. Анестезиологи и хирурги используют различные методы для оценки того, находится ли пациент в оптимальном состоянии с медицинской точки зрения до проведения операции, и доступны различные статистические инструменты. Наиболее известным из них является оценка ASA . [ необходима цитата ]

Интраоперационные причины

Непосредственные осложнения во время хирургической процедуры, например, кровотечение или перфорация органов, могут иметь летальные последствия . [ необходима ссылка ]

Осложнения после операции

Инфекция

Страны с низким индексом развития человеческого потенциала (ИРЧП) несут непропорционально большее бремя инфекций в месте хирургического вмешательства (ИСХП), чем страны со средним или высоким ИРЧП, и могут иметь более высокие показатели устойчивости к антибиотикам. В связи с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике ИСХП, которые подчеркивают отсутствие высококачественных интервенционных исследований, необходимы срочные, прагматичные, рандомизированные исследования в странах с низким и средним уровнем дохода для оценки мер, направленных на снижение этого предотвратимого осложнения. [3] [4] [5] [6]

Местное инфицирование операционного поля предотвращается за счет использования стерильной техники , а профилактические антибиотики часто назначаются при абдоминальной хирургии или пациентам с известным пороком сердца или механическими клапанами сердца , которые подвержены риску развития эндокардита . [7] [8]

Методы снижения инфекций в месте хирургического вмешательства при хирургии позвоночника включают применение антисептических препаратов для обработки кожи (например, хлоргексидина глюконата в спирте, который в два раза эффективнее любого другого антисептика для снижения риска инфекции [9] ), использование хирургических дренажей, профилактических антибиотиков и ванкомицина. [10] Профилактические антибиотики также могут быть эффективными. [11]

Неясно, влияет ли какая-либо конкретная повязка на риск инфицирования места хирургического вмешательства в зашитую рану. [12]

Систематический обзор Cochrane 2009 года был направлен на оценку эффектов строгого контроля уровня глюкозы в крови во время операции для предотвращения SSI. Авторы пришли к выводу, что не было достаточных доказательств в поддержку рутинного принятия этой практики и что для решения этого исследовательского вопроса необходимо больше рандомизированных контролируемых испытаний . [13]

Сгустки крови

Примерами являются тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии , риск которых можно снизить с помощью определенных вмешательств, таких как введение антикоагулянтов (например, варфарина или низкомолекулярных гепаринов ), антиагрегантных препаратов (например, аспирина ), компрессионных чулок и циклической пневматической компрессии голени у пациентов с высоким риском. [ необходима ссылка ]

Легкие

Многие факторы могут влиять на риск послеоперационных легочных осложнений (ППО). (Серьезное ППО можно определить как послеоперационную пневмонию, дыхательную недостаточность или необходимость повторной интубации после экстубации в конце анестезии. Незначительные послеоперационные легочные осложнения включают такие события, как ателектаз, бронхоспазм, ларингоспазм и непредвиденная необходимость в дополнительной кислородной терапии после начального послеоперационного периода.) [14] Из всех факторов риска, связанных с пациентом, убедительные доказательства поддерживают пациентов пожилого возраста, ASA класса II или выше, функциональной зависимости, хронической обструктивной болезни легких и застойной сердечной недостаточности как пациентов с повышенным риском ППО. [15] Из всех факторов риска операции место операции является наиболее важным предиктором риска PPC (операции на аорте, грудной клетке и верхней части брюшной полости являются процедурами с самым высоким риском, даже у здоровых пациентов). [16] Ценность предоперационного тестирования, такого как спирометрия, для оценки легочного риска является спорной и обсуждается в медицинской литературе. Среди лабораторных тестов уровень сывороточного альбумина менее 35 г/л является наиболее мощным предиктором и предсказывает риск PPC в той же степени, что и наиболее важные факторы риска, связанные с пациентом. [15]

Респираторная терапия играет важную роль в профилактике пневмонии , связанной с ателектазом , которая особенно часто встречается у пациентов, восстанавливающихся после хирургических вмешательств на грудной клетке и брюшной полости. [ необходима ссылка ] .

