Плеврит
Заболевание легких

Медицинское состояние
Плеврит
Другие именаПлеврит, плевритическая боль в груди [1]
На рисунке А показана нормальная анатомия. На рисунке В показаны легкие с плевритом в правом легком и пневмотораксом в левом легком.
СпециальностьПульмонология
СимптомыОстрая боль в груди [1]
ПричиныВирусная инфекция , бактериальная инфекция , пневмония , тромбоэмболия легочной артерии [2]
Метод диагностикиРентгенография грудной клетки , электрокардиограмма (ЭКГ), анализы крови [3]
Дифференциальная диагностикаПерикардит , сердечный приступ , холецистит [3]
УходНа основании основной причины [3]
МедикаментПарацетамол (ацетаминофен), ибупрофен [4]

Плеврит , также известный как плеврит , представляет собой воспаление оболочек, которые окружают легкие и выстилают грудную полость ( плевру ). [1] Это может привести к острой боли в груди при дыхании. [1] Иногда боль может быть постоянной тупой. [5] Другие симптомы могут включать одышку , кашель , лихорадку или потерю веса , в зависимости от основной причины. [5] Плеврит может быть вызван различными состояниями, включая вирусные или бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания и тромбоэмболию легочной артерии .

Наиболее распространенной причиной является вирусная инфекция . [2] Другие причины включают бактериальную инфекцию , пневмонию , тромбоэмболию легочной артерии , аутоиммунные заболевания , рак легких , после операции на сердце , панкреатит и асбестоз . [2] Иногда причина остается неизвестной. [2] Основной механизм включает трение плевры друг о друга вместо плавного скольжения. [1] Другие состояния, которые могут вызывать похожие симптомы, включают перикардит , сердечный приступ , холецистит , тромбоэмболию легочной артерии и пневмоторакс . [3] Диагностическое тестирование может включать рентгенографию грудной клетки , электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови . [3] [6]

Лечение зависит от основной причины. [3] Для уменьшения боли можно использовать парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен . [4] Для поощрения более глубокого дыхания может быть рекомендована стимулирующая спирометрия . [7] Ежегодно в Соединенных Штатах этим заболеванием страдает около миллиона человек. [7] Описания этого состояния датируются по крайней мере 400 годом до нашей эры, сделанные Гиппократом . [8]

Признаки и симптомы

Определяющим симптомом плеврита является внезапная острая, колющая, жгучая или тупая боль в правой или левой части груди во время дыхания, особенно при вдохе и выдохе. [9] Она ощущается сильнее при глубоком дыхании, кашле , чихании или смехе . Боль может оставаться в одном месте или распространяться на плечо или спину. [10] Иногда она становится довольно постоянной тупой болью. [11]

В зависимости от причины плевритическая боль в груди может сопровождаться другими симптомами: [12]

Плеврит часто сопровождается осложнениями, поражающими плевральную полость.

Плевральный выпот

В некоторых случаях плеврита в плевральной полости скапливается избыточная жидкость. Это называется плевральным выпотом . Накопление избыточной жидкости чаще всего раздвигает два слоя плевры, чтобы они не терлись друг о друга при дыхании. Это может облегчить боль при плеврите. Большое количество жидкости может привести к коллапсу легкого. Это может затруднить дыхание.

В некоторых случаях плеврального выпота избыток жидкости инфицируется и превращается в абсцесс . Это называется эмпиемой .

Плевральный выпот с наличием фибринозного экссудата в жидкости можно назвать фибринозным плевритом, который иногда возникает как поздняя стадия плеврита.

У человека может развиться плевральный выпот при отсутствии плеврита. Например, пневмония, сердечная недостаточность, рак или тромбоэмболия легочной артерии могут привести к плевральному выпоту.

Пневмоторакс

Воздух или газ также могут накапливаться в плевральной полости. Это называется пневмоторакс . Это может быть результатом острого повреждения легких или заболевания легких, например, эмфиземы . Легочные процедуры, такие как хирургия, дренаж жидкости с помощью иглы , осмотр легкого изнутри с помощью света и камеры или механическая вентиляция легких, также могут вызвать пневмоторакс.

