Региональный феномен ускорения

Региональный феномен ускорения (RAP) — это внезапное ускорение нормальных процессов в тканях в ответ на вредные стимулы. Он использовался в таких методах лечения, как заживление атрофических или олиготрофических несращений и хирургически облегченная ортодонтическая терапия .

В начале 1980-х годов американский ортопед Гарольд Фрост опубликовал обзорную статью, в которой подробно описывались известные на тот момент случаи региональных ускоренных явлений, которые могут быть вызваны травмами, такими как переломы и ожоги, такими недугами, как острый паралич и артрит , движением костей, таким как установка имплантатов и ортодонтии , а также витамином D, тироксином и электрическими стимулами. ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6]} После вызова такие процессы, как перфузия , рост кожи, костей и других соединительных тканей , а также их заживление, обновление и ремоделирование, могут ускориться сверх нормальных значений. ^{[7] [8] [9]} Более явные проявления включают теплоту пораженной области, снижение плотности костей и повышение пластичности костей. ^[10] В большеберцовой кости крысы более интенсивный RAP наблюдался при более глубокой кортикотомии. ^{[11] [12]} Обычно РАП длится четыре месяца, но в случаях травм жаберного сплетения или тяжелых ожогов потенциально более двух лет, что предрасполагает пациента к гиперкальциурии и образованию камней в мочеполовых путях . ^[13] Если причинные стимулы не были устранены, РАП может сохраняться даже неопределенно долго. ^[1]

Эффекты регионального акселерационного феномена могут быть положительными или отрицательными. Исследование на кроликах показало, что после остеотомии RAP способствовал пятикратному увеличению новой кости без изменения объема кости. ^[14] При переломах большеберцовой кости ускоренный оборот кости позволяет сращению интерфейсов происходить обычно в течение шести месяцев, по сравнению с примерно двадцатью годами для ремоделирования, основанного только на базовых многоклеточных единицах (BMU). ^[15] С другой стороны, повышенная выработка коллагена из-за RAP при ревматоидном артрите или остеоид-остеоме может привести к диффузному фиброзу и жесткости суставов. ^[1]

Притупленный или отсутствующий RAP часто сопровождает сенсорную денервацию . ^[16] При невропатических поражениях мягких тканей , таких как у диабетиков и при некоторых обморожениях , такое нарушение приводит к длительному заживлению. ^[1] Аналогично, при инсультах суставы Шарко демонстрируют гораздо меньшую реакцию тканей, такую ​​как отек , эритема , фиброз и образование костной ткани . ^{[17] [18]} На поздней стадии или некоторых вариантах ревматоидного артрита RAP также может быть уменьшен; суставы и связки становятся слабыми, что позволяет микроскопическим повреждениям накапливаться, что приводит к разрыву сухожилий . ^[1]

Из-за регионального акселерационного феномена повторные биопсии одной и той же кости могут искажать собираемые данные. ^[1] Транзиторный RAP может также маскировать депрессивное воздействие механической разгрузки на рост кости. ^[19] Экспериментальные процедуры могут вызывать RAP наряду с другими механическими силами, например, при имплантации оборудования в кость для измерения изменения ее диаметра и пористости при механическом сжатии или при механической разгрузке кости путем фиксации пластиной, тем самым давая неоднозначные результаты. ^{[20] [21] [22] [23]}

Исследование 1994 года на крысах показало, что поднятия мукопериостального лоскута достаточно для того, чтобы вызвать RAP в нижней челюсти . ^[24] В 2001 году братья Вилко сообщили, что у двух пациентов ускоренное перемещение зубов для ортодонтии было достигнуто после частичной декортикации кортикальных пластин и сопутствующей костной пластики ; также наблюдалось увеличение толщины кости и покрытие предыдущей костной фенестрации. ^[25] Используя аналогичные методы, братья продолжили внедрять пародонтально ускоренную остеогенную ортодонтию (PAOO). ^[26] Кортицизия, менее инвазивная техника, вызывает травму без необходимости откидывания лоскута, при этом все еще ускоряя перемещение зубов. ^{[27] [28]} Другие недавние инновации включают использование пьезохирургии , микроостеоперфорации, вибрационных устройств, ультразвука, лазера или лекарств для того, чтобы вызвать RAP. ^[29]