Неврологический

Инсульты случаются чаще в послеоперационный период. [ необходима цитата ]

Печень и почки

У людей с циррозом печени периоперационная смертность прогнозируется по шкале Чайлда-Пью . [ необходима ссылка ]

Послеоперационная лихорадка

Послеоперационная лихорадка является распространенным осложнением после операции и может быть признаком серьезного основного сепсиса, такого как пневмония, инфекция мочевыводящих путей , тромбоз глубоких вен , раневая инфекция и т. д. Однако в раннем послеоперационном периоде небольшая лихорадка может также быть результатом ателектаза , связанного с анестезией , который обычно проходит нормально. [ необходима цитата ]

Эпидемиология

Большая часть периоперационной смертности обусловлена ​​осложнениями после операции (такими как кровотечение, сепсис и отказ жизненно важных органов) или уже имеющимися заболеваниями . [ требуется ссылка ] . Хотя в некоторых системах здравоохранения с высоким уровнем ресурсов статистика ведется путем обязательной отчетности о периоперационной смертности, в большинстве стран этого не делается. По этой причине цифра общей глобальной периоперационной смертности может быть только оценочной. Исследование, основанное на экстраполяции из существующих источников данных, подсчитало, что 4,2 миллиона человек умирают в течение 30 дней после операции каждый год, причем половина этих смертей происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. [2]

Данные по периоперационной смертности могут быть опубликованы в рейтинговых таблицах , сравнивающих качество работы больниц. Критики этой системы отмечают, что периоперационная смертность может не отражать плохую работу, а может быть вызвана другими факторами, например, высокой долей острых/незапланированных операций или другими факторами, связанными с пациентом. В большинстве больниц проводятся регулярные встречи для обсуждения хирургических осложнений и периоперационной смертности. Конкретные случаи могут быть расследованы более тщательно, если была выявлена ​​предотвратимая причина.

В глобальном масштабе существует несколько исследований, сравнивающих периоперационную смертность в различных системах здравоохранения. Одно перспективное исследование 10 745 взрослых пациентов, перенесших экстренную абдоминальную операцию в 357 центрах в 58 странах, показало, что смертность в три раза выше в странах с низким по сравнению с высоким индексом человеческого развития (ИЧР), даже с поправкой на прогностические факторы. [17] В этом исследовании общий глобальный уровень смертности составил 1,6 процента за 24 часа (высокий ИЧР 1,1 процента, средний ИЧР 1,9 процента, низкий ИЧР 3,4 процента), увеличившись до 5,4 процента за 30 дней (высокий ИЧР 4,5 процента, средний ИЧР 6,0 процента, низкий ИЧР 8,6 процента; P < 0,001). В ходе дополнительного исследования 1409 детей, перенесших экстренную абдоминальную операцию из 253 центров в 43 странах, было обнаружено, что скорректированная смертность у детей после операции может быть в 7 раз выше в странах с низким и средним ИРЧП по сравнению со странами с высоким ИРЧП. Это означает 40 дополнительных смертей на 1000 процедур, выполненных в этих условиях. [18] Было высказано предположение, что факторы безопасности пациентов играют важную роль, при этом использование Контрольного списка хирургической безопасности ВОЗ связано со снижением смертности в течение 30 дней.

Смертность, напрямую связанная с анестезиологическим лечением, встречается реже и может включать такие причины, как легочная аспирация желудочного содержимого, [19] асфиксия [20] и анафилаксия . [21] Они, в свою очередь, могут быть результатом неисправности анестезиологического оборудования или, что более распространено, человеческой ошибки . Исследование 1978 года показало, что 82% предотвратимых неудач анестезии были результатом человеческой ошибки. [22]

В обзоре 1954 года 599 548 хирургических операций в 10 больницах в Соединенных Штатах в период с 1948 по 1952 год, 384 смерти были отнесены к анестезии, что составляет общий уровень смертности 0,064%. [23] В 1984 году, после того как в Соединенных Штатах вышла в эфир телевизионная программа, освещающая неудачи анестезии, американский анестезиолог Эллисон К. Пирс назначил комитет под названием Комитет по безопасности пациентов при анестезии и управлению рисками Американского общества анестезиологов . [24] Этот комитет был призван определить и сократить причины перианестезиологической заболеваемости и смертности. [24] Результатом этого комитета стал Фонд безопасности пациентов при анестезии, созданный в 1985 году как независимая некоммерческая корпорация с видением, что «ни один пациент не должен пострадать от анестезии». [25]

