Сердечная ресинхронизирующая терапия
Лечение сердечной недостаточности
Медицинское вмешательство
Сердечная ресинхронизирующая терапия
МКБ-9-КМ00.51, 00.54
МеШД058409
электронная медицина1839506-устройства
[править на Wikidata]

Сердечная ресинхронизирующая терапия ( CRT или CRT-P ) представляет собой введение электродов в левый и правый желудочки сердца, а также в некоторых случаях в правое предсердие , для лечения сердечной недостаточности путем координации функции левого и правого желудочков с помощью кардиостимулятора — небольшого устройства, вставляемого в переднюю стенку грудной клетки. [1]

СРТ показана пациентам с низкой фракцией выброса (обычно <35%), что указывает на сердечную недостаточность , когда электрическая активность нарушена, а продолжительность QRS увеличена до >120 мс . [2]

Введение электродов в желудочки осуществляется под местной анестезией , доступ к желудочкам чаще всего осуществляется через подключичную вену , хотя доступ может быть осуществлен через подмышечные или головные вены . Доступ к правому желудочку осуществляется напрямую, тогда как доступ к левому желудочку осуществляется через коронарный синус (КС).

Дефибрилляторы CRT ( CRT-D ) также включают в себя дополнительную функцию имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) для быстрого прекращения аномально быстрого, опасного для жизни сердечного ритма. CRT и CRT-D становятся все более важными терапевтическими вариантами для пациентов с умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью. [3] CRT только с кардиостимулятором часто называют «CRT-P», чтобы помочь отличить ее от CRT с дефибриллятором (CRT-D).

Показания

Основным показанием для СРТ является блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) сердца, сердечная аномалия, приводящая к задержке сокращения левого желудочка. БЛНПГ вызывает удлинение QRS на ≥120 мс на электрокардиограмме , что способствует плохой координации левого желудочка и снижению систолической функции, тем самым снижая фракцию выброса (<35%). Такое снижение фракции выброса считается сердечной недостаточностью. [2]

Пациенты с сердечной недостаточностью обычно рассматриваются, если у Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) класс II или III сердечной недостаточности. Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) гласят, что размещение устройства CRT-D нецелесообразно при сердечной недостаточности класса IV, но размещение устройства CRT-P может быть целесообразным при определенных обстоятельствах. [4] [5] [6]

Рекомендации NICE по вариантам лечения с использованием ИКД или СРТ для пациентов с сердечной недостаточностью и дисфункцией левого желудочка с фракцией выброса левого желудочка 35% или менее [4]
Класс NYHA
интервал QRSяIIIIIIV
<120 миллисекундИКД только при высоком риске внезапной сердечной смертиНе указано
120–149 миллисекунд без блокады левой ножки пучка Гисатолько ИКДтолько ИКДтолько ИКДЭЛТ-П
120–149 миллисекунд с БЛНПГтолько ИКДЭЛТ-ДЭЛТ-П или ЭЛТ-ДЭЛТ-П
≥150 миллисекунд с блокадой левой ножки пучка Гиса или без нееЭЛТ-ДЭЛТ-ДЭЛТ-П или ЭЛТ-ДЭЛТ-П

Метод

Рентгенограммы грудной клетки сердечной ресинхронизирующей терапии с дефибриллятором (CRT-D) у человека с дилатационной кардиомиопатией после замены митрального клапана (MVR). Отведения следующие:
- Предсердный отвод в правом ушке
- Правожелудочковый отвод в верхушке
- Левожелудочковый отвод через коронарный синус. [7]

CRT требует размещения электрического устройства для бивентрикулярной стимуляции, а также размещения (как минимум) двух электродов для стимуляции, чтобы обеспечить стабильную левожелудочковую и правожелудочковую стимуляцию. Для всех элементов первым этапом процесса является местная анестезия, за которой следует разрез для обеспечения доступа из соответствующей вены. Отсюда можно вставить электроды и устройство. [1]

Размещение электрода в правом желудочке

Делается венепункции , и направляющий провод вставляется в вену, где он направляется, с использованием рентгеновского изображения в реальном времени , через правый желудочек. Направляющий провод затем используется для помощи в размещении электродного вывода, который проходит через венозную систему в правый желудочек, где вживляется электрод. [1]

