Состояние кожи

Любое заболевание, которое влияет на покровную систему
Медицинское состояние
Состояние кожи
Другие именаКожное заболевание
Трехмерная медицинская иллюстрация, показывающая основные слои кожи
СпециальностьДерматология
ПричиныБактерии, вирусы, грибки, паразиты, насекомые, травмы, рак, аллергии, токсины, дефицит/избыток витаминов/питательных веществ, длительное давление, нарушение кровообращения, вросшие волосы или ногти, аутоиммунные заболевания, старение, воздействие солнца, радиации, воздействие жары/холода, сухости, влажности, другие повреждения или состояния органов, употребление или контакт с веществами, наследственные заболевания и т. д.

Кожное заболевание , также известное как кожное заболевание , — это любое медицинское состояние , которое влияет на покровную системусистему органов , которая покрывает тело и включает кожу , ногти и связанные с ними мышцы и железы . [1] Основная функция этой системы — служить барьером против внешней среды. [2]

Состояния покровной системы человека составляют широкий спектр заболеваний, также известных как дерматозы, а также множество непатологических состояний (например, при определенных обстоятельствах меланонихия и ракеточные ногти ). [3] [4] Хотя только небольшое количество кожных заболеваний составляет большинство визитов к врачу, были описаны тысячи кожных заболеваний. [5] Классификация этих состояний часто представляет множество нозологических проблем, поскольку основные причины и патогенетика часто неизвестны. [6] [7] Поэтому большинство современных учебников представляют классификацию, основанную на местоположении (например, состояния слизистой оболочки ), морфологии ( хронические волдыри ), причине ( состояния кожи, вызванные физическими факторами ) и т. д. [8] [9]

Клинически диагностика любого конкретного состояния кожи начинается со сбора соответствующей информации о имеющемся поражении кожи, включая: местоположение (например, руки, голова, ноги); симптомы ( зуд , боль); продолжительность (острая или хроническая); расположение (одиночное, генерализованное, кольцевое, линейное); морфологию (пятна, папулы , везикулы); и цвет (красный, желтый и т. д.). [10] Некоторые диагнозы могут также потребовать биопсии кожи , которая дает гистологическую информацию [11] [12] , которую можно соотнести с клинической картиной и любыми лабораторными данными. [13] [14] Внедрение кожного ультразвука позволило обнаружить кожные опухоли, воспалительные процессы и кожные заболевания. [15]

Пораженный слой кожи

Кожа весит в среднем 4 кг (8,8 фунта), занимает площадь около 2 м 2 (22 кв. фута) и состоит из трех отдельных слоев: эпидермиса , дермы и подкожной клетчатки . [1] Двумя основными типами человеческой кожи являются гладкая кожа , неволосатая кожа на ладонях и подошвах (также называемая «ладонно-подошвенной» поверхностью) и кожа, покрытая волосами. [16] В пределах последнего типа волосы в структурах, называемых сально-волосяными единицами, имеют волосяной фолликул , сальную железу и связанную с ними мышцу, поднимающую волос . [17] У эмбриона эпидермис, волосы и железы происходят из эктодермы , которая химически зависит от нижележащей мезодермы , которая образует дерму и подкожные ткани. [18] [19] [20]

Эпидермис

Эпидермис — самый поверхностный слой кожи, плоский эпителий с несколькими слоями : роговой слой , блестящий слой , зернистый слой , шиповатый слой и базальный слой . [21] Питание этих слоев осуществляется посредством диффузии из дермы, поскольку эпидермис не имеет прямого кровоснабжения. [22] Эпидермис содержит четыре типа клеток: кератиноциты , меланоциты , клетки Лангерганса и клетки Меркеля . Из них кератиноциты являются основным компонентом, составляя примерно 95% эпидермиса. [16] Этот многослойный плоский эпителий поддерживается делением клеток в базальном слое, при котором дифференцирующиеся клетки медленно смещаются наружу через шиповатый слой в роговой слой, где клетки постоянно отшелушиваются с поверхности. [16] В нормальной коже скорость выработки равна скорости потери; клетке требуется около двух недель, чтобы мигрировать из базального слоя клеток в верхнюю часть зернистого слоя клеток, и еще две недели, чтобы пересечь роговой слой. [23]

