Система классификации физического состояния ASA
Система оценки состояния пациентов перед операцией
Система классификации физического состояния ASA
Цельоценить индивидуальную физическую подготовку перед операцией

Система классификации физического состояния ASA — это система оценки физической подготовки пациентов перед операцией . В 1963 году Американское общество анестезиологов (ASA) приняло пятикатегорийную систему классификации физического состояния; позднее была добавлена ​​шестая категория. Это:

  1. Здоровый человек.
  2. Легкое системное заболевание .
  3. Тяжелое системное заболевание .
  4. Тяжелое системное заболевание, представляющее постоянную угрозу жизни .
  5. Умирающий человек, который, как ожидается, не выживет без операции .
  6. Человек, у которого объявлена ​​смерть мозга , органы которого изымаются для донорских целей.

Если операция является экстренной, то после классификации физического состояния следует «E» (для экстренной ситуации ), например «3E». Класс 5 обычно является экстренной ситуацией и поэтому обычно обозначается как «5E». Класса «6E» не существует, и он просто записывается как класс «6», поскольку все извлечения органов у пациентов со смертью мозга проводятся в срочном порядке. Первоначальное определение экстренной ситуации в 1940 году, когда впервые была разработана классификация ASA, было «хирургическая процедура, которая, по мнению хирурга, должна быть выполнена без промедления» [1], но теперь оно определяется как «когда задержка в лечении значительно увеличит угрозу жизни или части тела пациента». [2]

Ограничения и предлагаемые модификации

Эти определения появляются в каждом ежегодном издании ASA Relative Value Guide. Нет никакой дополнительной информации, которая могла бы быть полезной для дальнейшего определения этих категорий. [3]

Примером системы классификации статуса ASA является система, используемая стоматологами. [4] Многие включают «функциональное ограничение» или «тревогу» для определения классификации, которая не упоминается в фактическом определении, но может оказаться полезной при работе с некоторыми сложными случаями. Часто разные поставщики анестезиологии присваивают разные степени одному и тому же случаю. [5] [6] [7] [8]

Некоторые анестезиологи теперь предлагают добавлять к шкале ASA модификатор «P» для беременности, подобно модификатору «E» для экстренной ситуации. [9]

Использует

Хотя поставщики анестезиологии используют эту шкалу для определения общего предоперационного здоровья человека, она может быть неверно истолкована больницами, юридическими фирмами, аккредитационными советами и другими организациями здравоохранения как шкала для прогнозирования риска [10] и, таким образом, решения о том, следует ли пациенту делать операцию или следовало бы ее сделать. [11] Для прогнозирования операционного риска другие факторы, такие как возраст, наличие сопутствующих заболеваний , характер и объем хирургической процедуры, выбор методов анестезии, компетентность хирургической бригады (хирург, поставщики анестезиологии и вспомогательный персонал), продолжительность операции или анестезии, наличие оборудования, медикаментов, крови, имплантатов и надлежащего послеоперационного ухода, часто гораздо важнее, чем физическое состояние по ASA. [ необходима цитата ]

История

В 1940–41 годах ASA обратилась к комитету из трех врачей (Мейер Саклад, Эмери Ровенстайн и Иван Тейлор) с просьбой изучить, изучить, провести эксперимент и разработать систему сбора и табулирования статистических данных по анестезии, которая могла бы быть применима при любых обстоятельствах. [1] Эта попытка была первой среди медицинских специальностей по стратификации риска. [12] Хотя их миссия состояла в определении предикторов операционного риска, они быстро отклонили эту задачу как невыполнимую. [ необходима цитата ] Они заявляют:

«В попытке стандартизировать и определить то, что до сих пор считалось «операционным риском», было обнаружено, что этот термин... не может быть использован. Было сочтено, что для целей записи анестезии и для любой будущей оценки анестезирующих средств или хирургических процедур было бы лучше всего классифицировать и оценивать человека только в зависимости от его физического состояния». [11]

Предложенная ими шкала учитывала только предоперационное состояние пациента, а не хирургическую процедуру или другие факторы, которые могли повлиять на результат операции. Они надеялись, что анестезиологи со всех уголков страны примут их «общую терминологию», что сделает возможным статистические сравнения заболеваемости и смертности путем сравнения результатов с «операционной процедурой и предоперационным состоянием пациента». [13]

