Последовательное извлечение

Эта статья включает список общих ссылок , но в ней отсутствуют соответствующие встроенные цитаты . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, введя более точные цитаты. ( Март 2012 ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

Последовательное удаление — это плановое удаление определенных молочных зубов и определенных постоянных зубов в упорядоченной последовательности и по заранее определенной схеме, чтобы направить прорезывающиеся постоянные зубы в более благоприятное положение.

В 1929 году Кьеллгрен из Швеции впервые использовал термин «серийное удаление». ^{[1] [2]} В 1940-х годах эта техника была популяризирована в Соединенных Штатах Хейсом Нэнсом ^[3] как «планируемое и прогрессивное удаление». Нэнс известен как отец серийного удаления в Соединенных Штатах. ^[4] В 1970 году Хотц в Швейцарии назвал это активным «надзором за зубами путем удаления». ^[5]

Не существует фиксированной техники, которой необходимо следовать при проведении серийных экстракций. Тщательная диагностика и постоянная переоценка в ходе лечения являются обязательными для достижения требуемых результатов.

Однако, исходя из обычной последовательности прорезывания зубов, молочные клыки удаляются в возрасте 8–9 лет, чтобы создать пространство для правильного выравнивания резцов , затем через год удаляются молочные первые моляры, чтобы ускорить прорезывание первых премоляров , и, наконец, удаляются прорезывающиеся первые премоляры, чтобы освободить место для выравнивания постоянных клыков. В некоторых случаях применяется модифицированная техника, при которой первые премоляры энуклеируются во время удаления молочного первого моляра. Эта модификация часто необходима в нижней челюсти, где клыки часто прорезываются раньше первых премоляров. ^[6]

Удаление только молочных клыков приводит к быстрому самостоятельному улучшению скученности резцов и выравниванию, предотвращая развитие язычного перекрестного прикуса боковых резцов.

Удаление только первых молочных моляров – этот подход обеспечивает более раннее прорезывание первых премоляров, но снижает скорость и количество выравнивания резцов. Это является результатом сохранения молочных клыков.

Удаление как молочных клыков, так и первых моляров – это компромисс между быстрым улучшением положения резцов и желаемым ранним прорезыванием первых премоляров. В некоторых случаях эта последовательность приводит к одновременному прорезыванию клыков и первых премоляров, что может привести к увеличению дистального смещения постоянных клыков и возможному защемлению первых премоляров.

Энуклеация зачатков первых премоляров – рекомендуется, когда прорезывание первых премоляров отстает от прорезывания клыков и вторых премоляров. Это позволяет максимально дистально сместить прорезывающиеся клыки. Она редко показана в верхней челюсти.

• В случаях аномалии прикуса 1 класса , когда наблюдается гармония между скелетной и мышечной системой
• Случаи, когда наблюдается дефицит длины зубной дуги, определяются наличием одного или нескольких из следующих признаков:
  • Отсутствие физиологического интервала
  • Односторонняя или двусторонняя преждевременная потеря молочных клыков со смещением средней линии
  • Неправильно расположенные или ретенированные боковые резцы, которые прорезываются небно за пределы зубной дуги
  • Заметно неровные или скученные верхнечелюстные и нижнечелюстные передние зубы
  • Локализованная рецессия десны в переднем отделе нижней челюсти
  • Эктопическое прорезывание зубов
  • Мезиальная миграция щечного сегмента
  • Аномальный характер и последовательность извержений
  • Расширение нижней челюсти спереди
  • Анкилоз одного или нескольких зубов
• Случаи недостаточного роста для преодоления зубного материала – несоответствие базальной кости.
• Пациенты с прямым профилем и приятной внешностью.

• Неправильный прикус 2-го и 3-го класса с аномалиями скелета.
• Пациенты с достаточным расстоянием между зубами
• Случаи анодонтии / олигодонтии
• Пациенты с открытым и глубоким прикусом
• В случаях срединной диастемы
• Неправильный прикус 1 класса с минимальным дефицитом пространства
• Непрорезавшиеся неправильно сформированные зубы, например, дилацерации
• Обширный кариес или сильно запломбированные первые постоянные моляры
• Незначительная диспропорция между длиной зубной дуги и материалом зуба, которую можно устранить путем проксимального удаления зубного ряда

• Лечение более физиологично
• Психологической травмы можно избежать, если начать лечение в раннем возрасте
• Сокращает продолжительность несъемного ортодонтического лечения
• Лучшая гигиена полости рта возможна, поэтому снижается риск кариеса
• Сохраняется здоровье окружающих тканей (пародонта и альвеолярного отростка), поэтому снижается потеря альвеолярной кости.
• Указан меньший срок хранения
• Достигаются более стабильные результаты
• Меньше потенциальных ятрогенных повреждений
• Достигается и поддерживается нормальный нервно-мышечный баланс

• Не существует единого подхода, который можно было бы применять ко всем пациентам.
• Продолжительность лечения увеличивается, поскольку лечение проводится поэтапно, в течение 2–3 лет.
• У пациента наблюдается тенденция к выталкиванию языка из-за образования промежутков между зубами, которые постепенно закрываются.
• Удаление задних зубов может привести к углублению прикуса
• Существует риск уменьшения длины зубной дуги из-за мезиальной миграции щечного сегмента.
• Между клыком и вторым премоляром могут быть небольшие промежутки.
• Аксиальный наклон зубов может измениться в конце последовательного удаления.