Дерма

Дерма — это слой кожи между эпидермисом и подкожной клетчаткой, состоящий из двух частей: сосочковой дермы и сетчатой ​​дермы . [24] Поверхностная сосочковая дерма переплетается с вышележащими сетчатыми гребнями эпидермиса, между которыми два слоя взаимодействуют через зону базальной мембраны. [24] Структурными компонентами дермы являются коллаген , эластичные волокна и основное вещество , также называемое экстрафибриллярным матриксом. [24] Внутри этих компонентов находятся волосяные сальные единицы, мышцы, поднимающие волос, а также эккриновые и апокриновые железы . [21] Дерма содержит две сосудистые сети, которые проходят параллельно поверхности кожи — одну поверхностную и одну глубокую сплетения — которые соединены вертикальными сообщающимися сосудами. [21] [25] Функция кровеносных сосудов в дерме четырехкратная: поставлять питание, регулировать температуру, модулировать воспаление и участвовать в заживлении ран. [26] [27]

Подкожная клетчатка

Подкожная клетчатка представляет собой слой жира между дермой и подлежащей фасцией . [5] Эту ткань можно разделить на два компонента: собственно жировой слой, или panniculus adiposus , и более глубокий рудиментарный слой мышц, panniculus carnosus . [16] Основным клеточным компонентом этой ткани является адипоцит , или жировая клетка. [5] Структура этой ткани состоит из септальных (т. е. линейных тяжей) и дольчатых отсеков, которые различаются по микроскопическому виду. [21] Функционально подкожный жир изолирует тело, поглощает травмы и служит резервным источником энергии. [5]

Заболевания кожи

Заболевания кожи включают кожные инфекции и новообразования кожи (включая рак кожи ). [28]

История

В 1572 году Джеронимо Меркуриали из Форли , Италия , завершил работу «De morbis cutaneis» («О болезнях кожи»). Она считается первым научным трудом, посвященным дерматологии .

Диагнозы

Физическое обследование кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек является краеугольным камнем точной диагностики кожных заболеваний. [29] Большинство этих заболеваний сопровождаются изменениями кожной поверхности, называемыми «поражениями», которые имеют более или менее отчетливые характеристики. [30] Часто надлежащее обследование позволяет врачу получить соответствующую анамнестическую информацию и/или лабораторные тесты, которые могут подтвердить диагноз. [29] При обследовании важными клиническими наблюдениями являются (1) морфология, (2) конфигурация и (3) распределение поражений. [29] Что касается морфологии, первоначальное поражение, характеризующее состояние, известно как «первичное поражение», и идентификация таких поражений является наиболее важным аспектом кожного обследования. [30] Со временем эти первичные поражения могут продолжать развиваться или изменяться в результате регрессии или травмы, образуя «вторичные поражения». [1] Однако, несмотря на это, отсутствие стандартизации базовой дерматологической терминологии стало одним из главных препятствий для успешного общения между врачами при описании кожных проявлений. [21] Тем не менее, существуют некоторые общепринятые термины, используемые для описания макроскопической морфологии, конфигурации и распределения кожных поражений, которые перечислены ниже. [30]

Поражения

Первичные поражения

  • Пятно : Пятно — это изменение цвета поверхности, без возвышения или углубления, поэтому непальпируемое, четко или нечетко определенное, [10] разного размера, но обычно считается менее 5 [10] или 10 мм в диаметре в самой широкой точке. [30]
  • Пятно : Пятно — это большое пятно, равное или больше 5 или 10 мм в поперечнике, [30] в зависимости от определения макулы. [1] Пятна могут иметь некоторые едва заметные изменения поверхности, такие как мелкое шелушение или морщинистость, но хотя консистенция поверхности изменяется, само поражение не пальпируется. [29]
  • Папула : Папула представляет собой ограниченное, твердое возвышение кожи, размер которого варьируется от менее 5 [10] до 10 мм в диаметре в самой широкой точке. [30]
  • Бляшка : бляшка описывается как широкая папула или слияние папул размером 10 мм или более [30] или, в качестве альтернативы, как приподнятое платообразное поражение, диаметр которого больше глубины. [29]
  • Узелок : Узелок морфологически похож на папулу, поскольку он также является пальпируемым сферическим образованием диаметром менее 10 мм. Однако он отличается тем, что центрируется глубже в дерме или подкожном слое.
  • Опухоль : похожа на узел, но ее диаметр больше 10 мм. [ необходима цитата ]
  • Везикула : Везикула — это небольшой волдырь [31] , ограниченное возвышение эпидермиса, обычно имеющее диаметр менее 5 [10] или 10 мм в самой широкой точке. [30]
  • Булла : Булла — это большой волдырь , [31] округлый или неправильной формы волдырь, равный или превышающий 5 [10] или 10 мм, [30] в зависимости от определения везикулы. [1]