[ ссылка, нарушающая авторские права? ]

Они описали шестибалльную шкалу, начиная от здорового человека (класс 1) до человека с экстремальным системным расстройством, представляющим непосредственную угрозу жизни (класс 4). Первые четыре пункта их шкалы примерно соответствуют сегодняшним классам 1–4 ASA, которые были впервые опубликованы в 1963 году. [1] [5] Первоначальные авторы включили два класса, которые охватывали чрезвычайные ситуации, которые в противном случае были бы закодированы либо в первых двух классах (класс 5), либо в вторых двух (класс 6). К моменту публикации настоящей классификации в 1963 году были сделаны две модификации. Во-первых, предыдущие классы 5 и 6 были удалены, а новый класс 5 был добавлен для умирающих людей, которые, как ожидается, не проживут 24 часа, с хирургическим вмешательством или без него. Во-вторых, отдельные классы для чрезвычайных ситуаций были устранены вместо модификатора «E» других классов. [13] [14] Шестой класс теперь используется для объявленных доноров органов со смертью мозга. Саклад привел примеры каждого класса пациентов в попытке поощрить единообразие. К сожалению, ASA позже не описала каждую категорию примерами пациентов и, таким образом, фактически увеличила путаницу.

Исходное определение Saklad et al.

СортОригинал
1Отсутствие органической патологии или пациенты, у которых патологический процесс локализован и не вызывает системных нарушений или отклонений.

Примеры: Сюда входят пациенты, страдающие переломами, если только у человека, который в противном случае попал бы в Класс 1, не наблюдается шока, потери крови, эмболии или системных признаков травмы. Сюда входят врожденные деформации, если только они не вызывают системных нарушений. Сюда включены локализованные инфекции, не вызывающие лихорадку, многие костные деформации и неосложненные грыжи. Любой тип операции может попасть в этот класс, поскольку учитывается только физическое состояние пациента.

2К этой группе относится умеренное, но определенное системное нарушение, вызванное либо состоянием, подлежащим лечению или хирургическому вмешательству, либо другими имеющимися патологическими процессами.

Примеры: Легкий диабет. Функциональная способность I или IIa. Психотические пациенты, неспособные заботиться о себе. Легкий ацидоз. Анемия средней степени тяжести. Септический или острый фарингит. Хронический синусит с постназальными выделениями. Острый синусит. Незначительные или поверхностные инфекции, вызывающие системную реакцию. (Если системной реакции нет, лихорадка, недомогание, лейкоцитоз и т. д. помогают в классификации.) Нетоксическая аденома щитовидной железы, вызывающая частичную дыхательную обструкцию. Легкий тиреотоксикоз. Острый остеомиелит (ранний). Хронический остеомиелит. Туберкулез легких с поражением легочной ткани, недостаточным для затруднения активности и без других симптомов.

3Тяжелое системное нарушение по любой причине или причинам. Невозможно указать абсолютную меру тяжести, поскольку это вопрос клинического суждения. Следующие примеры даны в качестве предложений, чтобы помочь продемонстрировать разницу между этим классом и классом 2.

Примеры: Осложненный или тяжелый диабет. Функциональная способность IIb. Сочетания заболеваний сердца и органов дыхания или других, которые серьезно нарушают нормальные функции. Полная кишечная непроходимость, которая существовала достаточно долго, чтобы вызвать серьезные физиологические нарушения. Туберкулез легких, который из-за степени поражения или лечения вызвал жизненную емкость легких, достаточную для того, чтобы вызвать тахикардию или одышку. Пациенты, ослабленные длительной болезнью со слабостью всех или нескольких систем. Тяжелая травма в результате несчастного случая, приведшая к шоку, который может быть улучшен лечением. Абсцесс легкого.

4Экстремальные системные расстройства, которые уже стали непосредственной угрозой для жизни независимо от типа лечения. Из-за их продолжительности или характера уже был нанесен необратимый ущерб организму. Этот класс предназначен только для пациентов, находящихся в крайне плохом физическом состоянии. Возможно, не так много поводов использовать эту классификацию, но она должна служить цели отделения пациента в очень плохом состоянии от других.

