Бактерии, вирусы, грибки, паразиты, насекомые, травмы, рак, аллергии, токсины, дефицит/избыток витаминов/питательных веществ, длительное давление, нарушение кровообращения, вросшие волосы или ногти, аутоиммунные заболевания, старение, воздействие солнца, радиации, воздействие жары/холода, сухости, влажности, другие повреждения или состояния органов, употребление или контакт с веществами, наследственные заболевания и т. д.
Кожное заболевание , также известное как кожное заболевание , — это любое медицинское состояние , которое влияет на покровную систему — систему органов , которая покрывает тело и включает кожу , ногти и связанные с ними мышцы и железы . [1] Основная функция этой системы — служить барьером против внешней среды. [2]
Состояния покровной системы человека составляют широкий спектр заболеваний, также известных как дерматозы, а также множество непатологических состояний (например, при определенных обстоятельствах меланонихия и ракеточные ногти ). [3] [4] Хотя только небольшое количество кожных заболеваний составляет большинство визитов к врачу, были описаны тысячи кожных заболеваний. [5] Классификация этих состояний часто представляет множество нозологических проблем, поскольку основные причины и патогенетика часто неизвестны. [6] [7] Поэтому большинство современных учебников представляют классификацию, основанную на местоположении (например, состояния слизистой оболочки ), морфологии ( хронические волдыри ), причине ( состояния кожи, вызванные физическими факторами ) и т. д. [8] [9]
Клинически диагностика любого конкретного состояния кожи начинается со сбора соответствующей информации о имеющемся поражении кожи, включая: местоположение (например, руки, голова, ноги); симптомы ( зуд , боль); продолжительность (острая или хроническая); расположение (одиночное, генерализованное, кольцевое, линейное); морфологию (пятна, папулы , везикулы); и цвет (красный, желтый и т. д.). [10] Некоторые диагнозы могут также потребовать биопсии кожи , которая дает гистологическую информацию [11] [12] , которую можно соотнести с клинической картиной и любыми лабораторными данными. [13] [14] Внедрение кожного ультразвука позволило обнаружить кожные опухоли, воспалительные процессы и кожные заболевания. [15]
Пораженный слой кожи
Кожа весит в среднем 4 кг (8,8 фунта), занимает площадь около 2 м 2 (22 кв. фута) и состоит из трех отдельных слоев: эпидермиса , дермы и подкожной клетчатки . [1] Двумя основными типами человеческой кожи являются гладкая кожа , неволосатая кожа на ладонях и подошвах (также называемая «ладонно-подошвенной» поверхностью) и кожа, покрытая волосами. [16] В пределах последнего типа волосы в структурах, называемых сально-волосяными единицами, имеют волосяной фолликул , сальную железу и связанную с ними мышцу, поднимающую волос . [17] У эмбриона эпидермис, волосы и железы происходят из эктодермы , которая химически зависит от нижележащей мезодермы , которая образует дерму и подкожные ткани. [18] [19] [20]
Эпидермис
Эпидермис — самый поверхностный слой кожи, плоский эпителий с несколькими слоями : роговой слой , блестящий слой , зернистый слой , шиповатый слой и базальный слой . [21] Питание этих слоев осуществляется посредством диффузии из дермы, поскольку эпидермис не имеет прямого кровоснабжения. [22] Эпидермис содержит четыре типа клеток: кератиноциты , меланоциты , клетки Лангерганса и клетки Меркеля . Из них кератиноциты являются основным компонентом, составляя примерно 95% эпидермиса. [16] Этот многослойный плоский эпителий поддерживается делением клеток в базальном слое, при котором дифференцирующиеся клетки медленно смещаются наружу через шиповатый слой в роговой слой, где клетки постоянно отшелушиваются с поверхности. [16] В нормальной коже скорость выработки равна скорости потери; клетке требуется около двух недель, чтобы мигрировать из базального слоя клеток в верхнюю часть зернистого слоя клеток, и еще две недели, чтобы пересечь роговой слой. [23]
Дерма
Дерма — это слой кожи между эпидермисом и подкожной клетчаткой, состоящий из двух частей: сосочковой дермы и сетчатой дермы . [24] Поверхностная сосочковая дерма переплетается с вышележащими сетчатыми гребнями эпидермиса, между которыми два слоя взаимодействуют через зону базальной мембраны. [24] Структурными компонентами дермы являются коллаген , эластичные волокна и основное вещество , также называемое экстрафибриллярным матриксом. [24] Внутри этих компонентов находятся волосяные сальные единицы, мышцы, поднимающие волос, а также эккриновые и апокриновые железы . [21] Дерма содержит две сосудистые сети, которые проходят параллельно поверхности кожи — одну поверхностную и одну глубокую сплетения — которые соединены вертикальными сообщающимися сосудами. [21] [25] Функция кровеносных сосудов в дерме четырехкратная: поставлять питание, регулировать температуру, модулировать воспаление и участвовать в заживлении ран. [26] [27]
Подкожная клетчатка
Подкожная клетчатка представляет собой слой жира между дермой и подлежащей фасцией . [5] Эту ткань можно разделить на два компонента: собственно жировой слой, или panniculus adiposus , и более глубокий рудиментарный слой мышц, panniculus carnosus . [16] Основным клеточным компонентом этой ткани является адипоцит , или жировая клетка. [5] Структура этой ткани состоит из септальных (т. е. линейных тяжей) и дольчатых отсеков, которые различаются по микроскопическому виду. [21] Функционально подкожный жир изолирует тело, поглощает травмы и служит резервным источником энергии. [5]
В 1572 году Джеронимо Меркуриали из Форли , Италия , завершил работу «De morbis cutaneis» («О болезнях кожи»). Она считается первым научным трудом, посвященным дерматологии .
