Скотома

Скотома
Другие имена	Скотомы, скотоматы
Анимация мерцающей скотомы , которая имеет почти спиралевидную форму, с искажением форм, но в остальном сливается с фоном, подобно физиологическому слепому пятну , что может быть вызвано распространяющейся корковой депрессией
Специальность	Офтальмология

Скотома — это область частичного изменения поля зрения, состоящая из частично сниженной или полностью дегенерированной остроты зрения , окруженная полем нормального — или относительно хорошо сохранившегося — зрения .

Каждый нормальный глаз млекопитающего имеет скотому в поле зрения, обычно называемую слепым пятном . Это место без фоторецепторных клеток , где аксоны ганглиозных клеток сетчатки , составляющие зрительный нерв, выходят из сетчатки. Это место называется зрительным диском . Прямого осознания зрительных скотом нет. Это просто области уменьшенной информации в поле зрения. Вместо того чтобы распознавать неполное изображение, пациенты со скотомами сообщают, что вещи «исчезают» на них. ^[1]

Наличие скотомы слепого пятна можно продемонстрировать субъективно, закрыв один глаз, осторожно удерживая фиксацию открытым глазом и помещая объект (например, большой палец) в боковое и горизонтальное поле зрения, примерно в 15 градусах от фиксации. Размер монокулярной скотомы составляет 5×7 градусов угла зрения .

Скотома может быть симптомом повреждения любой части зрительной системы, например, повреждения сетчатки из-за воздействия мощных лазеров, дегенерации желтого пятна и повреждения головного мозга.

Термин скотома также используется метафорически в нескольких областях. Общей темой всех образных смыслов является разрыв не в визуальной функции, а в восприятии ума , познании или мировоззрении . Термин происходит от греческого σκότος (skótos)  «тьма».

Симптоматические или патологические скотомы могут быть вызваны широким спектром патологических процессов, поражающих любую часть зрительной системы, включая сетчатку (в частности, ее наиболее чувствительную часть, макулу ), зрительный нерв и даже зрительную кору. ^[2] Патологическая скотома может охватывать любую часть поля зрения и может иметь любую форму или размер. Скотома может включать и увеличивать нормальное слепое пятно. Даже небольшая скотома, которая случайно затрагивает центральное или макулярное зрение, приведет к серьезной потере зрения , тогда как большая скотома в более периферической части поля зрения может остаться незамеченной носителем из-за нормального снижения оптического разрешения в периферическом поле зрения.

Распространенными причинами скотом являются демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз ( ретробульбарный неврит ), повреждение слоя нервных волокон в сетчатке (проявляется как ватные пятна ^[3] ) из-за гипертонии, токсичные вещества, такие как метиловый спирт , этамбутол и хинин , дефицит питательных веществ , сосудистые закупорки либо в сетчатке, либо в зрительном нерве, инсульт или другие повреждения головного мозга и дегенерация желтого пятна , часто связанная со старением. Мерцающая скотома является распространенной зрительной аурой при мигрени . ^[4] Менее распространенными, но важными, поскольку они иногда обратимы или излечимы хирургическим путем , являются скотомы, вызванные опухолями, такими как те, которые возникают из гипофиза , которые могут сдавливать зрительный нерв или мешать его кровоснабжению.

Редко скотомы бывают двусторонними. Одна важная разновидность двусторонней скотомы может возникнуть, когда опухоль гипофиза начинает сдавливать зрительный перекрест (в отличие от одного зрительного нерва) и производит битемпоральную парацентральную скотому, а позже, когда опухоль увеличивается, скотомы распространяются на периферию, вызывая характерную битемпоральную гемианопсию . Этот тип дефекта поля зрения, как правило, очевиден для человека, испытывающего его, но часто ускользает от ранней объективной диагностики , поскольку его сложнее обнаружить при поверхностном клиническом осмотре, чем классическую или учебникную битемпоральную периферическую гемианопсию, и он даже может ускользнуть от сложных электронных методов оценки поля зрения.