Текущая смертность, приписываемая управлению общей анестезией, является спорной. [26] Большинство текущих оценок периоперационной смертности варьируются от 1 смерти на 53 анестезии до 1 на 5417 анестезий. [27] [28] Частота периоперационной смертности, которая напрямую связана с анестезией, варьируется от 1 на 6795 до 1 на 200200 анестезий. [27] Однако есть некоторые исследования, которые сообщают о гораздо более низком уровне смертности. Например, канадский ретроспективный обзор 1997 года 2 830 000 хирургических операций в полости рта в Онтарио в период с 1973 по 1995 год сообщил только о четырех случаях смерти в случаях, когда либо челюстно-лицевой хирург , либо стоматолог со специализированной подготовкой в ​​области анестезии вводили общую анестезию или глубокую седацию. Авторы подсчитали общий уровень смертности в 1,4 на 1 000 000. [29] Предполагается, что эти широкие диапазоны могут быть вызваны различиями в рабочих определениях и источниках отчетности. [27]

Самое крупное исследование послеоперационной смертности было опубликовано в 2010 году. В этом обзоре 3,7 миллионов хирургических операций в 102 больницах Нидерландов в период с 1991 по 2005 год послеоперационная смертность от всех причин наблюдалась у 67 879 пациентов, что составляет общий показатель 1,85%. [30]

