Плевродез
Медицинская процедура на плевральной полости
Плевродез
Злокачественная плевральная мезотелиома, леченная тальковым плевродезом. Видеоторакоскопическое изображение.
МКБ-9-КМ34.92
МеШД018700
МедлайнПлюс002956
[править на Wikidata]

Плевродез — это медицинская процедура, при которой часть плевральной полости искусственно облитерируется. [1] Она включает в себя спайку висцеральной и костальной плевры. Медиастинальная плевра сохраняется.

Использует

Плевродез выполняется для предотвращения рецидива спонтанного пневмоторакса или плеврального выпота и может быть выполнен химическим или механическим способом. Обычно его избегают у пациентов с муковисцидозом , если это возможно, потому что трансплантация легких становится более сложной после этой процедуры. Предшествующий пневмоторакс с плевродезом или без него не является противопоказанием к последующей трансплантации легких. [ необходима цитата ]

Химический

Химические вещества, такие как блеомицин , тетрациклин (например, миноциклин), [2] повидон-йод или суспензия талька , могут быть введены в плевральную полость через грудной дренаж. Введенные химические вещества вызывают раздражение между париетальным и висцеральным слоями плевры, что закрывает пространство между ними и предотвращает дальнейшее накопление жидкости. [3] Приготовленные в аптеке химические вещества для плевродеза должны быть четко промаркированы «НЕ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВНУТРИ» [4], чтобы избежать потенциально фатальных ошибок введения лекарств в неправильном месте. [5]

Стерильный порошок талька , вводимый внутриплеврально через грудную трубку , показан как склерозирующее средство для уменьшения рецидива злокачественных плевральных выпотов у симптоматических пациентов. Обычно его вводят во время диагностической торакоскопии. [ необходима цитата ]

Повидон-йод столь же эффективен и безопасен, как тальк, и может быть предпочтителен из-за его легкой доступности и низкой стоимости. [6]

Химический плевродез — болезненная процедура, поэтому пациентам часто вводят седативные и анальгетические препараты. В плевральную полость может быть введен местный анестетик или для анестезии может быть установлен эпидуральный катетер. [ необходима цитата ]

Хирургический

Хирургический плевродез, также известный как механический или абразивный плевродез, может быть выполнен посредством торакотомии или торакоскопии . Это включает механическое раздражение апикальной и костальной плевры , часто с помощью скребка (небольшой пенопластовой подушечки с абразивным покрытием ), обычно используемого для очистки кончиков лезвий электрокоагуляции . Более того, хирургическое удаление париетальной плевры является эффективным способом достижения стабильного плевродеза. [7]

В качестве альтернативы, туннельные плевральные катетеры (TPC) могут быть установлены в амбулаторных условиях и часто приводят к аутоплевродезу, при котором для эвакуации плевральной жидкости используются портативные вакуумные бутылки. Рутинная эвакуация удерживает плевру вместе, что приводит к физическому возбуждению катетером, что медленно заставляет плевру рубцеваться вместе. Этот метод, хотя и является минимально инвазивным и минимальным по стоимости решением, занимает в среднем около 30 дней для достижения плевродеза и, следовательно, является самым медленным способом достижения плевродеза среди других методов. [8]

Консервативное лечение первичного спонтанного пневмоторакса не уступает интервенционному лечению и сопряжено с меньшим риском серьезных побочных эффектов. [9]

Ссылки

  1. ^ Мохаммед Али; Салим Сурани (15.07.2020). "Плевродез". StatPearls. PMID  32809520. Архивировано из оригинала 28.01.2021 . Получено 28.01.2021 .
  2. ^ Chen MD, Chan MD, Tsai MD, Hsu MD, Lin MS, Yuan MD, Prof Chen MD, Prof Lai MD, Prof Yang MD (февраль 2013 г.). «Простая аспирация и дренаж и внутриплевральный миноциклиновый плевродез в сравнении с простой аспирацией и дренажем для первоначального лечения первичного спонтанного пневмоторакса» (PDF) . The Lancet . 381 (9874): 1277–1282. doi :10.1016/S0140-6736(12)62170-9. PMID  23489754. S2CID  18294747 . Получено 04.04.2013 .
  3. ^ Американское торакальное общество (ноябрь 2000 г.). «Лечение злокачественных плевральных выпотов». Am J Respir Crit Care Med . 162 (5): 1987–2001. doi :10.1164/ajrccm.162.5.ats8-00. PMID  11069845. Архивировано из оригинала 19.11.2021 . Получено 16.11.2020 .
  4. ^ "Стерильный порошок талька только для внутриплеврального введения". Национальная медицинская библиотека . Получено 25 июня 2014 г.
  5. ^ "Смертельное внутривенное введение стерильной суспензии талька" (PDF) . Департамент общественного здравоохранения Калифорнии, Отдел лицензирования и сертификации . Архивировано (PDF) из оригинала 16 февраля 2017 г. . Получено 25 июня 2014 г. .
  6. ^ Das SK, Saha SK, Das A, Halder AK, Banerjee SN, Chakraborty M (сентябрь 2008 г.). «Исследование сравнения эффективности и безопасности талька и повидон-йода для плевродеза злокачественных плевральных выпотов». J Indian Med Assoc . 106 (9): 589–90, 592. PMID  19552086.
  7. ^ Sepehripour, Amir H.; Nasir, Abdul; Shah, Rajesh (март 2012 г.). «Приводит ли механический плевродез к лучшим результатам, чем химический плевродез при рецидивирующем первичном спонтанном пневмотораксе?». Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery . 14 (3): 307–311. doi :10.1093/icvts/ivr094. ISSN  1569-9293. PMC 3290368. PMID 22184464  . 
  8. ^ Warren MD, Kim MD, Liptay MD (январь 2008 г.). «Определение клинических факторов, прогнозирующих удаление катетера PleurX у пациентов, лечившихся от злокачественного плеврального выпота». European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 33 (1): 89–94. doi : 10.1016/j.ejcts.2007.10.002 . PMID  17983758.
  9. ^ Браун, Саймон ГА; Болл, Эмма Л.; Перрин, Кайл (январь 2020 г.). «Консервативное и интервенционное лечение спонтанного пневмоторакса». N Engl J Med . 382 (5): 405–415. doi : 10.1056/NEJMoa1910775 . hdl : 10072/396451 . PMID  31995686. S2CID  210948660.
  • Медиа, связанные с плевродезом на Wikimedia Commons
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Плевродез&oldid=1194883094"