Электрофизиологическое исследование

Электрофизиологическое исследование
Электрофизиологическое исследование
Синонимы	Электрофизиологическое исследование, ЭФ исследование
Цель	Диагностика аномальных сердечных ритмов
Тест	Электрическая активность в сердце

Медицинский тест для регистрации электрической активности сердца

Электрофизиологическое исследование сердца ( ЭФ-тест или ЭФ-исследование ) — это минимально инвазивная процедура, в ходе которой через вену или артерию вводят катетеры для регистрации электрической активности сердца . [ ^1] Эта электрическая активность регистрируется, когда сердце находится в нормальном ритме ( синусовый ритм ), для оценки проводящей системы сердца и поиска дополнительных электрических соединений ( дополнительных путей ), а также во время любых аномальных сердечных ритмов , которые могут быть вызваны. ^[2] ЭФ-исследования используются для изучения причины, места возникновения и наилучшего лечения различных аномальных сердечных ритмов, и часто сопровождаются катетерной абляцией во время той же процедуры. ^[3]

Подготовка

Пациентам важно не есть и не пить в течение 12 часов перед процедурой. Это необходимо для предотвращения рвоты, которая может привести к аспирации, а также вызвать сильное кровотечение из места введения катетера. Несоблюдение этой простой подготовки может привести к опасным последствиям. В целом, небольшое количество воды можно употреблять за 2 часа до обследования. Пациентам следует попытаться запланировать обследование на то время, когда у них будут проявляться симптомы и им не нужно будет водить машину в течение 2–3 дней.

Процедура

Исследование EP обычно проводится в лаборатории EP или катетеризационной лаборатории . Это специально оборудованные операционные, которые обычно содержат рентгеновский аппарат, способный получать живые рентгеновские видеоизображения ( флюороскоп ), оборудование для записи электрических сигналов от сердца, стимулятор для электрического возбуждения сердца и контроля частоты сердечных сокращений, а также абляционное оборудование для разрушения аномальной ткани. ^[3] Также может использоваться 3D-навигационная система, которая отслеживает и регистрирует положение катетера и связанные с ним электрические сигналы. ^[3]

Процедура может быть выполнена в сознании под местной анестезией или под общим наркозом . Прикрепляется контрольное оборудование, включая автоматическую манжету для измерения кровяного давления и пульсоксиметр для измерения насыщения крови кислородом. Обычно вставляется периферическая венозная канюля , позволяющая вводить лекарства, такие как седативные средства , анестезия или наркотики. ^[3]

Место доступа, которое позволит провести катетеры к сердцу через артерию или вену, бреется и очищается, обычно в паху . Кровеносные сосуды, используемые для достижения сердца ( бедренная или подключичная вены , а иногда и бедренная артерия ), прокалываются, прежде чем в сосуд вставляются направляющая проволока и пластиковая оболочка с использованием техники Сельдингера . ^[3]

Исследование EP и индуцируемость

После того, как катетер установлен и все приготовления завершены в других местах лаборатории, начинается исследование ЭФ. Рентгеновский аппарат даст врачу возможность увидеть сердце и положение электродов в реальном времени. Он направит (управляемые) электроды в правильное положение внутри сердца. Электрофизиолог начинает с перемещения электродов по проводящим путям и вдоль внутренних стенок сердца, измеряя электрическую активность по пути.

Следующий шаг — стимуляция сердца, это означает, что он/она будет ускорять или замедлять сердце, помещая электрод в определенные точки вдоль проводящих путей сердца и контролировать скорость деполяризации сердца. Врач будет стимулировать каждую камеру сердца одну за другой, ища любые отклонения. Затем электрофизиолог пытается спровоцировать аритмии и воспроизвести любые состояния, которые привели к помещению пациента в исследование. Это делается путем введения электрического тока в проводящие пути и в эндокард в различных местах. Наконец, электрофизиолог может вводить различные препараты ( проаритмические агенты ), чтобы вызвать аритмию (индуцируемость ЖТ/ФЖ ^[4] ). Если аритмия воспроизводится препаратами (индуцируемая), электрофизиолог будет искать источник аномальной электрической активности. Вся процедура может занять несколько часов.

Абляция

Если на каком-либо этапе исследования электрофизиологического исследования электрофизиолог обнаружит источник аномальной электрической активности, он может попытаться удалить клетки, которые дают сбои. Это делается с использованием высокоэнергетических радиочастот (похожих на микроволны ) для эффективного нагрева аномальных клеток, чтобы сформировать рубцовую ткань. Это может быть болезненно, боль ощущается в самом сердце, шее и плечах. Более поздним методом абляции является криоабляция , которая считается менее рискованной и менее болезненной. ^[5]

Восстановление

После завершения необходимых процедур катетер удаляется. К месту прикладывается сильное давление, чтобы предотвратить кровотечение. Это можно сделать вручную или с помощью механического устройства. Другие методы закрытия включают внутренний шов и тампон. Если использовалась бедренная артерия, пациента, вероятно, попросят лежать на спине в течение нескольких часов (от 3 до 6), чтобы предотвратить кровотечение или развитие гематомы . Попытки сесть или даже поднять голову настоятельно не рекомендуются, пока не сформируется адекватный сгусток . Пациента переведут в палату для восстановления, где он/она будет находиться под наблюдением.

