Красный рефлекс

Красный рефлекс (также называемый фундальным рефлексом) относится к красновато-оранжевому отражению света от задней части глаза , или глазного дна , наблюдаемому при использовании офтальмоскопа или ретиноскопа . Важно отметить, что красный рефлекс может отсутствовать или быть плохо виден у людей с темными глазами, и может даже казаться желтым у азиатов или зеленым/синим у африканцев. [1]

Рефлекс зависит от прозрачности оптических сред (слезная пленка, роговица , водянистая влага , хрусталик , стекловидное тело ) и отражается от глазного дна обратно через среды в отверстие офтальмоскопа. [2] Красный рефлекс считается ненормальным, если есть какая-либо асимметрия между глазами, темные пятна или белый рефлекс ( лейкокория ).

Как правило, это физический осмотр новорожденных и детей, проводимый медицинскими работниками, но иногда это происходит при съемке со вспышкой, когда зрачок не успевает сузиться и отражает глазное дно, что известно как эффект красных глаз .

Это рекомендуемый скрининг Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей для новорожденных и детей при каждом посещении врача. Целью является выявление глазной патологии, требующей раннего вмешательства и направления к офтальмологу для предотвращения зрительных аномалий и более серьезной, но редкой, смерти.

Эффективность метода трудно оценить из-за низкой частоты некоторых патологий, для обнаружения которых используется красный рефлекс. [3] Например, ретинобластома, нейробластическая опухоль, которая может вызывать ослабленный или даже белый рефлекс, встречается у 1 из 20 000 детей. [4] Независимо от эффективности, это быстрое, недорогое и неинвазивное обследование, которое может выявить глазную патологию, которая при раннем выявлении может изменить течение заболевания.

Техника красного рефлекса

Ниже перечислены два метода оценки красного рефлекса. Оба неинвазивны, недороги и быстры. Расширение глаз не нужно и не рекомендуется из-за теоретических, но редко наблюдаемых рисков симпатомиметиков и антимускариновых системных эффектов – тахикардии (учащенного сердцебиения), гипертонии (высокого кровяного давления) и аритмии (ненормального сердечного ритма). [5] [6]

Красный рефлекс или индивидуальный рефлекс

Традиционный красный рефлекс относится к визуализации каждого глаза по отдельности. Американская академия педиатрии описывает использование прямого офтальмоскопа с линзой на 0, примерно на расстоянии 18 дюймов в тускло освещенной комнате на каждом глазу. [2]

тест Брукнера

Тест Брукнера отличается тем, что визуализируются оба глаза одновременно. В отличие от красного рефлекса, это может помочь определить, нормально ли у пациента выравнивание глаз. Для проведения этого теста пациент и врач обычно находятся на расстоянии примерно 2–3 футов друг от друга. [7]

Он также используется для обнаружения помутнений в зрительной оси, таких как катаракта или аномалия роговицы. Неравенство красного отражения в обоих глазах указывает на неравную рефракцию, что указывает на рефракционную ошибку. [8]

Ограничения

  • Зрачок спящего новорожденного может не расшириться в темной комнате, что не позволит провести полную оценку.
  • Площадь сетчатки, отраженная в тесте, очень мала, и вместо того, чтобы показывать часть сетчатки, он показывает сумму площади. [9]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика того, что может быть причиной аномального рефлекса, варьируется по степени серьезности от причин, которые разрешатся сами по себе, до патологий, которые могут быть опасны для жизни, поэтому экспертная оценка имеет важное значение. Ниже приведены некоторые из наиболее упоминаемых патологий.

Необходимо вмешательство

  • Врожденная катаракта , рефракционная аномалия , выравнивание глаз, аномалии сетчатки. [10]
  • Косоглазие, амблиопия [11] [12] или амблиогенное расстройство.
  • Ретинобластома [13] [2] – нейробластическая опухоль, наиболее распространенная первичная внутриглазная злокачественная опухоль и седьмая по частоте злокачественная опухоль – 1 из 20 000 детей. [14] [15]
    • К другим признакам ретинобластомы относятся косоглазие , слезотечение, покраснение глаз и изменение цвета радужной оболочки.
  • Согласно Руководству Бейтса по физическому осмотру, отслоение сетчатки приведет к отсутствию красного рефлекса в пораженном глазу.

Доброкачественный

  • Зрачковая мембрана , которая рассасывается спонтанно.
  • Слизь в слезной пленке, которая будет подвижной и рассасывающейся при моргании. [16] [2]
  • Могут иметь различные оттенки рефлекса в зависимости от расы и пигментации глазного дна. [2]

Рекомендации

Ассоциации педиатров и семейных врачей поощряют скрининг новорожденных и постоянную оценку при всех визитах, поскольку некоторые заболевания развиваются только в более позднем возрасте. Вот два примера: семейная экссудативная витреоретинопатия и полярная катаракта. Это считается срочным направлением, которое требует «горячей передачи» или прямого общения между врачом, который обнаружил аномалию, и офтальмологом, получившим направление, для обсуждения истории болезни пациента и текущего обследования.

Когда следует обратиться к детскому офтальмологу?