Диагнозы
Физическое обследование кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек является краеугольным камнем точной диагностики кожных заболеваний. [29] Большинство этих заболеваний сопровождаются изменениями кожной поверхности, называемыми «поражениями», которые имеют более или менее отчетливые характеристики. [30] Часто надлежащее обследование позволяет врачу получить соответствующую анамнестическую информацию и/или лабораторные тесты, которые могут подтвердить диагноз. [29] При обследовании важными клиническими наблюдениями являются (1) морфология, (2) конфигурация и (3) распределение поражений. [29] Что касается морфологии, первоначальное поражение, характеризующее состояние, известно как «первичное поражение», и идентификация таких поражений является наиболее важным аспектом кожного обследования. [30] Со временем эти первичные поражения могут продолжать развиваться или изменяться в результате регрессии или травмы, образуя «вторичные поражения». [1] Однако, несмотря на это, отсутствие стандартизации базовой дерматологической терминологии стало одним из главных препятствий для успешного общения между врачами при описании кожных проявлений. [21] Тем не менее, существуют некоторые общепринятые термины, используемые для описания макроскопической морфологии, конфигурации и распределения кожных поражений, которые перечислены ниже. [30]
Поражения
Первичные поражения
Пятно : Пятно — это изменение цвета поверхности, без возвышения или углубления, поэтому непальпируемое, четко или нечетко определенное, [10] разного размера, но обычно считается менее 5 [10] или 10 мм в диаметре в самой широкой точке. [30]
Пятно : Пятно — это большое пятно, равное или больше 5 или 10 мм в поперечнике, [30] в зависимости от определения макулы. [1] Пятна могут иметь некоторые едва заметные изменения поверхности, такие как мелкое шелушение или морщинистость, но хотя консистенция поверхности изменяется, само поражение не пальпируется. [29]
Папула : Папула представляет собой ограниченное, твердое возвышение кожи, размер которого варьируется от менее 5 [10] до 10 мм в диаметре в самой широкой точке. [30]
Бляшка : бляшка описывается как широкая папула или слияние папул размером 10 мм или более [30] или, в качестве альтернативы, как приподнятое платообразное поражение, диаметр которого больше глубины. [29]
Узелок : Узелок морфологически похож на папулу, поскольку он также является пальпируемым сферическим образованием диаметром менее 10 мм. Однако он отличается тем, что центрируется глубже в дерме или подкожном слое.
Везикула : Везикула — это небольшой волдырь [31] , ограниченное возвышение эпидермиса, обычно имеющее диаметр менее 5 [10] или 10 мм в самой широкой точке. [30]
Булла : Булла — это большой волдырь , [31] округлый или неправильной формы волдырь, равный или превышающий 5 [10] или 10 мм, [30] в зависимости от определения везикулы. [1]
Пустула : Пустула — это небольшое возвышение кожи, обычно состоящее из некротических воспалительных клеток. [30]
Киста : Киста — это полость, выстланная эпителием. [10]
Волдырь : Волдырь — это округлая или плоская, бледно-красная папула или бляшка, которая обычно недолговечна и исчезает в течение 24–48 часов. Временное возвышение кожи на месте правильно выполненной внутрикожной (ИК) инъекции также называется рубцом, а сам процесс инъекции ИК часто в медицинских текстах называют просто «поднятием волдыря». [10]
Рубцы : Рубцы возникают в результате воздействия на тело тупой силы удлиненными предметами без острых краев.