У беременной женщины скотомы могут быть симптомом тяжелой преэклампсии , формы гипертонии, вызванной беременностью . Аналогично скотомы могут развиваться в результате повышенного внутричерепного давления , которое возникает при злокачественной гипертонии .

Скотому также вызывают аминогликозидные антибиотики, в основном стрептомицин .

Помимо своего буквального смысла, касающегося зрительной системы, термин скотома также используется метафорически в нескольких областях, включая неврологию , нейропсихологию , психологию , философию и политику . Общей темой всех образных смыслов является разрыв не в зрительной функции, а в восприятии ума , познании или мировоззрении . Однако их конкретная связь с буквальным смыслом осуществляется посредством связи между нервной системой и умом через цепочку связей от сенсорного ввода к нервной проводимости, к мозгу, к восприятию (обработке и интерпретации этого ввода) через корреляцию мозг-ум к психологической функции. Таким образом, существует не только (или не обязательно) визуальная неспособность видеть аспект реальности, но также (или вместо этого) умственная неспособность представить даже возможность видения этого аспекта из-за когнитивной схемы, которая не предусматривает его.

На самом конкретном уровне существует нейропсихологическая скотома . Одним из примеров является одностороннее пространственное игнорирование , которое иногда испытывают люди, перенесшие инсульт . Другой тип — явление обратной или отрицательной фантомной конечности, при котором повреждения нервов конечностей, такие как травма, при которой нервы конечности перерезаны, но сама конечность не подвергается ампутации , могут повлиять на схему тела разума таким образом, что существующая конечность кажется ее владельцу такой, как будто она не должна существовать, и ее присутствие, таким образом, кажется жутким . Невролог Оливер Сакс , который испытал обратный фантом ноги, который позже разрешился, ^[5] считал это формой пространственного игнорирования в схеме тела, аналогичной гемиспространственному игнорированию, в которой разум не мог постичь ногу как себя, потому что он не мог постичь, что есть какое-то пространство для существования ноги. Сакс и другие согласились, что нога, таким образом, казалась чьей-то чужой ногой, в том числе иногда трупной , что было частью причины дисфории , но не единственным объяснением. Даже люди, которые интеллектуально понимали, что нога или рука должны были быть их, просто не могли поверить в это эмоционально и не могли полностью примирить реальность со схемой, вызывая большое беспокойство. Учитывая, как трудно это понять человеку, который этого не испытывал, люди, недавно испытавшие это впервые, считают это одновременно сверхъестественным и невыразимым (как сам Сакс сообщил и обнаружил у других ^[5] ). Сакс также исследовал обычный тип фантомной конечности (положительный фантом), который не производит нейропсихологическую скотому, но разделяет с обратными фантомами ту черту, что схема тела сопротивляется пересмотру, несмотря на идеальное интеллектуальное осознание и принятие человеком текущей физической реальности (то есть, что ампутированная конечность исчезла или что сохраненная конечность все еще присутствует). Это говорит о том, что аспекты схемы в уме (схема тела, схема мира) имеют неврологические основы, которые не могут быть пересмотрены простым интеллектуальным пониманием — по крайней мере, не быстро. Сакс исследует тему того, как люди адаптируются к фантомам с годами и как положительные фантомные конечности часто постепенно укорачиваются и иногда исчезают; но некоторые остаются на всю оставшуюся жизнь. ^[5]

На более высоком уровне абстракции находятся то, что называетсяпсихологические скотомы , при которых самовосприятие человеком своей собственнойличностиоценивается другими как имеющее пробел в способности восприятия. Таким образом, впсихологиискотомаможетотноситься к неспособности человека восприниматьчерты личностив себе, которые очевидны для других. И на самом высоком уровне абстракции находятся так называемыеинтеллектуальные скотомы, при которых человек не может воспринимать искажения в своеммировоззрении, которые очевидны для других. Таким образом, в философии или политике мысли или убеждения человека могут быть сформированы неспособностью оценить аспекты социального взаимодействия илиинституциональнойструктуры.