Диагноз ставится на основании тщательного анамнеза, клинического обследования пациента, фотографий, гипсовых моделей, цефалометрических рентгенограмм, панорамных и периапикальных рентгенограмм.

Периодические записи об оценке роста должны проводиться у всех пациентов, у которых рост еще продолжается, т.е. до 14–16 лет у девочек и до 18–19 лет у мальчиков.

Важно проверять различные функциональные движения, такие как глотание, дыхание, речь, открывание и закрывание, а также экскурсионные движения нижней челюсти и тщательную пальпацию обоих височно-нижнечелюстных суставов .

Он включает оценку массы зубов, формы дуги, длины дуги, скелетного рисунка, потенциала роста скелета, орофациальной мускулатуры, эстетики лица, привычек полости рта и наследственной оценки родителей и братьев и сестер. Наиболее благоприятные морфологические факторы для серийного удаления включают аномалию прикуса 1 класса, благоприятный морфогенетический рисунок — тот, который не меняется, гладкую терминальную плоскость или мезиальное ступенчатое соотношение молочных вторых моляров, минимальное перекрытие и минимальный перекрывающий прикус .

Оценка соотношения размера зуба и длины зубной дуги в смешанном прикусе определяет наличие или отсутствие любого будущего или существующего несоответствия, будь то скученность или интервал. Она включает прогнозирование размера зубов непрорезавшихся постоянных клыков и премоляров. Для измерения объединенной ширины зубов в каждом сегменте с использованием учебных моделей используется штангенциркуль или тонкий линейный циркуль. Окружное измерение выполняется на гипсовом слепке от мезиальной поверхности первого моляра с одной стороны до мезиальной поверхности первого моляра с противоположной стороны, и это измерение записывается. Объединенная ширина постоянных зубов берется из внутриротовых рентгенограмм и сравнивается с имеющейся длиной зубной дуги.

• Формула кривой окклюзии используется для определения дополнительного пространства, необходимого для выравнивания кривой скорости .
• На каждый градус губного или язычного наклона нижних резцов приходится 0,8 мм соответствующего увеличения или уменьшения длины дуги.
• Клинический образ пациента предполагает интерпретацию собственных данных этого человека, поскольку пациенты имеют многорасовое происхождение, и поэтому единую норму определить сложно.

• Серийное удаление должно быть ограничено по существу 1 классом аномалии прикуса с исходным нормальным сагиттальным соотношением челюстей и нормальным нервно-мышечным балансом. Целью этого лечения является поддержание нервно-мышечного баланса.
• При правильной диагностической оценке, квалифицированном выборе времени и тщательном мониторинге, запрограммированные процедуры последовательного удаления способны производить обширные объемы постоянной трансляции зубов. Чем раньше удаляются первые премоляры, тем больше дистальное прорезывание постоянных клыков.
• Слишком большое вертикальное положение резцов в доступном пространстве может привести к слишком плоскому лицу из-за вогнутости переднего сегмента. Передние зубы нижней челюсти должны быть стабилизированы, чтобы предотвратить чрезмерный наклон в лингвальную сторону. Может потребоваться фиксированная нижнечелюстная дуга от левого первого постоянного моляра до правого первого постоянного моляра.
• Разумная повторная дискация молочных зубов без удаления зубов является случайным вариантом. Это решение зависит от тщательной оценки размера зуба и длины зубной дуги.
• Степень скученности, требования к длине зубных дуг, их симметричность и состояние окружающих тканей — все это факторы, которые постоянно влияют на программу окклюзионной коррекции.
• Иногда может быть предпочтительным удаление вторых премоляров или вторых премоляров нижней челюсти и первых премоляров верхней челюсти в зависимости от лицевого баланса, требований к опоре, размера зуба и других факторов.
• Серийное извлечение — это многоцелевой, привязанный ко времени процесс. Ежегодные записи, такие как панорамные рентгенограммы, фотографии и модели исследования, имеют важное значение.
• Наиболее распространенным неблагоприятным последствием последовательного удаления является углубление прикуса. Выпрямление резцов и ранняя потеря задних зубов могут привести к глубокому прикусу. Простая небная прикусная пластина может исправить эту проблему.
• Параллельное расположение корней зубов, прилегающих к местам удаления, обычно легко достигается при автономном сближении в различной степени перед механотерапией.
• Требования к ретенции значительно ниже после серийного удаления. Однако лучше следовать регулярному режиму ретенции в течение первых шести месяцев, чтобы избежать возможного рецидива ротации и дать возможность окклюзии урегулироваться. Верхнечелюстной ретейнер типа Hawley и прикрепленный нижнечелюстной ретейнер клык-клык обеспечивают эффективный режим ретенции.

• Ретейнер (ортодонтия)
• Неправильный прикус