Анестезиологи стремятся к постоянному снижению периоперационной смертности и заболеваемости. В 2010 году основные европейские организации анестезиологов приняли Хельсинкскую декларацию по безопасности пациентов в анестезиологии — практически обоснованный манифест по улучшению анестезиологического обеспечения в Европе.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Джонсон ML, Гордон HS, Петерсен NJ, Врей NP, Шройер AL, Гровер FL, Джерачи JM (январь 2002 г.). «Влияние определения смертности на профили больниц». Медицинская помощь . 40 (1): 7–16. doi :10.1097/00005650-200201000-00003. PMID  11748422. S2CID  10839493.
  2. ^ ab Nepogodiev D, Martin J, Biccard B, Makupe A, Bhangu A (февраль 2019 г.). «Глобальное бремя послеоперационной смерти». Lancet . 393 (10170): 401. doi : 10.1016/S0140-6736(18)33139-8 . hdl : 20.500.11820/6088a4db-74af-4cc7-9ff4-21eb83da8d88 . PMID  30722955.
  3. ^ Организация WH (2018). Глобальные рекомендации по профилактике хирургической инфекции. Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-92-4-155047-5.
  4. ^ "Обзор | Инфекции в области хирургического вмешательства: профилактика и лечение | Руководство | NICE". www.nice.org.uk . 2019-04-11 . Получено 2023-11-16 .
  5. ^ Gwilym BL, Ambler GK, Saratzis A, Bosanquet DC, Stather P, Singh A, Mancuso E, Arifi M, Altabal M, Elhadi A, Althini A, Ahmed H, Davies H, Rangaraju M, Juszczak M (август 2021 г.). «Модели прогнозирования риска инфекции паховой раны после сосудистого воздействия (GIVE): разработка, внутренняя проверка и сравнение с существующими моделями прогнозирования риска, выявленными в систематическом обзоре литературы». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 62 (2): 258–266. doi : 10.1016/j.ejvs.2021.05.009 . hdl : 1983/8e17b0f2-2b9e-4c7f-947b-82f0535b1ffb . ISSN  1078-5884. PMID  34246547.
  6. ^ Bhangu A, Ademuyiwa AO, Aguilera ML, Alexander P, Al-Saqqa SW, Borda-Luque G и др. (GlobalSurg Collaborative) (май 2018 г.). «Инфекция в месте хирургического вмешательства после желудочно-кишечных операций в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода: перспективное международное многоцентровое когортное исследование». The Lancet. Инфекционные заболевания . 18 (5): 516–525. doi :10.1016/S1473-3099(18)30101-4. PMC 5910057. PMID  29452941. 
  7. ^ Gwilym BL, Dovell G, Dattani N, Ambler GK, Shalhoub J, Forsythe RO, Benson RA, Nandhra S, Preece R, Onida S, Hitchman L, Coughlin P, Saratzis A, Bosanquet DC (01.04.2021). «Выбор редактора – Систематический обзор и метаанализ вспомогательных средств для ран для профилактики инфекции паховой раны в области хирургического вмешательства при артериальной хирургии». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 61 (4): 636–646. doi : 10.1016/j.ejvs.2020.11.053 . hdl : 1983/47254b47-dcd3-4819-9cee-5c22a7ce7b04 . ISSN  1078-5884. PMID  33423912.
  8. ^ Gwilym BL, Ambler GK, Saratzis A, Bosanquet DC, Stather P, Singh A, Mancuso E, Arifi M, Altabal M, Elhadi A, Althini A, Ahmed H, Davies H, Rangaraju M, Juszczak M (01.08.2021). «Модели прогнозирования риска инфекции паховой раны после сосудистого воздействия (GIVE): разработка, внутренняя проверка и сравнение с существующими моделями прогнозирования риска, выявленными в систематическом обзоре литературы». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 62 (2): 258–266. doi : 10.1016/j.ejvs.2021.05.009 . hdl : 1983/8e17b0f2-2b9e-4c7f-947b-82f0535b1ffb . ISSN  1078-5884. PMID  34246547.
  9. ^ Wade RG, Burr NE, McCauley G, Bourke G, Efthimiou O (1 сентября 2020 г.). «Сравнительная эффективность антисептиков хлоргексидина глюконата и повидон-йода для профилактики инфекции в чистой хирургии: систематический обзор и сетевой метаанализ». Annals of Surgery . 274 (6): e481–e488. doi : 10.1097/SLA.00000000000004076 . PMID  32773627.
  10. ^ Pahys JM, Pahys JR, Cho SK, Kang MM, Zebala LP, Hawasli AH и др. (март 2013 г.). «Методы снижения послеоперационных инфекций после операции на заднем шейном отделе позвоночника». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 95 (6): 549–54. doi :10.2106/JBJS.K.00756. PMID  23515990.
  11. ^ Джеймс М, Мартинес EA (сентябрь 2008 г.). «Антибиотики и периоперационные инфекции». Передовая практика и исследования. Клиническая анестезиология . 22 (3): 571–84. doi :10.1016/j.bpa.2008.05.001. PMID  18831304.
  12. ^ Dumville JC, Gray TA, Walter CJ, Sharp CA, Page T, Macefield R и др. (декабрь 2016 г.). «Перевязочные материалы для профилактики хирургической инфекции». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (12): CD003091. doi : 10.1002 /14651858.CD003091.pub4. PMC 6464019. PMID  27996083. 