Для пациентов, которым была проведена катетеризация бедренной артерии или вены (и даже некоторых из тех, у кого место катетеризации было радиальным), в целом восстановление происходит довольно быстро, поскольку единственное повреждение находится в месте катетеризации. Пациент, вероятно, будет чувствовать себя хорошо в течение 8–12 часов после процедуры, но может ощущать небольшое пощипывание в месте катетеризации. После короткого периода общего отдыха пациент может возобновить некоторую незначительную активность, такую как легкие, короткие, медленные прогулки после первых 24 часов. Если необходимо подниматься по лестнице, это следует делать по одной ступеньке за раз и очень медленно. Любая интенсивная активность должна быть отложена до одобрения врача.

Также важно отметить, что некоторым пациентам без назначения врача следует избегать приема препаратов для разжижения крови и продуктов, содержащих салицилаты, например, продуктов, содержащих клюкву, до тех пор, пока тромб не заживет (1–2 недели).

Осложнения

Как и любая хирургическая процедура, катетеризация сердца сопровождается общим списком возможных осложнений. Одно из осложнений, о котором иногда сообщают, связано с некоторым временным поражением нервов. Иногда возникает небольшой отек, который может оказывать давление на нервы в области разреза. Венозный тромбоз является наиболее распространенным осложнением с частотой от 0,5 до 2,5%. ^[6] Были сообщения о том, что пациенты чувствовали, как по их ноге течет горячая жидкость, такая как кровь или моча, в течение месяца или двух после заживления разреза. Обычно это проходит со временем, но пациенты должны сообщить своему врачу, если у них есть эти симптомы и как долго они длятся.

Более серьезные, но относительно редкие осложнения включают: повреждение или травму кровеносного сосуда, которые могут потребовать восстановления; инфекция от прокола кожи или самого катетера; перфорация сердца, приводящая к утечке крови в околосердечную сумку и нарушающая насосную функцию сердца, требующая удаления с помощью иглы под грудиной (перикардиоцентез); гематома в месте(ах) прокола(ов); индукция опасного сердечного ритма, требующая внешнего(их) шока(ов); возможен отрыв тромба, который может переместиться в отдаленный орган и затруднить кровоток или вызвать инсульт; инфаркт миокарда; непредвиденные реакции на лекарства, используемые во время процедуры; повреждение проводящей системы, требующее постоянного кардиостимулятора; смерть.

Смотрите также

Ссылки

^ Джозефсон, Марк Э. (2015-08-10). Клиническая сердечная электрофизиология Джозефсона: методы и интерпретации . Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614. OCLC 938434294.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
^ Karen.E.Thomas и Peter J. Zimetbaum (2011). "Электрофизиологическое исследование: показания и интерпретации". В Gan-Xin Yan; Peter R. Kowey (ред.). Лечение сердечных аритмий . Современная кардиология. Том 34. Hanumana Press. С. 123–140. doi :10.1007/978-1-60761-161-5. ISBN 978-1-60761-160-8. PMC 2218957 . PMID 21253086.
^ abcde Справочник по электрофизиологии сердца: практическое руководство по инвазивным исследованиям ЭФ и катетерной абляции . Мургатройд, Фрэнсис Д. Лондон: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN 9781901346374. OCLC 48363139.{{cite book}}: CS1 maint: others (link)
^ Саксена, Санджив; Кэмм, А. Джон (12 декабря 2011 г.). Электрофизиологические расстройства сердца: экспертная консультация – онлайн и в печатном виде. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1437709711– через Google Книги.
^ "Криоабляция для лечения фибрилляции предсердий" . Получено 23 мая 2015 г.
^ Питер В. Макфарлейн; Адриан ван Остером; П. Клигфилд; Мишель Янсе; Дж. Камм, ред. (2010). Комплексная электрокардиология (2-е изд.). Спрингер. п. 1146. ИСБН 978-1-84882-047-0.

[1] Джозефсон, Марк Э. (2015-08-10). Клиническая сердечная электрофизиология Джозефсона: методы и интерпретации . Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614. OCLC 938434294.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)

[2] Karen.E.Thomas и Peter J. Zimetbaum (2011). "Электрофизиологическое исследование: показания и интерпретации". В Gan-Xin Yan; Peter R. Kowey (ред.). Лечение сердечных аритмий . Современная кардиология. Том 34. Hanumana Press. С. 123–140. doi :10.1007/978-1-60761-161-5. ISBN 978-1-60761-160-8. PMC 2218957 . PMID 21253086.

[Murgatroyd-3] Справочник по электрофизиологии сердца: практическое руководство по инвазивным исследованиям ЭФ и катетерной абляции . Мургатройд, Фрэнсис Д. Лондон: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN 9781901346374. OCLC 48363139.{{cite book}}: CS1 maint: others (link)

[4] Саксена, Санджив; Кэмм, А. Джон (12 декабря 2011 г.). Электрофизиологические расстройства сердца: экспертная консультация – онлайн и в печатном виде. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1437709711– через Google Книги.

[5] "Криоабляция для лечения фибрилляции предсердий" . Получено 23 мая 2015 г.

[6] Питер В. Макфарлейн; Адриан ван Остером; П. Клигфилд; Мишель Янсе; Дж. Камм, ред. (2010). Комплексная электрокардиология (2-е изд.). Спрингер. п. 1146. ИСБН 978-1-84882-047-0.