Наиболее распространенным симптомом является внезапная боль в одной стороне легкого и одышка. Пневмоторакс также может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс.

Если пневмоторакс небольшой, он может пройти сам по себе. Если большой, через кожу и грудную стенку в плевральную полость вводится грудная трубка для удаления воздуха.

Гемоторакс

Кровь также может собираться в плевральной полости. Это называется гемоторакс . Наиболее распространенной причиной является травма грудной клетки от тупой силы или хирургическое вмешательство на сердце или груди. Гемоторакс также может возникнуть у людей с раком легких или плевры.

Гемоторакс может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Он также может вызвать шок — состояние гипоперфузии , при котором недостаточное количество крови может достичь органов.

Причины

Плеврит
Плевральные оболочки и пространство (отмечены синим цветом)

В плевральное пространство может проникать жидкость, воздух и частицы из других частей тела, что значительно усложняет диагностику. [12] [13] Вирусная инфекция ( вирус Коксаки B , вирус герпеса , цитомегаловирус , аденовирус , вирус Эпштейна-Барр , парагрипп , грипп , COVID-19 ) является наиболее распространенной причиной плеврита. Однако плевритическую боль в груди могут вызывать и многие другие состояния: [11]

Когда пространство между плеврами начинает заполняться жидкостью, как при плевральном выпоте , боль в груди может быть облегчена, но может возникнуть одышка, поскольку легким нужно пространство для расширения во время дыхания. Некоторые случаи плевритической боли в груди являются идиопатическими , что означает, что точная причина не может быть определена.

Диагноз

Диагноз плеврита или другого плеврального заболевания ставится на основании истории болезни , физикального обследования и диагностических тестов. [12] Цель состоит в том, чтобы исключить другие источники симптомов и найти причину плеврита, чтобы можно было лечить основное заболевание.

Физическое обследование

Врач использует стетоскоп для прослушивания дыхания. Этот метод обнаруживает любые необычные звуки в легких. У человека с плевритом могут быть воспаленные слои плевры, которые издают грубый, царапающий звук, когда они трутся друг о друга во время дыхания. Это называется шумом трения плевры .

Диагностические тесты

В зависимости от результатов физического обследования иногда проводятся диагностические исследования.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки делает снимок сердца и легких. Он может показать воздух или жидкость в плевральной полости . Он также может показать причину (например, пневмонию, перелом ребра или опухоль легкого) плеврита.

Иногда рентген делается в положении лежа на больной стороне. Это может показать наличие жидкости, а также изменения в ее расположении, которые не видны на вертикальном рентгеновском снимке.

Анализ крови

Анализы крови могут обнаружить бактериальные или вирусные инфекции, пневмонию , ревматизм , тромбоэмболию легочной артерии или волчанку .

ЭКГ

Электрокардиографическое исследование может определить, способствует ли заболевание сердца возникновению симптомов.

УЗИ

Ультрасонография использует звуковые волны для создания изображения. Она может показать, где в груди находится жидкость. Она также может показать некоторые опухоли. Хотя ультразвук может обнаружить жидкость вокруг легких, также известную как плевральный выпот, звуковые волны рассеиваются воздухом. Поэтому фактическую картину легких с помощью ультрасонографии получить невозможно.

Компьютерная томография (КТ)

КТ -сканирование обеспечивает компьютерную картину легких, которая может показать карманы жидкости. Также могут быть признаки пневмонии, абсцесса легкого или опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ), также называемая ядерным магнитно-резонансным сканированием (ЯМР), использует мощные магниты для визуализации плевральных выпотов и опухолей.

Газы артериальной крови

При взятии пробы артериальной крови-газа небольшое количество крови берется из артерии , обычно на запястье. Затем кровь проверяется на уровень кислорода и углекислого газа . Этот тест показывает, насколько хорошо легкие поглощают кислород.

Торакоцентез

На рисунке изображен человек, проходящий торакоцентез . Человек сидит прямо и опирается на стол. Избыток жидкости из плевральной полости сливается в мешок.