  13. ^ Kao LS, Meeks D, Moyer VA, Lally KP (июль 2009 г.). «Схемы периоперационного гликемического контроля для профилактики инфекций в месте хирургического вмешательства у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane (3): CD006806. doi :10.1002/14651858.cd006806.pub2. PMC 2893384. PMID  19588404 . 
  14. ^ Cook MW, Lisco SJ (2009). «Профилактика послеоперационных легочных осложнений». International Anesthesiology Clinics . 47 (4): 65–88. doi :10.1097/aia.0b013e3181ba1406. PMID  19820479. S2CID  9060298.
  15. ^ ab Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE (апрель 2006 г.). «Предоперационная стратификация легочного риска для некардиоторакальной хирургии: систематический обзор для Американской коллегии врачей». Annals of Internal Medicine . 144 (8): 581–95. doi :10.7326/0003-4819-144-8-200604180-00009. PMID  16618956. S2CID  7297481.
  16. ^ Smetana GW (ноябрь 2009 г.). «Послеоперационные легочные осложнения: обновленная информация об оценке и снижении риска». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 76 (Suppl 4): S60-5. doi : 10.3949/ccjm.76.s4.10 . PMID  19880838. S2CID  20581319.
  17. ^ Fitzgerald JE, Khatri C, Glasbey JC, Mohan M, Lilford R, Harrison EM и др. (GlobalSurg Collaborative) (июль 2016 г.). «Смертность при неотложной абдоминальной хирургии в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода». The British Journal of Surgery . 103 (8): 971–988. doi : 10.1002/bjs.10151. hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . PMID  27145169. S2CID  20764511.
  18. ^ Ademuyiwa AO, Arnaud AP, Drake TM, Fitzgerald JE, Poenaru D и др. (GlobalSurg Collaborative) (2016). «Детерминанты заболеваемости и смертности после экстренной абдоминальной хирургии у детей в странах с низким и средним уровнем дохода». BMJ Global Health . 1 (4): e000091. doi :10.1136/bmjgh-2016-000091. PMC 5321375. PMID  28588977 . 
  19. ^ Энгельхардт Т., Вебстер Н. Р. (сентябрь 1999 г.). «Легочная аспирация желудочного содержимого при анестезии». British Journal of Anaesthesia . 83 (3): 453–60. doi : 10.1093/bja/83.3.453 . PMID  10655918.
  20. ^ Parker RB (июль 1956 г.). «Материнская смерть от аспирационной асфиксии». British Medical Journal . 2 (4983): 16–9. doi :10.1136/bmj.2.4983.16. PMC 2034767. PMID  13329366 . 
  21. ^ Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW (ноябрь 2009 г.). «Анафилаксия и анестезия: противоречия и новые идеи». Анестезиология . 111 (5): 1141–50. doi : 10.1097/ALN.0b013e3181bbd443 . PMID  19858877.
  22. ^ Купер Дж. Б., Ньюбауэр Р. С., Лонг К. Д., МакПик Б. (декабрь 1978 г.). «Предотвратимые неудачи анестезии: исследование человеческого фактора». Анестезиология . 49 (6): 399–406. doi : 10.1097/00000542-197812000-00004 . PMID  727541.[ постоянная мертвая ссылка ]
  23. ^ Beecher HK , Todd DP (июль 1954 г.). «Исследование смертей, связанных с анестезией и хирургией: основано на исследовании 599 548 анестезий в десяти учреждениях в 1948-1952 гг. включительно». Annals of Surgery . 140 (1): 2–35. doi :10.1097/00000658-195407000-00001. PMC 1609600. PMID  13159140 . 
  24. ^ ab Guadagnino C (2000). «Улучшение безопасности анестезии». Нарберт, Пенсильвания: Physician's News Digest. Архивировано из оригинала 2010-08-15.
  25. ^ Stoelting RK (2010). «История Фонда». Индианаполис, Индиана: Фонд безопасности пациентов при анестезии.
  26. ^ Cottrell JE (2003). «Дядя Сэм, смертность, связанная с анестезией, и новые направления: дядя Сэм хочет тебя!». Информационный бюллетень ASA . 67 (1). Архивировано из оригинала 2010-07-31.
  27. ^ abc Lagasse RS (декабрь 2002 г.). «Безопасность анестезии: модель или миф? Обзор опубликованной литературы и анализ текущих исходных данных». Анестезиология . 97 (6): 1609–17. doi : 10.1097/00000542-200212000-00038 . PMID  12459692. S2CID  32903609.
  28. ^ Арбус М.С., Мерсинг А.Е., ван Клиф Дж.В., де Ланге Дж.Дж., Спурманс Х.Х., Таув П. и др. (февраль 2005 г.). «Влияние особенностей анестезиологического лечения на тяжелую заболеваемость и смертность» (PDF) . Анестезиология . 102 (2): 257–68, викторина 491–2. дои : 10.1097/00000542-200502000-00005. hdl : 1874/12590. ПМИД  15681938. [ мертвая ссылка ]
  29. ^ Nkansah PJ, Haas DA, Saso MA (июнь 1997 г.). «Смертность при амбулаторной анестезии в стоматологии в Онтарио». Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics . 83 (6): 646–51. doi :10.1016/S1079-2104(97)90312-7. PMID  9195616.
  30. ^ Noordzij PG, Poldermans D, Schouten O, Bax JJ, Schreiner FA, Boersma E (май 2010 г.). «Послеоперационная смертность в Нидерландах: популяционный анализ риска хирургического вмешательства у взрослых». Анестезиология . 112 (5): 1105–15. doi : 10.1097/ALN.0b013e3181d5f95c . PMID  20418691.