Телеангиэктазия : Телеангиэктазия представляет собой расширение поверхностных кровеносных сосудов до такой степени, что они становятся видимыми. [29]
Норы : норы выглядят как слегка приподнятая, сероватая, извилистая линия на коже и вызваны роющими организмами. [29] [30]
Вторичные поражения
Чешуя : Сухие или жирные слоистые массы кератина , [30] они представляют собой утолщенный роговой слой. [29]
Корка : высохшее кожное сало, обычно смешанное с эпителиальными и иногда бактериальными остатками [10]
Лихенификация : утолщение эпидермиса, характеризующееся видимым и ощутимым утолщением кожи с выраженными кожными рисунками [1]
Эрозия : Эрозия – это нарушение целостности кожи, проявляющееся неполной потерей эпидермиса , [ 32] поражение, которое является влажным, ограниченным и обычно вдавленным. [21] [33]
Экскориация : точечная или линейная ссадина, вызванная механическим воздействием (часто царапанием), обычно затрагивающая только эпидермис, но часто достигающая сосочкового слоя дермы . [30] [33]
Язва : Язва — это нарушение целостности кожи, при котором наблюдается полная потеря эпидермиса и часто части дермы. [32] [33]
Трещина — это повреждение кожи, которое обычно узкое, но глубокое. [29] [33]
Уплотнение – это утолщение дермы, в результате которого поверхность кожи становится толще и плотнее. [29]
Атрофия относится к потере кожи и может быть эпидермальной, дермальной или подкожной. [30] При эпидермальной атрофии кожа выглядит тонкой, полупрозрачной и морщинистой. [29] Дермальная или подкожная атрофия представлена вдавлением кожи. [29]
Мацерация : размягчение и побеление кожи из-за постоянного увлажнения.
Умбиликация — это образование углубления на вершине папулы, везикулы или пустулы. [34]
«Конфигурация» относится к тому, как поражения локально сгруппированы («организованы»), что контрастирует с тем, как они распределены (см. следующий раздел).
Агминаты : в гроздьях
Кольцевой или кольцевидный : кольцевидный
Дугообразный или дугообразный : дугообразный
Пальцевидный : с пальцевидными выступами
Дисковидный или нумулярный : круглый или дисковидный
Веррукозный или бородавчатый : похожий на бородавку
Распределение
«Распределение» относится к тому, как локализуются поражения. Они могут быть ограничены одной областью (пятном) или могут быть в нескольких местах. Некоторые распределения коррелируют со способами, посредством которых данная область становится пораженной. Например, контактный дерматит коррелирует с местами, где аллерген вызвал аллергическую иммунную реакцию. Известно, что вирус Varicella zoster рецидивирует (после своего первоначального проявления как ветряная оспа ) как herpes zoster («опоясывающий лишай»). Ветряная оспа появляется почти на всем теле, но herpes zoster имеет тенденцию следовать за одним или двумя дерматомами; например, высыпания могут появляться вдоль линии бюстгальтера, с одной или с обеих сторон пациента. [ необходима цитата ]
Обобщенный
Симметричный : одна сторона отражает другую.
Сгибательная часть : на передней части пальцев
Разгибатель : на тыльной стороне пальцев
Интертригинозный : в области, где два участка кожи могут соприкасаться или тереться друг о друга
Рана — повреждение, при котором повреждается эпидермис .
Ссылки
^ abcdef Miller JH, Marks JG (2006). Принципы дерматологии Lookingbill и Marks . Saunders. ISBN1-4160-3185-5.
^ Lippens S, Hoste E, Vandenabeele P, Agostinis P, Declercq W (апрель 2009 г.). «Смерть клеток в коже». Апоптоз . 14 (4): 549–569. doi :10.1007/s10495-009-0324-z. PMID 19221876. S2CID 13058619.
^ Кинг Л. С. (1954). «Что такое болезнь?». Философия науки . 21 (3): 193–203. doi :10.1086/287343. S2CID 120875348.
^ Блюфарб СМ (1984). Дерматология . ISBN компании Апджон0-89501-004-6.
^ Tilles G, Wallach D (1989). "[История нозологии в дерматологии]". Annales de Dermatologie et de Venereologie (на французском). 116 (1): 9–26. PMID 2653160.
^ Lambert WC, Everett MA (октябрь 1981 г.). «Нозология парапсориаза». Журнал Американской академии дерматологии . 5 (4): 373–395. doi :10.1016/S0190-9622(81)70100-2. PMID 7026622.
^ Джексон Р. (май 1977 г.). «Исторический очерк попыток классификации кожных заболеваний». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 116 (10): 1165–1168. PMC 1879511. PMID 324589 .