После того, как возникло подозрение на наличие избыточной жидкости в плевральной полости или плеврального выпота и местонахождение жидкости подтверждено, можно взять образец жидкости для исследования. [14] Процедура удаления жидкости из грудной клетки называется диагностическим торакоцентезом . [15] Врач вводит небольшую иглу или тонкую полую пластиковую трубку в грудную стенку и извлекает жидкость. [16]

Торакоцентез можно сделать в кабинете врача или в больнице. Ультразвук используется для направления иглы к жидкости, которая скопилась в небольших карманах вокруг легких.

Торакоцентез обычно не вызывает серьезных осложнений. Обычно после процедуры делают рентген грудной клетки, чтобы оценить состояние легких. Возможные осложнения торакоцентеза включают следующее:

  • Кровотечение и синяки в месте введения иглы. В редких случаях кровотечение может возникнуть в легком или вокруг него. Врач может использовать грудную дренажную трубку для оттока крови. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
  • Инфекция в месте введения иглы
  • Повреждение печени или селезенки (в редких случаях)
  • Боль.
  • Пневмоторакс , или скопление воздуха в плевральной полости, с коллапсом или частичным коллапсом легкого. Иногда воздух попадает через иглу или игла проделывает отверстие в легком. Обычно отверстие закрывается само собой, но иногда воздух скапливается вокруг легкого и заставляет его коллапсировать. Плевральное дренажное отверстие удаляет воздух и позволяет легкому снова расшириться.

Легочная жидкость исследуется под микроскопом и оценивается на наличие химических веществ, а также на ее цвет и текстуру. Степень прозрачности является индикатором инфекции, рака или других состояний, которые могут вызывать накопление жидкости или крови в плевральной полости.

Биопсия

При подозрении на туберкулез или рак небольшой кусочек плевры может быть исследован под микроскопом для постановки окончательного диагноза. Это называется биопсией .

Существует несколько подходов к взятию образцов тканей.

  1. Введение иглы через кожу груди для взятия небольшого образца наружного слоя плевры.
  2. Введение небольшой трубки с подсветкой на конце ( эндоскопа ) в крошечные разрезы в грудной стенке для визуализации плевры и биопсия небольших кусочков ткани через эндоскоп
  3. Взятие образца плевры через небольшой разрез в грудной стенке (открытая плевральная биопсия), обычно выполняется, если образец, полученный при игольной биопсии, слишком мал для точной диагностики.

Уход

Лечение преследует несколько целей: [12]

  • Облегчение симптомов
  • Удаление жидкости, воздуха или крови из плевральной полости
  • Лечение основного заболевания

Процедуры

Если из плевральной полости не удалить большое количество жидкости, воздуха или крови, это может привести к коллапсу легкого.

Хирургические процедуры, используемые для отвода жидкости, воздуха или крови из плевральной полости , следующие:

  • Во время торакоцентеза игла или тонкая полая пластиковая трубка вводится через ребра в задней части грудной клетки в грудную стенку. Присоединяется шприц для откачивания жидкости из грудной клетки. Эта процедура может удалить более 6 чашек (1,5 литра) жидкости за один раз.
  • Если необходимо удалить большее количество жидкости, через грудную стенку может быть вставлена ​​грудная дренажная трубка. Врач вводит местный анестетик в область грудной стенки снаружи, где находится жидкость. Затем в грудную клетку между двумя ребрами вставляется пластиковая трубка. Трубка подсоединяется к коробке, которая отсасывает жидкость. Для проверки положения трубки делается рентген грудной клетки.
  • Для отвода крови и воздуха из плевральной полости также используется грудная трубка. Это может занять несколько дней. Трубка остается на месте, и пациент обычно остается в больнице в течение этого времени.
  • Иногда жидкость содержит густой гной или сгустки крови, или она может образовать твердую корку или корку. Это затрудняет отток жидкости. Чтобы помочь разбить гной или сгустки крови, врач может использовать грудную дренажную трубку, чтобы ввести определенные лекарства в плевральную полость. Эти лекарства называются фибринолитиками . Если гной или сгустки крови все еще не отводятся, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства

Для облегчения симптомов плеврита используют несколько препаратов:

Возможно, в лечении плеврита есть роль использования кортикостероидов (при туберкулезном плеврите), такролимуса (Prograf) и метотрексата (Trexall, Rheumatrex). Необходимы дальнейшие исследования.