  • Пустула : Пустула — это небольшое возвышение кожи, обычно состоящее из некротических воспалительных клеток. [30]
  • Киста : Киста — это полость, выстланная эпителием. [10]
  • Волдырь : Волдырь — это округлая или плоская, бледно-красная папула или бляшка, которая обычно недолговечна и исчезает в течение 24–48 часов. Временное возвышение кожи на месте правильно выполненной внутрикожной (ИК) инъекции также называется рубцом, а сам процесс инъекции ИК часто в медицинских текстах называют просто «поднятием волдыря». [10]
  • Рубцы : Рубцы возникают в результате воздействия на тело тупой силы удлиненными предметами без острых краев.
  • Телеангиэктазия : Телеангиэктазия представляет собой расширение поверхностных кровеносных сосудов до такой степени, что они становятся видимыми. [29]
  • Норы : норы выглядят как слегка приподнятая, сероватая, извилистая линия на коже и вызваны роющими организмами. [29] [30]

Вторичные поражения

  • Чешуя : Сухие или жирные слоистые массы кератина , [30] они представляют собой утолщенный роговой слой. [29]
  • Корка : высохшее кожное сало, обычно смешанное с эпителиальными и иногда бактериальными остатками [10]
  • Лихенификация : утолщение эпидермиса, характеризующееся видимым и ощутимым утолщением кожи с выраженными кожными рисунками [1]
  • Эрозия : Эрозия – это нарушение целостности кожи, проявляющееся неполной потерей эпидермиса , [ 32] поражение, которое является влажным, ограниченным и обычно вдавленным. [21] [33]
  • Экскориация : точечная или линейная ссадина, вызванная механическим воздействием (часто царапанием), обычно затрагивающая только эпидермис, но часто достигающая сосочкового слоя дермы . [30] [33]
  • Язва : Язва — это нарушение целостности кожи, при котором наблюдается полная потеря эпидермиса и часто части дермы. [32] [33]
  • Трещина — это повреждение кожи, которое обычно узкое, но глубокое. [29] [33]
  • Уплотнение – это утолщение дермы, в результате которого поверхность кожи становится толще и плотнее. [29]
  • Атрофия относится к потере кожи и может быть эпидермальной, дермальной или подкожной. [30] При эпидермальной атрофии кожа выглядит тонкой, полупрозрачной и морщинистой. [29] Дермальная или подкожная атрофия представлена ​​вдавлением кожи. [29]
  • Мацерация : размягчение и побеление кожи из-за постоянного увлажнения.
  • Умбиликация — это образование углубления на вершине папулы, везикулы или пустулы. [34]
  • Фима : бугорок на любой внешней части тела, например, при фиматозной розацеа.

Конфигурация

«Конфигурация» относится к тому, как поражения локально сгруппированы («организованы»), что контрастирует с тем, как они распределены (см. следующий раздел).

  • Агминаты : в гроздьях
  • Кольцевой или кольцевидный : кольцевидный
  • Дугообразный или дугообразный : дугообразный
  • Пальцевидный : с пальцевидными выступами
  • Дисковидный или нумулярный : круглый или дисковидный
  • Фигурный : имеющий определенную форму
  • Guttate : напоминающий капли
  • Вращающийся : спиральный или закрученный
  • Герпетиформный : напоминающий герпес
  • Линейный
  • Сосковый : с округлыми, похожими на грудь выступами.
  • Сетчатый или ретикулярный : напоминающий сеть
  • Серпигинозный : с волнистой каймой
  • Звездчатый : звездообразный
  • Targetoid : напоминающий мишень
  • Веррукозный или бородавчатый : похожий на бородавку