Примеры: Функциональная способность III - (сердечная декомпенсация). Тяжелая травма с непоправимым повреждением. Полная кишечная непроходимость в течение длительного времени у пациента, который уже ослаблен. Сочетание сердечно-сосудистого и почечного заболевания с выраженной почечной недостаточностью. Пациенты, которым необходима анестезия для остановки вторичного кровотечения, когда пациент находится в плохом состоянии, связанном с выраженной потерей крови. Экстренная хирургия: Экстренная операция произвольно определяется как хирургическая процедура, которая, по мнению хирурга, должна быть выполнена без промедления.

5Аварийные ситуации, которые в противном случае были бы отнесены к Классу 1 или Классу 2.
6Аварийные ситуации, которые в противном случае были бы отнесены к классу 3 или классу 4.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Saklad M (1941). «Классификация пациентов для хирургических процедур». Анестезиология . 2 (3): 281–4. doi :10.1097/00000542-194105000-00004. S2CID  70791633.
  2. ^ Руководство по относительным значениям ASA 2002, Американское общество анестезиологов, страница xii, код 99140.
  3. ^ "Система классификации физического статуса ASA". Американское общество анестезиологов. Архивировано из оригинала 2010-10-08 . Получено 2007-07-09 .
  4. ^ Ференбах, Маргарет, Система классификации физического состояния ASA для стоматологов на http://www.dhed.net/ASA_Physical_Status_Classification_SYSTEM.html
  5. ^ ab Little JP (1995). «Последовательность классификации ASA». Анестезия . 50 (7): 658–9. doi : 10.1111/j.1365-2044.1995.tb15125.x . PMID  7653772.
  6. ^ Haynes SR, Lawler PG (1995). «Оценка согласованности распределения классификации физического статуса ASA». Anaesthesia . 50 (3): 195–9. doi : 10.1111/j.1365-2044.1995.tb04554.x . PMID  7717481.
  7. ^ Owens WD, Felts JA, Spitznagel EL (1978). «Классификация физического состояния ASA: исследование согласованности оценок». Анестезиология . 49 (4): 239–43. doi : 10.1097/00000542-197810000-00003 . PMID  697077. S2CID  36142823.
  8. ^ Harling DW (июль 1995 г.). «Последовательность классификации ASA». Анестезия . 50 (7): 659. doi : 10.1111/j.1365-2044.1995.tb15125.x . PMID  7653773.
  9. ^ Pratt, Stephen D. "Clinical Forum Revisited: The "P" Value" (PDF) . Весенний информационный бюллетень 2003 г. Общество акушерской анестезиологии и перинатологии (SOAP). стр. 9–11. Архивировано из оригинала (PDF) 9 мая 2008 г. . Получено 09.07.2007 .
  10. ^ Оуэнс Уильям Д. (2001). «Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов не является системой классификации риска». Анестезиология . 94 (2): 378. doi : 10.1097/00000542-200102000-00042 . PMID  11176115.
  11. ^ ab Lema, Mark J (сентябрь 2002 г.). «Использование классификации физического состояния ASA может быть рискованным делом». Информационный бюллетень ASA . 66 (9). Американское общество анестезиологов. Архивировано из оригинала 10 июля 2007 г. Получено 2007-07-09 .
  12. ^ Спелл, Натан О.; Любин, Майкл Ф.; Смит, Роберт Меткалф; Додсон, Томас Ф. (2006). Медицинское ведение хирургического пациента: Учебник периоперационной медицины . Кембридж, Великобритания: Cambridge University Press. ISBN 0-521-82800-7.
  13. ^ ab Segal, Scott. "Women Presenting in Labour Should be Classified as ASA E: Pro". Зимний информационный бюллетень 2003 г. SOAP. Архивировано из оригинала 26 июня 2007 г. Получено 09.07.2007 .
  14. ^ CULLEN SC (1963). «Новая классификация физического состояния». Анестезиология . 24 : 110–1. doi :10.1097/00000542-196301000-00018. PMID  14024198.
Получено с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Система_классификации_физического_статуса_ASA&oldid=1211224423"