Изменения образа жизни

Следующие меры могут быть полезны при лечении плеврита:

  • Лежать на больной стороне может быть удобнее
  • Глубоко дышите и кашляйте, чтобы очистить мокроту, когда боль утихнет. В противном случае может развиться пневмония .
  • Отдыхаю

Лечение причины

В идеале лечение плеврита направлено на устранение первопричины заболевания.

  • Если плевральная жидкость инфицирована, лечение включает антибиотики и дренирование жидкости. Если инфекция вызвана туберкулезом или грибком, лечение включает долгосрочное использование антибиотиков или противогрибковых препаратов.
  • Если жидкость вызвана опухолями плевры, она может быстро снова накопиться после ее дренирования. Иногда противоопухолевые препараты предотвращают дальнейшее накопление жидкости. Если этого не происходит, врач может запечатать плевральное пространство. Это называется плевродез . Плевродез включает в себя дренирование всей жидкости из грудной клетки через грудную дренажную трубку. Вещество вводится через грудную дренажную трубку в плевральное пространство. Это вещество раздражает поверхность плевры. Это заставляет два слоя плевры сжиматься, так что нет места для скопления большего количества жидкости.
  • Для уменьшения размера опухолей также могут использоваться химиотерапия или лучевая терапия .
  • Если причиной скопления жидкости является застойная сердечная недостаточность , лечение обычно включает диуретики и другие лекарства.

Лечение плеврита зависит от его происхождения и назначается врачом на основе индивидуальной оценки. [18] Парацетамол (ацетаминофен) и амоксициллин или другие антибиотики в случае бактериальных инфекций являются обычными средствами, отпускаемыми врачами для облегчения начальных симптомов и боли в груди, в то время как вирусные инфекции проходят самостоятельно. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предпочтительно индометацин , обычно используются в качестве средств для контроля боли. [12]

Альтернативные методы лечения

Ряд альтернативных или дополнительных лекарств исследуются на предмет их противовоспалительных свойств и их использования при плеврите. В настоящее время клинические испытания этих соединений не проводились.

Было показано, что экстракты из бразильского народного средства Wilbrandia ebracteata («Taiuia») уменьшают воспаление в плевральной полости у мышей. [19] [20] Считается, что экстракт ингибирует тот же фермент, циклооксигеназу-2 (COX-2), что и нестероидные противовоспалительные препараты . [20]

Прогноз

Плеврит и другие заболевания плевры могут быть серьезными, в зависимости от того, что их вызвало. Как правило, лечение плеврита имеет отличный прогноз, но если его не лечить, оно может вызвать серьезные осложнения. Например, возникающее в результате [ требуется ссылка ] легочное сердце, cor pulmonale , которое проявляется воспалением рук и ног, может привести к сердечной недостаточности. Если состояния, вызвавшие плеврит или другие плевральные заболевания, были адекватно диагностированы и вылечены на ранней стадии, можно ожидать полного выздоровления. Помощь пульмонолога (респираторного врача в Великобритании и Австралии) может быть привлечена для устранения основной причины и составления плана реабилитации после болезни.