Дальнейшее чтение

  • Deans GT, Odling-Smee W, McKelvey ST, Parks GT, Roy DA (июль 1987 г.). «Аудит периоперационной смертности». Annals of the Royal College of Surgeons of England . 69 (4): 185–7. PMC  2498471. PMID  3631878 .
  • Fong Y, Gonen M, Rubin D, Radzyner M, Brennan MF (октябрь 2005 г.). «Долгосрочное выживание лучше после резекции рака в центрах с большим объемом операций». Annals of Surgery . 242 (4): 540–4, обсуждение 544–7. doi :10.1097/01.sla.0000184190.20289.4b. PMC  1402350 . PMID  16192814.
  • Johnson ML, Gordon HS, Petersen NJ, Wray NP, Shroyer AL, Grover FL, Geraci JM (январь 2002 г.). «Влияние определения смертности на профили больниц». Medical Care . 40 (1): 7–16. doi :10.1097/00005650-200201000-00003. JSTOR  3767954. PMID  11748422. S2CID  10839493.
  • Mayo SC, Shore AD, Nathan H, Edil BH, Hirose K, Anders RA и др. (Июль 2011 г.). «Уточнение определения периоперационной смертности после гепатэктомии с использованием смерти в течение 90 дней в качестве стандартного критерия». HPB . 13 (7): 473–82. doi :10.1111/j.1477-2574.2011.00326.x. PMC  3133714 . PMID  21689231.
  • Nixon SJ (май 1992 г.). «NCEPOD: пересмотр периоперационной смертности». BMJ . 304 (6835): 1128–9. doi :10.1136/bmj.304.6835.1128. PMC  1882135 . PMID  1392785.
  • de Leon MP, Pezzi A, Benatti P, Manenti A, Rossi G, di Gregorio C, Roncucci L (июль 2009 г.). «Выживаемость, хирургическое лечение и периоперационная смертность при колоректальном раке в 21-летнем опыте специализированного регистра». Международный журнал колоректальных заболеваний . 24 (7): 777–88. doi :10.1007/s00384-009-0687-1. PMID  19280201. S2CID  24925839.
  • Shaw CD (1990). «Периоперационная и перинатальная смерть как меры обеспечения качества». Обеспечение качества в здравоохранении . 2 (3–4): 235–41. doi :10.1093/intqhc/2.3-4.235. PMID  1983243.
  • Simunovic N, Devereaux PJ, Bhandari M (январь 2011 г.). «Операция при переломах бедра: влияет ли задержка хирургического вмешательства на результаты?». Indian Journal of Orthopaedics . 45 (1): 27–32. doi : 10.4103/0019-5413.73660 . PMC  3004074. PMID  21221220 .
  • Start RD, Cross SS (сентябрь 1999 г.). "Acp. Передовая практика № 155. Патологическое исследование случаев смерти после хирургического вмешательства, анестезии и медицинских процедур". Журнал клинической патологии . 52 (9): 640–52. doi :10.1136/jcp.52.9.640. PMC  501538. PMID  10655984 .
  • Schermerhorn ML, Giles KA, Sachs T, Bensley RP, O'Malley AJ, Cotterill P, Landon BE (март 2011 г.). «Определение периоперационной смертности после открытого и эндоваскулярного восстановления аневризмы аорты у пациентов, получающих Medicare в США». Журнал Американской коллегии хирургов . 212 (3): 349–55. doi :10.1016/j.jamcollsurg.2010.12.003. PMC  3051838. PMID  21296011 .
  • Комитет по рассмотрению периоперационной смертности, Департамент здравоохранения Новой Зеландии (2009). «Критерий полномочий Комитета по рассмотрению периоперационной смертности» (PDF) .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )[ постоянная мертвая ссылка ]
  • «Национальное конфиденциальное расследование исходов лечения и смерти пациентов».
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Периоперативная_смертность&oldid=1217573810#Инфекция"