Распределение

«Распределение» относится к тому, как локализуются поражения. Они могут быть ограничены одной областью (пятном) или могут быть в нескольких местах. Некоторые распределения коррелируют со способами, посредством которых данная область становится пораженной. Например, контактный дерматит коррелирует с местами, где аллерген вызвал аллергическую иммунную реакцию. Известно, что вирус Varicella zoster рецидивирует (после своего первоначального проявления как ветряная оспа ) как herpes zoster («опоясывающий лишай»). Ветряная оспа появляется почти на всем теле, но herpes zoster имеет тенденцию следовать за одним или двумя дерматомами; например, высыпания могут появляться вдоль линии бюстгальтера, с одной или с обеих сторон пациента. [ необходима цитата ]

  • Обобщенный
  • Симметричный : одна сторона отражает другую.
  • Сгибательная часть : на передней части пальцев
  • Разгибатель : на тыльной стороне пальцев
  • Интертригинозный : в области, где два участка кожи могут соприкасаться или тереться друг о друга
  • Morbilliform : напоминающий корь
  • Ладонно-подошвенный : на ладони руки или подошве стопы
  • Периорифициальный : вокруг отверстия, например рта.
  • Околоногтевой/подногтевой : вокруг или под ногтем на руке или ноге
  • Блашкоид : следуя по ходу линий Блашко на коже
  • Фотораспределенный : в местах, куда проникает солнечный свет
  • Зостериформный или дерматомный : связанный с определенным нервом