Ссылки

  1. ^ abcde «Что такое плеврит и другие плевральные заболевания?». NHLBI . 21 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 8 ноября 2016 г. Получено 1 ноября 2016 г.
  2. ^ abcd «Что вызывает плеврит и другие плевральные расстройства?». NHLBI . 21 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 8 октября 2016 г. Получено 1 ноября 2016 г.
  3. ^ abcdef Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 981. ISBN 9780323448383. Архивировано из оригинала 3 ноября 2016 года.
  4. ^ ab «Как лечат плеврит и другие плевральные заболевания?». NHLBI . 21 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 3 ноября 2016 г. Получено 1 ноября 2016 г.
  5. ^ ab «Каковы признаки и симптомы плеврита и других плевральных заболеваний». NHLBI . 21 сентября 2011 г. Архивировано из оригинала 8 октября 2016 г. Получено 1 ноября 2016 г.
  6. ^ Касс, SM; Уильямс, PM; Рими, BV (1 мая 2007 г.). «Плеврит». American Family Physician . 75 (9): 1357–64. PMID  17508531.
  7. ^ ab Disease & Drug Consult: Респираторные расстройства. Lippincott Williams & Wilkins. 2012. стр. Плеврит. ISBN 9781451151947. Архивировано из оригинала 3 ноября 2016 года.
  8. ^ Лайт, Ричард В.; Ли, YC Гэри (2008). Учебник по плевральным заболеваниям (2-е изд.). CRC Press. стр. 2. ISBN 9780340940174. Архивировано из оригинала 3 ноября 2016 года.
  9. ^ "The Lung Center: Understanding Pleurisy" (PDF) . Онлайновый информационный портал для сообщества . The Lung Center, New Deli, India. Архивировано из оригинала (PDF) 1 сентября 2012 года . Получено 22 июня 2013 года .
  10. ^ Бет Уолш, Массачусетс. Плеврит (плеврит). Архивировано 9 февраля 2013 г. в Wayback Machine
  11. ^ ab Ferri, Fred F. Ferri's Clinical Advisor 2012. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, 2012, стр. 790.
  12. ^ abcde Сара М. Касс, CDR, MC, USN, Памела М. Уильямс, MAJ, USAF, MC, и Брайан В. Рими, COL, USAF, MC, Военно-медицинский университет медицинских наук, Бетесда, Мэриленд. Плеврит. Американский семейный врач. 2007, 1 мая; 75(9):1357–1364. Архивировано 14 февраля 2015 г. на Wayback Machine PDF Архивировано 31 января 2016 г. на Wayback Machine
  13. ^ Maskell, Nick, and Ann Millar. Oxford Desk Reference. Oxford: Oxford University Press, 2009. Глава 14. Плевральные заболевания. PDF-файл, архив 8 октября 2013 г. на Wayback Machine
  14. ^ Раед А. Дуэйк. Кливлендский центр непрерывного образования: плевральные заболевания. Архивировано 8 мая 2013 г. в Wayback Machine
  15. ^ Лайт, Р. В. Принципы диагностики плевральных заболеваний. Европейский респираторный журнал, февраль 1997 г.; 10(2): 476–81.[1]
  16. ^ Сан, Стивен А. Плевральная болезнь. Филадельфия: Saunders, 2006.
  17. ^ Klein RC (октябрь 1984). «Влияние индометацина на плевральную боль». South. Med. J . 77 (10): 1253–4. doi :10.1097/00007611-198410000-00011. PMID  6207594. S2CID  28649967.
  18. ^ Фишман, Альфред П. и Джек А. Элиас. Легочные заболевания и расстройства Фишмана. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Отделение медицинских профессий, 1997.
  19. ^ Peters RR, Saleh TF, Lora M и др. (1999). «Противовоспалительное действие продуктов Wilbrandia ebracteata на вызванный каррагинаном плеврит у мышей». Life Sci . 64 (26): 2429–37. doi :10.1016/S0024-3205(99)00200-3. PMID  10403502.
  20. ^ ab Siqueira JM, Peters RR, Gazola AC и др. (март 2007 г.). «Противовоспалительные эффекты тритерпеноида, выделенного из Wilbrandia ebracteata Cogn». Life Sci . 80 (15): 1382–7. doi :10.1016/j.lfs.2006.12.021. PMID  17286991.
  • Тим Кенни; Колин Тайди (2002–2013). «Плеврит и плевритическая боль». Пациент . Получено 30 июня 2013 г.
  • Объяснение плеврита Канадской ассоциацией пульмонологов (на английском и французском языках)
  • Плеврит по версии Американской академии семейных врачей
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Плеврит&oldid=1238753020"