По любой из нижеперечисленных причин новорожденный или ребенок должен быть осмотрен врачом, специализирующимся на заболеваниях глаз (см. офтальмолог ).

  • Любой аномальный результат обследования.
  • История болезни пациента или личный анамнез:
    • Пациенты с высоким риском: преждевременные роды, синдром Дауна или детский церебральный паралич.
    • Наличие или отсутствие лейкокории. [2]
  • Семейный анамнез или наличие у пациента кровного родства с кем-либо:
    • Косоглазие, амблиопия, ретинобластома, детская глаукома, детская катаракта, общее заболевание глаз [16] или дисплазия сетчатки. [2]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "PhotoRED Technique". WE C Hope . Получено 2024-05-21 .
  2. ^ abcdefg Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптистов (2008). «Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей». Педиатрия . 122 (6): 1401–1404. doi : 10.1542/peds.2008-2624 . PMID  19047263.
  3. ^ Ли, Дж.; Коутс, Д.К.; Фунг, Д.; Смит, Е.О.; Пэйсс, Э. (2010). «Обнаружение имитированной ретинобластомы с помощью тестирования красного рефлекса». Педиатрия . 126 (1): e202–e207. doi :10.1542/peds.2009-0882. PMID  20587677. S2CID  7071311.
  4. ^ Шреста, UD; Шреста, MK; Юн, PD; Юн, S.; Саиджу, R. (2013). «Тест рефлекса Брукнера на красный свет в условиях больницы». Медицинский журнал Университета Катманду . 10 (2): 23–26. doi : 10.3126/kumj.v10i2.7338 . PMID  23132470.
  5. ^ Огют, М.С.; Бозкурт, Н.; Озек, Э.; Бирген, Х.; Казокоглу, Х.; Огют, М. (1996). «Эффекты и побочные эффекты мидриатических глазных капель у новорожденных». Европейский журнал офтальмологии . 6 (2): 192–6. doi :10.1177/112067219600600218. PMID  8823596. S2CID  42351069.
  6. ^ Gaynes BI (1998). «Мониторинг безопасности лекарств: сердечные события при рутинном мидриазе». Optom Vis Sci . 75 (4): 245–246. doi :10.1097/00006324-199804000-00019. PMID  9586747.
  7. ^ Детский осмотр глаз и болезненные состояния, Мара Ховер, доктор остеопатии. Университетская школа остеопатической медицины AT Still. Ноябрь 2012 г.
  8. ^ Процедуры оценки зрительной системы педиатрами. Шон П. Донахью, доктор медицины, доктор философии, FAAP, Синтия Н. Бейкер, доктор медицины, FAAP, КОМИТЕТ ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ И АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНЕ, СЕКЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ, АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СЕРТИФИЦИРОВАННЫХ ОРТОПТИТОВ, АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ И СТРАБИЗМА, АМЕРИКАНСКАЯ АКАДЕМИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2015/12/07/peds.2015-3597.full-text.pdf
  9. ^ Хан, АО; Аль-Месфер, С. (2005). «Отсутствие эффективности расширенного скрининга ретинобластомы». Журнал детской офтальмологии и страбизма . 42 (4): 205–10, тест 233–4. doi :10.3928/01913913-20050701-01. PMID  16121549.
  10. ^ Американская академия офтальмологии, Детская офтальмология/Панель по косоглазию. Предпочтительные практические рекомендации. Оценка глаз у детей. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2007.
  11. ^ Язык, Андреа Сибис; Цибис, Герхард В. (1981). «Тест Брюкнера». Офтальмология . 88 (10): 1041–1044. дои : 10.1016/S0161-6420(81)80034-6. ПМИД  7335307.
  12. ^ Paysse, EA; Williams, GC; Coats, DK; Williams, EA (2001). «Обнаружение асимметрии красного рефлекса врачами-педиатрами с использованием рефлекса Брукнера по сравнению с фотоскринером MTI». Педиатрия . 108 (4): e74. doi : 10.1542/peds.108.4.e74 . PMID  11581482.
  13. ^ Ван, Майкл Дж.; Вандервин, Дебора К. (2015). «Заболевания глаз у новорожденных (исключая ретинопатию недоношенных)». Архивы болезней у детей — фетальное и неонатальное издание . 100 (3): F264–F269. doi :10.1136/archdischild-2014-306215. PMID  25395469. S2CID  36687619.
  14. ^ Hered RW (2011). «Эффективный скрининг зрения у маленьких детей в педиатрическом отделении». Pediatr Ann . 40 (2): 76–82. doi :10.3928/00904481-20110117-06. PMID  21323203.
  15. ^ Меламуд А., Палекар Р., Сингх А. (2006). «Ретинобластома [опубликованное исправление появилось в Am Fam Physician . 2007;75(7) 980]». Am Fam Physician . 73 (6): 1039–1044.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  16. ^ ab Американская академия офтальмологии, Детская офтальмология/Панель по косоглазию. Предпочтительные практические рекомендации. Оценка глаз у детей. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2012.
  • «Исследование красного рефлекса у младенцев». Педиатрия . 109 (5): 980–981. 2002. doi : 10.1542/peds.109.5.980 . PMID  11986467.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Red_reflex&oldid=1228328824"