^ Copeman PW (февраль 1995 г.). «Создание глобальной дерматологии». Журнал Королевского медицинского общества . 88 (2): 78–84. PMC 1295100. PMID 7769599 .
^ abcdefghi Wolff K, Johnson RA, Suurmond R (2005). Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фицпатрика (5-е изд.). McGraw-Hill Medical Pub. Division. ISBN0-07-144019-4.
^ Вернер Б. (август 2009 г.). «[Биопсия кожи и ее гистопатологический анализ: почему? для чего? как? часть I]». Anais Brasileiros de Dermatologia (на португальском языке). 84 (4): 391–395. doi : 10.1590/s0365-05962009000400010 . PMID 19851671.
^ Werner B (октябрь 2009 г.). «[Биопсия кожи с гистопатологическим анализом: почему? для чего? как? часть II]». Anais Brasileiros de Dermatologia (на португальском языке). 84 (5): 507–513. doi : 10.1590/S0365-05962009000500010 . PMID 20098854.
^ Xu X, Elder DA, Elenitsas R, Johnson BL, Murphy GE (2008). Гистопатология кожи Левера . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN978-0-7817-7363-8.
^ Патология кожи Уидона, 2-томный комплект: Экспертная консультация – онлайн и в печатном виде . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2009. ISBN978-0-7020-3941-6.
^ Alfageme F , Cerezo E, Roustan G (апрель 2015 г.). «Эластография в реальном времени при воспалительных заболеваниях кожи: учебник». Ультразвук в медицине и биологии . 41 (4): S82–S83. doi : 10.1016/j.ultrasmedbio.2014.12.341 .
^ Paus R, Cotsarelis G (август 1999). «Биология волосяных фолликулов». The New England Journal of Medicine . 341 (7): 491–497. doi :10.1056/NEJM199908123410706. PMID 10441606.
^ Голдсмит LA (1983). Биохимия и физиология кожи . Oxford University Press. ISBN0-19-261253-0.
^ Фукс Э. (февраль 2007 г.). «Скребли поверхность развития кожи». Nature . 445 (7130): 834–842. Bibcode :2007Natur.445..834F. doi :10.1038/nature05659. PMC 2405926 . PMID 17314969.
^ Фукс Э., Хорсли В. (апрель 2008 г.). «Больше, чем один способ снять кожу». Гены и развитие . 22 (8): 976–985. doi :10.1101/gad.1645908. PMC 2732395. PMID 18413712 .
^ abcdef Wolff KD, Goldsmith LA (2008). Дерматология Фицпатрика в общей медицине . Том 2. McGraw-Hill Medical. ISBN978-0-07-146690-5.
^ Амирлак Б., Шахаби Л., Талавера Ф., Штадельманн В.К., Капути Г.Г. (ред.). "Анатомия кожи". Medscape . Получено 3 июня 2013 г.
^ Grant-Kels JM (2007). Цветной атлас дерматопатологии (дерматология: клиническая и фундаментальная наука) . Informa Healthcare. стр. 163. ISBN978-0-8493-3794-9.
^ Райан Т (1991). «Кожное кровообращение». В Goldsmith LA (ред.). Физиология, биохимия и молекулярная биология кожи (2-е изд.). Нью-Йорк: Oxford University Press. стр. 1019. ISBN0-19-505612-4.
^ Swerlick RA, Lawley TJ (январь 1993). «Роль микрососудистых эндотелиальных клеток в воспалении». Журнал исследовательской дерматологии . 100 (1): 111S–115S. doi : 10.1038/jid.1993.33 . PMID 8423379.
^ Rose LC (сентябрь 1998 г.). «Распознавание неопластических поражений кожи: фоторуководство». American Family Physician . 58 (4): 873–84, 887–8. PMID 9767724 . Получено 3 июня 2013 г. .
^ abcdefghijklmn Джеймс В. Д., Бергер Т. Д., Элстон Д. М., Одом Р. Б. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN0-7216-2921-0.
^ ab Elsevier (23 декабря 2020 г.). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (33-е изд.). Elsevier. ISBN978-0-323-66148-5.
^ ab Cotran RS, Kumar V, Fausto N, Robbins SL, Abbas AK (2005). Патологическая основа болезни Robbins and Cotran . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. ISBN0-7216-0187-1.
^ abcd Copstead LE, Diestelmeier RE, Diestelmeier MR (2016-09-03). "Изменения в покровной системе". Basicmedical Key . Получено 2019-07-01 .
^ Benedetti J (декабрь 2021 г.). «Описание поражений кожи». The Merck Manual . Получено 3 июня 2013 г.