Размещение электрода в левом желудочке

Это обычно выполняется после размещения электрода RV, при этом электрод RV обеспечивает резерв в случае случайного повреждения электрических волокон сердца , вызывая асистолию . Как и в случае с электродом RV, сначала вставляется направляющий провод, позволяющий ввести многоканальный катетер . Затем катетер перемещается к отверстию коронарного синуса в правом предсердии. Отсюда вводится контрастное вещество , что позволяет хирургической бригаде получить флебограмму коронарного синуса , чтобы направить размещение электрода в наиболее подходящую коронарную вену . [1]

После получения флебограммы многоканальный катетер используется для направления отведения от выбранной вены входа в правое предсердие через коронарный синус и в соответствующую сердечную вену. [1]

Размещение электрода в левом желудочке является наиболее сложным и потенциально опасным элементом операции из-за значительной изменчивости структуры коронарных вен. Изменения в структуре сердца, жировые отложения, клапаны и естественные изменения вызывают дополнительные осложнения в процессе канюляции. [1] Однако этот риск можно снизить с помощью предоперационной визуализации анатомии вен ЛЖ на основе ИИ [8] с использованием компьютерной томографии (КТ).

Размещение устройства

Устройство вставляется в подкожный карман, созданный хирургом, выбор левой или правой стороны грудной стенки определяется в основном предпочтениями пациента или расположением уже имеющегося устройства. Устройство, похожее на традиционный кардиостимулятор , обычно не больше карманных часов и имеет вставки для электродных выводов. [1]

Преимущества

Несколько исследований также показали, что СРТ может снизить смертность, обратить вспять ремоделирование левого желудочка и улучшить качество жизни, пройденное расстояние и пиковое потребление кислорода ( VO2 max ). [9] Исследование 2013 года показало, что СРТ улучшила фракцию выброса левого желудочка ( LVEF ) в среднем на 10,6% через 12 месяцев после установки. [10]

Осложнения

Основные осложнения включают в себя: [2]

  • Расслоение или перфорация коронарного синуса, что в свою очередь может вызвать перикардиальный выпот.
  • Невозможность канюлирования коронарного синуса (примерно у 5% пациентов)
  • Кровотечение и гематома кармана, каждое из которых встречается с частотой менее 1% [11]
  • Перфорация миокарда , пневмоторакс и инфекция , частота которых составляет менее 1%

Технологии

В нескольких исследовательских работах [12] [13] были предложены программные платформы для планирования и управления имплантацией устройств CRT. В этом исследовании предлагается использовать предоперационные изображения для характеристики тканей и активации левого желудочка для определения потенциальных целевых областей для развертывания электродов CRT.