Гистопатология

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdef Miller JH, Marks JG (2006). Принципы дерматологии Lookingbill и Marks . Saunders. ISBN 1-4160-3185-5.
  2. ^ Lippens S, Hoste E, Vandenabeele P, Agostinis P, Declercq W (апрель 2009 г.). «Смерть клеток в коже». Апоптоз . 14 (4): 549–569. doi :10.1007/s10495-009-0324-z. PMID  19221876. S2CID  13058619.
  3. ^ Кинг Л. С. (1954). «Что такое болезнь?». Философия науки . 21 (3): 193–203. doi :10.1086/287343. S2CID  120875348.
  4. ^ Блюфарб СМ (1984). Дерматология . ISBN компании Апджон 0-89501-004-6.
  5. ^ abcd Lynch PJ (1994). Дерматология . Williams & Wilkins. ISBN 0-683-05252-7.
  6. ^ Tilles G, Wallach D (1989). "[История нозологии в дерматологии]". Annales de Dermatologie et de Venereologie (на французском). 116 (1): 9–26. PMID  2653160.
  7. ^ Lambert WC, Everett MA (октябрь 1981 г.). «Нозология парапсориаза». Журнал Американской академии дерматологии . 5 (4): 373–395. doi :10.1016/S0190-9622(81)70100-2. PMID  7026622.
  8. ^ Джексон Р. (май 1977 г.). «Исторический очерк попыток классификации кожных заболеваний». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 116 (10): 1165–1168. PMC 1879511. PMID  324589 . 
  9. ^ Copeman PW (февраль 1995 г.). «Создание глобальной дерматологии». Журнал Королевского медицинского общества . 88 (2): 78–84. PMC 1295100. PMID  7769599 . 
  10. ^ abcdefghi Wolff K, Johnson RA, Suurmond R (2005). Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фицпатрика (5-е изд.). McGraw-Hill Medical Pub. Division. ISBN 0-07-144019-4.
  11. ^ Вернер Б. (август 2009 г.). «[Биопсия кожи и ее гистопатологический анализ: почему? для чего? как? часть I]». Anais Brasileiros de Dermatologia (на португальском языке). 84 (4): 391–395. doi : 10.1590/s0365-05962009000400010 . PMID  19851671.
  12. ^ Werner B (октябрь 2009 г.). «[Биопсия кожи с гистопатологическим анализом: почему? для чего? как? часть II]». Anais Brasileiros de Dermatologia (на португальском языке). 84 (5): 507–513. doi : 10.1590/S0365-05962009000500010 . PMID  20098854.
  13. ^ Xu X, Elder DA, Elenitsas R, Johnson BL, Murphy GE (2008). Гистопатология кожи Левера . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7363-8.
  14. ^ Патология кожи Уидона, 2-томный комплект: Экспертная консультация – онлайн и в печатном виде . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2009. ISBN 978-0-7020-3941-6.
  15. ^ Alfageme F , Cerezo E, Roustan G (апрель 2015 г.). «Эластография в реальном времени при воспалительных заболеваниях кожи: учебник». Ультразвук в медицине и биологии . 41 (4): S82–S83. doi : 10.1016/j.ultrasmedbio.2014.12.341 .
  16. ^ abcd Burns T, Rook A (2006). CD-ROM учебника дерматологии Rook . Wiley-Blackwell. ISBN 1-4051-3130-6.
  17. ^ Paus R, Cotsarelis G (август 1999). «Биология волосяных фолликулов». The New England Journal of Medicine . 341 (7): 491–497. doi :10.1056/NEJM199908123410706. PMID  10441606.
  18. ^ Голдсмит LA (1983). Биохимия и физиология кожи . Oxford University Press. ISBN 0-19-261253-0.
  19. ^ Фукс Э. (февраль 2007 г.). «Скребли поверхность развития кожи». Nature . 445 (7130): 834–842. Bibcode :2007Natur.445..834F. doi :10.1038/nature05659. PMC 2405926 . PMID  17314969. 
  20. ^ Фукс Э., Хорсли В. (апрель 2008 г.). «Больше, чем один способ снять кожу». Гены и развитие . 22 (8): 976–985. doi :10.1101/gad.1645908. PMC 2732395. PMID  18413712 . 
  21. ^ abcdef Wolff KD, Goldsmith LA (2008). Дерматология Фицпатрика в общей медицине . Том 2. McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-146690-5.
  22. ^ Амирлак Б., Шахаби Л., Талавера Ф., Штадельманн В.К., Капути Г.Г. (ред.). "Анатомия кожи". Medscape . Получено 3 июня 2013 г.
  23. ^ Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л., Рапини Р.П. (2007). Дерматология . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  24. ^ abc Rapini RP (2005). Практическая дерматопатология . Elsevier Mosby. ISBN 0-323-01198-5.
  25. ^ Grant-Kels JM (2007). Цветной атлас дерматопатологии (дерматология: клиническая и фундаментальная наука) . Informa Healthcare. стр. 163. ISBN 978-0-8493-3794-9.
  26. ^ Райан Т (1991). «Кожное кровообращение». В Goldsmith LA (ред.). Физиология, биохимия и молекулярная биология кожи (2-е изд.). Нью-Йорк: Oxford University Press. стр. 1019. ISBN 0-19-505612-4.
  27. ^ Swerlick RA, Lawley TJ (январь 1993). «Роль микрососудистых эндотелиальных клеток в воспалении». Журнал исследовательской дерматологии . 100 (1): 111S–115S. doi : 10.1038/jid.1993.33 . PMID  8423379.
  28. ^ Rose LC (сентябрь 1998 г.). «Распознавание неопластических поражений кожи: фоторуководство». American Family Physician . 58 (4): 873–84, 887–8. PMID  9767724 . Получено 3 июня 2013 г. .
  29. ^ abcdefghijkl Callen J (2000). Цветной атлас дерматологии . Филадельфия: WB Saunders. ISBN 0-7216-8256-1.
  30. ^ abcdefghijklmn Джеймс В. Д., Бергер Т. Д., Элстон Д. М., Одом Р. Б. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
  31. ^ ab Elsevier (23 декабря 2020 г.). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (33-е изд.). Elsevier. ISBN 978-0-323-66148-5.
  32. ^ ab Cotran RS, Kumar V, Fausto N, Robbins SL, Abbas AK (2005). Патологическая основа болезни Robbins and Cotran . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. ISBN 0-7216-0187-1.
  33. ^ abcd Copstead LE, Diestelmeier RE, Diestelmeier MR (2016-09-03). "Изменения в покровной системе". Basicmedical Key . Получено 2019-07-01 .
  34. ^ Benedetti J (декабрь 2021 г.). «Описание поражений кожи». The Merck Manual . Получено 3 июня 2013 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Состояние_кожи&oldid=1214815905#Вторичные_поражения"