Ссылки

  1. ^ abcdefg "Методика сердечной ресинхронизирующей терапии: подходы, размещение электродов для стимуляции, программирование устройства". emedicine.medscape.com . Получено 17 июля 2018 г.
  2. ^ abc Goldman, Lee (2012). Goldman-Cecil Medicine . США: Elsevier Saunders. стр. 379. ISBN 978-9996096563.
  3. ^ Чой, Энтони Дж.; Томас, Суну С.; Сингх, Джагмит П. (2016). «Сердечная ресинхронизирующая терапия и терапия с использованием имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора при прогрессирующей сердечной недостаточности». Клиники сердечной недостаточности . 12 (3): 423– 436. doi :10.1016/j.hfc.2016.03.010. ISSN  1551-7136. PMID  27371518.
  4. ^ ab "Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы и сердечная ресинхронизирующая терапия при аритмиях и сердечной недостаточности". Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи . 25 июня 2014 г. Получено 22 августа 2022 г.
  5. ^ Normand, C; Linde, C; Singh, J; Dickstein, K (2018). «Показания к сердечной ресинхронизирующей терапии: сравнение основных международных рекомендаций». JACC: Сердечная недостаточность . 6 (4): 308–316 . doi : 10.1016/j.jchf.2018.01.022 . ISSN  2213-1779. PMID  29598935.
  6. ^ Henin, M; Ragy, H; Mannion, J; David, S; Refila, B; Boles, U (2020). «Показания к сердечной ресинхронизации при блокаде не левой ножки пучка Гиса: клинический обзор имеющихся доказательств». Cardiology Research . 11 (1): 1– 8. doi : 10.14740/cr989. ISSN  1923-2829. PMC 7011924. PMID 32095190  . 
  7. ^ Мима, Такахиро; Баба, Сиро; Йоко, Норитака; Каичи, Синдзи; Дои, Такахиро; Дои, Хираку; Хейке, Тосио (2010). «Эффективная сердечная ресинхронизирующая терапия для подростка с дилатационной кардиомиопатией через семь лет после замены митрального клапана и выключения передней перегородки желудочка». Журнал кардиоторакальной хирургии . 5 (1): 47. doi : 10.1186/1749-8090-5-47 . ISSN  1749-8090. PMC 2898667. PMID  20525228 . 
  8. ^ Синица, Александр; Чмелевский, Михаил; Ардуино, Кьяра; Зубарев, Степан; Ширшин, Александр; Докучаев, Арсений; Буданова, Маргарита; Хамзин, Святослав; Бажутина, Анастасия; Руд, Сергей; Райнер, Вернер (2023-11-26). "Подход на основе машинного обучения для автоматической сегментации вен коронарного синуса и реконструкции анатомии" (PDF) . Конференция по вычислениям в кардиологии 2023 года (CinC) . Том 50. doi :10.22489/CinC.2023.220. ISBN 979-8-3503-8252-5– через IEEE Xplore.
  9. ^ Лейва, Франциско; Нисам, Сиа; Ауриккио, Анджело (2014). «20 лет кардиоресинхронизирующей терапии». Журнал Американского колледжа кардиологии . 64 (10). Elsevier BV: 1047– 1058. doi : 10.1016/j.jacc.2014.06.1178 . ISSN  0735-1097. PMID  25190241.
  10. ^ Brambatti, M.; Guerra, F.; Matassini, MV; Cipolletta, L.; Barbarossa, A.; Urbinati, A.; Marchesini, M.; Capucci, A. (5 февраля 2013 г.). «Сердечная ресинхронизирующая терапия улучшает фракцию выброса и ремоделирование сердца независимо от возраста пациентов». Europace . 15 (5). Oxford University Press (OUP): 704– 710. doi : 10.1093/europace/eus376 . ISSN  1099-5129. PMID  23385052.
  11. ^ Ауриккио, Анджело; Гаспарини, Маурицио; Линде, Сесилия; Добряну, Дэн; Кано, Оскар; Стерлински, Мацей; Богале, Нигусси; Стелбринк, Кристоф; Рефаат, Марван М.; Бломстрем-Лундквист, Карина; Лобер, Кристиана (сентябрь 2019 г.). «Процедурные аспекты и осложнения, связанные с сексом, в исследовании CRT II». JACC: Клиническая электрофизиология . 5 (9): 1048–1058 . doi : 10.1016/j.jacep.2019.06.003 . PMID  31537334. S2CID  201159537.
  12. ^ Mountney, P.; Behar, JM; Toth, D.; Panayiotou, M.; Reiml, S.; Jolly, MP; Karim, R.; Zhang, L.; Brost, A. (ноябрь 2017 г.). «Платформа планирования и руководства для кардиоресинхронизирующей терапии». IEEE Transactions on Medical Imaging . 36 (11): 2366– 2375. doi :10.1109/TMI.2017.2720158. ISSN  0278-0062. PMID  28678701. S2CID  3871779.
  13. ^ Чжоу, Вэйхуа; Хоу, Сяофэн; Пиччинелли, Марина; Тан, Сяньян; Тан, Лицзюнь; Цао, Кэцзян; Гарсия, Эрнест В.; Цзоу, Цзянган; Чэнь, Цзи (декабрь 2014 г.). «Трехмерное слияние венозной анатомии ЛЖ на флюороскопических венограммах с эпикардиальной поверхностью на изображениях перфузии миокарда ОФЭКТ для управления размещением электродов ЛЖ при СРТ». JACC: Cardiovascular Imaging . 7 (12): 1239– 1248. doi :10.1016/j.jcmg.2014.09.002. ISSN  1876-7591. PMID  25440593.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Кардиальная_ресинхронизационная_терапия&oldid=1254289688"